Mozgová obrna (CP) je závažné ochorenie nervového systému spojené s abnormalitami alebo poškodením mozgu a je sprevádzané pretrvávajúcim, ale nie progresívnym motorom, koordináciou av niektorých klinických prípadoch intelektuálnymi poruchami. Závažnosť patologických prejavov mozgovej obrny u rôznych pacientov je odlišná: niektoré deti sa stávajú úplne nehybnými a bezmocnými, iní sa môžu naučiť pohybovať sa, udržiavať si, učiť sa a dokonca pracovať.
Príčiny mozgovej obrny
Príčiny mozgovej obrny v závislosti od času expozície dieťaťu sú rozdelené do troch skupín:
- Intrauterinné faktory.
- Intranatálne faktory (rôzne problémy pri pôrode).
- Postnatálne faktory (patologické stavy vzniknuté v novorodeneckom období - v prvých týždňoch života).
Vo väčšine prípadov, štúdium histórie malého pacienta, lekári objavia nie jeden, ale niekoľko dôvodov, ktoré by mohli spôsobiť mozgovú obrnu. Existujú však aj situácie, kedy nie je možné presne zistiť, ktoré faktory vyvolávajú mozgovú obrnu. Preto výskumníci naznačujú, že úloha v rozvoji príslušnej choroby genetickú predispozíciu a génovú mutáciu.
Charakteristiky priebehu tehotenstva a mozgovej obrny
Fetálny mozog je najzraniteľnejším orgánom v celom malom tele. Zvláštne nebezpečenstvo pre nervové bunky je hladovanie kyslíkom (hypoxia), infekcie, toxické látky, ožiarenie..
Fetálna hypoxia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:
- S hrozbou potratov, keď placenta exfoliuje a krvácanie sa vyskytuje.
- S ťažkou toxikózou a preeklampsií. Tieto komplikácie tehotenstva sa objavujú, pretože telo matky nemôže zvyknúť na nový stav a v ňom sa vyskytujú rôzne patologické zmeny vrátane negatívne ovplyvňujúce krvný obeh medzi maternicou a placentou..
- S placentárnou nedostatočnosťou - dysfunkciou, ktorá vedie k narušeniu výmeny plynu medzi krvou matky a plodu.
- V prípade chorôb matky sprevádzané vazokonstrikciou a nízkou koncentráciou kyslíka v krvi ženy. Takéto choroby zahŕňajú diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu, systémové autoimunitné patológie, anémiu, srdcové chyby, chronické pľúcne ochorenia..
Pri vážnom poškodení a abnormalitách mozgu sa môže vyskytnúť vážne poškodenie mozgu expozícia infekčným agens plodu. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto ohľade je:
- Herpes vírusy (vrátane cytomegalovírusu).
- Toxoplasma.
- Vírus rubeoly.
Všetky tieto infekcie môžu poškodiť plod, ak sa v tehotenstve najprv stretne s telo ženy, to znamená, že ide o primárnu infekciu alebo vážnu exacerbáciu (napríklad genitálny herpes, cytomegalovírusová infekcia). Ak žena bola dlho chorá a jej protilátky proti týmto patogénom boli zistené, riziko malformácií CNS u plodu je minimálne.
Príčinou mozgovej obrny, ako je uvedené vyššie, môže byť tiež toxické účinky na plod. Patria sem lieky, ktoré majú teratogénny účinok (schopnosť spôsobovať malformácie u dieťaťa), lieky a alkohol..
Intranatálne príčiny mozgovej obrny
Pri pôrode môže dieťa vyvinúť akútnu hypoxiu, poškodzujúcu mozog. Vedie k tomu:
- Predčasné oddelenie placenty. Placenta stráca spojenie s maternicovým obehom, takže krv tečúca na dieťa prestane byť nasýtená kyslíkom..
- Ťažká ťažká práca.
- Pevné zapletenie pupočníkovej šnúry alebo slučkou pupočníkovej šnúry, ktorá zasahuje do krvného obehu medzi plodom a placentou.
- Panvové zobrazenie plodu. Keď hlava vychádza z pôvodného kanála druhého, zachytia pupočnú šnúru, takže ak lekári váhajú a nepomáhajú dieťaťu narodiť sa čo najskôr, môže sa vyvinúť silná hypoxia.
Okrem kŕčenia spôsobeného kyslíkom vedie k mozgovej obrne poškodenie mozgu, prijaté pri pôrode. Zranenie hlavy dieťaťa môže nastať, ak má žena úzku panvu, ak je dieťa veľké alebo nesprávne umiestnené do maternice, ak je pôrod rýchly alebo spôsobený liekmi..
Rizikovým faktorom pri vývoji mozgovej obrny je tiež pľuzgierov (práve z dôvodu možnosti poškodenia mozgu sa tento spôsob pôrodníckej pomoci prakticky nepoužíva) a stláčanie ovocie z brucha mamy.
Predčasná práca a mozgová obrna
Najnebezpečnejšie pre dieťa z hľadiska rozvoja mozgovej obrny sú predčasné pôrody., pretože predčasne narodené deti sú najviac náchylné na poškodenie mozgu, ako sú krvácanie a periventrikulárna leukomalácia. Okrem toho, čím je dieťa menšie, tým väčšie je riziko vzniku popôrodných komplikácií (najmä mozgová obrna). Z tohto dôvodu sa v mnohých rozvinutých krajinách, kde sa naučili úspešne starať o kriticky nízke deti, je výskyt mozgovej obrny u novorodencov vysoký..
Čo môže spôsobiť mozgovú obrnu po pôrode?
V neonatálnom období zostáva mozog dieťaťa veľmi zraniteľný. Nasledujúce dôvody môžu spôsobiť nezvratné zmeny v systéme CNS:
- Ťažká hemolytická choroba, pri ktorej sa v tele novorodenca tvorí veľké množstvo toxického bilirubínu, čo poškodzuje štruktúry centrálneho nervového systému.
- Infekčné ochorenia komplikované meningitídou alebo encefalitídou.
- Poranenia hlavy.
Je dôležité: Nepoužívajte očkovanie v tejto skupine príčin, pretože neexistujú žiadne potvrdené údaje o vzťahu medzi očkovaním a vývojom mozgovej obrny.
Mechanizmy na rozvoj mozgovej obrny
Hlavný rozdiel v mozgovej obrne z inej paralýzy je čas výskytu - to je perinatálne obdobie (obdobie od 22 týždňov tehotenstva do siedmeho dňa života dieťaťa). Patologické účinky na mozog, ku ktorým došlo v tomto časovom období, vedú k narušeniu extinkčnej charakteristiky novonarodených pozotonicheskických reflexov - zmeny svalového tonusu a držania tela pri zmene polohy tela.
Z hľadiska fyziológie je interakcia centrálneho nervového systému a svalov nasledovná: v reakcii na akúkoľvek stimuláciu a premiestnenie tela mozog potencuje a vysiela signály pozdĺž nervových vlákien do svalov, ktoré spôsobujú kontrakciu alebo uvoľnenie svalových vlákien. Súčasne ide všetko bez problémov - jedna skupina svalov zmrzačí a druhá (antagonisti) uvoľňuje alebo naopak. Iba takouto jasnou interakciou sa osoba pohybuje normálne.. Pri mozgovej obrne je spojenie medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi zlomené, takže pacienti nemôžu plne kontrolovať svoje telo..
Okrem fyzickej aktivity a koordinácie pri mozgovej obrne reč dieťaťa trpí. Ak sú postihnuté jadrá kraniálnych nervov, pacienti majú problémy s prehĺtaním, zrakom, mimika. V najvážnejších prípadoch spôsobuje aj poškodenie mozgu, čo spôsobuje vývoj mozgovej obrny poruchy inteligencie.
Formy mozgovej obrny
Odporúčame vám čítať: - Známky, diagnostika a liečba mozgovej obrny - Rehabilitácia detí s mozgovou obrnou
Existuje päť foriem mozgovej obrny:
- Malá choroba (spastická tetraplegia). Toto je najbežnejšia forma ochorenia, najmä u predčasne narodených detí. S ňou sa dolné končatiny dieťaťa stanú nehybnými, ale zbraňami sú zriedka postihnuté. Poruchy nôh sú spôsobené spasticitou (pretrvávajúcou svalovou kontrakciou), v dôsledku čoho sa končatiny vôbec neohýbajú alebo nevykazujú. S rastom dieťaťa dochádza k deformáciám kĺbov a chrbtice, čo však neznamená, že patológia postupuje..
- Hemiplegická forma. Je charakterizovaná tuhosťou jednej poloviny tela a spasticitou, ako v prvej forme mozgovej obrny.
- Atacktická forma. Jeho vývoj súvisí s poškodením čelných lalokov mozgu a mozočku. U takýchto pacientov sa zaznamenáva nesúlad pohybu rôznych svalových skupín, zhoršená koordinácia, tras, poruchy reči a inteligencie..
- Diskinetická forma. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku ťažkého hemolytického ochorenia novorodenca. Hlavnými znakmi sú nedobrovoľné pohyby, prudká zmena svalového tónu a telesnej polohy, zhoršenie výrazu tváre. Intelekt u takýchto pacientov spravidla netrpí.
- Spastická tetraplegia - najťažšia forma ochorenia, pri ktorej takmer úplná paralýza končatín sprevádza konštantné konvulzívne záchvaty, narušená inteligencia a reč. Niektorým pacientom je diagnostikovaná mikrocefalia..
Samostatne izolované zmiešaná forma Mozgová obrna, u ktorej pacienti vykazujú príznaky viacerých foriem ochorenia. Úlohou lekárov v takýchto prípadoch je identifikovať vedúci syndróm a nasmerovať všetko úsilie o jeho nápravu..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ