Kĺbový kĺb je najväčší v tele. Má obrovské zaťaženie. Vo svojej štruktúre je to klasický záves, ktorého hlavnými prvkami sú hlava stehennej kosti a acetabulum panvy. Všetky kĺbové povrchy sú normálne pokryté tkanivom chrupavky a funkcia mazania sa vykonáva synoviálnou tekutinou. Existuje množstvo ochorení, ktoré spôsobujú neustálu bolesť a prudké obmedzenie pohyblivosti v kĺbe..
Tieto príznaky porušujú obvyklý rytmus života a vedú k postihnutiu a dokonca k postihnutiu. Ak sa vyskytnú takéto problémy, neodporúča sa odložiť návštevu ortopedického traumatologa, ktorý vykoná všeobecné vyšetrenie a posiela RTG. Podľa výsledkov získaných údajov sa môže zvýšiť otázka protézy kyčelného kĺbu..
V akých prípadoch je zobrazená inštalácia endoprotézy?
Úloha artroplastiky je eliminovať bolestivý syndróm a obnoviť stratené funkcie dolnej končatiny.. Často táto veľká operácia zostáva jediným spôsobom, ako zlepšiť kvalitu života pacienta..
Indikácie pre protetiku:
- koxartróza;
- dysplázia kĺbov;
- zlomenina krčka stehnovej kosti;
- osteonekróza hlavy stehennej kosti;
- artritída.
Deformácia osteoartritídy bedrového kĺbu (koxartróza) - Ide o ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením tkaniva chrupavky, čo vedie k zníženiu mobility a rozvoju syndrómu intenzívnej bolesti. Hlavnými predisponujúcimi faktormi sú zhoršenie trofického stavu na pozadí nedostatočnosti miestneho krvného obehu, nadmernej fyzickej námahy a chronického zápalového procesu. Okrem zriedenia chrupavky je spravidla zistené zníženie objemu synoviálnej tekutiny. V závažných prípadoch je pacientovi zbavený príležitosti pohybovať sa bez pomoci. Patológia je častejšie diagnostikovaná u starších pacientov.
Upozorňujeme: artróza môže byť výsledkom vážneho zranenia. Často sa vyvíja, ak kosti po zlomenine narastajú nesprávne..
Dysplastická koxartróza je spôsobená vrodeným abnormálnym vývojom kĺbových tkanív - najmä acetabulom panvy. Dysplázia je častou príčinou vyvrtnutia..
Zlomenina krčku stehnovej kosti - Toto je jedno z najvážnejších poranení kostí. Hlavným predisponujúcim faktorom je osteoporóza. V tomto kontexte dokonca relatívne malé zaťaženie spôsobuje zlomeniny najtenšieho podielu stehnovej kosti. V starobe obyčajne nerastú spolu.
Obeť je na lôžku, čo vedie k výraznému zhoršeniu celkového stavu, rozvoja a exacerbácie chronických ochorení. V takýchto prípadoch sa artroplastika stáva jediným možným spôsobom, ako dať človeku na nohy a vlastne zachrániť jeho život..
Jedným z bezpodmienečných dôvodov pre protetiku bedrového kĺbu je aseptickú nekrózu (nekrózu) hlavy stehennej kosti kostí na pozadí porúch obehu.
Artritída (zápal kĺbov) v niektorých prípadoch majú autoimunitný (napr. reumatický) pôvod. Existuje tiež psoriatická a dnavá artritída. Komplikácie patologického procesu často spôsobujú deformáciu kĺbových povrchov a v dôsledku toho znižujú amplitúdu pohybov a silnú bolesť.
Predoperačné obdobie
Obdobie prípravy na artroplastiku začína niekoľko týždňov pred samotnou operáciou..
Po overení diagnózy sa musí pacient podrobiť úplnému vyšetreniu (ambulantne alebo na klinike), ktorý zahŕňa niekoľko laboratórnych vyšetrení. Je potrebná na detekciu chronických ochorení, najmä - hypertenzie, diabetes mellitus a poruchy krvácania. Údaje sú potrebné na optimálny výber dávok liekov, ktoré sa budú podávať počas zákroku av pooperačnom období. V niektorých prípadoch možno budete potrebovať predchádzajúcu liečbu komorbidít..
Je dôležité: Aby ste uľahčili používanie chodúľ a berlí v období obnovy a rehabilitácie, musíte sa naučiť, ako ich používať vopred. Odporúča sa venovať osobitnú pozornosť tréningu svalov ramien a tela..
Keď hmotnosť výrazne prevyšuje normu, pacient musí urobiť opatrenia na jej zníženie tak, aby po zákroku bola záťaž na endoprotézu menšia.
Veľmi dôležité je objektívne hodnotenie potrieb pacientov v domácej starostlivosti. Je dôležité mať na pamäti, že v každom prípade budú problémy s samoobslužnými službami už nejaký čas..
Ak sa podľa názoru lekára v priebehu zákroku vyžaduje krvné transfúzie, krvná vlastná krv pacienta sa má darovať na zmrazenie a transfúziu, ak je to potrebné.. Ak nie je možné získať materiál na autogénnu transfúziu, krv vhodná pre skupinu a Rh faktor môže byť darovaná príbuzným.
Upozorňujeme: krv od ktoréhokoľvek darcu sa starostlivo kontroluje na vírusy!
Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, je dôležité reorganizovať chronické ložiská infekcie - obzvlášť zubné zuby. Pravdepodobnosť vstupu patogénnych baktérií do krvného obehu je malá, ale stále je potrebné zvážiť.
Ak pacient pravidelne užíva určité farmakologické lieky, môže sa zvýšiť otázka jeho dočasného zrušenia..
Fajčiari sa musia vzdať svojich zlých návykov, pretože postihujú plavidlá najnegatívnejším spôsobom a sú jednou z príčin trombózy..
hospitalizácia
Pacient je zvyčajne umiestnený v nemocnici v predvečer budúcej operácie. Lekár opäť vykoná vyšetrenie, skontroluje údaje laboratórnych testov a pripraví doklady na hospitalizáciu..
Je dôležité: protetika kyčelného kĺbu sa môže vykonávať bezplatne, ak existujú kvóty podľa federálneho programu vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti..
Plán činnosti je nutne prerokovaný s pacientom. Po konverzácii pacient podpisuje informovaný súhlas s chirurgickým zákrokom. Pri priamej účasti anesteziológov sa určuje typ anestézie. Intervencia sa vykonáva buď anestéziou (intravenóznou alebo maskou + endotracheálna injekcia) alebo pod spinálnou alebo epidurálnou anestézou..
V predvečer operácie môžete jesť ako zvyčajne, ale po 18:00 sa musíte zdržať konzumácie. Tekutinu je možné odobrať až do polnoci..
Je dôležité: alkoholické nápoje v deň pred operáciou úplne vylúčené!
Odporúča sa, aby sa pacient pred spaním alebo predtým ráno pred zákrokom sprchoval. Odporúča sa používať mydlo s antibakteriálnymi zložkami na hygienické postupy..
Ráno potrebuje vyčistiť zuby a opláchnuť ústa, ale voda by sa nemala prehltnúť. Tekutina alebo potraviny v žalúdku môžu spôsobiť zvracanie s aspiráciou (požívaním žalúdočného obsahu do dýchacieho traktu).
Endoprotetická chirurgia
Aby sa zabránilo trombóze, na opačnú dolnú končatinu sa aplikuje kompresný obväz (elastický obväz alebo pletenie)..
Aby nedošlo k strachu a úzkosti, premedikácia sa vykonáva. Pacientovi sa podáva injekcia sedatívum (napríklad roztok fenazepamu). V pracovnej miestnosti sa dodáva na špeciálny invalidný vozík..
Po indukcii anestézie sa pacientovi podá intubácia, t.j. trubica sa vloží do dýchacích ciest, ktorá je pripojená k ventilátoru. Snímače sú pripojené k telu a prenášajú dáta na krvný tlak, srdcový a respiračný rytmus a teplotu na špeciálny monitor. Indikátory sú neustále monitorované anesteziológom a resuscitátorom. Do močového mechúra sa vloží katéter; odstráňte ju len druhý deň po artroplastike.
V priebehu chirurgického zákroku sú dotknuté prvky kĺbového procesu nahradené umelými štruktúrami. Endoprotéza úplne kopíruje tvar zdravých povrchov a umožňuje osobe vykonávať pohyby v plnom rozsahu..
Na zlepšenie odtoku exsudátu môže byť pri šití (alebo uložení uťahovacích konzol na okraji rany) umiestnená drenážna trubica.
Typy endoprotéz
Pri výrobe endoprotéz sa používajú špičkové materiály - moderné kovové zliatiny, polymérové zlúčeniny a keramika. Vyznačujú sa vynikajúcou mierou prežitia (biokompatibilita) a najvyššou mechanickou pevnosťou a poskytujú úplne bezbolestný a plynulý pohyb. Priemerná životnosť konštrukcií je 15-20 rokov alebo viac. Po uplynutí tejto doby sa zobrazuje výmena opotrebovaných umelých komponentov za nové..
Moderné protézy bedrového kĺbu podľa typu fixácie sú rozdelené do dvoch hlavných typov:
- fixácia cementu;
- cementová fixácia.
Implantáty prvej odrody, ako to naznačuje názov, sú pripevnené k uloženým vlastným tkanivám pomocou špeciálneho cementu. Fixácia druhého je zabezpečená špeciálnou textúrou povrchu, do ktorej sa časom rastie kostné tkanivo..
Ak bola diagnostikovaná deštrukcia chrupavky kĺbu a hlavu stehna nepodstúpila žiadne patologické zmeny, tzv. dizajn uzáveru, tvar zodpovedajúci normálnemu kĺbovému povrchu. Táto endoprotéza vám umožňuje ušetriť vlastné zdravé tkanivá. Po chirurgickom zákroku je pacient schopný vykonávať pohyby v plnom rozsahu..
Celková protetika zahŕňa inštaláciu biokompatibilných implantátov s fixáciou v acetabulu a stehennej kosti..
Pooperačné obdobie
V závislosti od typu použitého anestézie a celkového stavu osoby sa na konci operácie premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo sa vráti na pravidelné oddelenie..
Vital indikátory sa merajú pravidelne - teplota a krvný tlak. Pod dohľadom ošetrujúceho lekára sa pravidelne (zvyčajne denne po rannom obchvate) pravidelne nahradia sterilné obväzy, ktoré pokrývajú pooperačnú ranu s paralelným stehovaním s antiseptickými roztokmi.
Je dôležité! Na prevenciu infekčných komplikácií sú lieky zo skupiny širokospektrálnych antibiotík podávané intramuskulárne počas 3 dní..
V prípade potreby transfúzia krvi. Väčšina pacientov má lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Zabraňuje trombóze..
Je povolené večerný deň. Odporúča sa podávať jedlo v malých dávkach a kvapalina - v malých dúškoch, aby sa nevyskytla nevoľnosť.
Pred hygienickými procedúrami (sprchou) pred odstránením stehov, t.j. počas jedného a pol až dvoch týždňov, by pooperačná rana mala byť uzavretá vodotesným izolačným obväzom.
Zotavenie a rehabilitácia
V počiatočných dňoch je odpočinok na lôžku zobrazený so schopnosťou vykonávať aktívne pohyby; je potrebné, aby pacient spal na chrbte. Aby sa zabránilo žilovému trombu, končatiny sú obaľované elastickým obväzom. V počiatočných štádiách zotavenia sa neodporúča vyhnúť sa veľkým amplitudám pohybu v operovanom bedrovom a kolennom kĺbe..
Pri fixácii endoprotézy na cementu sa dávkové zaťaženie od prvých dní dovoľuje a plné zaťaženie - do konca prvého mesiaca po chirurgickej liečbe.
Ak sa vykoná bezsemenná inštalácia konštrukcie, potom sa po týždni a pol môže preniesť 15% telesnej hmotnosti na operovanú končatinu. 50% hmotnosti je prípustné zaťaženie od konca tretieho týždňa. Je možné nosiť 100% telesnej hmotnosti (t.j. po určitú dobu na jednej nohe) 2 mesiace po nainštalovaní implantátu.
Na zlepšenie krvného obehu, zníženie opuchu a zrýchlenie regenerácie tkanív sa zobrazujú fyzikálne cvičenia. Dostatočná fyzická námaha je tiež potrebná na rýchlu obnovu rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe a posilnenie svalov nohy..
Po dobu 3-4 týždňov sa cvičenia vykonávajú v posteli a potom je možné ich vystúpiť. Výber optimálneho komplexu cvičebnej terapie je úlohou odborného rehabilitačného špecialistu..
Vladimír Plisov, lekár