Osteoporóza je veľmi aktuálny problém, pretože táto choroba je nielen rozšírená po celom svete, ale aj štvrtá z hľadiska výskytu neinfekčných ochorení, druhá len patológia srdca, krvných ciev, rakoviny a cukrovky. Osteoporóza je najčastejšie diagnostikovaná u žien, ktoré sú v postmenopauzálnej dobe - počas prvých 5 rokov po ukončení menštruácie dochádza k veľmi rýchlej strate kostnej hmoty..
Zásady liečby osteoporózy
Cieľom liečenia zvažovanej choroby je znížiť riziko kostrových zlomenín, čo sa dosiahne potláčaním procesov deštrukcie kostí a stimuláciou tvorby kostí.. Výsledkom je zvýšenie minerálnej hustoty kostí a zníženie rizika ďalšieho zlomeniny..
Z populácie sa považuje liečba osteoporózy za použitie doplnkov vápnika, čo však nie je úplne pravda.. Takéto liečivá sa používajú pri liečbe príslušnej choroby, ale len ako dodatočné sekundárne liečivo. Ak sa zníži minerálna hustota kostí, nie je možné obnoviť tento indikátor výlučne prípravkami vápnika, je vhodné ich použiť na konsolidáciu terapeutického účinku dlhodobého majetku..
Lieky, ktoré môžu zlepšiť kostnú štruktúru pri pokročilej osteoporóze, zahŕňajú:
- bisfosfonáty;
- kombinácia bisfosfonátov s vitamínmi D3;
- estrogén-progestínové komplexy;
- denozumab;
- kalcitonín z lososa;
- stroncium ranelát.
bisfosfonáty
Tieto lieky aktívne inhibujú deštrukciu kostí osteoklastovými bunkami. Zabraňujú tvorbe mladých osteoklastov a majú analgetickú a protinádorovú aktivitu..
Bisfosfonáty sú rozdelené na jednoduché a obsahujúce dusík, ktoré sú oveľa efektívnejšie ako prvé.. Indikácie používania liekov v tejto skupine sú postmenopauzálna osteoporóza..
Alendronát (kyselina alendrónová)
Je to jeden z najúčinnejších bisfosfonátov obsahujúcich dusík. Pacientom sa odporúča, aby ich užívali denne v dávke 10 mg alebo 70 mg jedenkrát týždenne v jednej dávke. Tableta sa užíva maximálne jednu hodinu pred raňajkami..
Pri liečbe liekom Alendronate je potrebné prijať opatrenia na zníženie dráždivého účinku tohto lieku na sliznice pažeráka, hltanu a ústnej dutiny.. Ak to chcete urobiť, postupujte podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel:
- tableta je celá, nemôže sa žuvať, pretože to môže viesť k tvorbe vredov v ústach;
- je potrebné každú užanú tabletu opláchnuť veľkým množstvom vody - najmenej 200 ml;
- táto droga by sa nemala užívať pred spaním alebo v horizontálnej polohe;
- po podaní pilulky musíte byť vo vzpriamenej polohe najmenej 30 minút.
Upozorňujeme: Alendronát nie je kombinovaný s mnohými inými liekmi, preto ak je to potrebné, ďalší príjem akýchkoľvek prostriedkov by sa mal uskutočniť najskôr jednu hodinu po konzumácii tablety príslušného prípravku..
Je dôležité, aby ste užívali tabletky v ten istý deň v týždni, ak lekár predpísal užívanie lieku raz za 7 dní. Ak ste náhodou vynechali príjem, musíte to urobiť ďalší deň.
Kontraindikácie pri používaní Alendronatu:
- ochorenia pažeráka sprevádzané oneskorením evakuácie jeho obsahu;
- ťažké zlyhanie obličiek;
- individuálna intolerancia k zložkám lieku;
- zistený pokles hladín vápnika v krvi.
Počas tehotenstva a laktácie je prísne zakázané, aby ženy užívali príslušné lieky.. Aj keď je Alendronát užívaný osobou mimo týchto podmienok, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky:
- kožná vyrážka, svrbenie;
- bolesť hlavy a závrat;
- poruchy chuti;
- pokles hladín vápnika v krvi, aj keď bol v normálnom rozmedzí pred užívaním Alendronátu;
- celková slabosť, letargia a malátnosť;
- nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy;
- vredy v ústach, pažeráku a hrdle;
- zápalové ochorenia oka.
Risedronát (kyselina risedrónová)
Tento liek sa považuje za štandardnú liečbu osteoporózy, týždeň by nemal trvať viac ako 35 mg. Risedron je dobre znášaný u pacientov, výskyt akýchkoľvek vedľajších účinkov sa prakticky nepozoruje, ale existujúce sú charakterizované slabou intenzitou a rýchlo vymiznú..
Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie na užívanie Risedronate, ale je potrebné vylúčiť individuálnu intoleranciu zložiek lieku..
Zoledronát (kyselina zozendronová)
Ide o infúzny roztok používaný na liečbu postmenopauzálnej osteoporózy, Pagetovu chorobu. Lekári odporúčajú podávať 5 mg tohto liečiva (jednu intravenóznu infúziu) ročne a potreba opätovného uvedenia tejto drogy určuje špecialista striktne individuálnym spôsobom..
Upozorňujeme: liečba Zelendronate nevyhnutne vyžaduje súčasné podávanie vápnikových a cholekalciferolových prípravkov.
Kontraindikácie pre vymenovanie uvažovaného lieku:
- individuálna intolerancia k zložkám;
- porušenie obličiek, ktoré sa vyskytujú v ťažkých;
- obdobie gravidity a laktácie.
Po zavedení roztoku lieku Zelendronate, bolesti svalov a kĺbov sa môžu objaviť príznaky podobné chrípke. Tieto vedľajšie účinky sa odstraňujú pomocou paracetamolu alebo ibuprofénu a pri opakovanom podávaní prostriedky nie sú označené.
Pamidronát (kyselina pamidronová)
Tento liek sa používa nielen na osteoporózu, ale aj na existujúce metastázy malígnych nádorov v kostiach, myelóm, vysoké hladiny vápnika v krvi a Pagetovu chorobu kostí.
Pamidronát sa podáva intravenózne, veľmi pomaly.. Dávka sa vyberá individuálne, lekár musí brať do úvahy typ a závažnosť ochorenia. Rýchlosť podávania pamidronátu je 1 krát za 4 týždne..
Na používanie daného lieku neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, je potrebné brať do úvahy len individuálnu intoleranciu jeho zložiek. Vedľajšie účinky, ak nejaké sú, majú nízku intenzitu a rýchlo vymiznú bez zásahu lekára..
Upozorňujeme: Je prísne zakázané injektovať pamidronát intravenózne do prúdu, pretože vysoká koncentrácia účinnej látky v žilách môže spôsobiť skôr vážne lokálne reakcie. Počas tehotenstva a počas dojčenia sa pamidronát neuplatňuje.
Ibandronát (kyselina ibandrónová)
Toto liečivo sa vyrába vo forme tabliet a vo forme roztokov na infúzie - špecifickú farmakologickú formu lieku zvolí ošetrujúci lekár. Tablety užívajú 50 mg 1 krát denne 30 minút pred raňajkami a musíte ich celú, stáť alebo sedieť a umývať s veľkým množstvom vody.
Roztok na intravenózne podanie sa pripraví z koncentrátu ibandronátu a 100 ml chloridu sodného, vstrekuje sa kvapkajte 15 minút raz mesačne..
Kombinácia bisfosfonátov s vitamínom D3
Z tejto kategórie liekov v liečbe osteoporózy sa najčastejšie používajú Fosavans a Ostalon Calcium.
Dávka týchto liekov je identická s režimom kyseliny alendrónovej (Alendronate).
Stroncium ranelát
Skupina týchto liečiv zahŕňa Stromos a Bivalos, ktoré sa vyrábajú v granulách na prípravu suspenzií..
Tieto lieky majú nasledujúce liečivé vlastnosti:
- aktivovať tvorbu osteoblastov a syntézu kolagénu v kosti;
- majú negatívny vplyv na osteoklasty (ich funkcie sú inhibované);
- spomaľuje proces deštrukcie kostného tkaniva;
- zlepšiť kostnú štruktúru;
- zvýšenie kostnej hmoty.
Stroncium ranelát môže tiež mať pozitívny účinok na tkanivo chrupavky - stimuluje tvorbu chrupavkovej matrice a inhibuje proces deštrukcie chrupavky. Tento terapeutický účinok tejto skupiny liekov im umožňuje používať na liečbu nielen osteoporózy, ale aj osteoartrózy..
Vnútornú dávku aplikujte v hotovej suspenzii, denná dávka je 1 balenie lieku. Keďže konzumácia potravín, najmä mliečnych výrobkov, znižuje absorpciu lieku, odporúča sa užívať 2 hodiny po jedle a piť veľa čistej vody.. Stroncium ranelát je absorbovaný telom extrémne pomaly, preto sa odporúča, aby pacienti užívali pred spaním. Postup liečby je dlhý, konkrétny čas určuje ošetrujúci lekár v striktne individuálnom poradí..
Na prípravu suspenzie na perorálne podanie musíte užiť 1 balík lieku (vrecko), naliať do pohára a pridať 80 ml vody. Liečivo sa opití hneď po príprave..
Kontraindikácie používania stroncium ranelátu pri liečbe osteoporózy:
- ischemická choroba srdca;
- ťažké zlyhanie obličiek;
- patológie periférnych artérií;
- tehotenstvo a laktácia;
- individuálna intolerancia k zložkám lieku;
- patológia mozgových ciev;
- rôzne alergické reakcie;
- venózna tromboembolizácia;
- dočasná a / alebo stála nehybnosť pacienta;
- vysoký krvný tlak, ktorý nie je možné liečiť.
Počas liečby stronciom ranelátom sa môžu u pacientov vyskytnúť vedľajšie účinky:
- kŕče, dermatitída a ekzém;
- infarkt myokardu;
- venózny tromboembolizmus.
Upozorňujeme: ak pacient trpí nauzeu a vracanie, nemotivované bolesti hlavy, hnačka a zhoršené vedomie počas užívania daného lieku, mali by ste ihneď zrušiť ďalšiu dávku a poraďte sa so svojím lekárom.
Denosumab (Prolia, Ixjeva)
Účinnou zložkou týchto liečiv je ľudská monoklonálna protilátka, ktorá je schopná narušiť funkciu osteoklastov. To vedie k zníženiu zničenia všetkých typov kostí..
Denosumab sa používa na liečbu osteoporózy u postmenopauzálnych žien, ako aj pri liečbe rakoviny prostaty u mužov. V zásade sa tieto lieky používajú ako súčasť komplexnej liečby všetkých malígnych novotvarov, ktoré prispievajú k zníženiu kostnej minerálnej hustoty..
Injekcie denosumabu sa podávajú subkutánne, drogy sa injikujú do brucha, stehna alebo vonkajšieho ramena..
Upozorňujeme: pri predpisovaní uvažovaného lieku musí pacient užívať doplnky vápnika a vitamín D3.
Denosumab je prísne kontraindikovaný pri zlyhaní pečene, tehotenstve, dojčení, zníženej hladine vápnika v krvi a individuálnej intolerancii na jeho zložky..
Vedľajšie účinky na pozadí príjmu týchto liekov sú celkom možné, ale nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Zvyčajne zácpa, bolesť chrbta, bolesť končatín a kožné vyrážky (tie sú vedľajšie účinky) zaniknú po chvíli bez lekárskej intervencie. Ak sa zistí zníženie hladiny vápnika v krvi, je to dôvod na zrušenie / opravu terapie, čo je výsadou odborníka..
Lososový kalcitonín (miacalcický)
To nie je nič iného ako hormón, ktorý môže ovplyvniť výmenu vápnika v tele. Lososový kalcitonín inhibuje aktivitu obrovských kostných buniek, osteoklastov - zničia kosti. Navyše má tento liek analgetický účinok..
Lososový kalcitonín sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne a potom sa rýchlo vstrebáva do krvi. Podáva sa večer, tesne pred spaním, pretože bezprostredne po injekcii kalcitonínu môže dôjsť k nevoľnosti a zvracaniu. Dávka lieku sa stanovuje individuálne, trvanie liečby je tiež variabilné a môže byť od 2 týždňov do 6 mesiacov.
Možné vedľajšie účinky počas príjmu kalcitonínu v lososoch:
- bolesti tepla, nevoľnosť a vracanie;
- zvýšenie produkcie moču;
- bolesť hlavy, závrat, tremor horných končatín a poruchy chuti;
- bolesť brucha a rozrušená stolica;
- vysoká únava, slabosť a symptómy podobné chrípke;
- zhoršenie zraku;
- tvorba protilátok proti kalcitonínu.
Upozorňujeme: Štúdia tejto drogy sa neuskutočnila vo vzťahu k tehotným ženám a dojčiacim matkám, takže sa počas týchto období neodporúča používať..
Estrogénové gestagény (Femoston Conty)
Zloženie tohto nástroja obsahuje dve zložky - estradiol a dihydrogesterón.. Používa sa ako náhrada estrogénu u žien počas menopauzy, keď sa v ich telách vyskytuje nedostatok estrogénu.. Táto liečba však nemožno nazvať kvalitou lekárskej liečby, pretože proces inhibície poškodenia kostí prebieha iba počas príjmu lieku Femoston Conty. Hneď ako sa zastaví užívanie tohto lieku, opäť sa zistí nedostatok estrogénu, a preto dôjde k pokroku pri zničení kostí..
Upozorňujeme: Femoston conty sa používa ako prostriedok na zabránenie vzniku osteoporózy u žien v postmenopauzálnom období a len vtedy, ak nie je možné na tento účel užívať iné lieky..
Kontraindikácie pri použití lieku estrogén-gestagen-nogo:
- malígny novotvar v mliečnej žľaze, ktorý je prítomný alebo v histórii;
- neliečená hyperplázia endometria;
- poruchy krvácania;
- ochorenie pečene;
- krvácanie z genitálneho traktu nevysvetliteľného pôvodu;
- podozrenie na prítomnosť hormonálne závislého malígneho nádoru (napríklad karcinóm endometria alebo meningióm);
- tromboembolizmus v skutočnosti alebo v histórii;
- porfýria.
Dávkovanie lieku Konti sa vyberá individuálne, ale v prípade potreby ho môžete kedykoľvek upraviť. Vezmite drogu denne súčasne, 1 tabletu denne počas 28 dní.
Upozorňujeme: ak sa pri ďalšom podaní drogy zmeškaje, potom musíte čo najskôr podať tabletku. Ak je "oneskorenie" 12 hodín, mali by ste užiť ďalšiu dávku bez toho, aby ste ju chýbali. V druhom prípade je pravdepodobnosť krvavého vylučovania z pohlavných orgánov.
Prijatie lieku môže sprevádzať vedľajšie účinky:
- alergie - kožná vyrážka a svrbenie;
- nervozita a depresia;
- bolesť prsníkov;
- menštruačné poruchy;
- bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a plynatosť;
- vaginálna kandidóza;
- bolesť chrbta (bedrovej);
- opuch horných / dolných končatín;
- zvýšenie telesnej hmotnosti.
Lieky používané pri komplexnej terapii osteoporózy sú prezentované na trhu so širokým rozsahom. To však neznamená, že pacienti môžu prijímať rozhodnutia o prijímaní konkrétnej drogy sami - to je výsada revmatológov..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie