Radiačná a aktinická dermatitída / dermatitída

Actinická dermatitída je zápalová lézia pokožky, ku ktorej dochádza v dôsledku vystavenia žiareniu. Sú rozlíšené akútne a chronické formy patológie. Akútne sa vyskytuje pri krátkodobom silnom vystavení pokožke. Chronická forma aktinickej dermatitídy sa často rozvíja u zástupcov určitých profesií, ktorí pravidelne prichádzajú do styku so zdrojmi žiarenia - to sú zvárači, rádiológovia a mnohí ďalší..

Klinické príznaky tejto patológie sú pomerne rôznorodé - závisia od intenzity a času expozície lúčov na kožu..

Liečba aktinickej dermatitídy je použitie liekov s regeneratívnymi (hojivými) vlastnosťami. Vzhľadom na zvýšenú zraniteľnosť pokožky je dôležité zabrániť pridávaniu infekcie, ako aj boju proti bolesti. Vo väčšine prípadov je konzervatívna terapia postačujúca, ale v prípade nekrózy (nekrózy) veľkých oblastí pokožky je nevyhnutná rezbárska a plastická chirurgia - na odstránenie defektu..

Aktinická dermatitída: čo to je?

Aktinická dermatitída je diagnostikovaná v akomkoľvek veku - od dojčiat až po starších ľudí. Najčastejšie sa zistí v oblastiach s vysokým vyžarovaním pozadia a veľkým počtom slnečných dní..

Predtým výskyt aktinickej dermatitídy v slnečných krajinách nebol vyšší ako v iných regiónoch, ale nedávno sa zvýšil. Je to spôsobené nárastom počtu fotosenzibilizovaných ľudí (tých, ktorých koža je obzvlášť citlivá na účinky slnečného žiarenia) a väčším výskytom kožných ochorení, z ktorých niektoré prispievajú k rozvoju a progresii aktinickej dermatitídy.

dôvody

Hlavnou bezprostrednou príčinou tejto patológie je expozícia žiarením:

slnečné lúče;
umelo vytvorené ultrafialové žiarenie;
ionizujúceho žiarenia.

Rôzne vekové kategórie sú vystavené lúčom generovaným rôznymi zdrojmi. Typ expozície závisí aj od typu činnosti a niektorých lekárskych a diagnostických postupov..

Actinická dermatitída pod vplyvom slnečného žiarenia sa často vyskytuje v:

deti;
mladé dievčatá a ženy stredného veku.

Venujte pozornosť

Actinická dermatitída sa často rozvíja u malých detí, ktorých rodičia ich špecificky nosia "do mora" na účely slnečného žiarenia (vystavenie slnku).

Expozícia slnečnému žiareniu často vedie k aktinickej dermatitíde aj u mladých dievčat a žien, ktoré dlho vedome vedú na slnku na opálenie.

Actinická dermatitída, pochádzajúca z expozície umelým zdrojom ultrafialového žiarenia, vzniká, keď:

návštevou solária;
použitím ultrafialového žiarenia ako fyzioterapeutického postupu.

Návšteva solária postihuje hlavne mladé dievčatá a ženy. V posledných desiatich rokoch sa však zvýšil počet mužov navštevujúcich solárium - preto sa v dôsledku tejto skutočnosti zvýšil počet prípadov diagnostikovanej slnečnej aktinickej dermatitídy..

Popísaná patológia, ktorá sa objavuje pod vplyvom ultrafialového žiarenia ako metóda liečby, sa rovnako často vyskytuje takmer vo všetkých vekových kategóriách - od detí až po dospelých. Starší pacienti majú o niečo väčšiu pravdepodobnosť ochorenia v dôsledku invázie (spätného vývoja) kože a v dôsledku toho ich zvýšenej citlivosti.

Radiačná aktinická dermatitída sa vyvíja, keď pôsobia na kožu medicínske a nemedicínske faktory..

Medzi medicínske faktory patria postupy založené na použití žiarenia:

diagnostické - tie, ktoré sa používajú na účely vyšetrenia;
lekárske - zamerané na zastavenie mnohých chorôb.

Z diagnostických postupov založených na použití ionizujúceho žiarenia môže aktinická dermatitída spôsobiť:

fluoroskopia je metódou RTG vyšetrenia, pri ktorej sa v reálnom čase získava obraz orgánov a tkanív na fluorescenčnom (svetelnom) plátne;
Röntgenová metóda výskumu - počas nej sa robia röntgenové snímky rôznych štruktúr tela;
počítačová tomografia (CT) - vysoko presná diagnostická metóda, počas ktorej sa získavajú obrazy orgánov a tkanív vrstvy po vrstve;
pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s počítačovou tomografiou (PET CT) - tomografická metóda pre štúdium orgánov a tkanív pomocou rádionuklidov.

Niektoré typy röntgenových vyšetrení sa často používajú pri vyšetrení pacienta a preto sú bežnými rizikovými faktormi vývoja aktinickej dermatitídy.. Toto je:

všeobecná rádiografia brušných orgánov;
rádiografia hrudníka;
fluorografia - fotografovanie viditeľného obrazu pľúc a mediastína na fluorescenčnej obrazovke;
mamografia - súbor röntgenových metód na štúdium prsníka (röntgenový, tomosyntéza a ďalšie).

Zaujímalo by ma: Klinickí diagnostikovia tvrdia, že počas jednej priemernej počítačovej tomografickej procedúry dostane osoba dávku ožiarenia, ktorá sa rovná dávke prijatej počas dňa pobytu na plážach v Egypte. Je rozložená nerovnomerne v tkanivách - koža je jednou z tých štruktúr, ktoré sú ožarované viac ako iné orgány a tkanivá.

Liečba založená na použití žiarenia, a preto schopná spôsobiť aktinickú dermatitídu, zahŕňa radiačnú terapiu. Vo väčšine prípadov sa používa v onkologickej praxi na liečbu malígnych nádorov..

Mimo oblasti medicíny ionizujúce žiarenie môže vyvolať vývoj popísanej patológie za takých podmienok, ako je:

pravidelný kontakt s rádioaktívnymi látkami a / alebo zariadeniami v dôsledku určitého profesionálneho zamestnania;
neoprávnený prístup k nim;
náhodný prístup k rádioaktívnym látkam a / alebo zariadeniam;
radiačné vystavenie tela počas nepriateľských akcií. Tento faktor v porovnaní s inými je najčastejšou príčinou opísanej choroby..

Actinická dermatitída sa môže vyvinúť u zástupcov takýchto profesií ako:

rádiológovia;
Röntgenové techniky;
zváračky;
hutníckych pracovníkov;
kolieska

a niektoré ďalšie.

Vývoj patológie

Popísané ochorenie je klasickým príkladom dermatitídy, kožnej patológie, ktorá je v prírode zápalová. Je založená na patologických zmenách charakteristických pre zápal akéhokoľvek miesta: sčervenanie, opuch, zvýšená lokálna teplota a zhoršená funkcia. V druhom prípade ide o narušenie ochrannej bariéry, termoregulácie, výmeny, citlivej funkcie kože a niektorých iných.

Nie je vždy možné určiť, ktorý zdroj žiarenia spôsobil takéto poruchy v dôsledku porušenia štruktúr kože, ktoré sa vyskytujú počas vystavenia žiareniu - závisia hlavne od intenzity a času vystavenia lúčom..

Úloha jednotlivých charakteristík kože sa veľmi jasne prejavuje vo vývoji opísanej choroby. U niektorých pacientov stačí jedna krátkodobá expozícia na prvé účinky aktinickej dermatitídy, u iných sa táto patológia vyskytuje iba pri pravidelnej expozícii..

Symptómy aktinickej dermatitídy

Podľa typu vývoja sa rozlišujú dve formy aktinickej dermatitídy:

akútna - môže sa vyskytnúť pri jedinom ožiarení kože. Klasická forma je slnečná aktinická dermatitída;
chronické - sa objaví, keď je vystavený lúčom na koži po určitý čas. Táto forma je radiačná dermatitída.

Prvé príznaky akútnej aktinickej dermatitídy sa nevyskytujú okamžite - ich výskytom predchádza latentná (skrytá) perióda. Jeho trvanie závisí od toho, aký zdroj ožiarenia ovplyvňuje pokožku a je:

niekoľko hodín so slnečnou dermatitídou;
od 1 dňa do 2 mesiacov - pri radiačnej dermatitíde.

Známky akútnej aktinickej dermatitídy, ktoré vznikli pod vplyvom slnečného žiarenia, sú:

miestnu;
obyčajný.

Najcharakteristickejšími lokálnymi príznakmi tejto formy opísanej choroby sú:

sčervenanie kože;
jej opuch;
svrbenie;
bolesť;
olupovanie kože;
sžíravý.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v postihnutej oblasti;
o distribúcii - ožiarenie chýba;
podľa charakteru - najčastejšie horiace;
v závažnosti - často strednej intenzity, zriedka vyslovene, ale vždy tolerovateľné;
podľa výskytu - v priemere sa objavujú 30-60 minút od okamihu ožiarenia, potom sa zvyšujú.

Peeling kože s aktinickou dermatitídou je celkom charakteristický - vo forme veľkej lamelárnej exfoliácie buniek..

Blistre sa neobjavujú vo všetkých prípadoch vývoja tejto patológie. Ak sa objavia, sú vždy naplnené sérovou tekutinou. Po otvorení takýchto pľuzgierov zostáva erózia na koži - jej povrchné poškodenie..

Bežné príznaky akútnej slnečnej aktinickej dermatitídy zahŕňajú:

hypertermia (horúčka). Často dosahuje 38,0-38,5 stupňov Celzia;
nevoľnosť;
slabosť;
slabosť;
strata chuti do jedla;
mentálne a telesné postihnutie.

Symptómy chronickej slnečnej dermatitídy zahŕňajú nasledujúce zmeny pleti:

bronzový odtieň;
zvýšené sucho;
zahusťovanie;
vzhľad červených plátov.

Takéto zmeny ovplyvňujú oblasti pokožky, ktoré sú neustále otvorené..

Na klinike akútnej radiačnej dermatitídy boli rozlíšené tri etapy:

prvým je začervenanie (erytematózny);
druhá je bulózna (pľuzgierovitá);
tretí - nekróza (smrť).

V prvej fáze popísanej patológie kože sa objavujú nasledovné poruchy:

opuch;
začervenanie;
bolesť postihnutej oblasti;
s progresiou krvácania z bodu choroby. Ich vzhľad naznačuje hlboké poškodenie kože a môže to znamenať nepriaznivú prognózu..

Bulózny stav akútnej radiačnej aktinickej dermatitídy je charakterizovaný takými kožnými poruchami, ako sú:

zvýšiť opuch;
zvýšiť bolesť;
tvorba veľkých bublín (až do veľkosti kuracieho vajca), "zakončená" silnou pneumatikou;
erózia slzy - vzniká po pľuzgiere. Pri liečbe sa tvoria jazvy..

Po bulóznom štádiu sa rozvinie stupeň nekrózy - ale nekróza tkaniva sa dá pozorovať aj bez tvorby bublín. Lokálne a všeobecné príznaky sú pozorované v tejto fáze.. Miestne príznaky sú:

výskyt vredov, ktoré sa počas niekoľkých mesiacov nehojí;
tvorba jaziev počas liečenia vredov. Ak sa dokonca pozoruje povrchné poškodenie, môže to viesť k vzniku opakovanej nekrózy a vzniku trofického vredu;
silná bolesť v mieste smrti.

Celkové príznaky, ktoré sprevádzajú lokálne, veľmi výrazné - stav pacienta je vážny, najcharakteristickejšími znakmi sú:

vysoká horúčka;
nespavosť.

Ak sa chronická aktinická dermatitída vyvíja pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, potom je sprevádzaná atrofickými procesmi.. Z kože sa pozorujú nasledujúce patologické zmeny:

riedenie;
strata elasticity;
zvýšené sucho;
zvýšená citlivosť;
výskyt bolestivých trhlín;
výskyt oblastí s hyperkeratózou (zvýšená keratinizácia) - vyskytujú sa s ďalšou progresiou patológie;
vzhľad bradavíc.

Klinický obraz aktinickej dermatitídy, ktorý sa objavil, keď bola koža vystavená ultrafialovému žiareniu generovanému umelými zdrojmi, je podobná obrazu slnečnej dermatitídy, ale rozvíja aj:

fenomén intoxikácie - hypertermia až do 38,0-39,0 stupňov Celzia, všeobecná slabosť, slabosť, strata chuti do jedla, zhoršenie duševnej a telesnej pracovnej kapacity;
Keratitída - zápal rohovky, ktorý sa prejavuje najmä zakalením, ulceráciou, bolesťou a začervenaním;
zápal spojiviek - zápal spojivky (vonkajšia membrána oka), ktorý sa prejavuje sčervenaním, svrbením, bolesťou a roztrhnutím.

diagnostika

Diagnóza aktinickej dermatitídy sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy (ochorenia), výsledkov ďalších výskumných metód..

Pri štúdiu histórie ochorenia by ste mali objasniť nasledujúce údaje:

či bol pacient v kontakte so zdrojom žiarenia;
ak áno, ako dlho / pravidelne;
aké boli kožné poruchy;
či bola liečba vykonaná, a ak áno, ktorá z nich bola účinná.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

pri vyšetrení v závislosti od príčiny ochorenia a jeho štádia sa môžu zistiť škvrny, pľuzgiere, erózia alebo oblasti nekrózy;
palpácia (palpácia) - pri palpácii môže dôjsť k zvýšeniu miestnej teploty a bolesti.

Z inštrumentálnych metód výskumu v diagnostike aktinickej dermatitídy:

vyšetrenie kože lupou;
biopsia - odber vzoriek fragmentov modifikovaných oblastí kože, po ktorých nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostike opísanej patológie, sú:

kompletný krvný obraz - prítomnosť zápalového procesu je potvrdená zvýšeným počtom leukocytov a ESR;
mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopom sa študuje biopsia v závislosti od typu aktinickej dermatózy a jej štádia, v nej je zistených veľké množstvo exfoliovaných kožných buniek, odumretých buniek a fibrinogénnych vlákien.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza aktinickej dermatitídy sa najčastejšie vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

ekzém je neinfekčná, opakujúca sa zápalová lézia kože, ktorá sa vyznačuje výskytom rôznych vyrážok, pálenia a svrbenia;
kontaktná dermatitída - akútny zápal kože spôsobený jej stykom s dráždivými látkami;
alergická dermatitída - akútny zápalový proces v koži, ktorý sa vyvíja pri kontakte s alergénmi;
infekčná dermatitída - zápal kože vyvolaný infekčným agens;
psoriáza - chronické neinfekčné kožné lézie s tvorbou papuliek (červené suché plaky, ktoré sú nad kožou).

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa najčastejšie pozorujú pri aktinickej dermatitíde, sú:

pyoderma - pustulárna lézia povrchových vrstiev kože, ktorá sa vyvíja, keď do nej dochádza k infekcii, keď je poškriabaná, vyvolaná svrbením;
rakovina kože - malígny nádor. Možno sa vyskytnúť pri chronickom slnku alebo chronickej radiačnej dermatitíde. To môže byť spôsobené v prvom prípade červenými plakmi, v druhej oblasti zvýšenej keratinizácie a rastu pokožky..

Liečba aktinickej dermatitídy

Pri liečbe akútnej aktinickej dermatitídy spôsobenej vystavením slnečnému alebo umelému ultrafialovému žiareniu používajte:

chladivé mlieko;
krémy;
prostriedky na liečbu popálenín;
keď sa objavia bubliny - prepichne ich za aseptických podmienok.

Pri liečbe radiačnej aktinickej dermatitídy v prvej fáze sa topicky aplikuje:

kortikosteroidová masť;
linetol;
Linola;
počas vytvárania bublín - ich prepichnutie, evakuácia kvapaliny odsávaním a aplikáciou tlakového obväzu;
pri hubení bublín - otváranie, sanitácia (umývanie antiseptickými prípravkami), aplikácia obväzov dezinfekčným maslom.

V druhom prípade je predpísané tablete alebo injekčné širokospektrálne antibiotikum..

Ak dôjde k nekróze, potom sa pridelí:

antibakteriálne liečivá;
anestetiká;
imunostimulanty;
excízia nekrózy.

Ak rozsiahle oblasti kože zomreli, potom po ich odstránení môže byť potrebná plastická chirurgia..

Je dôležité

Ak sa pri závažnom priebehu aktinickej dermatitídy vytvorí nekróza na ramenách alebo nohách, potom v extrémne pokročilých prípadoch môže byť potrebná amputácia končatiny..

prevencia

Prevencia aktinickej dermatitídy je založená na zabránení ožarovania kože.. Odporúčania sú veľmi jednoduché:

dávkovaný pobyt na slnku a návšteva solária (v druhom prípade je lepšie ho odmietnuť). Ak je potrebné prejsť po ulici za slnečného počasia - používanie ľahkého uzavretého oblečenia, mazanie otvorených plôch pomocou opaľovacích krémov;
dodržiavanie bezpečnostných predpisov, pokiaľ ide o styk s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami podľa povolania. Ak podnik nevyvinul bezpečnostný systém, je potrebné zmeniť pracovné miesta;
používanie ochranných zariadení počas vyšetrenia s použitím rádioaktívnych zariadení;
počas rádioterapie - vymenovanie správne vypočítaných dávok, ochrana iných orgánov a tkanív.

V klinickom prostredí sa používajú tieto zásady a metódy radiačnej ochrany:

skracovanie trvania štúdie. To sa dá dosiahnuť, ak odmietame simultánne vykonať tomografiu v priečnych a sagitálnych projekciách, znížiť silu prúdu dodávaného do rôntgenovej trubice, znížiť počet fáz tomografie, aplikovať rýchlu tomografiu;
počítačovú tomografiu cez obrazovky bizmutu. V tomto prípade sa zaťaženie žiarenia na pacienta znižuje, ale kvalita obrázkov sa nezníži;
zvýšiť vzdialenosť medzi diagnostickým zariadením a pacientom. Radiačný výkon klesá v pomere k štvorcu vzdialenosti.

Treba poznamenať, že žiarenie sa nerozširuje v priamom smere, takže lúč lúčov, ktorý bol pôvodne obmedzený, sa rozkladá na stranu a môže sa dostať do iných častí tela. Preto by sa v takých prípadoch mala používať ochrana proti olovu - špeciálne zástery alebo prekrytia s olovenými vložkami..

výhľad

Prognóza aktinickej dermatitídy je odlišná, ale vo všeobecnosti je v neprijateľných prípadoch priaznivá. Niekedy pre zmiznutie príznakov choroby dosť pre zastavenie kontaktu so zdrojom.

Je dôležité

Najčastejšie sa prognóza zhoršuje v nekrotickom štádiu radiačnej akútnej aktinickej dermatitídy, avšak s včasnou diagnózou a adekvátnymi predpismi môže byť jej vývoj zastavený..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár