Príčiny a príznaky omrzliny (omrzliny)
Čo je to omrznutie (omrzliny)?
Pod vplyvom nízkych teplôt a pri dlhšom vystavení vonkajšiemu prostrediu je pravdepodobné, že sa ochladí (omrzliny) alebo všeobecne ochladí (zmrazením). Vysoká vlhkosť a silný vietor prispievajú k omrznutiu a mrazu. Okrem nepriaznivých klimatických faktorov zvyšuje pravdepodobnosť omrzliny pri vaskulárnych ochoreniach, fajčenie a pitie alkoholických nápojov, nesúlad oblečenia a topánok s podmienkami prostredia.
Príčiny omrzliny (omrzliny)
Keď omrzliny pri pôsobení nízkych teplôt ovplyvňujú pokožku a tkanivo, ktoré sa nachádzajú hlbšie. Expozícia voči chladu nie je sama osebe príčinou omrzliny. Smrť tkanív je spôsobená poškodením krvného obehu. Kŕč a paréza krvných ciev, pokles rýchlosti krvného obehu, stagnácia krvných buniek a tvorba krvných zrazenín sú hlavnými príčinami nekrózy. V priebehu času sa endotelová vrstva zvyšuje v cievnych stenách, ktoré sú nasiaknuté v plazme, vytvárajú sa oblasti nekrotického tkaniva, objavuje sa spojivové tkanivo a dochádza k obliterácii cievnej steny..
V dôsledku toho sa nekróza počas omrzliny vyvíja postupne a zachytáva reakčnú fázu. Príčiny vylučovania chorôb a podvýživy tkanív sú zmeny v cievnej stene.
Symptómy omrzliny (omrzliny)
V 95% prípadov sú končatiny ovplyvnené omrzlinami, pretože obeh na prvom mieste je narušený účinkami nízkych teplôt. V priebehu ochorenia sa vyskytuje latentná perióda (predreaktívna) a reaktívna. Prvý trvá niekoľko hodín alebo dní a pokrýva čas, ktorý uplynul od nástupu prvých príznakov omrzliny do fázy zahrievania tela a obnovenia normálneho chodu obehového systému. Toto obdobie sa tiež nazýva obdobie hypotermie..
Ďalšie obdobie, ktoré začína otepľovaním postihnutého orgánu a obnovením prietoku krvi, je rozdelené na skoré a neskoro. Predčasné krytie trvá 12 hodín a prejavuje sa porušením mikrocirkulácie, zmenami v cievnej stene, zvýšením zrážanlivosti krvi a tvorbou trombov. V neskorom období sú oblasti necrotického tkaniva, infekcia sa pridáva. Charakteristické príznaky omrzliny v tomto štádiu sú: intoxikácia, zníženie hemoglobínu v krvi, zníženie telesnej teploty.
V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva existujú štyri stupne omrzliny. V prvom a druhom stupni omrzliny ovplyvňujú povrchovo lokalizované tkanivá, v treťom a štvrtom stupni proces nekrózy prechádza do tkaniva umiestnených hlbšie..
Prvý stupeň omrzliny je charakterizovaný poruchou krvného obehu. V tomto štádiu sa nevyvinie tkanivová nekróza a obnovenie sa uskutoční piaty alebo siedmy deň..
Pri druhom stupni omrzliny zostáva zárodková vrstva pokožky neporušená. Všetky zmeny sa vyskytujú iba v povrchovej vrstve, ktorej zničené bunky sa obnovia po niekoľkých týždňoch..
Keď tretí stupeň nekrózy omrzliny pokrýva všetky vrstvy kože. Ovplyvnená koža nie je obnovená. Po čase dochádza k odvrhnutiu chrasty, na jeho miesto sa vytvára granulačné tkanivo a potom jazva, ktorej vzhľad môže brániť kožným štepom vyrobeným v štádiu tvorby granulačného tkaniva.
Štvrtý stupeň omrzliny je charakterizovaný nekrózou pokožky a tkanív umiestnených hlbšie. Patologický proces ovplyvňuje kosti a kĺby. Existuje gangréna končatín (suchá alebo mokrá), lokalizovaná vo väčšine prípadov na nohách alebo rukách..
Pri vyšetrovaní pacienta na úspešnú liečbu je dôležité nielen identifikovať príznaky omrzliny, po vypočutí obetí obete, ale aj objasniť podmienky, ktoré ich spôsobili. V rozhovore s pacientom sa zhromažďuje anamnéza, stanovujú sa rôzne faktory: teplota a vlhkosť vzduchu, prítomnosť vetra, čas strávený pri nízkych teplotách, povaha prvej pomoci a jej objem.
Symptómy omrzliny, charakteristické pre latentnú periódu ochorenia, sú v postihnutých oblastiach parestézia, necitlivosť a niekedy aj bolesť. V oblasti omrzliny je zaznamenaná bledá pokožka, v niektorých prípadoch aj cyanóza. Koža je chladná, necitlivá alebo necitlivá. Strata citlivosti môže byť prvým príznakom závažnej omrzliny. V tomto štádiu nie je možné určiť presný rozsah ochorenia..
Keď sa oblasti omrzliny zahrejú, obnovia sa ich krvné zásoby a začne sa reaktívne obdobie. Príznaky omrzliny v tomto štádiu sú brnenie a pálenie, pokožka začína svrbieť, bolesť sa objavuje alebo zintenzívňuje, poškodené miesta sa teplé na dotyk. Ak sa omrzliny týkajú hlbokých vrstiev kože, bolesť sa nezvyšuje. Koža v reaktívnom období je červená alebo cyanotická (s ťažkou omrzlinou), tkanivá sa zväčšujú. Silný opuch znamená hlboké omrzliny.
Stupeň omrzliny a povaha jeho rozloženia sa zvyčajne stanovuje po niekoľkých dňoch.
Pod vplyvom striedavých období chladenia a otepľovania končatín a pri špeciálnych podmienkach prostredia (teplota 0-10 stupňov Celzia a vysoká vlhkosť) sa môže vyvinúť určitý typ miestnej omrzliny - "výkopové nohy". Chladenie trvá niekoľko dní a prvé príznaky omrzliny sa objavia dokonca niekoľko dní po ukončení expozície nízkym teplotám.
Choroba sa začína prejavovať bolesťami v dolných končatinách, pocitom pálenia, necitlivosťou. Objaví sa edém, koža nohy je bledá a studená, citlivosť sa stratila. Neskôr sa pokožka zakryje pľuzgiermi s hemoragickým obsahom, na nekonečnom tkanive sa nachádzajú oblasti nekrotického tkaniva, príznaky intoxikácie sa spájajú: zvýšenie telesnej teploty a srdcovej frekvencie, slabosť. Častou komplikáciou choroby je sepsa..
Liečba omrzliny
Povaha a objem prvej pomoci závisí od stupňa omrzliny, prítomnosti alebo absencie všeobecnej hypotermie tela a sprievodných ochorení. Prvá pomoc sa obmedzuje na ukončenie ochladzovania, otepľovanie končatín, obnovenie poškodenia krvného obehu, prevencia infekcie. Činnosti, ktoré treba urobiť predovšetkým na pomoc obeti, zahŕňajú odvedenie pacienta na teplé miesto, uvoľnenie zmrazených častí tela z chladného oblečenia, volanie lekára.
Pri prvom stupni omrzliny sa zmrznuté časti pokožky zohrejú teplými rukami, urobí sa ľahká masáž, pretrepá sa vlnenou handričkou, aplikujem bavlnu a gázu.
Z druhého až štvrtého stupňa sa zamrznuté oblasti kože rýchlo zahriajú, netreierajú pokožku. Bandáž sa aplikuje z izolačných materiálov. Končatiny sú pevné. Pacientovi sa podávajú teplé nápoje, jedlo, niektorý alkohol, tableta s kyselinou acetylsalicylovou, tableta analginu, no-shpa (80 mg), tableta papaverínu. Postihnuté oblasti pokožky by sa nemali treniť snehom, neodporúča sa ohrievať končatiny otvoreným ohňom, nekontrolovane používať zdroje tepla, drviť oleje, tuky a alkohol do kože, ak sú postihnuté hlboké vrstvy kože.
Pri miernom omráčení môžete postihnutú osobu zahriať vo vani s teplotou vody 24 stupňov Celzia, postupne ju zvyšovať na normálnu telesnú teplotu..
So stredne ťažkou a silnou omrzlinou musí byť pacient urgentne hospitalizovaný..
Lekárska pomoc je zameraná na obnovenie poškodenia krvného obehu, lokálnu liečbu lézií, prevenciu infekcie, liečbu už nakazenej kože. Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu omrzliny..
Infúzna terapia sa používa ako konzervatívna metóda na liečbu omrzliny. V neskorom reaktívnom období sú predpísané detoxikačné liečivá, krvné náhrady, imunologické lieky, parenterálna výživa. Používajú sa bakteriofágy, uskutočňuje sa antibiotická liečba, používajú sa chemické antiseptiká..
Chirurgická liečba omrzliny je redukovaná na odstránenie nekrotického kože a transplantáciu na miesto poškodenia vlastných tkanív.
Topickou liečbou je zmena antiseptických obväzov. Štvrtý stupeň liečby omrzliny spravidla nie je úplný bez chirurgického zákroku. Konzervatívna terapia sa vykonáva pred operáciou..