Nodulárna hyperplázia pečene spôsobuje príznaky, liečbu / onkológia

Nodulárna hyperplázia pečene ("nodulus" z latinčiny znamená "uzol", "hyperplázia" - nadmerný rast) je bežné ochorenie pečene, pri ktorom normálne hepatocyty (pečeňové bunky) začínajú rásť okolo svojej cievnej siete.

Venujte pozornosť

Patológia sa tiež nazýva ohnisková cirhóza a parenchymálna hamartróm..

Všeobecné údaje

Toto ochorenie zaujíma druhé miesto vo frekvencii medzi benígnymi nádormi pečene. (prvý je hemangióm - vaskulárny nádor pečene). Na rozdiel od toho, že taká diagnóza sa často neobjavuje v prípade histórie moderných kliník nodulárna hyperplázia pečene sa vyskytuje u 2% populácie - presné údaje boli získané na základe nielen celoživotnej diagnózy, ale aj patologického anatomického utajenia. Dôkazy o chorobnosti sú podceňované v dôsledku skutočnosti, že v časti populácie je patológia mnoho rokov asymptomačná, a preto nie je diagnostikovaná a nezobrazuje sa v lekárskej štatistike..

Choroba bola diagnostikovaná v rôznych vekových kategóriách (od 5 do 90 rokov). ale najčastejšie (v 95% všetkých klinických prípadov) sa vyskytuje u žien vo veku od 30 do 40 rokov. Ďalšia pravidelnosť, morfologicko - nodulárna hyperplázia pečene v maximálnej väčšine prípadov sa prejavuje ako jedna forma, viaceré ložiská sa vyskytujú extrémne zriedkavo.

Gastroenterológovia rozlišujú dva typy nodulárnej hyperplázie pečene:

klasické (v 80% klinických prípadov);
neklasické (v zostávajúcich 20%).

pre klasický typ patológia je charakterizovaná zvláštnou triadou morfologických znakov (štrukturálne znaky):

atypická, abnormálna štruktúra hepatického laloku;
meandrujúce, "skrútené" cievy, ktoré vyvinuli hrubú stenu;
nadmerné žlčové kanáliky.

Vo viac ako polovici pacientov (55-60%), v strede tejto formácie, sa vyskytuje druh "jazvy" z pojivového tkaniva, zakorenené navíjacími nádobami rôznych veľkostí. Táto vlastnosť rozlišuje nodulárnu hyperpláziu na samostatnú kategóriu atypických nádorov..

Ak sa pacient vyvinul neklasický typ uzla, existuje vždy proliferácia žlčových ciest, iné príznaky sa nemusia pozorovať. Zase uzol s neklasickým typom môže mať aj niekoľko typov:

s rastom uzla ako celku;
s vaskulárnymi "hviezdičkami";
s atypickými bunkami, ktoré vyzerajú ako bunky, keď sa degenerujú do malígneho nádoru.

dôvody

Dôvody vzniku a následného rastu neboli objasnené.. Predpokladá sa, že faktory ako:

zmena malých ciev v pečeňovom tkanive;
používanie glukokortikosteroidov (nie nevyhnutne nekontrolovateľné a necielené);
používanie perorálnych kontraceptív, ktoré sú klasifikované ako vysoké dávky;
Zvýšenie hladiny estrogénov v krvi v dôsledku zvýšenia ich produkcie telom je takzvaný endogénny (vnútorný) estrogén. Zavedenie estrogénov vo forme liekov neviedlo k vzniku takejto nodulárnosti v pečeni, čo poukazuje na to, že vaječníky sa dostávajú do procesu. Vzťah jadrovej nodulárnej proliferácie s prírodnými estrogénmi vysvetľuje, prečo ženy predstavujú maximálny počet prípadov..

Venujte pozornosť

Bolo tiež zistené, že nodulárna proliferácia pečene často prechádza súčasne s iným novotvarom - hemangiómom, v ktorom sú aj pečeňové cievy vtiahnuté do patologického procesu..

Vybrané faktory, ktoré samy osebe nemôžu spôsobiť takýto nadmerný výskyt pečene, ale môžu prispieť k jeho výskytu a progresii. Toto je:

atypická štruktúra steny portálnej žily (centrálna pečeňová žila), ktorá sa nazýva aj jaskyňa ("jaskyňa" znamená "jaskyňu");
vrodená absencia portálnej žily v dôsledku genetických chýb a abnormalít plodu;
zápalové poškodenie pečene (vrátane vírusovej hepatitídy);
trombóza (zablokovanie krvnej zrazeniny) jednej alebo viacerých žilových žíl;
patologické "mosty" sú interkomunikácie medzi tepnami a žilami pečene (takzvané intraorganické arteriovenózne posuny, v ktorom arteriálna krv vstupuje do žíl a naopak, čo sa normálne nemôže stať);
rast malých ciev v pečeni vo forme "hviezd" (takzvaná hemoragická telangiektázia). Táto patologická zmena je zdedená;
choroby mozgových ciev (stredná a malá rária), väčšinou aj dedičná.

Ako vyzerá pečeň v tejto chorobe?

Keď nodulárna hyperplázia v pečeni rastie uzol (menej často - niekoľko), hustá v štruktúre, šedo-hnedá. Novotvar je pomerne zvláštny - nemá kapsulu a nie je vymedzený žiadnymi ďalšími "bariérami" zo zvyšku pečeňového parenchýmu (tkaniva) - je však jasne izolovaná, nefunguje so zdravými pečeňovými tkanivami. V priemere takýto uzol vo väčšine prípadov nepresahuje 5 centimetrov., aj keď tam boli prípady od 1 do 25 centimetrov (v druhom prípade, uzol obsadil takmer celý pečeňový lalok alebo "rástol" na jeho povrchu, kvôli ktorému žalúdok pacienta narástol jednostranne, iba na pravej strane). Pri extrémne zriedkavých mnohonásobných léziách bolo niekoľko uzlov v priemere nie viac ako 2 až 3 centimetre..

Ak sa v strede takého uzla vytvorí jizva spojivového tkaniva, smeruje sa od stredu uzla k jej okraju (okraj) a súčasne rozdeľuje uzol na plátky podobné lalokom pečene. Z tohto dôvodu bolo navrhnuté, že ďalšia nedostatočne vyvinutá pečeň môže byť uzol ("pečeň v pečeni").

Takáto atypická štruktúra uzla s atypickým prejavom vyvoláva veľa otázok pre onkológov, aký druh nádoru. Navyše v novotvaru, v ktorom dominujú konštantné zápalové procesy, rast krvných ciev a spojivového tkaniva.

príznaky

Vo väčšine klinických prípadov môže byť nodulárna hyperplázia pečene asymptomatická, preto zostáva dlhodobo nediagnostikovaná (v niektorých prípadoch sa zistí až po pôrodnej pitve). Prípady boli opísané, keď veľký uzol rástol, symetria prednej brušnej steny bola kvôli tomu rozbitá - a dokonca aj za takýchto podmienok sa pacient netopieral, iné klinické príznaky uzla neboli pozorované. Väčšinou je diagnostikovaný počas preventívnych vyšetrení a keď sa odvoláva na lekára z iných dôvodov..

Symptomatológia sa prejavuje u 30-40% všetkých pacientov, ale je zložená z nešpecifických symptómov poškodenia pečene a žlčových systémov. Z tohto dôvodu nie je možná presná diagnóza bez použitia ďalších výskumných metód..

Najčastejšie sa vyskytujúce príznaky hyperplázie pečeňovej uzliny sú:

bolesť brucha;
nevoľnosť;
vracanie;
znížená chuť do jedla;
príznaky gastrointestinálneho krvácania.

Charakteristika bolesti:

sú určené pod správnym oblúkom. S lokalizáciou uzla v ľavom laloku sa bolesť môže prejaviť v epigastriu (horné poschodia brucha pod hrudnou kosťou);
ožarovanie (dáva bolesť) je možné, rovnako ako v patológii žlčových systémov - v pravej polovici hrudníka, najmä v pravej klírenke (niekedy bolesť "klesá" na pravú polovicu krku);
prirodzene - bolesť. Pacienti často odmietajú bolesť ako takú a naznačujú konštantný pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Pocit bolesti alebo závažnosti vyplýva zo skutočnosti, že dospelý uzol zvyšuje objem pečene, preto sa kapsula roztiahne, čo vedie k podráždeniu jeho receptorov bolesti;
v trvaní - v prvých týždňoch a mesiacoch bolesti v pravom hypochondriu sa objavujú pravidelne, potom sa ich trvanie zvyšuje, stávajú sa trvalými. Pacienti často berú na vedomie, že bitky môžu narušiť aj vo sne;
v intenzite - na začiatku ochorenia nie sú intenzívne, potom sa môžu zvyšovať s rastom uzla, ale aj naďalej zostávajú tolerantné.

Venujte pozornosť

Ťažká bolesť nastáva vtedy, keď sa uzol zvýši na priemer 12-20 centimetrov, preto sa kapsula pečene roztiahne.

Nevoľnosť s nodulárnou hyperpláziou pečene - pravidelne sa vyskytujúca, ale nepravidelná, sprevádzaná zvracaním, často s porušením potravinového režimu alebo s významným vývojom ochorenia.

Ak sa dospelý uzol začne tlačiť na žlčové kanály, výtok žlče do dvanástnika je narušený, trávenie sa zhoršuje, nevoľnosť sa zhoršuje, dochádza k poruchám zo strany vyprázdňovania - zápcha a vylučovanie výkalov svetlej farby.

komplikácie

Nodulárny rast pečene je zriedka komplikovaný inými ochoreniami alebo stavmi.. Najčastejšie komplikácie môžu byť:

obštrukčná žltačka (v dôsledku tlaku uzla na žlčových kanáloch);
krvácanie z nádoru v prípade zničenia steny cievy.

diagnostika

Je takmer nemožné diagnostikovať proliferáciu pečeňových uzlín jednou sťažnosťou, ktorá nie je špecifická. - (vyšetrenie pacienta, palpácia, perkusie a auskultácia brucha) a ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Fyzická skúška informuje pri rozširovaní lokality.

Pri skúmaní špeciálnych zmien vo vzhľade pacienta nie je zaznamenaná až do okamihu, keď sú postihnuté žlčové kanáliky: v tomto prípade sa objaví žltosť kože, skléry a viditeľných slizníc. Jazyk je najprv pokrytý bielym, potom žltým kvetom..

Pri palpácii brucha sa v pravom hypochondriu av epigastrickej oblasti pozoruje skôr výrazná bolestivosť.. S veľkým uzlom a jeho povrchovou polohou v pečeni s hlbokým hmatom môžete nájsť formáciu s takými vlastnosťami:

okrúhly tvar;
bolestivé;
tesný elastický;
nehybný.

S veľkým vzdelaním môže okraj pečene vyčnievať z hypochondria (zvyčajne sa nachádza pozdĺž okraja oblúkového oblúka) - môže sa cítiť s hlbokým palpáciou. Viacnásobné uzly nie sú spravidla skrútené, ale zväčšená pečeň je možná kvôli reaktívnemu zápalu, kvôli ktorému jeho spodná hrana vyčnieva pod oblúkom oblúka doprava..

Ak je uzol umiestnený bližšie k okraju pečene a dospel k slušnej veľkosti, potom pomocou perkusie (poklepaním prednej brušnej steny prstami) môžete tiež určiť vyčnievanie okraja pečene z rebra.

Auskultácia nie je informatívna..

Diagnóza nodulárnej hyperplázie pečene je z veľkej časti založená na inštrumentálnych diagnostických metódach, ako sú:

ultrazvuk pečene (ultrazvuk) - pomôže identifikovať uzol (alebo uzly), určí jeho polohu a charakteristiky (veľkosť, hrany);
Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie - progresívnejšiu metódu, pretože umožňuje simultánne používanie dvoch režimov ultrazvuku, čím získava informačnú hodnotu;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny - ďalší spôsob výskumu, pri ktorom je možné určiť takýto znak nodulárnej hyperplázie ako vytesnenie krvných ciev;
počítačová tomografia (CT) - pomocou počítačových rezov môžete identifikovať uzol v pečeni a študovať jeho charakteristiky (lokalizácia, veľkosť, počet);
MRI pečene a žlčových ciest - má rovnaké diagnostické schopnosti ako CT;
scintigrafia pečene - Metóda spočíva v zavedení malého množstva rádioaktívnej látky do krvného obehu, ktoré sa distribuuje po celom tele - vrátane pečene, kde sa podľa jeho špecifického "svetelného" vzoru (štúdia uskutočňuje na gama tomografe) robia závery o jednotnosti alebo heterogenite. pečeňový parenchým;
kontrastujúca angiografia - do cievneho lôžka sa injikuje kontrastné činidlo, potom sa odoberie rôntgenová snímka pečene a vyvodia sa závery o poruchách krvného toku v dôsledku zúženia pečene jeho vaskulárnym obrazcom;
diagnostická laparoskopia - laparoskop je vložený cez malý otvor v brušnej stene pomocou vizuálnej detekcie hepatickej tuberosity pomocou optiky, čo umožňuje posúdiť prítomnosť jedného alebo viacerých uzlov v orgáne. S hlbokým umiestnením lokality a jej malou rozlohou nie je endoskopická laparoskopia informatívna..

Je dôležité

Ak je uzol umiestnený povrchne, vykoná sa počas štúdie laparoskopická biopsia - fragment sa odoberie na následné vyšetrenie pod mikroskopom a presnejšiu diagnostiku..

Laboratórne metódy výskumu sa používajú aj pri diagnostikovaní nodulárnej hyperplázie pečene, ale skôr ku úplnosti diagnostického obrazu, pretože ich výsledky sú nešpecifické a môžu sa prejaviť aj pri iných ochoreniach pečene, ako aj žlčových kanáloch. Používajú najmä také metódy ako:

biochemický krvný test - v niektorých prípadoch sa zistí nárast počtu transferáz (najmä alaminotransferázy), ako aj bilirubínu;
krvný test na prítomnosť markerov rakoviny - vykonáva sa na povinnom základe, aby sa odlíšila nodulárna proliferácia pečene od malígneho rakovinového procesu. Najčastejšie detegované markery sú alfa fetoproteín, CEA..

Diferenciálna diagnostika

Kvôli podobnosti znakov (klinických aj inštrumentálnych) sa najčastejšie rozlišujúca (rozlišovacia) diagnostika nodulárnej hyperplázie pečene vykonáva s takými ochoreniami a stavmi, ako sú:

benígne pečeňové neoplazmy;
malígne ochorenie pečene (vrátane metastáz);
cirhóza pečene (najmä veľký uzlík);
žasne hroznovej choroba;
proliferácia spojivového tkaniva pri jeho systémových ochoreniach;
opuch čreva;
infiltračný proces v oblasti jednotlivých črevných slučiek.

liečba

V mnohých prípadoch nodulárna hyperplázia pečene nevyžaduje špecifickú liečbu. Toto platí, ak:

uzol nedosiahol veľké rozmery;
z jeho strany nie je tendencia zvyšovať;
neexistuje syndróm výraznej bolesti a dyspeptické javy;
uzol nevyvoláva komplikácie (predovšetkým stláčanie susedných orgánov a tkanív s porušením ich funkčnosti).

Často, aby sa vzdelávanie znižovalo vo veľkosti a dokonca klesalo, existuje dostatok činností, ako napríklad:

zrušenie hormonálnej antikoncepcie (s prechodom na iné metódy ochrany);
zníženie dávky systémových glukokortikosteroidov (v prípade potreby dočasná suspenzia a nahradenie nesteroidnými liečivami).

Lekárske taktiky v týchto prípadoch budú v takýchto činnostiach:

dynamické pozorovanie lekára pacientom;
periodické opätovné vyšetrenie (ultrazvuk, CT, angiografia atď.).

Je dôležité

Malo by sa pamätať na výskyt indikácií na chirurgickú liečbu nodulárnej hyperplázie pečene kedykoľvek - najmä príznaky jej malígnej degenerácie.

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

spočiatku veľký uzol;
rýchle zvýšenie veľkosti miesta (aj keď malé rozmery boli pôvodne fixované - priemer 0,5-1 cm);
objavujú sa a zvyšujú príznaky obštrukčnej žltačky spôsobenej tlakom uzliny na žlčových cestách a zhoršením prúdu žlče;
príznaky stláčania susedných orgánov;
ak ani pri komplexnom vyšetrení diagnóza nie je definitívne stanovená.

V zásade sa používajú dva typy chirurgického zákroku:

enukleácie - olupovanie uzla s maximálnym postihnutím susedných tkanív;
segmentálna resekcia - odstránenie fragmentu pečene spolu s uzlom. Vykonáva sa, ak je technicky ťažké vyliahnuť uzol - najčastejšie sa to stane, keď je veľké alebo varuje, že môžu byť poškodené žlčové kanáliky a krvné cievy.

Ak sa nedosiahne konečná diagnóza a uzol sa zväčší, aj pri bežných údajoch o biopticite sa vykoná chirurgické odstránenie uzla (lúpaná alebo segmentálna resekcia).

Chirurgickú liečbu sprevádza konzervatívca, ktorý je založený na týchto menovaniach:

infúzna terapia (roztoky proteínov a fyziologického roztoku, elektrolyty, krvné zložky;
intravenózne podanie vitamínu K (na prevenciu krvácania);
liečba vitamínmi;
antibiotická terapia (na prevenciu infekčných komplikácií).

Venujte pozornosť

Dokonca aj po úspešnej radikálnej liečbe musí byť pacient registrovaný u lekára a podrobený pravidelným vyšetreniam, aby sa zistilo, či došlo k relapsu (prestavba uzla).

prevencia

Keďže skutočné príčiny vzniku a rastu uzliny v pečeni nie sú známe, doteraz neboli vyvinuté opatrenia na špecifickú (cielenú) profylaxiu. Všetky preventívne (preventívne) opatrenia sú obmedzené na prevenciu chorôb a stavov, ktoré môžu spôsobiť nodulárnu proliferáciu pečene. Najprv to:

Cieľ kompetentného predpisovania glukokortikosteroidov a iných hormonálnych liekov, vyhýbanie sa ich účelu v prípade núdze, nahradenie nesteroidnými liekmi. Ak je to potrebné, vymenovanie týchto liekov - monitorovanie stavu pacienta, periodická ultrazvuková diagnostika pečene;
vyhnúť sa orálnej antikoncepcii a nahradiť ich inými metódami ochrany pred nechceným tehotenstvom (kondómy, IUD atď.);
kontrola a korekcia hladiny prirodzeného estrogénu v krvi;
monitorovanie stavu portálovej žily a včasná náprava porušenia z jeho strany;
včasná detekcia a liečba zápalových ochorení pečene (najmä vírusovej hepatitídy);
kontrola a korekcia systému zrážania krvi;
odmietanie zlých návykov - fajčenie, užívanie alkoholu a drog;
racionálna výživa - vyhýbanie sa škodlivým potravinám (instantné polievky a kaše, cukrovinky so stabilizátormi), správna strava, dobrá strava (zavedenie dostatok živín do potravín - tukov, uhľohydrátov, najmä bielkovín, vitamínov a minerálov);
požitie potravín bohatých na antioxidanty.

výhľad

Vo všeobecnosti je prognóza pečeňovej nodulárnej hyperplázie priaznivá.. Vo väčšine klinických prípadov je choroba asymptomatická, progresia sa nelíši, komplikácie sú veľmi zriedkavé a pomaly..

S priaznivou prognózou by mala existovať konštantná bdelosť z hľadiska malígnej degenerácie buniek uzlín, ktorá sa podobne ako všetky nádory môže náhle vyskytnúť.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár