Symptómy osteosklerózy, príčiny vývoja a liečby / Novotvary a kostné nádory

Termín "osteoskleróza" označuje porušenie kosti, v ktorej je zhutnená, kompaktná látka a kostné trabekuly (mosty) sa zahustia.

Táto patológia sa zriedkavo vyvíja sama o sebe - vo väčšine prípadov osteoskleróza sprevádza zápalové a neoplastické lézie kostných štruktúr tela, artrózu, vrodené a geneticky determinované (spôsobené) patológie muskuloskeletálneho systému, intoxikačné lézie kostného tkaniva. Tiež môže vzniknúť osteoskleróza v období rehabilitácie (rehabilitácie) po určitom poškodení kostry..

Existuje však aj fyziologická osteoskleróza - nárast kostnej hmoty v oblasti zárodočných zón, ktorý sa pozoruje v procese rastu kostí u detí a adolescentov..

Všeobecné údaje

Anatomickou a fyziologickou podstatou je osteoskleróza zvýšenie hustoty kostí, pri ktorej sa jej veľkosť nezvyšuje. V niektorých prípadoch je takéto porušenie vnímané ako súčasť akejkoľvek patológie kostných štruktúr ako jeho príznak, takže štatistiky nemusia byť presné..

Ide o pomerne špecifickú patológiu, ktorá sa vďaka svojim vlastným črtám vyznačuje medzi ďalšími poruchami kostného tkaniva. Po prvé, nemá žiadne definitívne príznaky - osteoskleróza pri rôznych ochoreniach, ktoré ju vyvolali, sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi..

Môžete ochorieť touto patológiou v každom veku..

Venujte pozornosť

Osteoskleróza spôsobuje zhoršenie elastických vlastností kostí, ktoré môžu byť priamou príčinou patologických zlomenín - porušenie integrity kosti na pozadí zmeny štruktúry, a nie poškodenia. Táto patológia je druhá najbežnejšia po osteoporóze ("vyčerpanie" kostného tkaniva) všetkých ochorení, ktoré sprevádzajú progresívne narušenie kostnej štruktúry..

Existuje získaná a vrodená forma osteosklerózy - alebo skôr sa vyvinie s množstvom vrodených abnormalít spôsobených zhoršeným vývojom plodu.

dôvody

Bezprostredná príčina osteosklerózy je porušením fyziologickej rovnováhy medzi osteoklastmi a osteoblastmi. Osteoklasty sú bunky, ktoré odstraňujú prebytočnú alebo zmenenú kostnú tkanivu, rozpúšťajú jej minerálnu bázu a ničí kolagén. Osteoblasty sú mladé kostné bunky, ktoré produkujú medzibunkovú látku a potom "imumujú" a stávajú sa osteocyty - v skutočnosti sú to kostné bunky.

Príčiny osteosklerózy - veľké množstvo. Najbežnejšie sú:

chronické zápalové ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v kostných štruktúrach ľudského tela;
intoxikácie;
radu geneticky určených patológií;
poškodenie kostí nádorovými procesmi - najčastejšie pri metastáze rakoviny.

Zo všetkých zápalových ochorení kostí je osteoskleróza najčastejšie vyvolaná:

tuberkulóza kostí;
terciálny syfilis - postihnutie treponema pallidum;
Brodieho absces - obmedzená zápalová lézia kostnej hmoty chronickej povahy, ktorá najčastejšie spôsobuje Staphylococcus aureus;
Garreova osteomyelitída je forma osteomyelitídy (hnisavé roztopenie kosti s tvorbou fistulóznych pasáží), čo je spôsobené stafylokokmi a najčastejšie postihuje kosti tibiálnej a stehnovej kosti.

V dôsledku intoxikácie sa opísaná patológia vyskytuje hlavne na pozadí takých porúch, ako sú:

dostať sa do krvného obehu bakteriálnych toxínov, čo je nevyhnutné pri rôznych infekčných ochoreniach;
otrava olovom a jeho zlúčeniny;
intoxikácia pri požití stroncia.

Osteoskleróza na pozadí malígnej onkopatológie sa najčastejšie vyskytuje počas metastáz rakovinovej lézie:

priedušky;
prostaty;
mliečnej žľazy.

Vývoj patológie

Osteoskleróza sa deje:

patologický - vyskytuje sa v mnohých ochoreniach (ktoré budú opísané nižšie) a prejavuje sa mnohými klinickými príznakmi;
fyziologické - vzniká v dôsledku určitých fyziologických procesov (najmä u detí v procese ich rastu a rozvoja).

Keďže toto porušenie sa prejavuje rôznymi spôsobmi na rádiografii, rozdeľuje sa aj na:

uniformná;
bodkovaný.

Následne sa na snímkach röntgenovej snímky môže objaviť nepravidelná osteoskleróza ako veľké a malé "škvrny", viacnásobné (často zlúčené) alebo jediné ohniská..

Pretože osteoskleróza je schopná "dobývať" inú oblasť kostného tkaniva, je tiež rozdelená na:

lokálne - keď sú diagnostikované jednotlivé patologické patky;
obmedzená - prejavuje sa viacerými ložiskami v jednej kosti;
bežné - postihnuté kosti jednej alebo viacerých končatín;
systémový - pozorovaný v mnohých kostiach.

Osteoskleróza pri dedičných ochoreniach

Výskyt osteosklerózy je najčastejšie charakteristický pre takéto dedičné patológie ako:

osteopetróza (iný názov je mramorová choroba);
dizosteoskleroz;
pyknodysostóza;
sklerosteoz;
melorestoz.

Názvy týchto nosológií sa môžu zdať priemernému používateľovi exotické, ale v skutočnosti sa takíto pacienti často nachádzajú v spoločnosti.

Skoršia forma mramorová choroba zistený takmer okamžite po narodení dieťaťa, neskôr - od veku 10 rokov. Pri tejto chorobe je kostné tkanivo homogénne a kosť kostnej drene chýba. Dlhé tubulárne kosti vyzerajú ako koža, pretože majú zahusťovanie svojej poslednej časti. Hlavným príznakom ochorenia sú patologické zlomeniny. Navyše u pacientov je možné vysledovať retardáciu rastu, zväčšenie pečene a sleziny, makrocefaliu (veľkú lebku) a / alebo hydrocefalus (akumuláciu tekutiny v mozgových komorách). S progresiou patológie, zraku a sluchu sú narušené (lebo sú kraniálne nervy stlačené), rozvíja sa aj anémia.

Dizosteoskleroz najprv sa prejavuje v ranom detstve. S touto patológiou sa v kostiach panvy a lebky, rebier a klírenky zistia osteosklerotické abnormality, čo je dôvod, prečo dieťa výrazne zaostáva. Okrem toho je narušený jeho vývoj zubov (sklovina je nedostatočne rozvinutá), atrofie zrakového nervu, kraniálne nervy môžu byť stlačené, čo vedie k paralýze. Na rádiografii sa určuje deformácia dlhých tubulárnych kostí a zhrubnutie stavcov..

pyknodysostóza sa prejavuje aj v ranom veku. V dôsledku výskytu osteosklerózy v kostiach tváre lebky má tvár takého pacienta pomerne výrazný vzhľad: uhol dolnej čeľuste je výrazne zväčšený, predné hroty sú zväčšené a môžu vyčnievať, nos je podobný zobáku, oči sú ďaleko od seba a vývoj zubov je narušený. Vyskytuje sa výrazné skrátenie rúk a distálne (koncové) falangy prstov sú symetricky nedostatočne rozvinuté. Takéto dieťa je často diagnostikované s patologickými zlomeninami, on sám výrazne zaostáva za rastom. Rádiografické snímky demonštrujú najvýraznejší vývoj osteosklerózy na strane distálnych (koncových) častí ramien a nôh.

Sklerosteoz manifestované v ranom detstve. Tvár chorého dieťaťa má charakteristické znaky - je sploštený v anteroposchodnom smere, oči sú od seba vzdialené, nos je tiež sploštený, skus je zlomený (prognathia je zaznamenaná - výčnelok hornej čeľuste, nedostatok kontaktu predných zubov, keď sú horné a spodné čeľuste zatvorené). Osteoskleróza na snímkach je zistená v dolnej čeľusti, klírensu a spodnej časti lebky. Zmeny v dlhých tubulárnych kostiach sú však zanedbateľné a ich kostná dreň sa zachováva. Okrem symptómov "kostí" sa u týchto detí pozoruje syndaktyly - fúzia prstov a prstov, ktorá môže byť sprevádzaná aj abnormálnym vývojom nechtov.

Liečba osteosklerózy pri takých patologických ochoreniach je konzervatívna symptomatická.

Osteoskleróza v prípade meloreostózy

Samostatnou formou vrodených anomálií, ktoré sprevádzajú osteosklerózu, je Leriova choroba. Charakteristickým rysom patológie je poškodenie kostí jedného alebo viacerých fragmentov končatín. Niekedy osteoskleróza postihuje stavce a spodnú čeľusť..

Príznaky tejto choroby sú pomerne rozmanité - to je:

bolesť;
únava;
slabosť svalov končatiny, ktorá je postihnutá;
deformácie končatín.

Je charakteristické, že pri tejto chorobe, okrem kostného tkaniva, sú ovplyvnené mäkké štruktúry. Takže s progresiou Leriovej choroby sa fibróza (proliferácia spojivového tkaniva) často vytvára v mäkkých tkanivách okolo kĺbov a vápenaté soli sa ukladajú, čím sa vytvárajú kalcifikačné miesta. Takéto porušenia skôr alebo neskôr vedú k výskytu kontraktov (zníženie amplitúdy pohybov končatín).

Radiologické obrazy odhaľujú veľmi charakteristické porušenia - vo forme "voskových tokov na sviečku".

Liečba je konzervatívna symptomatická. Aby ste zabránili vzniku kontrakcií, vykonajte chirurgickú korekciu (rozrezanie vytvorených vláknitých šnúr).

Osteoskleróza s osteomyelitídou Garre

Chronická sklerotizujúca osteomyelitída Garre je ohnisko tkaniva kostného tkaniva s tvorbou fistulóznych priechodov, ktoré sú spôsobené stafylokokmi. Zvláštnosťou je, že v maximálnej väčšine prípadov bola diagnostikovaná patológia u mladých ľudí - od 20 do 30 rokov.

Keď je osteomyelitída spôsobená Garre, najčastejšie sú postihnuté femorálne, humerálne alebo radiálne kosti - porušenia na ich strane môžu byť buď izolované, alebo kosti môžu byť ovplyvnené súčasne..

Choroba môže začať ako akútny, subakútny alebo takzvaný primárny chronický (s pomalým priebehom) procesom..

V mäkkých tkanivách, ktoré obklopujú tieto kosti, odhalili:

charakteristické výrazné napätie;
rozšírenie subkutánnej žilovej siete.

Hyperémia (horúčka) a iné príznaky zápalu, ktoré sa môžu vyskytnúť pri iných typoch osteomyelitídy, často chýbajú, čo môže spôsobiť zmätok v diagnostike.

Existuje ešte jeden rozdiel tejto patológie od inej osteomyelitídy - keď dôjde k pokroku, nedochádza k zmäkčeniu kostného tkaniva, fistulózny priebeh sa nevytvára. Ale zhutnenie tkanív rastie - pri palpácii (palpácii) sú veľmi podobné hustému formovaniu vo forme nádoru, ktorý je spojený s kosťou. Preto je pri predbežnej diagnóze často nesprávne podozrenie na prítomnosť sarkómu..

Najčastejšie s touto patológiou sa pacienti sťažujú na bolesť kostí, ktorá postupom času prebieha:

ostrejší;
zvýšenie v noci, kvôli ktorému pacient nemôže spať;
často podávajú susedné štruktúry, ktoré simulujú ischialgiu a ischialgiu (syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v dolnej časti chrbta, presahuje hýždenok a zadný vonkajší povrch stehna a s ďalším postupom - na dolnú časť nohy a nohy).

Venujte pozornosť

Klinické prejavy osteoskleróza v pozadí osteomyelitídy Garry môže pripomínať sarkóm, ale vyšetrenie X-ray žiarenia, ramennej alebo stehenné pomáha stanoviť, že "rast kostí" je v skutočnosti nič iné, než ako tvrdnutie mäkkých tkanív, medulárnou kanál je zúžený alebo zaraschen a v kostnom tkanive sú určené ložiskami osteosklerózy.

Diagnóza je potvrdená skutočnosťou, že pri detekcii stafylokokov. Liečba spočíva v predpisovaní antibakteriálnych liekov, ako aj v rádioterapii..

Vo všeobecnosti je prognóza pre život priaznivá, ale výrazné zmeny postihnutej kosti môžu viesť k zhoršeniu schopnosti pracovať a dokonca aj k invalidite pacienta..

Osteoskleróza pri zápalových ochoreniach kostí

Jednou z najvýznamnejších zápalových lézií kostí, pri ktorých sa vyvíja osteoskleróza, je absces Brodie - zápalové zameranie. Jej výskyt vyvoláva Staphylococcus aureus a tvorí sa v periartikulárnej oblasti jednej z dlhých kostí (najčastejšie je to tíbia). Morfologicky je patológia kostná dutina, ktorá je naplnená granulačnými a sérovými (alebo hnisavými) obsahmi. Osteoskleróza vzniká okolo tejto dutiny. Mladí muži majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť.

Dve varianty abscesu Brodie sa môžu vyvinúť:

chronické so zriedkavými exacerbáciami;
chronické s takmer asymptomatickou.

Najtypickejšie príznaky abscesu Brodie sú:

bolesť;
opuch;
sčervenanie kože nad postihnutou kosťou.

Pre túto patológiu nie sú žiadne fistuly..

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - nad léziou;
v rozdelení sa podávajú susedným tkanivám, hoci ožarovanie v tejto chorobe môže často chýbať;
z povahy nejasnej povahy pacient nemôže opísať bolesť;
v závažnosti - stredná intenzita;
výskytom - nevznikajú od samého začiatku ochorenia, ale často, keď postupuje.

Pri abdomenii Brodie sa môže vyskytnúť synovitída - zápal synoviálnej membrány, ktorá zvnútra spája kĺbovú dutinu. Vyvíja sa v prípadoch, kedy sa opísaná patológia vytvára v blízkosti kĺbu.

Na rádiologickom obrázku môžete vidieť typické zameranie "zrieďovania" kostného tkaniva, okolo ktorého sa rozvíja zóna osteosklerózy..

Brodie choroba je potrebné odlíšiť od chronickej osteomyelitídy, extraartikulární tuberkulózy a syphiloma (roztavenie mäkké tkanivá, ktorá je pozorovaná s progresiou poškodenia tkaniva syfilitické).

Použité konzervatívna terapia - antibakteriálne lieky, ako aj rádioterapia.

Ďalší príklad osteosklerózy pri zápalových léziách kostného tkaniva je:

syfilis - skorý vrodený, neskorý vrodený a terciálny. Zóny reaktívnej osteosklerózy sa tvoria okolo gumovitého uzla;
ossifying periostitis - zápal periostu (film spojivového tkaniva pokrývajúci kosť), počas ktorého sa zahusťuje a často sa stáva ako tenká kostná vrstva. Osteoskleróza sa vyvinie hneď po zmiernení zápalového procesu. Môže sa takisto vytvoriť na pozadí malígnych nádorov..

diagnostika

Prítomnosť otosklerózy je ťažké zistiť podľa sťažností pacientov a anamnestických údajov, okrem nich v diagnostike tejto choroby, priťahujú sa ďalšie metódy vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Fyzikálne vyšetrenie je informatívne pre kongenitálne patológie, keď sú príznaky ochorení viditeľné aj počas skoršieho vyšetrenia pacienta - najprv je to otázka narušenia proporcií tváre. Pri porážke dlhých tubulárnych kostí je možné pozorovať dysfunkciu horných a dolných končatín..

Najčastejšie sa pri diagnostike osteosklerózy a patologických stavov, proti ktorým sa vyskytuje, uplatňujú takéto inštrumentálne metódy výskumu, ako sú:

radiografia kostných útvarov;
scintigrafia - farmakologické preparáty s rádioizotopmi sa intravenózne injikujú pacientovi a vytvárajú farebný obraz pri snímaní so špeciálnym tomografom. Na tomto obrázku a urobiť záver o vývoji osteosklerózy v tele;
biopsia - vykoná sa zber pochybného kostného tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Najrozšírenejšou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie. Hlavné prejavy osteosklerózy sú:

deformácia kostí;
neúplné alebo úplné patologické zlomeniny;
zhrubnutie kostí;
v skutočnosti ložiská osteosklerózy.

Laboratórne metódy sú komplementárne k diagnostike opísanej patológie. Najinformatívnejšie sú:

kompletný krvný obraz - pomáha identifikovať príznaky zápalu (prejavujú sa zvýšeným počtom leukocytov a ESR);
biochemický krvný test - na potvrdenie diagnózy a vyhodnotenie závažnosti degeneratívnych zmien sa určuje množstvo alkalickej fosfatázy, fosforu, horčíka a vápnika;
histologické vyšetrenie biopsie - pod mikroskopom skúma štruktúru tkaniva fragmentu zachyteného kostného tkaniva;
cytologické vyšetrenie biopsie - pod mikroskopom skúmajú bunkovú štruktúru fragmentu zachyteného kostného tkaniva;
bakterioskopické vyšetrenie - vykoná sa, ak v prípade patológie, pri ktorej sa vyvinie osteoskleróza, vzniká patologický obsah (napríklad v prípade abscesu Brody). Nie všetky patológie sprevádzané osteosklerózou vyžadujú túto metódu výskumu;
Bakteriologický výskum - princíp odberu biologických materiálov je rovnaký ako pri vykonávaní bakterioskopického výskumu, kým sa vykonáva materiál na siatie, po ktorom kolónie mikroorganizmov rastú, podľa ich charakteristík určujú typ patogénu.

komplikácie

Patológie, ktoré sú sprevádzané rozvojom osteosklerózy, môžu byť komplikované týmito ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

kozmetické chyby - to platí najmä pre vrodené abnormality v rozpore so štruktúrou lebky (hlavne tváre);
artritída;
porušenie podpornej funkcie končatín.

liečba

Liečba osteosklerózy závisí od patológie, z ktorej pochádza. Zvyčajne je liečba konzervatívna - predpis je založený na použití takých liekov, ako sú:

biofosfaty;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

V prípade, že porušenie ovplyvnený akýkoľvek spoj a viedol ku kritickému zhoršeniu jeho funkcií možno vykonať kĺbu - nastavenie umelý kĺb vyrobený z ľahkého odolného materiálu (titán a ďalšie).

Ak sa sluch zhorší, použije sa načúvacia pomôcka..

prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu výskytu osteosklerózy sú veľmi odlišné av skutočnosti sú opatreniami, ktoré bránia rozvoju chorôb, ktoré vedú k osteoskleróze. Nie je možné predchádzať niektorým chorobám (najmä vrodeným patologiám), ale znížiť riziko ich výskytu. Hlavné preventívne opatrenia sú:

vytvorenie normálnych podmienok pre tehotenstvo, ktoré pomôžu zabrániť vzniku vrodených patológií vedúcich k rozvoju osteosklerózy;
odstránenie infekčných ložísk v tele;
prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k intoxikácii;
posilnenie obranyschopnosti tela.

výhľad

Prognóza osteosklerózy je všeobecne priaznivá.. Nepredstavuje hrozbu pre ľudský život, ale môže spôsobiť problémy:

funkčné (s porážkou končatín);
kozmetické (v prípade určitých vrodených abnormalít vedúcich k deformáciám hlavy).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár