Odštiepenie osteochondritídy symptómov a liečby ramenných kĺbov / Kĺbové ochorenia

Rozpustenie osteochondritídy ramenného kĺbu je smrť fragmentu chrupavky kĺbového povrchu, v dôsledku čoho sa rozkladá a je premiestnená do kĺbovej dutiny. Toto tvorí tzv. Voľné ležiace intraartikulárne telo..

Ochorenie je aseptické - nevylučuje sa žiadne infekčné činidlo. Môže sa stať sekundárnym fenoménom, ale zriedka sa to stane..

Manifestácia patológie je dosť nepríjemná - zvyšuje bolesť, blokuje kĺb (nemožnosť pohybu v ňom) a krčí.

Prognóza v detstve a dospievaní je priaznivá, ale vo vyššom veku môže dôjsť k osteoartróze..

Patológia sa tiež nazýva Koenigova choroba..

Všeobecné údaje

V traumatológii a ortopéde je disekcia osteochondritídy menej často diagnostikovaná ako artritída, artróza a mnoho ďalších patológií kĺbov - najmä ramenného kĺbu. Preto je často nesprávna diagnóza, posunutím viny na pohybové poruchy v kĺbe do iných patológií - rovnakej artritídy a artrózy. Medzitým môže tvorba kĺbovej myši významne narušiť funkciu kĺbového spojenia..

Ramenný kĺb trpí menej často ako bok, zápästia, lakť a členok, ale účinky môžu byť výraznejšie..

Patológia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku - od detí až po starších ľudí. Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u mladých športovcov - najmä tých, ktorí neočakávajú úroveň silového tréningu a snažia sa presadiť svoje športové úspechy intenzívnym tréningom v tréningu. Nemenej často sa ľudia staršej vekovej skupiny dostanú k chorobe - degeneratívne-dystrofické procesy tkaniva chrupavky, ktoré súvisia s vekom, prispievajú k odštiepeniu mŕtvej časti kĺbovej chrupavky. Zvýšenie výskytu sa pozoruje u pacientov, ktorí ešte nedosiahli 50 rokov.

Venujte pozornosť

U mladých pacientov je najčastejšie diagnostikovaná disekcia osteochondritídy ramenného kĺbu vo vekovej skupine do 9-10 rokov. Z tohto dôvodu je dokonca zdôraznená samostatná verzia tejto choroby - juvenilná disekčná osteochondritída.

Mnoho klinických odborníkov naznačuje, že patológia opísaná (v tomto prípade ramenný kĺb) u detí a dospelých je dve rôzne ochorenia s podobnými príznakmi. Tento predpoklad je vhodný, pretože prognóza u detí a dospelých je výrazne odlišná: v prvom prípade choroba končí úplné zotavenie a v druhom z nich progresívne zhoršenie funkcie a následný vývoj komplikácií. U dospelých môže dôjsť k výraznému zhoršeniu po poškodení, ku ktorému došlo na pozadí ramennej osteochondritídy. Navyše, dokonca aj s kompetentnými primeranými predpismi a pacientom, ktorý spĺňa všetky pokyny lekára, môže dôjsť k špecifickej artróze spojenej s prítomnosťou artikulárnej myši v ramennom kĺbe..

Obťažnosť pri disekovaní osteochondritídy ramenného pletenca u dospelých je, že tkanivo chrupky nie je obnovené, takže je dôležité odstrániť kĺbovú myš v čase a udržať chrupku aspoň v stave, v akom je v čase patologickej diagnózy.

dôvody

Teórie o bezprostredných príčinách vývoja osteochondritídy ramenného kĺbu sú kontroverzné, pretože v mnohých prípadoch neexistuje žiadna dôkazová základňa.

Väčšina traumatológov a ortopédov verí, že príčinou vzniku tejto choroby je traumatizácia. Navyše to nie je jednorazové poškodenie, ale zanedbateľné opakované zranenia.. Môžu sa vyskytnúť:

menej často - s traumou v pravidelných bojoch;
častejšie - na pozadí intenzívnej fyzickej námahy.

V druhom prípade sa to týka najmä:

ľudia, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej práci s možnou traumou (napríklad stavitelia);
pracovníkov, ktorí sú vystavení neustálemu riziku zranenia ramenného kĺbu (opatrovatelia pri ošetrovaní koní, mliekoch počas dojenia);
športovci, ktorí sa zaoberajú výkonom alebo tímovým športom, rovnako ako tie, ktoré znamenajú výrazné zaťaženie na ramennom kĺbe a jeho neustále podráždenie (hráči, hokejisti, boxeri, kladivá a loptičky, tenisové hráči a iné).

Vo všetkých vyslovených prípadoch dochádza k pravidelnému poškodeniu tkanív ramenného kĺbu, čo skôr alebo neskôr vedie k rozštiepeniu fragmentu chrupavky a vzniku kĺbovej myši..

Teória traumatického vplyvu je však spochybňovaná, pretože často sa diagnostikuje disekčná osteochondída ramenného kĺbu u ľudí s bežnou námahou, ktorí navyše nikdy neboli zranení - nie sú spriaznení so športom a nie sú zapojení do pracovných činností spojených s traumou..

Ak sa rozrezávajúca osteochondritída ramenného kĺbu objavila bez zjavného dôvodu, táto forma sa nazýva kryptogénna.

Existujú aj faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju tejto patológie. Toto je:

systémová patológia tkanív chrupavky;
systémová patológia spojivového tkaniva;
choroby cievneho systému sú veľmi častou príčinou zhoršenia prietoku krvi v tkanivách ramenného kĺbu, čo je dôvod, prečo sa nekróza tkaniva chrupavky vyvíja na pozadí hladovania kyslíka a nedostatku živín;
porušovanie metabolických procesov;
endokrinné poruchy;
Vrodené poruchy - tie, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu.

Vývoj patológie

Disekcia osteochondritídy ramenného kĺbu - ochorenie mechanického charakteru: oblasť chrupavky je oddelená a "spadá" do kĺbovej dutiny.

Základom vývoja patologického procesu je aseptická nekróza - smrť (v tomto prípade tkanivo chrupavky).

V normálnom stave sú kĺbové povrchy kĺbového kĺbového hrdla (kmeňová hlava a kĺbová dutina lopatky) pokryté hyalínovou chrupavkou - podľa jej charakteristík je hustá, elastická a hladká. Vďaka tomu sa kostná hlava ľahko posúva do dutiny, zatiaľ čo horná končatina sa pohybuje. S rozvojom nekrózy a tvorby kĺbových myší sú tieto mechaniky porušené.

Keď osteochondritída rozdeľuje ramenný kĺb, vyskytujú sa nasledujúce poruchy. Na časti ciev, ktoré podávajú chrupavkovitú pokožku hlavy (častejšie) alebo kĺbovú dutinu lopatky (menej často), sa pozorujú patologické zmeny - trombóza (zablokovanie krvnou zrazeninou) a spazmus cievnej steny (ako reakcia na prítomnosť trombu v lúmene). Výsledkom je, že miestny krvný obeh trpí, menej kyslíka a živín vstúpi do tkanív, čo klasicky vedie k smrti chrupky. Vytvorená zóna aseptickej nekrózy, ktorá má vzhľad obmedzeného zamerania. Mŕtva časť chrupavky je na nejakú dobu ešte spojená so zdravými tkanivami chrupky, ale ako sa rozvinú destrukčné procesy, rozpadá sa a končí v kĺbovom povrchu..

Rozmery artikulárnej myši ako celku záleží na tom, ako závažný je klinický obraz. Ale často aj malá myš, ktorá zasiahne najužší bod kĺbového priestoru, môže spôsobiť veľké problémy. Môžu byť prechodné - vzhľadom na skutočnosť, že kĺbová myš je schopná pohybovať sa okolo kĺbu. Kĺbové blokády (závažné obmedzenie motorickej aktivity) sa vyskytujú vtedy, keď kĺbová myš spadá medzi kostné povrchy, keď sa pohybuje horná končatina.

Morfologické poruchy narastajú na princípe bludného kruhu: kĺbová myš vedie k blokádám, snaží sa ich prekonať, pacient sa pokúša robiť pohyby rúk - z takéhoto násilného konania, kĺbové povrchy stratia svoju hladkosť ešte viac, ramenný kĺb je preťažený, trauma kĺbových plôch sa zhoršuje.

Existujú štyri fázy disekcie osteochondritídy ramenného kĺbu:

prvý - existujú nepohodlie a neurčité bezvýznamné bolesti bez akejkoľvek jasnej lokalizácie, často sa javia ako nepríjemné pocity. Na rádiografe ramenného kĺbu sa nachádza oválne telo pozostávajúce z mŕtveho tkaniva, ktoré je oddelené pásom osvietenia zo zdravých kostí;
Etapa 2- existujú príznaky synovitídy (zápalové lézie synoviálnej membrány, ktorá z vnútornej strany vedie kĺbovú dutinu), pocítila sa tiež stredná bolesť kĺbov. Na röntgenových snímkach je určený širší pás osvietenia;
Etapa 3- počas tohto obdobia sa zisťujú už výrazné poruchy a na röntgenovej snímke sa odhalí miesto nekrózy, ktoré je čiastočne oddelené od kosti. Táto fáza predstavuje úplný klinický obraz (vrátane blokád), ktorý bude popísaný nižšie;
Štádium 4- javy synovitídy sa zintenzívňujú, rádiogramy ukazujú úplne oddelené, autonómne intraartikulárne telo. Syndróm bolesti sa stáva výraznejším, ale blokáda je oveľa zriedkavejšia, druhá je vysvetlená skutočnosťou, že kĺbová myš sa môže rozpadnúť, kvôli ktorému sa znižuje veľkosť.

príznaky

Hoci hypotéza na prítomnosť dvoch rôznych patológií u dospelých a detí, symptómy ochorenia sú rovnaké u obidvoch kategórií pacientov.. Klinický obraz je často znázornený týmito znakmi:

bolesť;
opuch;
tieseň;
lepenie kĺbov.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti kĺbového spojenia často bolesť nevykazuje bod, pacient môže ublížiť celý kĺb;
pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožiarenie nie je typické ako také, ale po tom, ako sa niektorí pacienti pokúsia "rozvinúť" kĺb bez povolenia syndrómu bolesti a donútiť ho k fungovaniu, bolesť môže zahŕňať oblasti susediace s kĺbom;
od prírody - bolesti, niekedy krútenie. V začiatočných štádiách patológie sa môže objaviť nevysvetliteľné nepohodlie namiesto bolesti;
intenzita - najprv nevyjadrená, zhoršená zaťažením a pohybmi, potom sa zvyšuje;
pri výskyte sa vyvíjajú v závislosti od kompenzačnosti kĺbového telieska a spojovacieho priestoru. Niekedy sa malá odtrhnutá časť chrupavky dlho neobťažuje, kým počas pohybu kĺbových plôch ramenného kĺbu padne do najužšieho bodu a spôsobí bolesť..

Venujte pozornosť

Pri disekcii osteochondritídy ramenného kĺbu sa tkanivový edém vyskytuje ako reaktívny prejav, ako aj znak aseptického zápalu tkanív kĺbov..

Kríza nastáva, keď je kĺbové teleso medzi kĺbovými povrchmi a pri pohybe vyskočí z tohto priestoru..

Pocit "lepenie" v kĺbe s motorickou aktivitou sa objaví v prípade, že sa nekrotizovaná oblasť chrupavky úplne odlupuje. Takéto "uviaznutie" sa vyvíja v dôsledku prekážky v priebehu pohybov kĺbových povrchov voči sebe navzájom. Extrémna závažnosť "stuhnutia" - "zaseknutia", zatiaľ čo pohyb v kĺbe sa náhle zastaví, dochádza k ostrému ostrému, niekedy nesnesiteľnému bolesti, pacientovi v tomto momente môže dokonca kričať bolesť.

diagnostika

Nie je vždy možné diagnostikovať reznú osteochondritídu ramenného kĺbu len na základe sťažností a anamnéznych údajov - bolesť a poruchy pohyblivosti nie sú špecifické znaky charakteristické len pre tento typ patológie. Na overenie (objasnenie) diagnózy je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy - fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo nasledovné:

počas vyšetrenia - v počiatočných štádiách bez znakov s progresiou patológie, keď je kĺbová myš už v artikulárnej dutine, pacient môže ísť na lekára na stretnutie, upevniť pažu v neprirodzenej polohe a nevykonávať žiadne pohyby;
s palpáciou - v počiatočných štádiách bez znakov s progresiou ochorenia nemožno vykonať funkčné vyšetrenie hornej končatiny na časti lézie v dôsledku syndrómu bolesti.

Pri diagnostike osteochondritídy ramenného kĺbu je potrebné použiť takéto inštrumentálne metódy výskumu ako:

Röntgen je najpopulárnejší a dostupnejší spôsob skúmania postihnutého kĺbu, ale nie vždy najinformatívnejší. Už vytvorená kĺbová myš s priemernou veľkosťou na röntgenovom obrázku je veľmi jasná, ale miesto začiatočnej nekrózy nie je vždy zistené, pretože môže byť malé. Preto absencia zmien v obrázku nie je dôvodom na vylúčenie tejto patológie;
rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) - farmakologický prípravok s rádioizotopmi sa injektuje intravenózne pacientovi, po určitom čase sa skenuje ramenný kĺb so snímačom, ktorý je citlivý na úroveň vystavenia žiareniu. Tým vzniká dvojrozmerný obraz, ktorý sa posudzuje na základe zmien spoja;
počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky vám umožňujú "hľadať" hlboko do tkaniva, identifikovať také porušenia, ktoré nie sú určené röntgenovým vyšetrením;
magnetická rezonancia (MRI) - diagnostická hodnota je rovnaká ako hodnota počítačovej tomografie. Táto diagnostická metóda, podobne ako predchádzajúce dve, umožňuje diagnostikovať disekciu osteochondritis ramenného kĺbu v najskorších štádiách vývoja;
artroskopia - artroskop (typ endoskopického zariadenia s integrovanou optikou a osvetlením) sa vkladá cez malý rez do dutiny ramenného kĺbu a vizuálne skúma stav ramenného kĺbu zvnútra. Diagnóza artroskopie často pre zistené poruchy môže pokračovať ako liečba - pacientovi môžu byť okamžite vykonané nejaké manipulácie na ramennom kĺbe (vrátane odstránenia kĺbových myší).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza osteochondritídy na ramennom kĺbe sa často uskutočňuje s takými poruchami, ako sú:

artróza - degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺbovej chrupavke ramenného kĺbu;
artritída je zápalový proces v kĺbovej chrupavke;
kontraktúra - porušenie motorickej činnosti hornej končatiny z rôznych dôvodov - vrátane porušenia svalov, zásobovania krvou a inerváciou (nervová podpora);
ankylóza - úplná imobilizácia v dôsledku rozsiahlych patologických procesov v ramennom kĺbe.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou popísanej patológie je porušenie motorickej aktivity hornej končatiny na časti lézie. Môže to byť rovnako nevýznamné zníženie amplitúdy pohybov, ako aj úplná imobilizácia..

liečba

Liečba osteochondritídy ramenného kĺbu môže byť konzervatívna a operatívna - výber metódy závisí od formy a stupňa opísanej patológie.

Konzervatívna liečba je účinná v juvenilnej forme ochorenia. Úlohy sú nasledovné:

zastaviť proces nekrózy tkaniva;
stimulovať procesy obnovy v mieste porušenia.

Konzervatívna liečba dlho - najmenej 10-18 mesiacov. Jeho základné princípy sú:

odstránenie zvýšeného stresu na kĺbe a ešte lepšie jeho dočasné opustenie až do momentu zlepšenia;
použitie obväzu, ktorý prispieva k zvyšku hornej končatiny;
použitie ortézy, špeciálneho zariadenia, ktoré pomôže pri poškodení hornej končatiny v funkčne výhodnej polohe;
cievne liečivá;
chondroprotektory - lieky, ktoré zlepšujú výživu tkanív povolenej chrupavky a ich regeneráciu;
po znížení bolestivého syndrómu - povinného priebehu cvičebnej terapie.

Pri konzervatívnej terapii je potrebné neustále sledovanie stavu tkanív, preto sa pravidelne vykonávajú rádioizotopové vyšetrenia - jeho výsledky môžu byť dôvodom na opravu liečby..

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

nedostatok uspokojivých výsledkov pri vykonávaní konzervatívnej liečby;
zhoršenie motorickej aktivity, zvýšená bolesť;
výskyt komplikácií.

Venujte pozornosť

Často je u dospelých pacientov operácia na disekciu osteochondritídy ramenného kĺbu jediným efektívnym liečebným postupom..

Operáciu je možné vykonať buď klasickou otvorenou metódou alebo pomocou artroskopu..

Chirurgická intervencia sa uskutočňuje s úplným oddelením fragmentu chrupavky a tvorbou voľného intraartikulárneho tela. Rozsah operácie závisí od morfologických vlastností patológie: často sa odstráni kĺbová myš, ale ak je v funkčne dôležitej oblasti zistená chyba v kĺbovom povrchu, fragmenty sú fixované špeciálnymi kovovými svorkami. Ak je chyba veľká, potom na obnovenie správneho tvaru kĺbového povrchu sa používa štep - biologické tkanivá (napríklad fragment kadaverickej kosti, ktorý bol spracovaný pomocou špeciálnej technológie) alebo aloštep (umelé materiály s hypoalergénnymi vlastnosťami.

Hlavnou úlohou pri vykonávaní operácie je obnoviť kongruenciu ramenného kĺbu tak, aby sa pohyby v ňom mohli vykonávať v plnom rozsahu.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy chirurgickej liečby - vrátane implantácie buniek chrupavky pacienta na miesto defektu, ktoré boli odobraté na iných miestach bez toho, aby im boli poškodené..

prevencia

Spoľahlivé dôvody rozvoja osteochondritídy ramenného kĺbu nie sú známe, a preto sa nevyvinuli preventívne metódy, ktoré by zaručili prevenciu patológie.. Riziko tejto choroby sa však môže znížiť pomocou takých opatrení a opatrení, ako sú:

vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu viesť k poškodeniu kĺbovej plochy ramenného kĺbu;
ak sa im nemožno vyhnúť - použitie osobných ochranných prostriedkov;
prevencia akýchkoľvek patológií, ktoré prispievajú k oslabeniu kĺbovej chrupavky a metabolických porúch v ňom;
vyváženú výživu, v dôsledku čoho sa kĺbovej chrupke dodáva dostatočné množstvo živín (najmä stopových prvkov), a preto je znížené riziko vzniku degeneratívnych dystrofických procesov v nich.

výhľad

Prognóza disekcie osteochondritídy ramenného kĺbu je odlišná - závisí hlavne od veku pacienta a od štádia vývoja patológie. Pri správnej liečbe je juvenilná osteochondritída v mnohých prípadoch vyliečená bez akýchkoľvek negatívnych následkov..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

neskorá návšteva kliniky;
liečba nie je so špecialistami - "doplnenie" takzvaných "chiropraktorov";
vývoj patológie na pozadí dlhodobých chronických lézií ramenného kĺbu - najmä artróza.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár