Príčiny syndrómu záchvatov u detí a dospelých / Prvá pomoc

Kŕče sú nedobrovoľné svalové kontrakcie spôsobené hyperaktivitou alebo podráždením neurónov. Konvulzívne záchvaty sa vyskytujú u približne 2% dospelých a najčastejšie sa vyskytujú počas jedného záchvatu počas celého života. A iba tretina týchto pacientov má rekurentné záchvaty, ktoré umožňujú diagnostiku epilepsie..

Kŕčovitý záchvat je samostatná epizóda a epilepsia je choroba. Preto nie je možné nazývať žiadnu konvulzívnu záchvatovú epilepsiu. Pri epilepsii sú záchvaty spontánne a opakujúce sa..

dôvody

Kŕčový záchvat je znakom zvýšenej neurogénnej aktivity. Takáto okolnosť môže vyvolať rôzne choroby a podmienky..

Príčiny záchvatov:

Genetické poruchy - vedú k rozvoju primárnej epilepsie.
Perinatálne poruchy - vystavenie infekčným agensom plodu, lieky, hypoxia. Traumatické a asfytické lézie počas pôrodu.
Infekčné poškodenie mozgu (meningitída, encefalitída).
Účinok toxických látok (olovo, ortuť, etanol, strychnín, oxid uhoľnatý, alkohol).
Abstinenčný syndróm.
kŕče.
Užívanie liekov (aminazín, indometacín, ceftazidím, penicilín, lidokaín, izoniazid).
Traumatické poškodenie mozgu.
Poruchy cerebrálnej cirkulácie (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, ako aj akútna hypertenzná encefalopatia).
Metabolické poruchy: poruchy elektrolytov (napríklad hyponatrémia, hypokalciémia, nadmerná hydratácia, dehydratácia); poruchy metabolizmu sacharidov (hypoglykémie) a aminokyselín (s fenylketonúriou).
Mozgové nádory.
Dedičinové ochorenia (napr. Neurofibromatóza).
horúčka.
Degeneratívne ochorenia mozgu.
Ďalšie dôvody.

Tieto alebo iné príčiny záchvatov sú charakteristické pre určité vekové skupiny..

Typy kŕčov

V medicíne sa opakovane robili pokusy vytvoriť najvhodnejšiu klasifikáciu záchvatov.. Všetky typy záchvatov možno rozdeliť do dvoch skupín:

čiastočná;
generalizovaný.

Čiastočné záchvaty sa spúšťajú excitáciou neurónov v určitej oblasti mozgovej kôry. Generalizované záchvaty sú spôsobené hyperaktivitou obrovskej oblasti mozgu..

Čiastočné záchvaty

Čiastočné záchvaty sa nazývajú jednoduché, ak nie sú sprevádzané narušením vedomia a sú zložité, ak sú prítomné..

Jednoduché čiastočné záchvaty

Pokračujte bez narušenia vedomia. Klinický obraz závisí od časti mozgu, v ktorej vzniká epileptogénna orientácia.. Takéto príznaky možno pozorovať:

Kŕče v končatinách a otáčanie hlavy a trupu;
Pazúry na koži (parestézia), záblesky svetla pred tvojimi očami, zmena vnímania okolitých objektov, zmysel pre neobvyklý pach alebo chuť, vzhľad falošných hlasov, hudba, hluk;
Duševné prejavy vo forme deja vu, derealizácie, depersonalizácie;
Niekedy sa v konvulznom procese postupne podieľajú rôzne svalové skupiny tej istej končatiny. Tento stav sa nazýva Jacksonov pochod..

Trvanie takéhoto útoku je len pár sekúnd až niekoľko minút..

Komplikované čiastočné záchvaty

Sprevádzané porušením vedomia. Charakteristickým znakom záchvatu je automatizmus (človek si môže lízat svoje pery, zopakovať niektoré zvuky alebo slová, trieť dlani, chodiť po jednej trajektórii atď.).

Trvanie záchvatu je jedna až dve minúty. Po záchvate môže dôjsť k krátkodobému zakaleniu vedomia. O udalosti, ktorú si človek nepamätá.

Niekedy sa čiastočné záchvaty premenili na zovšeobecnené.

Generalizované záchvaty

Tok na pozadí straty vedomia. Neurológovia vylučujú tonické, klonické a tonicko-klonické generalizované záchvaty. Tónové kŕče - pretrvávajúce svalové kontrakcie. Kontrakcia klinických - rytmických svalov.

Generalizované záchvaty sa môžu vyskytnúť vo forme:

Veľké záchvaty (tonicko-klonické);
absencia;
Myoklonické záchvaty;
Atónové záchvaty.

Tonic-klonické záchvaty

Muž zrazu stráca vedomie a padá. Prichádza tonizačná fáza, ktorej trvanie je 10-20 sekúnd. Zaznamenávajú sa obštrukcia hlavy, ohyb ramien, napnutie nohy a napätie tela. Niekedy je nejaký druh plače. Žiaci sa rozširujú, nereagujú na stimuláciu svetla. Koža sa stáva modrastou farbou. Môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu.

Potom prichádza klonická fáza, charakterizovaná rytmickým zášklbom celého tela. K dispozícii je tiež rolka očí a uvoľnenie peny z úst (niekedy krvavé, ak je jazyk uhryznutý). Trvanie tejto fázy je jeden až tri minúty..

Niekedy so zovšeobecneným záchvatom sa pozorujú len klinické alebo tonické kŕče. Po útoku nie je vedomie osoby okamžite obnovené, ospalosť je zaznamenaná. Obeť si nepamätá, čo sa stalo. Podozrenie, že záchvat môže umožniť bolesť svalov, prítomnosť odrenín na tele, skus na jazyku, pocit slabosti.

neprítomnosť

Absans sú tiež nazývané malé záchvaty. Tento stav sa vyznačuje náhlym vypnutím vedomia doslova niekoľko sekúnd. Muž sa zastaví, zamrzne, vzhľad je pevne stanovený na jednom mieste. Súčasne sú žiaci rozšírené, očné viečka sa trochu znižujú. Môže sa vyskytnúť záškubenie svalov na tvári.

Je charakteristické, že osoba počas absencie neklesne. Keďže útok nie je dlhý, často to ostatným ľuďom zostáva nepostrehnuteľné. Po niekoľkých sekundách sa vedomie vráti a človek pokračuje v tom, čo urobil pred útokom. Udalosť si túto osobu neuvedomila.

Myoklonické záchvaty

Ide o záchvaty krátkodobých symetrických alebo asymetrických kontrakcií svalov trupu a končatín. Kŕče môžu byť sprevádzané zmenou vedomia, ale vzhľadom na krátke trvanie útoku táto skutočnosť často zostáva neznačená..

Atónové záchvaty

Je charakterizovaná stratou vedomia a znížením svalového tonusu. Atónové záchvaty sú skutočným spoločníkom detí s Lennox-Gastautovým syndrómom. Tento patologický stav sa vytvára na pozadí rôznych abnormalít vývoja mozgu, hypoxického alebo infekčného poškodenia mozgu. Pre syndróm neodmysliteľné nielen atonické, ale aj tonické záchvaty s absenciami. Okrem toho dochádza k mentálnej retardácii, pareze končatín, ataxii.

Status epilepticus

Je to impozantný stav charakterizovaný sériou epileptických záchvatov, medzi ktorými osoba nezískala vedomie. Toto je núdzová situácia, ktorá môže skončiť smrťou. Preto by epileptický stav mal byť zastavený čo najskôr..

Vo väčšine prípadov dochádza k epistému u ľudí s epilepsiou na pozadí zastavenia užívania antiepileptických liekov. Stav epilepticus však môže byť aj počiatočným prejavom metabolických porúch, rakoviny, abstinenčného syndrómu, traumatického poranenia mozgu, porúch akútnej cerebrálnej krvi alebo rovnakej infekcie mozgu..

Komplikácie epistatusu zahŕňajú:

Poruchy dýchania (zastavenie dýchania, neurogénny pľúcny edém, aspiračná pneumónia);
Hemodynamické poruchy (arteriálna hypertenzia, arytmie, zastavenie srdcovej aktivity);
hypertermia;
vracanie;
Metabolické poruchy.

Konvulzívny syndróm u detí

Konvulzívny syndróm u detí sa vyskytuje pomerne často. Takáto vysoká prevalencia je spojená s nedokonalými štruktúrami nervového systému. Konvulzívny syndróm je u predčasne narodených detí bežnejší..

Febrilné záchvaty

Ide o kŕče, ktoré sa vyvíjajú u detí vo veku od šiestich mesiacov do piatich rokov na pozadí telesnej teploty nad 38,5 stupňov..

Môžete pochybovať o začiatku záchvatu bradavým pohľadom dieťaťa. Dieťa prestane reagovať na zvuky, blikanie rúk, objekty pred očami.

Existujú také typy záchvatov:

Jednoduché febrilné záchvaty. Ide o jednorazové konvulzívne záchvaty (tonické alebo tonicko-klonické), ktoré trvajú až pätnásť minút. Nemáte čiastkové prvky. Po záchvate, vedomie nie je narušené..
Komplikované febrilné záchvaty. Ide o dlhšie záchvaty, ktoré sa navzájom sledujú v podobe série. Môže obsahovať čiastočnú súčasť.

Febrilné záchvaty sa vyskytujú u približne 3-4% detí. Iba 3% týchto detí v budúcnosti vyvíja epilepsiu. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vyššia, ak má dieťa v minulosti komplikované febrilné záchvaty..

Efektívne dýchacie kŕče

Za tento typ záchvatov sa považuje prejav hystérie. Efektívne dýchacie kŕče sú často zaznamenávané u detí vo veku 6-18 mesiacov, menej často do veku päť rokov..

Ide o syndróm charakterizovaný epizódami apnoe, stratou vedomia a záchvatmi. Útok je vyvolaný silnými emóciami, ako je strach, hnev. Dieťa začne plakať, dochádza k apnoe. Koža sa stáva cyanotickou alebo fialovou farbou. V priemere obdobie apnoe trvá 30-60 sekúnd. Potom sa môže vyvinúť strata vedomia, oslabenie tela, striedanie s tonickými alebo tonicko-klonickými kŕčmi. Potom sa objaví reflexná inhalácia a dieťa sa prebudí..

spazmofiliya

Táto choroba je dôsledkom hypokalcémie. Zníženie vápnika v krvi sa pozoruje pri hypoparatyroidizme, rachote, ochoreniach sprevádzaných hojivým zvracaním a hnačkou. Spazmofília je registrovaná u detí vo veku od troch mesiacov do roka a pol..

Existujú také formy spazmofílie:

explicitné;
skrytý.

Zjavná forma ochorenia sa prejavuje tonickými kŕčmi svalov na tvári, rukách, nohách a hrtane, ktoré sa transformujú na generalizované tonické kŕče..

Podozrenie na latentnú formu ochorenia môže byť založené na charakteristických znakoch:

Trussoov príznak - kŕče ručných svalov vyplývajúce z kompresie neurovaskulárneho zväzku ramena;
Symptóm Chvosty - kontrakcia svalov ústnej dutiny, nosa, očných viečok, ktoré vznikajú v reakcii na klepanie s neurologickým kladivom medzi rohom úst a zygomatickým oblúkom;
Symptom chtíči je dorzálna flexia chodidla, s inverziou nohy smerom von, vznikajúc v reakcii na poklepanie s malleus pozdĺž peroneálneho nervu;
Symptóm Maslova - pri pichnutí pokožky dochádza k krátkodobému zadržaniu dychu.

diagnostika

Diagnóza konvulzívneho syndrómu je založená na objasnení histórie pacienta. Ak je možné vytvoriť spojenie medzi konkrétnou príčinou a kŕčmi, môžeme hovoriť o sekundárnom epileptickom záchvate. Ak sa záchvaty vyskytnú spontánne a opakujú sa, má sa podozrenie na epilepsiu..

Na diagnostiku správania EEG. Registrácia elektroencefalografie priamo počas útoku nie je ľahká úloha. Preto sa diagnostický postup vykonáva po záchvate. Ohniskové alebo asymetrické pomalé vlny môžu naznačovať epilepsiu..

Poznámka: Elektroencefalografia je často normálna, aj keď klinický obraz konvulzívneho syndrómu neumožňuje pochybovať o prítomnosti epilepsie. Preto údaje EEG nemôžu zohrávať vedúcu úlohu pri určovaní diagnózy.

liečba

Terapia by sa mala zamerať na odstránenie príčiny záchvatu (odstránenie nádoru, odstránenie účinkov abstinenčných príznakov, korekcia metabolických porúch atď.)..

Počas útoku musí byť človek umiestnený v horizontálnej polohe, obrátený na jeho boku. Táto situácia zabráni pokazovaniu obsahu žalúdka. Pod hlavičkou by mal dať niečo mäkké. Môžete držať hlavu trochu, ľudské telo, ale s miernou silou.

Venujte pozornosť: Počas konvulzívneho záchvatu nehádžte do úst človeka žiadne predmety. Môže to spôsobiť zranenie zubov, ako aj prilepenie predmetov do dýchacích ciest..

Nemôžete opustiť osobu až do úplného oživenia vedomia. Ak sa kŕče objavili po prvýkrát alebo kŕče sú charakteristické sériou kŕčov, osoba musí byť hospitalizovaná..

Pri záchvate viac ako piatich minút je pacientovi podávaný kyslík cez masku a desať miligramov diazepamu sa podáva na glukóze dve minúty..

Po prvom prípade záchvatov sa antiepileptiká zvyčajne nepredpisujú. Tieto lieky sa prisudzujú v prípadoch, keď pacient dostane definitívnu diagnózu epilepsie. Výber liekov je založený na type záchvatov..

Pri čiastočných aj tonicko-klonických kŕčoch používajte:

karbamazepín;
fenytoín;
Kyselina valproová;
fenobarbitalu;
lamotrigín.

Ak sú predpísané absencie:

etosuximid;
Kyselina valproová.

Pri predpísaných myoklonických záchvatoch:

Kyselina valproová;
klonazepam.

Vo väčšine prípadov sa očakávaný účinok môže dosiahnuť počas liečby jediným liekom. V odolných prípadoch sa predpisuje niekoľko nápravných opatrení..

Valery Grigorov, lekár