reproductology

Prípravky na liečbu neplodnosti u mužov a žien

Liečba liečby neplodnosti je možná, ak neexistujú žiadne organické dôvody, ktoré zabraňujú tehotenstvu..

Lieky na neplodnosť sú v každom prípade vybrané na základe príčin neplodnosti a výsledkov komplexného prieskumu.

Pár poskytuje lekárovi všetky kópie záverov z predchádzajúcej diagnózy a liečby..

Pred začiatkom liečby sa vyšetrenie uskutočňuje: od jednoduchého (ultrazvukového) až po komplexný, invazívny (laparoskopia, hysteroskopia, biopsia atď.),

Venujte pozornosť

Niekoľko patológií vyžaduje len chirurgickú korekciu..

Zvážte situácie, v ktorých sa neplodnosť môže liečiť liekmi: pilulky, kapsuly, injekcie, čapíky atď..

Liečba neplodnosti u myómu maternice

Malé fibroidy bez klinických prejavov nevyžadujú liečbu, ale žena by mala sledovať gynekológ. Liečba fibroidov začína v prípade, že dochádza k abnormálnemu krvácaniu z maternice, alebo existuje predpoklad, že tento nádor vyvoláva neplodnosť alebo interferuje s implantáciou.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie prejdite na chirurgickú liečbu..

Odborníci sa domnievajú, že veľké fibroidy vedú konzervatívnym spôsobom v dvoch prípadoch:

  • vek ženy v blízkosti menopauzy;
  • existuje závažná sprievodná patológia, ktorá zasahuje do vykonávania chirurgickej intervencie.

Lieková terapia sa používa na zníženie veľkosti nádoru pred chirurgickým zákrokom..

priradiť Agonisty GnRH:

  • leuprorelin acetát;
  • nafarelín-acetát;
  • goserelín acetát.

Tieto lieky prispievajú k nástupu umelého menopauzy. Kurz - 1 intramuskulárna injekcia každé 4 týždne, trvanie až 6 mesiacov.

Medzi nevýhody patria symptómy menopauzy, osteoporóza, pravdepodobnosť recidívy maternicových fibroidov po ukončení liečby.

Chirurgická liečba fibroidov v prípade zlyhania môže byť vykonaná ako otvoreným prístupom, tak pomocou endoskopickej intervencie..

Liečba neplodnosti s endometriózou

Liečba endometriózy s neplodnosťou závisí od závažnosti patológie. Momentálne používané:

  • pozorovanie (čaká na udržiavaciu taktiku);
  • chirurgická intervencia;
  • konzervatívna farmakoterapia;
  • kombinovanej liečby.

Cieľom všetkých liekov na endometriózu je potlačiť produkciu estrogénu vaječníkmi. Existuje mnoho režimov liečby na dosiahnutie tohto cieľa:

  • perorálne kontraceptíva;
  • progestíny;
  • androgény;
  • Agonistov GnRH.

progestíny: Medroxyprogesterón acetát (Depo-Provera), megestrol acetát (Augestin), trvanie až 9 mesiacov.

androgény: 17-etinyl testosterón (napríklad Danazol 400-800 mg / deň), nie dlhšie ako 9 mesiacov.

terapia gonadotropínmi predpísané pri cyklickom alebo kontinuálnom podávaní progestínov alebo estrogénov a progestínov v prípade relapsov.

Kombinovaná terapia

Konzervatívna terapia a chirurgický zákrok sú kombinované na liečbu závažných foriem endometriózy..

Neexistuje konsenzus o tom, či sa má liečba vykonávať pred chirurgickým zákrokom alebo naopak. Tí, ktorí uprednostňujú počiatočnú konzervatívnu liečbu, tvrdia, že veľkosť endometrióznych ložísk je znížená a operácia bude menšia a kratšia.

Iní tvrdia, že operácia vykonaná na začiatku je lepšia, pretože užívanie liekov spôsobí, že lézie budú počas chirurgického zákroku neviditeľné, čo zvýši šance na skorú recidívu.

Ale akýkoľvek spôsob je zvolený na liečbu endometriózy s neplodnosťou, odborníci súhlasia, že tehotenstvo sa môže vyskytnúť v priebehu 6-12 mesiacov..

Výsledky konzervatívnej, operatívnej liečby a ich kombinácie nezaručujú nástup tehotenstva, existuje len málo príležitostí na pozitívny výsledok bez použitia technológií asistovanej reprodukcie. Intrauterinná inseminácia po indukcii ovulácie (stimulácia) po ukončení liečby pomáha niektorým pacientom v nádeji, že urýchli nástup tehotenstva pred nástupom ochorenia..

Liečba endokrinnej sterility

Venujte pozornosť

Podľa zdravotníckej štatistiky predstavuje podiel endokrinnej neplodnosti u žien 35-40% všetkých prípadov..

Tento stav nie je nezávislou chorobou, liečba je zameraná na odstránenie príčiny.

Existuje množstvo patológií, ktoré spôsobujú porušenie ovariálneho menštruačného cyklu, neplodnosť sa v tomto prípade nazýva "endokrinná". Zmeny v práci orgánov a systémov sa považujú za príčiny. Neplodnosť sa vyvíja pri poruche hypotalamu a hypofýzy, vaječníkov, endokrinných žliaz, ťažkých komorbidít a genetických ochorení..

Endometrióza a nádory produkujúce hormóny tiež prispievajú k neplodnosti u žien..

Je povinné vyšetriť hormonálne pozadie ženy:

  • FSH;
  • estradiolu;
  • TSH;
  • prolaktín;
  • LH;
  • Hormóny štítnej žľazy: T3, T4;
  • DEA-S a pr.

Zoznam štúdií možno rozšíriť podľa údajov..

Venujte pozornosť stresovým faktorom a fluktuáciám hmotnosti. Niekedy stačí, aby žena zistila správnu výživu a utišila sa..

Venujte pozornosť

Štúdie ukázali, že pri ťažkej obezite môže strata hmotnosti o 8 až 10% pomôcť obnoviť normálny menštruačný cyklus..

Ak anovulačné cykly vyvolávajú dysfunkciu štítnej žľazy, potom liečba hormónmi štítnej žľazy (hormonálna substitučná liečba) je predpísaná endokrinológom..

S rastom hladiny prolaktínu v krvi pomôžu prípravky Parlodel a Bromkriptin normalizovať jeho hladinu. Jednorazový nárast prolaktínu nevyžaduje liečbu, takže analýza sa uskutočňuje trikrát. Len s výrazným prebytkom normálnych indikátorov bola odôvodnená liečba.

Venujte pozornosť

Zdravá žena nemôže mať viac ako 2 anovulačné cykly za rok..

Prípravky na stimuláciu ovulácie pomocou oligomenorey

Stimulácia používania ovulácie Klomifénový citrát (Clostilbegit), jeho účinok je zameraný na zvýšenie produkcie gonadotropných hormónov: folikuly stimulujúce, luteinizačné a prolaktínové.

Hlavnými indikáciami pre použitie klomifénu sú oligomenorrhea, syndróm polycystických ovárií (PCOS), menšia nepravidelná menštruácia.

Všetky zmeny sa monitorujú pomocou ultrazvuku, ktorý ukazuje, ako sa folikul rastie. Pri neprítomnosti ovulácie v ďalšom cykle sa dávka liečiva zvýši z 50 na 100 mg a trvá ďalších 2 mesiacov. Po 3-mesačnom kurze urobte pauzu..

Kontraindikácie zahŕňajú:

  • ovariálna cysta;
  • závažné formy zlyhania pečene;
  • onkologické procesy;
  • anamnéza dysfunkčného krvácania z maternice;
  • pôvodne nízke hladiny estrogénu;
  • niektoré ochorenia orgánov zraku.

Ak nie je žiadny účinok na účel lieku, situácia môže byť spôsobená prítomnosťou iných endokrinných porúch:

  • hyperprolaktinémia;
  • vrodená adrenálna hyperplázia;
  • adrenálne nádory;
  • Cushingov syndróm;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • extrémna obezita.

Ďalšia diagnostika a liečba prebieha..

Menogon - kombinácia dvoch hormónov FSH a LH 75 mg, rovnakých indikácií, stimuluje rast a vývoj vaječníkov. Kontraindikácie sú podobné ako klomifén..

Puregon - droga vytvorená pomocou genetického inžinierstva. Základ - FSH, normalizuje hladinu pohlavných hormónov, podporuje zrenie folikulov. Po injekcii Puregony sa ľudský choriový gonadotropín použije na dokončenie dozrievania..

Progesterónové lieky

Duphaston - syntetický progesterón vo forme tabliet. Má menej nežiadúcich androgénnych účinkov (zvýšený rast vlasov, zmeny v timbri atď.) Účinne považované za silnejšie ako prírodný progesterón..

Je dôležité

V prvej fáze menštruačného cyklu sa nepoužíva, pretože Duphaston môže inhibovať ovuláciu. Ak chcete potvrdiť fázu cyklu, vykonajte ultrazvuk a až potom začnite dostávať Duphaston.

 Kurz terapie je dlhý, ak prišlo tehotenstvo, aby sa zabránilo potratu v počiatočných fázach naďalej dostávať.

Na normálnej úrovni sa ich vlastný progesterón nepoužíva..

utrozhestan - prirodzený mikronizovaný progesterón v kapsulách so 100 a 200 mg.

Vedľajšie účinky

Možné nežiaduce účinky hormonálnej liečby:

  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • vyčerpanie ovariálnych rezerv a skoré menopauzy;
  • hormonálne poruchy;
  • tvorba cystov;
  • reakcie nervového systému: podráždenosť, roztrhnutie, poruchy spánku atď.
  • riziko viacnásobného tehotenstva.

Treba pamätať na to, že lekár zvolí liečebný režim. Nezávislé nekontrolované hormonálne lieky môžu viesť k nezvratným účinkom v tele..

Lekárska terapia pre obezitu 

Pri indexe telesnej hmotnosti viac ako 30 rokov pred predpisovaním hormonálnej liečby sa pokúša normalizovať / znížiť telesnú hmotnosť.. K tomu, po dobu 3-4 mesiace predpísané low-carb diéta v kombinácii s uskutočniteľným cvičením.

Denný príjem orlistat pred jedlom blokuje enzýmy, ktoré podporujú vstrebávanie tuku v črevách. Na zníženie chuti do jedla odporúčajú niektorí odborníci sibutramín. Táto droga môže byť vykonaná iba po prísnych indikáciách po absolvovaní vyšetrenia a po odporúčaní endokrinológa, keďže zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov Sibutraminu je impozantný.

Je dôležité

Žena musí byť vyšetrená na diabetes. V prípade zhoršenia glukózovej tolerancie alebo potvrdeného diabetes mellitus je príjem metformínu odôvodnený..

S neúčinnosťou opatrení, ak tehotenstvo neprichádza do 4-6 mesiacov, prejdite na stimuláciu ovulačného cyklu.

Liečba neplodnosti v rozpore s funkciou corpus luteum

Ak je príčinou neplodnosti zhoršená funkcia corpus luteum, predpisujú sa gestagény (Duphaston, Utrogestán atď.) Vo forme lokálnej terapie - vaginálnych gélov alebo čapíkov na niekoľko cyklov. Pri absencii pozitívneho výsledku sa lieky používajú na stimuláciu ovulácie. Ak to nepomohlo, vykonali laparoskopický výskum a rozhodli sa o uskutočniteľnosti technológií asistovanej reprodukcie..

Produkty mužskej neplodnosti

Rovnako ako u žien, príčinou mužskej neplodnosti môže byť množstvo patológií, ktoré nie sú vhodné pre konzervatívnu liečbu:

  • varicocele;
  • kryptorchidismus;
  • obturacia semenného traktu;
  • niektoré genetické choroby;
  • ťažké malformácie atď..

Samčie reprodukčné bunky - spermie - pod pôsobením hormónov sa produkujú v semenníkoch. Zmeny v syntéze pohlavných hormónov vedú k endokrinnej forme neplodnosti.

Je dôležité

Ak máte podozrenie, že mužský faktor neplodnosti potrebujete kontaktovať androloga a endokrinológa.

V 25% prípadov mužskej neplodnosti je príčinou primárny alebo sekundárny hypogonadizmus, ktorý je možné podozrievať z toho, že človek vyzerá..

Štúdia obsahuje okrem spermy aj krvný test na voľný a viazaný testosterón. Ak je podozrenie na sekundárny hypogonadizmus (spôsobené príčinami), vyšetrujú sa folikuly, luteinizujú, prolaktín a hormón stimulujúci štítnu žľazu..

Venujte pozornosť

Konzervatívna terapia pre sekundárny hypogonadizmus je neúčinná, preto odporúčajú IVF pomocou ICSI.

Primárny hypogonadizmus sa môže niekedy korigovať liekom:

  • antiestrogény (klomifén);
  • gonadotropíny (pregnil);
  • hormóny uvoľňujúce gonadotropín (Lyuliberin).

Vysoké hladiny prolaktínu znížia bromokriptín.

Pravdepodobnosť, že dieťa bude mať genetické abnormality od rodiča trpiaceho dedičnou chorobou súvisiacou s pohlavím, je vysoká. Predimplantačná genetická diagnostika pred IVF eliminuje "prirodzený výber" a pomáha znižovať pravdepodobnosť genetických abnormalít plodu.

V situáciách, kedy nie je možné získať vlastné spermie, alebo nie sú vhodné na IVF - odporúčame používať darcovské spermie.

Mišina Victoria, urolog, lekár