Liečba cystolitiázy u detí, symptómy močového mechúra u dieťaťa / urolitiáza

Kamene močového mechúra sú prítomnosť kameňa v dutine močového mechúra. Patológia je prejavom urolitiázy spolu s kameňmi v obličkách, ureteroch a uretroch.

Toto ochorenie sa tiež nazýva cystolitiáza..

Všeobecné údaje

Najviac ovplyvnený vek detí (v prvých 6 rokoch života) a starší ľudia (viac ako 50 rokov). Kamene močového mechúra sa najčastejšie tvoria u mužov..

Zloženie kameňov závisí od veku pacienta: dospelí pacienti sú často "nosičmi" kameňov, tvorenými hlavne soľami kyseliny močovej, u detí tvoria močové kamene kryštály kyseliny močovej, šťavelan vápenatý a fosfát.

Príčiny tvorby kameňov močového mechúra u detí

Všetky dôvody, ktoré vedú k tvorbe počtu v močovom mechúre, sa dajú rozdeliť do dvoch skupín:

zlyhanie fyzikálno-chemických vlastností moču;
fyziologické faktory.

Porušenie zloženia moču je porušením rozpustnosti zlúčenín, ktoré sú v ňom:

organické;
anorganické.

Skupina fyziologických faktorov provokátormi cystolitiázy predovšetkým zahŕňa také poruchy ako:

narušenie metabolizmu;
zápalové poškodenie;
posuny spojené s elimináciou (neutralizácia a eliminácia v zložení moču)

a tak ďalej.

Príčinou cystolitiázy u detí môže byť hypertrofia (rast) záhybov sliznice močovej trubice.

U chlapcov môže spôsobiť tvorbu kameňov v močovom mechúre:

zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice (metasté- nóza);
fimóza (zúženie predkožky);
balanoposthitis (zápal pohlavného penisu a vnútorného listu predkožky) - obzvlášť komplikovaný fimózou a metostenózou.

Najčastejšou bezprostrednou príčinou vzniku kameňov močového mechúra u detí je intravesikálna obštrukcia - blokácia krku močového mechúra alebo močovej trubice, ktorá spôsobuje porušenie odtoku moču.. Takáto prekážka môže byť:

čiastočná;
totálnej.

Na druhej strane jej bezprostrednými príčinami sú:

stenóza (zúženie) hrdla močového mechúra (patológia sa tiež nazýva Marionova choroba);
striktúra (zúženie) močovej trubice;
u mužov patológia prostaty.

V dôsledku toho môže dôjsť k striktúre uretry:

porušenie jeho integrity v dôsledku traumy;
vystavenie teplotným faktorom (vysoká a nízka teplota);
iatrogénna intervencia - chirurgická liečba alebo diagnostické postupy vykonávané v rozpore s.

Samostatne odlíšiť takýto dôvod tvorby kameňov v močovom mechúre, ako prítomnosť cudzích teliesok v ňom, na ktorých sú uložené soli, tvoriace kameň. Cudzie telesá sa môžu dostať do lumen bubliny a zostať tam dlho:

v prípade nehôd;
počas diagnostických alebo terapeutických postupov.

Pri ich vykonávaní v močovom mechúre sú:

stenty - tenké rúrky z pružného materiálu, ktoré sú inštalované v močovej trubici na zabezpečenie normálneho toku moču z obličkovej panvy na močový mechúr;
obväzy - vlákna, s pomocou ktorých stehy boli umiestnené na stenu močového mechúra počas operácie;
katétre - tenké ohybné rúrky, ktoré sa vkladajú cez močovod do močového mechúra, aby z neho vytekali moč;

Takisto môže dôjsť k tvorbe kameňa v močovom mechúre:

neurogénny mechúr - poruchy funkcie močového mechúra v dôsledku porušenia jeho nervovej regulácie;
defekty svalovej membrány močového mechúra - napríklad divertikulum (tvorba patologických procesov je druhom "prílohy" tohto orgánu). Kvôli nim dochádza k stagnácii moču v močovom mechúri.
rekonštrukčné operácie - chirurgické zákroky, počas ktorých sa uchýlia do plastickej chirurgie (zmena anatomickej štruktúry orgánu);
niektoré parazitické ochorenia - najmä schistosomóza (infekčné ochorenie spôsobené schistozómami);
radiačná terapia;
neoplazmy močového mechúra alebo močovej trubice;
tamponáda močového mechúra - jej pretečenie krvnými zrazeninami v dôsledku krvácania z obličiek, steny močového mechúra alebo močovodu;
striktúry (zúženie) močovej trubice;
Urethra diverticulum.

Vybrané faktory, ktoré nie sú priamou príčinou vzniku kameňov v močovom mechúri, ale prispievajú k rozvoju tohto procesu. Toto je:

endokrinné poruchy;
zlé návyky (užívanie alkoholu, fajčenie);
použitie množstva výrobkov - napríklad s vysokým obsahom oxalátu (soli kyseliny šťaveľovej);
oneskorené návštevy toalety. Môže to byť nútené (keď nie je v blízkosti dostupnosť toalety, preto nie je možnosť močiť a človek je nútený vydržať nejaký čas) alebo vedomý (pri návšteve toalety sa ignoruje až do dokončenia dôležitých záležitostí, a preto je močový mechúr naďalej preplnený).

Pozoruje sa vplyv dedičnosti na spustenie cystolitiázy a jej genetických mechanizmov..

Vývoj chorôb

Mechanizmus tvorby kameňov v močovom mechúre pozostáva z takých spojov, ako sú:

nemožnosť úplného vyprázdnenia močového mechúra alebo úplného zastavenia močenia;
stasu moču, ktorý nebol odstránený z močového mechúra;
jeho koncentráciu;
zrážanie kryštálov soli;
akumulácia kryštálov soli vo forme konglomerátov, ich zhutnenie a tvorba kameňov.

Tvorba kameňov môže prebiehať niekoľkými spôsobmi:

na začiatku sa vytvárajú malé zhluky kryštálov soli ("piesok"), ktoré preplnia vrstvami solí a zväčšia ich veľkosť;
V močovom mechúre sa vytvára nešpecifikované množstvo kryštalických konglomerátov, ktoré sa po určitom čase navzájom spájajú s tvorbou betónov.

Malé kamene sú schopné migrovať do močového mechúra z pohároviek a panvy obličiek, rovnako ako močovodov, kde sa vytvorili.

Cystolitiáza sa môže pozorovať pri pokuse o odstránenie kameňa z obličiek a močovodov litotripsiou. - zničenie kameňov v malých úlomkoch, po ktorých opúšťajú močový trakt prirodzeným spôsobom. Často sú niektoré z týchto fragmentov uložené v dutine močového mechúra, čo vytvára medicínsky precedens. Môžu prerásť soľnými kryštálmi rastúcimi do veľkých rozmerov. Vývoj nasledujúcej klinickej situácie je tiež možný: v močovej trubici sa vytvárajú kamene (alebo sa v nich uviaznu po tom, ako sa dostanú po litotripsii), počas katetrizácie močovej trubice sa do močového mechúra.

Kamene vytvorené priamo v močovom mechúre, nazývané primárne, migrujú z iných častí močového traktu - sekundárne.

Charakteristiky močového mechúra sú vo svojich charakteristikách veľmi rôznorodé. Sú to:

v množstve - samostatné (osamelé) a násobné;
vo veľkosti - mikrolity (malé) a makrolity (veľké);
podľa druhu povrchu - hladké, fazetové (s hladkými povrchmi, ktoré sú vedľa seba), drsné a bunkové (ako včelí bunky);
v tvare - zaoblené a s rohmi;
tvrdosť - od veľmi jemnej až po veľmi tvrdú;
na konzistencii - husté a schopné rozpadať sa;
vo farbe - väčšinou žlté a hnedé odtiene;
chemické zloženie - pozostávajúce z solí kyseliny močovej, fosfátov, oxalátov alebo zmesi týchto zlúčenín.

Tieto kamene môžu byť umiestnené najmä v močovom mechúri a kombinované s kameňmi v iných častiach močového systému.

Príznaky kamene močového mechúra u detí

Klinické príznaky cystolitiázy sú spôsobené tým, že kameň, neustále v kontakte so stenami močového mechúra, spôsobuje podráždenie sliznice a / alebo narúša tok moču. V niektorých prípadoch sa však takéto kamene nedajú prejaviť dlho, aj keď sú veľké..

Príznaky kameňov v močovom mechúre sú nasledovné:

bolesť;
zhoršené močenie;
krv v moči;
hnis do moču;
kameň alebo piesok.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v dolnej časti brucha, nad pubisou;
z hľadiska distribúcie ožarujú (dávajú) perineu, femorálnu oblasť (častejšie na oboch stranách), dievčatá - v oblasti veľkých pyskov, u chlapcov - v penise;
Podľa povahy a výskytu - pravidelné tupé bolesti s pravidelnými záchvatmi akútnej bolesti. Niekedy nie je bolesť, ale pocit nepohodlia;
v dôsledku závažnosti - v pokoji sú zanedbateľné, tolerovateľné, ale môžu sa zhoršovať a stať sa neznesiteľné pri močení a pri akomkoľvek fyzickom výkone - zmena polohy tela (najmä náhle), chôdza, behanie, otupenie (vo vozidle pri prechode cez hrbole a hrbole). Keď bolesť rastie, sú podobné bolesti v prípade renálnej koliky - pacienti nemôžu nájsť miesto pre seba, ponáhľať.

Porušenie močenia je nasledovné poruchy:

časté, ostré naliehanie počas pohybu alebo aktivity;
prudké prerušenie toku moču alebo jeho postupné oslabovanie (aj napriek tomu, že pacient trpí abdominálmi na močenie);
akútne zadržanie odtoku moču v prípade, že kameň začal migrovať z močového mechúra do močovej trubice;
močová inkontinencia. Pri cystolitiáze sa vyskytuje v dôsledku neuzavretia vnútorného zvierača močového mechúra (kruhové svalové vlákna, ktoré regulujú prietok moču z močového mechúra k močovej rúre), čo sa zase vyvíja v dôsledku toho, že kameň je prilepený v zúženom hrdle močového mechúra;
v prítomnosti veľkých kameňov - možnosť vyprázdňovania len v polohe na chrbte (veľké kamene doslova "naklonené" na vnútornom otvore močovodu a môžu sa len posunúť, ak pacient ležia).

Krv v moči (hematúria) sa objaví v prípade poškodenia sliznice močového mechúra kameňmi.

Pus do moču (pyúria) objaví sa, ak sa zranenia sliznice močového mechúra stanú infikované a zapálené.

Často je vyprázdňovanie kameňov sprevádzané silnou bolesťou, keď kameň vychádza, prichádza okamžitá úľava.

U detí s cystolitiázou môžu vyvinúť aj:

enuréza - močová inkontinencia;
chlapci priapizmus - predĺžená bolestivá erekcia penisu, ktorá nie je spojená so sexuálnym vzrušením.

diagnostika

Podozrenie na prítomnosť kameňov v močovom mechúre nastáva, keď nastávajú bolestivé a močové poruchy. Ale tieto nešpecifické príznaky sa môžu pozorovať pri iných ochoreniach močového systému, preto sú potrebné ďalšie metódy výskumu na presnú diagnózu..

Nasledujúce údaje z fyzikálnych vyšetrení:

pri vyšetrení, keď je kameň zablokovaný výstupom z močového mechúra a jeho pretekanie moču je určené vydukaním v oblasti s nadbytkom. V prípade syndrómu výraznej bolesti sa pozoruje typický jav - pacienti sú roztrhnutí bolesťou;
palpácia (palpácia) brucha - v rozpore s odtokom moču, prepadajúci napätý močový mechúr je palpovaný;
perkusie bokov - pri rovnakých podmienkach, keď sa klepú na spodnú časť brucha, sa určuje tupý zvuk, akoby na stromoch;
abdominálna auskultácia (počúvanie so stetoskopom) - nezmenené.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike cystolitiázy sú nasledovné:

ultrazvuk močový mechúr (ultrazvuk) - určuje formáciu, ktorá sa posúva zmenou polohy tela;
vylučujúca urografia - intravenózne injikované kontrastné činidlo vylučované obličkami a urobiť rontgenový obraz močového traktu, ktorý pomôže identifikovať konkrécie - najmä v močovom mechúre. Treba mať na pamäti, že rádiologický kontrast kameňov močového mechúra závisí od ich chemického zloženia (najmä z prítomnosti a obsahu zlúčenín vápnika);
cystografii - princíp je rovnaký ako v predchádzajúcom spôsobe, ale kontrastné činidlo sa injektuje do močového mechúra cez močovú rúru;
cystoskopia - jednou z hlavných metód diagnostiky tejto patológie. Počas používania cystoskopu (zariadenie s integrovanou optikou) sa močový mechúr prehliadne zvnútra. Metóda umožňuje identifikovať kamene, určiť ich počet, tvar, veľkosť a iné charakteristiky..
multispirátová počítačová tomografia (MSCT) - Jedná sa o jednu z najcitlivejších inštrumentálnych metód, pomocou ktorých sa v močovom mechúre môžu odhaliť aj kamene, ktoré sú X-lúčne negatívne (nie sú viditeľné v rádiologických snímkach) a malý počet..

Hlavné laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike cystolitiázy sú:

rozbor moču - odhaľuje veľké množstvo solí s infekčným zápalom - leukocyty a mikroorganizmy, s traumatizáciou slizničných kameňov - erytrocytov;
bakteriologická kultúra moču - určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká;
histologické vyšetrenie tkanív močového mechúra - pod mikroskopom skúmať biopsiu urobenú počas cystoskopie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika cystolitiázy sa uskutočňuje najmä s takými ochoreniami a stavmi, ako sú:

prítomnosť kameňov v iných segmentoch močového systému;
benígne a zhubné nádory močového mechúra a susedných orgánov;
cudzie predmety močového mechúra bez prírastkového pôvodu;

komplikácie

Najčastejšie komplikácie cystolitiázy sú:

cystitída - infekčný zápal sliznice močového mechúra;
pyelonefritída je infekčný zápal pohárov, panvových a obličkových tkanív;
zovretie kameňa v oblasti hrdla močového mechúra (krv sa objavuje v poslednej časti moču);
kamenné trauma rozšírených žilových ciev krku močového mechúra (vyskytuje sa výrazná hematúria).

Liečba kameňov močového mechúra u detí

V niektorých prípadoch je samo-hojenie možné, keď malé kamene nezávisle odchádzajú močom cez močovú trubicu..

Pomocou konzervatívnej liečby nie je možné zbaviť pacientov kameňov, ale môže sa použiť, keď pacienti odmietajú radikálnejšie metódy, ak sa nepozorujú žiadne komplikácie a nie je tendencia zvyšovať veľkosť a počet kameňov. Základom tejto liečby sú:

diéty;
lieky na udržanie alkalického stavu moču - najmä čerstvo pripravené roztoky citrátov.

Dietetická výživa znamená:

obmedzenie príjmu soli;
obmedzenie prijímania výrobkov, ktoré podporujú tvorbu kameňov s určitým zložením.

Odôvodnené obmedzenie užívania jednej alebo druhej potraviny sa vykonáva v závislosti od typu počtu.:

mliečne výrobky - prispievajú k tvorbe kalciových kameňov;
špenát, šalát, šťuka, zemiaky, pomaranče - obsahujú veľké množstvo kyseliny šťaveľovej, kvôli ktorému prispievajú k tvorbe oxalátových kameňov;
mozog, pečeň, obličky - prispievajú k tvorbe kyseliny močovej v tele a v dôsledku toho jej soli - uránu;
ovocia a zeleniny - prispievajú k tvorbe fosfátových kameňov.

Pri radikálnom odstraňovaní kameňov z močového mechúra platí:

litotripsia - drvenie kameňov na fragmenty, ktoré sa potom prirodzene uvoľňujú;
odstránenie kameňov pomocou endoskopu;
kamnesese - otvorenie brušnej dutiny a močového mechúra, po ktorom nasleduje extrakcia kameňov.

Nasledujúce metódy sa používajú na drvenie kameňov:

kontaktná transuretrálna litotripsia - je to praktické počas cystoskopie, ak v tom čase bol nájdený počet. Môžu sa použiť ultrazvukové, pneumatické, elektrohydraulické, laserové lithotriptery. Metóda je kontraindikovaná malým objemom močového mechúra;
vzdialenú litotrypsiu - je vyrobená metódou rázovej vlny;
perkutánna suprapubická litolapaxia - najčastejšie sa deje s deťmi, pretože s pomocou kamene sú rozdelené rýchlo a bezpečne.

Rezanie kameňa sa vykonáva vo forme suprapubickej cystolitotómie. Používa sa na:

žiadny výsledok z liečby alebo litotripsie;
akútna retencia moču;
syndróm dlhotrvajúcej bolesti;
hematúria;
recidivujúca (znovu objavujúca sa) cystitída;
veľké kamene.

Ak bol kameň dlhší čas stlačený na niektorú časť sliznice močového mechúra alebo bol podráždený, čo spôsobilo znateľné zmeny, potom sa vykonala biopsia tejto oblasti, po ktorej nasledovalo mikroskopické vyšetrenie biopsie.

Po takejto operácii bez zlyhania:

vložte uretrálny katéter;
predpisovať antibiotickú liečbu;
vykonajte kontrolné vyšetrenie s cieľom vylúčiť prítomnosť zostávajúcich fragmentov kameňov v močovom mechúre.

prevencia

Prevencia tvorby kameňov v močovom mechúre je veľmi rôznorodá a spočíva v prevencii ochorení a patologických stavov, ktoré vyvolávajú vývoj cystolitiázy a ak už vznikli - na ich včasné liečenie.

výhľad

Prognóza v prítomnosti kameňov v močovom mechúre je iná - kamene sa nemusia zväčšovať a nemusia sa prejavovať dlho, ale môžu tiež spôsobiť vážne komplikácie.

Prognóza po odstránení kameňov z močového mechúra je vo všeobecnosti priaznivá, ale je potrebné si uvedomiť, že ak nebola vylúčená príčina tvorby kameňa, je možné recidíva cystolitiázy.. Choré po odstránení kameňov z močového mechúra by mali:

byť pod dozorom urológa;
každých šesť mesiacov podstúpiť ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ako aj metabolické vyšetrenie na kontrolu metabolizmu vody a alkalických látok a minerálov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár