neurológia

Príznaky demencie, diagnóza, štádia, liečba

Demencia je získaná forma demencie. V tomto stave dochádza k výraznému poškodeniu mentálnych funkcií. Pacienti majú stratu domácich a sociálnych zručností paralelne s pretrvávajúcim poklesom kognitívnych schopností a pamäti. Najčastejšie sa demencia vyvíja v starobe; veľmi časté, ale ďaleko od jeho jedinej príčiny je Alzheimerova choroba.

Je dôležité: poškodenie pamäti neznamená, že sa demencia začala rozvíjať. Zníženie schopnosti pamätať môže byť spôsobené mnohými dôvodmi.. V takýchto prípadoch je však nevyhnutné konzultovať s neurológom alebo psychiatrom..

Účinné opatrenia na liečbu tejto patológie sa v súčasnosti nevyvíjajú.. Pacientom je predpísaná symptomatická liečba na dosiahnutie určitého zlepšenia..

Príčiny demencie a klasifikácia patológie

Bezprostrednou príčinou demencie je poškodenie nervových buniek určitých oblastí mozgu spôsobených rôznymi chorobami a patologickými stavmi..

Zvyčajne sa rozlišuje medzi progresívnou demenciou, charakterizovanou nezvratným priebehom procesu a podmienkami, ktoré sa s ním spájajú, ale liečiteľné (encefalopatia).

Progresívna demencia zahŕňa:

  • cievne;
  • frontotemporálna;
  • zmiešané;
  • Alzheimerova choroba;
  • demencia s teľatmi levi.

Upozorňujeme: vývoj demencie je často výsledkom opakovaných poranení mozgu (napríklad u profesionálnych boxerov).

Alzheimerova choroba častejšie sa rozvíja v staršom a senilnom veku. Presná príčina patológie ešte nebola identifikovaná. Predpokladá sa, že genetická predispozícia zohráva úlohu. Vo väčšine prípadov sa v mozgu pacientov nachádzajú abnormálne depozity bielkovín (beta-amyloid) a neurofibrilačné spletence..

Vaskulárna demencia vyvíjajú sa na pozadí patologických zmien v mozgových cievach a tie zase sa objavujú v dôsledku mŕtvice a mnohých ďalších ochorení.

Niektorí ľudia s progresívnou demenciou majú abnormálne proteínové zlúčeniny v mozgu - tak ďalej.. Leviho býček. Nájdu sa u pacientov s diagnostikovanými Parkinsonovými a Alzheimerovými chorobami..

Čelná temporálna demencia - Ide o celú skupinu vážnych porúch s vyššou nervovou aktivitou spôsobenou atrofickými zmenami v čelných a temporálnych lalokoch. Práve tieto oblasti ľudského mozgu sú zodpovedné za vnímanie reči, osobnosti a správanie..

na zmiešaná demencia odhalilo niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú poruchy centrálneho nervového systému. Najmä vaskulárne patológie môžu byť pozorované paralelne a môžu byť prítomné aj malé telieska Leviho..

Choroby sprevádzané progresívnou demenciou:

  • Parkinsonova choroba;
  • Huntingtonova choroba;
  • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Parkinsonova choroba v dôsledku postupnej smrti neurónov; je často sprevádzaná demenciou, ale nie 100% času..

Huntingtonova choroba sa týka počtu dedičných ochorení. Genetická mutácia vedie k atrofickým zmenám v bunkách jednotlivých štruktúr centrálneho nervového systému. Výrazné poruchy myslenia sa vo väčšine prípadov vyskytujú po 30 rokoch.

Dôvod Creutzfeldt-Jakobova choroba Predpokladá sa prítomnosť patologických proteínových zlúčenín v tele - prióny. Ich prítomnosť môže byť dedičné. Choroba je nevyliečiteľná a priemerne 60 rokov vedie k smrti pacientov.

Príčinou liečiteľnej encefalopatie môže byť:

  • patológie infekčnej a autoimunitnej genézy;
  • reakcie na farmakologické látky;
  • otravy (akútne a chronické);
  • metabolické poruchy;
  • endokrinné patológie;
  • nedostatočné stavy;
  • mozgové nádory;
  • subdurálne hematómy;
  • hydrocefalus (s normálnym intrakraniálnym tlakom);
  • hypoxia (anoxia).

Príznaky demencie sa môžu objaviť na pozadí ťažkých infekčných a zápalových ochorení. Príznaky demencie sa často prejavujú, keď imunitný systém napadne svoje vlastné nervové bunky a vníma ich ako cudzie. Významným príkladom autoimunitnej patológie je napríklad roztrúsená skleróza.

Zmeny osobnosti a kognitívne postihnutie schopný vyvinúť na pozadí patologických stavov endokrinných žliaz (napríklad štítnej žľazy). Aktivita centrálneho nervového systému je negatívne ovplyvnená nízkou hladinou cukru, nedostatkom alebo prebytkom vápnika a sodíka, ako aj zníženou absorpciou vitamínu B12..

Symptómy charakteristické pre demenciu, zistené hypovitaminózou (najmä v skupine B), dehydratácia (dehydratácia), užívanie určitých liekov, konzumácia liekov a alkoholických nápojov. Mimoriadne vážne dôsledky pre nervový systém spôsobujú otravy ťažkými kovmi. S primeranou liečbou intoxikácií a nedostatočných stavov je v mnohých prípadoch možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu alebo úplné zotavenie..

hypoxia - Ide o kyslíkové hladovanie nervových buniek. Môže to byť spôsobené otravou CO (oxid uhoľnatý), infarktom myokardu a ťažkým astmatickým záchvatom..

Mozgové nádory spôsobiť mechanické stlačenie tkanív; s určitou lokalizáciou novotvarov, pamäť a myslenie sú často narušené. Podobné účinky majú subdurálne hematómy - nahromadenie krvi pod puzdrom mozgu, ktoré vzniklo po úrazoch s tupou hlavou.

Je dôležité: Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku demencie, sú vek, mierne poruchy myslenia a zaťažená rodinná anamnéza. Patológia sa často vyvíja u fajčiarov, ľudí s alkoholizmom a drogovo závislých. Pravdepodobnosť progresívnej demencie je vyššia u pacientov s hypertenziou, pacientov s diabetes mellitus a ľudí s epizódami spánkového apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania počas spánku počas chrápania).

Klinické prejavy

Príznaky demencie a ich kombinácie sa môžu líšiť v závislosti od príčin porúch..

Všetky prejavy patológie možno rozdeliť na dve veľké skupiny - kognitívne poruchy a duševné poruchy..

Charakteristické kognitívne poruchy zahŕňajú:

  • porucha pamäti, zábudlivosť (najčastejšie ľudia v blízkosti pacienta to upozornia);
  • problémy s komunikáciou (napríklad problémy s výberom slov a definícií);
  • zjavné zhoršenie schopnosti riešiť logické problémy;
  • problémy pri rozhodovaní a plánovaní ich činností (dezorganizácia);
  • nedostatok koordinácie (nestabilita chôdze, pádu);
  • poruchy pohybu (nepresnosť pohybu);
  • dezorientácia vo vesmíre;
  • poruchy vedomia.

Psychologické poruchy:

  • depresia, depresívny stav;
  • nemotivovaný pocit úzkosti alebo strachu;
  • zmeny osobnosti;
  • správanie neprijateľné v spoločnosti (trvalé alebo epizodické);
  • patologická vzrušenie;
  • paranoidné bludy (skúsenosti);
  • halucinácie (vizuálne, sluchové atď.).

Ako postupuje, demencia spôsobuje stratu dôležitých zručností a vedie k poruchám mnohých orgánov a systémov..

Dôsledky demencie:

  • poruchy príjmu potravy (pri ťažkej poruche pacienti strácajú schopnosť žuvať a prehĺtať jedlo);
  • pneumónia (pneumónia je výsledkom aspirácie častíc potravy);
  • nemožnosť samoobslužnej služby;
  • bezpečnostná hrozba;
  • smrť (často - na pozadí závažných infekčných komplikácií).

diagnostika

Medzi vyššie mentálne funkcie patria myslenie, reč, pamäť a schopnosť primeraného vnímania. Ak aspoň dva z nich utrpeli toľko, že priamo ovplyvňuje život pacienta, môže sa diagnostikovať demencia..

V prvej fáze vyšetrenia neurológ vyzdvihuje anamnézu, hovorí s pacientom samotným a jeho príbuznými..

Na hodnotenie kognitívnych funkcií sa používa celý rad neuropsychologických testov.. S ich pomocou môžete identifikovať zmeny v schopnosti pamätať, logické zdôvodnenie a koncentráciu. Osobitná pozornosť sa venuje prejavu pacienta.

Neurologické vyšetrenie odhaľuje abnormality v motorickej funkcii, vizuálne vnímanie a citlivosť. Zhodnocujú sa reflexy pacienta a skúma sa jeho schopnosť udržiavať rovnováhu..

Laboratórne testy krvi pomáhajú zistiť niektoré možné príčiny demencie.. Známky infekčno-zápalového procesu a špecifické markery niektorých degeneratívnych patológií nervového systému sa nachádzajú v cerebrospinálnej tekutine.

Na overenie diagnózy je potrebných niekoľko ďalších (neurovisualizujúcich) štúdií - rôzne typy tomografie:

  • počítač;
  • magnetická rezonancia;
  • pozitrónové emisie.

CT a MRI môžu zistiť nádory, hematómy, hydrocefalus, ako aj príznaky porúch obehového systému (vrátane hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody).

Pomocou pozitrónovej emisnej tomografie sa určí intenzita metabolizmu v centrálnom nervovom systéme a detegujú sa ložiská patologického proteínu. Metóda umožňuje objasniť alebo vyvrátiť prítomnosť Alzheimerovej choroby..

Upozorňujeme: pre diferenciálnu diagnózu demencie s určitými duševnými poruchami a oligofréniou je potrebná psychiatrická konzultácia.

Liečba demencie

V súčasnosti sa väčšina odrôd demencie považuje za nevyliečiteľnú. Napriek tomu boli vyvinuté terapeutické techniky umožňujúce kontrolovať významnú časť prejavov tejto poruchy..

Liečba demencie liekom

Farmakoterapia prispieva k dočasnému zlepšeniu stavu pacientov..

Za účelom zvýšenia hladiny neurotransmiterov v CNS, ktoré zlepšujú kognitívne schopnosti a pamäť, sú pacienti preukázaní užívanie liekov zo skupiny inhibítorov cholínesterázy.

Tieto lieky zahŕňajú:

  • Galantamín (obchodný názov - Razadin);
  • Donepezil (Aripept);
  • Rivastigmín (Exelon).

Indikácie pre ich účel sú Parkinsonova a Alzheimerova choroba, ako aj vaskulárna demencia. Počas liečby sú možné nežiaduce účinky - dyspeptické poruchy a črevná dysfunkcia (hnačka).

Úroveň neurotransmiterového glutamátu vám umožňuje zvýšiť liek Namend (Memantine).

Podľa svedectva pacienta trpiaceho demenciou sú lieky predpísané na boj proti nespavosti a úzkosti. V niektorých prípadoch je potrebné, aby ste užívali antidepresíva.

Je dôležité: Všetky lieky by mali byť pod kontrolou príbuzných a priateľov, aby sa zabránilo predávkovaniu alebo vynechaniu z dôvodu zabudnutia. Neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu!

Bezdrogová pomoc pri liečbe demencie

Aby ste predišli nehodám, musíte zabezpečiť bezpečnosť vášho domova.. Odporúča sa minimalizovať úroveň šumu a iných vonkajších stimulov, ktoré môžu narušiť koncentráciu. Objekty, pomocou ktorých je pacient schopný náhodou ublížiť sebe alebo ostatným, je vhodné skryť.

Vyrovnať sa s dezorientáciou v čase a priestore pomôže dodržiavať určitú každodennú rutinu. Relatívne zložité úlohy je potrebné rozdeliť na niekoľko po sebe nasledujúcich jednoduchých..

Upozorňujeme: boli získané údaje naznačujúce, že progresia Alzheimerovej choroby sa spomaľuje pri pravidelnom príjme prípravkov vitamínu E. Predpokladá sa však, že táto biologicky aktívna zlúčenina zvyšuje úmrtnosť u osôb trpiacich vážnymi srdcovými a cievnymi ochoreniami.

Riziko demencie výrazne znižuje pravidelnú konzumáciu omega-3 mastných kyselín, ktoré sú obzvlášť hojné u morských rýb. Existuje dôvod domnievať sa, že úprava stravy môže spomaliť progresiu demencie..

Počúvanie pokojnej hudby a komunikácia s domácimi zvieratami (najmä mačky) môže pomôcť znížiť úzkosť a zlepšiť náladu pacientov..

Aromaterapia a celková relaxačná masáž prispievajú k stabilizácii psycho-emocionálneho stavu..

Preukázala účinnosť takých techník, ako je arteterapia. Môže navrhnúť kreslenie, modelovanie a iné typy kreativity. V priebehu tried je osobitná pozornosť venovaná procesu, a nie výsledku, ktorý pozitívne ovplyvňuje emočný postoj pacienta..

Vladimír Plisov, lekár