Odštiepenie osteochondritídy bedrového kĺbu / osteochondritis

Rozštiepenie bedrového kĺbu osteochondrózou sa nazýva nekróza jeho kĺbovej chrupavky, po ktorej sa mŕtvy fragment rozpadne a tvorí intraartikulárne telo v kĺbovej dutine. Veľmi zriedkavo sa takáto smrť vyvíja pridaním infekcie, často je aseptická..

V podstate je veľkosť odtrhnutého fragmentu chrupavky malá, ale môže spôsobiť syndróm výraznej bolesti a dokonca zablokovať kĺb. Niekedy táto spojitá blokáda, vyvolaná presunom intraartikulárneho tela, sa objavuje na pozadí absolútnej pohody a taká náhla imobilizácia spôsobí paniku u pacienta..

V mladom veku s nezmeneným kĺbom takéto intraartikulárne telo nie je nebezpečné, s výnimkou rizika zablokovania. Avšak v pokročilejšom veku je schopný poškodiť chrupavku, ktorej tkanivá prešli inva-latívnymi (vekom) zmenami, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť osteoartróza - degeneratívne-dystrofická kĺbová porucha alebo dokonca úplná deštrukcia kĺbovej plochy.

Všeobecné údaje

Disekovanie osteochondritídy vo všeobecnosti je menej časté ako iné kĺbové patológie - a často proti ich pozadiu. Preto sa vyskytujúce blokovanie častejšie považuje za ich dôsledok, a nie ako príznak rozrezania osteochondritídy. Ale v "radoch" tejto patológie je to jedna z najpopulárnejších odrôd. Je to spôsobené výrazným konštantným zaťažením motora na bedrovom kĺbe počas celého života, ako aj skutočnosť, že nesie hlavnú časť trupu, hlavy, krku a horných končatín.

Výskyt v rôznych vekových skupinách nie je výrazne odlišný, ale príčiny ochorenia sú odlišné u mladých ľudí a starších ľudí:

u mladých pacientov sa ochorenie vyskytuje častejšie na pozadí poranenia;
v starobe v maximálnej väčšine prípadov sa kĺbové cudzie telesá vyvíjajú na pozadí degeneratívne-dystrofického procesu, ktorý sa nevyhnutelne vyvíja a postupuje v dôsledku procesov súvisiacich s vekom.

V detstve často nezhoršujú, ale juvenilná disekčná osteochondritída bedrového kĺbu je identifikovaná ako samostatný typ tejto patológie. Predpokladá sa, že deti a dospelí vyvinú dve rôzne choroby s rôznymi výsledkami. V detstve teda opísaná choroba končí zotavením a v staršom stave nevyhnutne vedie k zablokovaniu kĺbu a vzniku komplikácií. To sa vysvetľuje tým, že po 30 rokoch sa zhoršujú regeneračné vlastnosti tkanív chrupavky a po 50-55 sa nezotavia (s vývojom artrózy, kĺb funguje vďaka zachovaniu zdravých oblastí kĺbovej chrupavky).

Venujte pozornosť

Taktika liečby u detí a dospelých je odlišná v tom, že v druhom z nich sa musí človekové telo odstrániť čo najrýchlejšie, až kým nevyvolá rozvoj osteoartritídy bedrového kĺbu..

dôvody osteochondritída bedrového kĺbu

Hlavné príčiny vývoja osteochondritídy, ktoré rozoberajú bedrovú charitu, sú:

trauma;
vekové poruchy;
degeneratívne-dystrofické procesy.

Druhé z nich sú:

primárne - rozvíjať sa v zdravých tkanivách;
sekundárne - na pozadí existujúcej patológie bedrového kĺbu.

V mladom veku v 85-90% prípadov je príčinou vzniku osteochondritídy bedrového kĺbu spoločné poškodenie.. Môže to byť zranenie:

výslovne simultánne (menej);
neintenzívny, ale pravidelný - často počas celého života (častejšie).

V prvom prípade sa disekčná osteochondritída bedrového kĺbu vyvíja najmä po takýchto zraneniach ako zlomenina:

hlavy stehien;
transtrochanteric.

Pravidelné poranenia bedrového kĺbu, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, sa môžu vyskytnúť za takých okolností, ako sú:

pravidelná konfrontácia síl (bojov);
zranenie spôsobené odbornými činnosťami - najmä priemyselnými, poľnohospodárskymi alebo športovými.

V druhom prípade sú častejšie zranené:

športovci, ktorí sa podieľajú na športoch, ktoré sú charakteristické pádom a / alebo aplikáciou fyzickej sily. Sú to najmä boxeri, zápasníci, futbalisti, hokejisti, rugbyisti, tenisoví hráči, lyžiari atď .;
pracovníci s trvalým pracovným pomerom v traumatických podmienkach - najčastejšie stavitelia;
pracovníci v poľnohospodárstve - pastieri, opatrovníci, dievčatá;
cirkusových trénerov.

Ide o kategóriu ľudí, ktorí častejšie ako priatelia dostávajú pravidelné zranenia v bedrovom kĺbe, čo skôr alebo neskôr povedie k traumatickej nekróze kĺbovej chrupavky, pretrhne jej fragment a vytvorí kĺbové telo..

Často sa rozvíja disekcia osteochondritídy bedrového kĺbu u ľudí, ktorí predtým neboli zranení. Táto patológia sa však vytvára na pozadí viacerých faktorov, ktoré by mohli prispieť k jej výskytu a progresii. Toto je:

vrodené anomálie bedrového kĺbu - najmä vrodená dislokácia;
patológia periférneho cievneho systému, menej často - hlavné (veľké) cievy;
poruchy systémovej chrupavky;
systémové patologické stavy spojivového tkaniva;
ochorenia cievneho systému;
endokrinné a metabolické ochorenia;
artritída bedrového kĺbu - jeho zápalová lézia.

Vývoj patológie

Základom vývoja osteochondritídy disekujúcich bedrový kĺb je nekróza (smrť) kĺbovej chrupavky, ktorej môže predchádzať zápalový proces bez prítomnosti infekčnej zložky. Takéto porušenie sa môže vyskytnúť v ľubovoľnom mieste chrupavky, v niektorých prípadoch sa môže roztrhnúť a "prepadnúť" do kĺbovej dutiny niekoľko zlomených chrupaviek..

Kĺbový kĺb je tvorený hlavou stehennej kosti a acetabulom, ktorý je tvorený klinmi iliakmi, pubikmi a ischialmi. Hlava je pokrytá hyalínovou chrupavkou, ktorej hladkosť sa voľne pohybuje po povrchu acetabula počas pohybu dolnej končatiny.

Nasledujúce zmeny predchádza vzniku disekčnej osteochondritídy bedrového kĺbu. Plavidlá, ktoré vyživujú štruktúry bedrového kĺbu pod pôsobením patologických faktorov opísaných vyššie, sú trombované a spazmodické. Na pozadí takýchto procesov je narušený prívod krvi do štruktúr kĺbu, primárne chrupavčitých. Vytvorená zóna aseptickej nekrózy - najprv to môže byť bod, potom sa zväčší. Vlastnosti chrupavky sú také, že jej nekróza prebieha vo forme krbu, ktorý je potom oddelený od zdravých tkanív a transformovaný do samostatného intraartikulárneho tela. Po určitý čas sa odtrhujúci fragment chrupavky, akoby na vlákne, spája so zdravými tkanivami chrupavky, a tento "mostík" je nekrotický, fragment chrupavky padá do kĺbovej dutiny a často blokuje bedrový kĺb. Takéto zablokovanie môže byť prechodné, ak sa kĺbové teleso, kvôli jeho hladkému povrchu, podarí vysúvať z úzkeho priestoru kĺbovej dutiny. Dokonca aj malé kĺbové telo môže doslova poškriabať chrupavku..

Štyri stupne osteochondritídy, ktoré rozoberajú bedrový kĺb, sú identifikované:

prvý - pacient má pocit nepohodlia, ktorý sa môže transformovať na neurčité bolestivé pocity bez akejkoľvek jasnej lokalizácie, často sa javia ako nepohodlie. Na rádiografii bedrového kĺbu nájdete cudzorodý fragment, ktorý pozostáva zo striedajúcich sa častí mŕtveho a zdravého tkaniva. Môžete tiež rozlíšiť "prepojku", s ktorou je fragment spojený s chrupavkou hlavy stehennej kosti;
Etapa 2- v synoviálnej membráne, ktorá zvnútra vedie k bedrovým kĺbom, sa nachádzajú zápaly zápalu, ktoré sa spájajú v relatívne krátkom čase. V tomto štádiu sa bolesť po prvýkrát objaví v kĺbe. Radiologický obraz ukazuje zlomený fragment, zatiaľ čo "most", ktorý spája fragment chrupavky a kĺbový povrch, sa stáva tenšou, ale zachováva sa;
Etapa 3- Röntgenový lúč jasne ukazuje oddelenie nekrotickej oblasti od kĺbovej chrupavky hlavy stehennej kosti. V tomto štádiu patologických zmien sa vyvíja úplný klinický obraz (vrátane spoločného blokovania);
Štádium 4- kĺbové telo sa voľne nachádza v dutine bedrového kĺbu, ale jeho rozmery môžu byť menšie ako pôvodné, pretože vďaka pohybom hlavy, ktorá "prenasleduje" telo cez dutinu, môže sa rozpadnúť.

Príznaky disekcie osteochondritídy bedrového kĺbu

Typické klinické príznaky osteochondritídy bedrového kĺbu sú:

bolesť;
opuch;
tieseň;
blokáda.

Charakteristika syndrómu bolesti:

lokalizácia - v celom bedrovom kĺbe;
o distribúcii - ožiarenie sa nerešpektuje;
podľa charakteru - na prvý rozmazaný, skôr tento pocit nepohodlia, potom bolesť, ťahanie, krútenie. Pri náhlom zablokovaní akútneho kĺbu;
v intenzite - pri tvorbe kĺbového telesa sú nevýznamné, zvyšujú sa zaťažením a pohybmi, zvyšujú sa časom;
v dôsledku výskytu - objavujú sa ako nekróza v hyalínovej chrupke hlavy stehnovej kosti, potom sa spájajú aj s migráciou kĺbového telieska.

V dôsledku závažnosti sústav jemných tkanív v bedrovom kĺbe sa opuch neprojevuje do tej miery, že by sa objavil s rovnakou patológiou ramenného alebo kolenného kĺbu.

Kríza nastane, keď kus chrupavky spadne medzi hlavu bedrovej kosti a kĺbovým povrchom acetabula a potom vyskočí.

Venujte pozornosť

Blokovanie bedrového kĺbu naznačuje, že mŕtva časť chrupavky už nie je spojená chrupavými mostíkmi s kĺbovým povrchom femorálnej hlavy, ale je úplne autonómnou formáciou. Môže sa pohybovať v ľubovoľnom smere v kĺbovej dutine a kliní medzi kĺbovými povrchmi, a tým zasahovať do ich vzájomného pohybu..

diagnostika

Iba podľa pacientových sťažností na bolesť a záchvaty je ťažké urobiť diagnózu osteochondritídy, ktorá rozoberá bedrový kĺb, pretože sa môžu prejaviť aj v iných patologických stavoch bedrového kĺbu. Na identifikáciu artikulárneho tela budú potrebné údaje z ďalších výskumných metód..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú nasledovné:

pri pohľade v počiatočných štádiách bez zmien s ďalším vývojom ochorenia sa poznamenáva, že pacient chráni postihnutý bedrový kĺb a vykonáva minimálne pohyby v ňom. Často taký pacient vstúpi do kancelárie, takmer ťahá nohu;
s palpáciou (palpácia) - s vývojom patológie nemožno pasívne pohyby v dolnej končatine na strane lézie vykonať v dôsledku bolesti postihnutého kĺbu.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike opísanej patológie, sú nasledujúce:

rádiografický výskum - láka najskôr. Rádiografia však odhaľuje už vytvorené kĺbové telo. Ak sa nekrotický proces práve začína, postihnutá časť tkanív chrupavky sa nedá identifikovať. Preto ak dôjde k zablokovaniu kĺbu, ale na rádiografii nie sú žiadne zmeny indikujúce prítomnosť patológie, nevylučuje to rozvoj osteochondritídy bedrového kĺbu. V takýchto prípadoch sa odporúča viac informatívna výskumná metóda;
počítačová tomografia (CT) - použitím počítačových častí môžete identifikovať nekrotickú léziu, ktorá predchádza tvorbe kĺbového telesa;
magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - podobne ako CT, pomáha objavovať hlbšie vrstvy tkaniva pre začínajúcu nekrózu;
scintigrafia - pacientovi sa podáva intravenózne injekcia s farmaceutickým prípravkom obsahujúcim rádioizotopy, vstupuje do modifikovaných chrupavkových tkanív kĺbových povrchov krvou, potom sa skúma pomocou senzorov. Distribuované lieky vytvárajú farebný obraz, podľa ktorého uvádzajú vývoj patologického procesu v kĺbovej chrupavke;
artroskopia - cez malý rez v mäkkých tkanivách sa do dutiny bedrového kĺbu vloží artroskop a skúma sa kĺbová dutina a kĺbové povrchy. Artroskopia môže byť súčasne diagnostickým a terapeutickým postupom - v nekomplikovaných prípadoch s použitím artroskopu je možné extrahovať kĺbové telieska a eliminovať oblasti nekrózy;
punkcia kĺbu - extrakcia jeho serózneho obsahu v prípade podozrenia na sekundárnu infekciu.

Pretože je dôležité analyzovať zmeny v tkanivách, vykonajte opakované štúdie - pred a počas liečby (viac ako raz). Pomôžu vám prispôsobiť lekárske stretnutia..

Laboratórne metódy pri diagnóze osteochondritídy disekcie kyčelného kĺbu sa používajú iba ako prídavok k inštrumentálnej, pretože ich informačná hodnota je menšia. Ide predovšetkým o:

kompletný krvný obraz - s jeho pomocou kontroluje výskyt zápalového procesu, ktorý sa najčastejšie pozoruje pri pripojení sekundárnej infekcie a artritídy. O zápale bude indikované zvýšenie počtu leukocytov a ESR;
mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopom sa skúma prítomnosť patologických nečistôt (krv, hnis) a identifikácia infekčného patogénu, keď je pripojený.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza osteochondritídy disekujúcich bedrový kĺb sa často uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

artritída rôzneho pôvodu (primárne reumatoidná) - zápalové poškodenie kĺbovej chrupavky;
artróza - poruchy degeneratívne-dystrofickej povahy kĺbovej chrupavky bedrového kĺbu;
kontraktúra je obmedzenie motorickej aktivity bedrového kĺbu, ktoré sa môže vyvinúť v mnohých patológiách;
ankylóza - úplná imobilizácia s masívnymi léziami tkanív bedrového kĺbu.

komplikácie osteochondritída bedrového kĺbu

Komplikácie, ktoré často sprevádzajú disekciu osteochondritídy bedrového kĺbu, sú:

kontrakcie;
ankylóza;
artritída - sa objavuje pri pristúpení sekundárnej infekcie. Najčastejšie sa to vyskytuje vtedy, keď už existujú ohniská infekcie v tele, odkiaľ patogén "prichádza" s krvou a / alebo lymfom do tkanív chrupavky kĺbových povrchov bedrového kĺbu..

Liečba osteochondritisovej disekcie bedrového kĺbu

Opísaná patológia je liečená konzervatívnymi a operatívnymi metódami.. Výber taktiky liečby závisí od:

štádiá patológie;
jeho odrôd;
prítomnosť komplikácií.

Konzervatívna taktika vybraná pri liečbe:

juvenilná forma ochorenia;
pľúc a primárnych (najmä po traumatizácii) formách disekcie osteochondritídy bedrového kĺbu, ktoré vznikli v strednej vekovej skupine.

Prilákať tie metódy konzervatívnej liečby, ktoré na jednej strane bránia ďalšiemu rozvoju osteochondritídy, na druhej strane podporia metabolické procesy v zostávajúcich oblastiach kĺbovej chrupavky. Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

obmedzenie pohybu dolnej končatiny na časti lézie, v prípade výrazného patologického procesu, úplné dočasné odmietnutie funkčného zaťaženia Ak to chcete urobiť, použite trstinu, barle a v prípade potreby - invalidný vozík;
aby sa zabránilo pohybu nohy zo strany lézie v noci, môžete použiť fixačné bandáže alebo ortézy;
Cvičebná terapia - je vybraná špeciálna sada cvičení, ktorá udržuje svaly dolnej končatiny v dobrom stave a udržuje normálny krvný obeh v tkanivách (cvičenie sa vykonáva bez toho, aby sa zranil zranený bedrový kĺb);
lieky proti bolesti;
cievne činidlá;
chondroprotektory - lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v tkanivách kĺbovej chrupavky a ich regeneráciu;
fyzioterapeutických metód.

Chirurgická liečba sa vykonáva v takých prípadoch, akými sú:

neúčinnosť konzervatívnej liečby;
výrazné zvýšenie bolesti, zvýšené blokovanie - indikujú progresiu patológie;
výskyt komplikácií.

Okrem artroskopickej aplikácie použite klasickú otvorenú metódu. Počas tejto operácie sa kontroluje kĺbová dutina, odstránia sa kĺby a oblasti nekrózy kĺbových plôch. Ak vznikne veľká chyba v stehennej hlave, je odstránená pomocou plastov. Vykonáva sa s použitím štepov - biologických (napríklad tkanív kadaverickej kosti) a syntetických (umelých materiálov).

V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy chirurgického zákroku na disekciu osteochondritídy bedrového kĺbu - najmä použitie vlastných chrupavkových buniek pacienta z iných kĺbových povrchov. Zbierka fragmentov tkanív chrupavky by však nemala byť rozsiahla a traumatická..

prevencia

Hlavné metódy prevencie opísanej patológie sú:

vyhýbanie sa akýmkoľvek situáciám, ktoré by mohli viesť k poraneniu zranenia bedrového kĺbu;
ak sa im nemožno vyhnúť - použitie osobných ochranných prostriedkov;
prevencia chorôb a patologických stavov, ktoré prispievajú k degeneratívnym dystrofickým procesom v kĺbovej chrupavke;
zdravý životný štýl s cieľom rozvinúť involučné procesy v tkanivách - najmä bedrový kĺb. Zahŕňa to vyváženú výživu, vďaka ktorej sa do kĺbovej chrupavky dodáva dostatočné množstvo živín (bielkovín, tukov, sacharidov, mikroprvkov) a tým sa znižuje riziko vzniku degeneratívnych dystrofických procesov;
pravidelné prehliadky traumatológov a ortopédov aj pri absencii sťažností a viditeľných známok porušovania predpisov.

výhľad

Prognóza disekcie osteochondritídy bedrového kĺbu je odlišná. Malé kĺbové telieska sú odstránené, lieková terapia zabraňuje ďalšej nekróze tkaniva.

Prognóza sa zhoršuje v nasledujúcich prípadoch:

predtým prenesená častá alebo dlhotrvajúca patológia bedrového kĺbu;
bežný stav;
ignorovanie odporúčaní ošetrujúceho lekára;
liečba takzvaných "chiropraktorov";
samošetrenie podľa informácií získaných z prostredia z internetu z pochybnej medicínskej literatúry predávanej na rozložení.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár