Falošný kĺb po príčinách zlomenín a liečbe / Ortopédia a traumatológia

Proces spájania kostí po zlomenine je charakterizovaný tvorbou "kostí", čo je hmotnosť, ktorá nemá jasné formy a štruktúry (vysoká drobivosť). Aby sa kosti stali presnejšími, lekári používajú rôzne metódy - napríklad aplikáciu sadry pomocou kovových dosiek alebo lúčov, aby spoľahlivo zarovnali úlomky / úlomky, pretiahli kostrové kosti atď. Ale aj s takým kompetentným prístupom k liečbe zlomenín existujú prípady, kedy rúrková kosť jednoducho nerastú spolu. Výsledkom je vyhladenie kontaktných okrajov kosti a vznik pseudartrózy - v medicíne sa táto forma nazýva pseudoartróza.

Všeobecne platí, že uvažovaná komplikácia zlomenín sa považuje za pomerne bežnú - ak je pacientovi diagnostikovaná zlomenina uzavretých kostí, lekári predpovedajú vývoj falošného kĺbu s pravdepodobnosťou 5 až 11%, ale s otvorenou, u 8-35%. Najčastejšie sa zvažovaná patológia vyskytuje v prípade zlomeniny krčka stehnovej kosti, o niečo menej často - s zlomeninou radiálnej kosti a ak je táto patológia vrodená v prírode - na nohách.

Príčiny nesprávneho kĺbu

Výskyt kongenitálneho falošného kĺbu je vždy spojený s akoukoľvek fetálnou abnormalitou. Tento typ patologického stavu, ktorý sa zvažuje, je v skutočnosti pomerne zriedkavý - pre 190 000 novorodencov je len jeden prípad. Dôvody na narodenie dieťaťa s falošným spojom môžu byť:

fibrózna dysplázia;
Recklinghausenova neurofibromatóza;
amniotickej konstrikcie;
embryonálny defekt krvných ciev v dôsledku ich nedostatočného rozvoja.

Získané falošné kĺby sú bežnou komplikáciou zlomenín a ich príčiny výskytu sú jasne identifikované lekármi:

následky chirurgických zákrokov - napríklad nesprávne vykonaná fixácia fragmentov kosti, ak nie je potrebná pevnosť spoja alebo ich resekcia;
hnisavé komplikácie zlomenín;
nesprávna liečba zlomenín - napríklad pacient začal nahrávať končatinu príliš skoro alebo lekár bol nútený niekoľkokrát meniť omietku počas liečby;
nesprávna imobilizácia poškodenej končatiny sadrou, porušenie pravidiel trakcie kostí, predčasné odstránenie prístroja na upevnenie fragmentov;
niektoré ochorenia, ktoré môžu viesť k narušeniu normálnej kostnej regenerácie a metabolizmu - rachity, nádorová kachexia, všeobecná intoxikácia tela, patologické stavy endokrinného systému.

Okrem vyššie uvedených skutočností je možné identifikovať niekoľko provokačných faktorov, ktoré môžu tiež viesť k vzniku získaného falošného spojenia:

prítomnosť veľkého počtu fragmentov / fragmentov kostí;
zranenie periostu lekárskymi pracovníkmi počas rôznych procedúr;
dlhodobé užívanie antikoagulancií alebo steroidných liekov;
penetrácia mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi fragmentmi kostí;
skôr diagnostikovaná osteoporóza;
neadekvátna reakcia tela na kovové zariadenia počas osteosyntézy, keď je kosť fixovaná doštičkami, skrutkami a klincami;
ďalšie poškodenie tkaniva spolu so zlomeninou - napríklad ožiarením alebo popáleninami;
porušenie pravidiel pre zladenie koncov zlomenej kosti;
žiadny hematóm medzi koncami zlomenej kosti;
blokovanie a uzatvorenie medulárneho kanálika v úlomkoch;
poruchy obehu v oblasti fragmentov;
dlhá vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti.

Klasifikácia falošného kĺbu

V závislosti od toho, čo je provokujúcim faktorom alebo skutočnou príčinou daného štátu, existujú vrodený a získaná pseudartróza. Ak zoberieme do úvahy túto patológiu podľa povahy poškodenia, zistí sa len pseudoartróza z výstrelu a bez streľby.. Klasifikácia falošných kĺbov ich klinickými prejavmi je však podrobnejšia:

Vznikajúci falošný spoj. Vyskytuje sa na konci obdobia, čo je nevyhnutné pre normálne nahromadenie kostí. Röntgen pomáha identifikovať jasné hranice "medzery" zlomeniny a kalusu. Pacient sa sťažuje na neustále vyťahovanie bolesti v oblasti tvorby falošného kĺbu a keď sa snaží cítiť, že to znamená zvýšenie intenzity bolesti.
Vláknitá pseudartróza. Lekár jasne diagnostikuje prítomnosť vláknitého tkaniva umiestneného medzi fragmentmi kosti a výsledok röntgenových lúčov bude medzi nimi jasne definovaná medzera. S takým falošným kĺbom, ak sa tvorí v oblasti kĺbov, pohyblivosť týchto kĺbov ostane obmedzená..
Nekrotická pseudartróza. Vyskytuje sa často po poraneniach povahy strelnej zbrane, ale môže sa vyskytnúť aj v prípade zlomenín, ak je vysoká pravdepodobnosť vzniku nekrózy kostí. Lekári často diagnostikujú takúto hnisavú pseudartrózu v prípadoch úrazu krku talusu a stehennej kosti alebo stredu skopovej kosti..
Pseudartróza kostnej regenerácie. Vyskytuje sa v prípade abnormálnej osteotómie holennej kosti, ak sa lekár dopustil porušenia pravidiel preťahovania alebo zle vykonanej fixácie pri použití špeciálneho zariadenia na predĺženie segmentov.
Pravdivý falošný kĺb (neoartróza). Najčastejšie sa rozvíja na jednokostných segmentoch s nadmernou pohyblivosťou. Takáto pseudartróza je charakterizovaná tvorbou vláknitých tkanív chrupavky s kostnými fragmentmi hyalínovej chrupavky na okrajoch fragmentov kostí. Okolo trosiek sa objavuje vzdelanie, ktoré vo svojom zložení a vzhľade pripomína periartikulárnu sáčku..

Podľa spôsobu tvorby a intenzity osteogenézy sa zvažovaný patologický stav klasifikuje nasledovne:

hypertrofická pseudartróza - kostné tkanivo začína rásť špecificky na koncoch poškodenej kosti;
normotrofická pseudartróza - na fragmentoch kosti sa nenachádzajú žiadne rastliny;
atrofický falošný kĺb - nedostatočnosť krvného zásobenia je jasne definovaná, nedostatočná tvorba kostí, osteoporóza môže byť diagnostikovaná.

Okrem toho môže byť pseudartróza nekomplikovaná - stav, pri ktorom nie je infekcia alebo výskyt hnisu v mieste pseudartrózy.. Ale v niektorých prípadoch lekári diagnostikujú infikovanú pseudoartrózu, čo znamená, že sa vyskytla hnisavá infekcia. V tomto prípade bude mať pacient v mieste poškodenia kosti fistuly a dutiny rôznych veľkostí, z ktorých sa periodicky vyčnievajú purulentné obsahy.. Najčastejšie v takýchto falošných predpisoch sú fragmenty škrupín alebo kovové svorky.

Symptómy falošného kĺbu (pseudoartróza)

Znaky patologického stavu sú dosť špecifické, takže diagnóza nie je ťažká. Najvýraznejšie príznaky falošného spoja zahŕňajú:

zvýšenie amplitúdy pohybov, zmena ich smernosti, ktorú nemožno nazvať charakteristickou pre končatinu;
trochu pod miestom zlomeniny tvorí veľký edém, ktorý má jasné hranice;
atypická mobilita tých častí tela, v ktorých by nemalo dochádzať k normálnemu pohybu;
zmena funkcií, ktoré sú tesne umiestnené na mieste zlomeniny kĺbov;
svaly končatín strácajú svoju charakteristickú silu - s falošným kĺbom, pacient nemôže vytlačiť prsty, zdvihnúť ľahký predmet;
poškodená porucha končatín.

Diagnostické opatrenia

Úplne informatívnou diagnostickou metódou pre podozrenie na tvorbu rušivých kĺbov je konvenčná rádiografia. Počítačová tomografia sa vykonáva veľmi zriedkavo iba v prípade ťažkého zlomeniny a nevysvetliteľného falošného kĺbu.

Štúdia röntgenových snímok s pseudartrózou pomáha lekárovi identifikovať:

nepripojené fragmenty, to znamená, že nie je žiadny kalus charakteristický pre zlomeniny;
fragmenty zlomených kostí sú zaoblené a hladké;
fúzie a výskytu endokrinných platničiek na koncoch fragmentov kostnej dutiny, ktoré môžu zastaviť regeneráciu v tkanivách kostnej drene;
medzera medzi "kĺbovými povrchmi".

Röntgenové lúče dokážu iba identifikovať a potvrdiť prítomnosť falošného kĺbu, ale určiť stupeň tvorby kostí a diagnostikovať špecifickú formu patologického vyšetrenia, pacientovi bude pridelená štúdia rádioizotopov..

Liečba falošných kĺbov

Hlavnou metódou liečby uvažovaného patologického stavu je chirurgia.. Cieľom tejto liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti a až potom doktori urobia kroky na odstránenie deformít. Taktika liečby sa vyberá individuálne, pretože všetko závisí od konkrétneho klinického prípadu a charakteristík pacienta.

Falošný kĺb eliminuje terapeutické opatrenia všeobecnej a lokálnej činnosti.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Týmto výrazom mám na mysli aktivity, ktoré sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu, normalizáciu krvného obehu priamo v mieste vzniku falošného kĺbu, lekári sa snažia čo najviac zachovať funkčnosť zranenej dolnej alebo hornej končatiny. Na dosiahnutie týchto cieľov je pacientovi predpísané rôzne fyzioterapeutické procedúry, masáže a cvičenie pre ošetrovanú gymnastiku..

Lokálna liečba

Zahŕňa operáciu, ktorej účelom je vytvorenie priaznivých podmienok pre nárast kostných fragmentov. Počas práce s pacientom chirurg nielen obnovuje normálny tvar kosti spojením fragmentov, ale tiež zabezpečuje normálny krvný obeh na tomto mieste.. Preventívne opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť priľnutiu infekcie a vzniku purulentného zápalu, sa v tomto prípade považujú za povinné.

Miestna liečba sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi:

štepovanie kostí;
kompresívna osteosyntéza;
stabilná osteosyntéza.

Špecifická taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu falošného kĺbu. Napríklad, ak má hypertrofickú formu, prístroj na rozptýlenie kompresie sa jednoducho umiestni na končatinu. Ale atrofická pseudoartróza bude musieť vykonávať štepovanie kostí.

Osteosyntéza s rozptýlenou kompresiou3

Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálnych pomôcok, ktoré umožnia porovnanie fragmentov kostí. Lekár musí zabezpečiť úplnú nehybnosť poškodenej končatiny a už v tomto stave začne používať prístroj, čím sa fragmenty kostí zblížia a vyrovnajú. Jedná sa o osteosyntézu s rozptýlenou kompresiou, ktorá pomáha špecialistom eliminovať skracovanie a / alebo deformácie končatín..

Ustálená osteosyntéza

Táto metóda ošetrovania falošného spoja zahŕňa použitie kovových častí (dosiek alebo tyčiniek), ktoré zabezpečia zväčšenie poškodenej kosti. Na ich zavedenie chirurg bude musieť úplne odhaliť kosť na mieste zlomeniny - takáto operácia sa vykoná v celkovej anestézii..

Ak je pacientovi diagnostikovaná hypertrofická pseudoartróza, potom nie je potrebná operácia na štepenie kostí, ale v prípade liečby atrofickej pseudoartrózy je potrebné.

Kostné štepenie

Zriedka sa vykonáva pred operáciou je nevyhnutné odstrániť akékoľvek zápalové procesy a zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnym zmenám v zúžení. Ak sa vyskytne nejaký, hnisavý zápal sa najprv vylieči a vykoná sa excízia zmien v úprave.. Kostná štepová chirurgia sa môže vykonať až 8 mesiacov po indikovanej liečbe, ale lekári zvyčajne trvajú 12 mesiacov..

Ak bol liečený falošný kĺb, postihnutá končatina by mala byť imobilizovaná (imobilizovaná) dlhú dobu. Akonáhle sa lekári môžu pohybovať, pacient musí absolvovať rehabilitačnú liečbu. V rámci takejto rehabilitačnej doby sa uskutočňujú masáže a fyzioterapeutické kurzy, fyzioterapeutické procedúry a predpísané liečenie sanatória..

Vo všeobecnosti je výsledok takej komplexnej liečby zvyčajne vynikajúci - v 72% prípadov boli pacienti prepustení doma s plne obnovenými funkciami poškodenej končatiny..

Falošný kĺb je patológia, ktorá je veľmi ľahko diagnostikovaná, takže lekári odporúčajú jednoducho podstúpiť úplný priebeh liečby, ktorú má určiť ošetrujúci lekár - liečba bude v každom prípade včasná.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie