Aerosinusitída spôsobuje, symptómy, liečbu

Aerosinusitída je akútna zápalová lézia paranazálnych dutín, ku ktorej dochádza v podmienkach prudkého poklesu atmosférického tlaku. Pacienti trpia nepríjemnými subjektívnymi pocitmi a poruchami nazálneho dýchania. 

Patológia všeobecne nepatrí do kategórie obzvlášť kritických, avšak v niektorých prípadoch nie je možné bez chirurgickej liečby..

Všeobecné údaje

Rezervy ľudského tela sú navrhnuté tak, aby fungovali za určitých podmienok - rovnako sa vzťahuje na atmosférický tlak. Štruktúry paranazálnych dutín (maxilárne, čelné, etmoidné) sú pokryté jemnou mukóznou membránou, ktorá veľmi ľahko reaguje na akékoľvek zmeny - vrátane atmosférického tlaku.

Aerosinusitída sa často rozvíja u takých skupín ľudí, ako sú:

• stíhacie piloti;
• skúšobných pilotov;
• zamestnanci pracujúci v oblasti dekonštrukčných prác. Ide o práce, ktoré sa vykonávajú za určitých podmienok s použitím dekompresných strojov - pri stavbe mostov, móla atď .;
• zamestnanci, ktorí sa zúčastňujú na skúškach pomocou tlakových komôr (komory s pôvodným špecifikovaným atmosferickým tlakom vnútri);
• potápači;
• šetriče vody;
• profesionálni potápači;
• amatérskych potápačov, ktorí klesajú do hĺbky vody bez predchádzajúceho tréningu;
• členov posádky civilných lietadiel - pilotov a letuška;
• cestujúcich lietadiel.

Zvlášť dôležitá je vývoj aerosinusitídy u cestujúcich na krátkych letoch, keď sa náraz atmosférického tlaku prekrýva dvakrát - počas vzletu a pristátia, medzi ktorými je krátky časový interval. Cestujúci spojovacích letov trpia aj vtedy, keď je z jedného miesta potrebné lietať do iného s prestupmi, čo znamená prebytočné odlety a pristátia.  

dôvody

Existujú dve bezprostredné príčiny aerosinusitídy - zmeny v atmosférickom tlaku smerom k jej nárastu a poklesu.. Husté štruktúry ľudského tela sú schopné pôsobiť proti pôsobeniu atmosférických extrémov - to sú svalové masívy, kostné elementy, parenchymálne orgány. Duté konštrukcie, ktoré sú naplnené vzduchom, sú viac pravdepodobné, že budú trpieť kvôli nárazu prudkého poklesu atmosférického tlaku. Nasledovné nosné dutiny kriticky reagujú na tento fyzický faktor - iba vnútorné ucho reaguje viac kriticky (medzi všetkými chorobami spôsobenými náhlym atmosférickým tlakom, aerosynusitída je druhou vo frekvencii po aerotitíde).

Zápal v paranazálnych dutinách môže byť len teoreticky aseptický - neinfekčný. Vzhľadom na skutočnosť, že prídavné sínusy nie sú sterilné (bez zárodkov), ako aj kvôli tomu, že cez ne pretrváva migrácia prúdu znečisteného vzduchu, proces prebieha ako infekčný. Z obrazového hľadiska sú patogénne mikroorganizmy, ktoré zaplavujú dutiny, vždy pripravené preniknúť do mikroskopov sliznice spôsobené vplyvom nárazov atmosférického tlaku a spôsobiť septický zápalový proces. Ide o pomerne typickú patogénnu mikroflóru, ktorá veľmi často vyvoláva vývoj zápalových procesov na iných miestach a ktorá sa uvádza v našich materiáloch o zápalových procesoch viac ako raz..

Infekčnou zložkou aerosinusitídy je nasledujúca infekcia: 

• nešpecifická - ktorý môže spôsobiť infekčný zápalový proces v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách ľudského tela;
• špecifický - ktorý spôsobuje vývoj určitých zápalových procesov, ktoré nemôžu byť spôsobené inými mikroorganizmami.

Nešpecifická infekcia, najčastejšie vyvolávajúca vývoj aerosynusitídy, je:

• Stafylokok (vrátane Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• pneumokoky;
• Proteus;
• E. coli.

Špecifická infekcia, ktorá najčastejšie prispieva k rozvoju aerosinusitídy, je tradičná:

• Kochova prútika (Mycobacterium tuberculosis)
• aktinomycety (patogény hubovej choroby nazývané aktinomykóza);
• Treponema pallidum - pôvodca syfilisu
• a niektoré ďalšie.

Je zrejmé, že niektorí cestujúci, ktorí zriedka letia, aerosinusitída sa vyvíjajú častejšie ako iné kategórie pacientov, ktorí sú vystavení atmosférickému tlaku viac, zatiaľ čo rozdiely sú výraznejšie. Bolo zistené, že počet ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju aerosinusitídy, je veľmi dôležitý - existuje oveľa viac ako okamžité príčiny. Toto sú miestne a všeobecné faktory.. Najčastejšie je vývoj aerosinusitídy podporovaný takými ochoreniami, patologickými stavmi a okolnosťami, ako sú:

• choroby horných dýchacích ciest. Ide o zápalové, nádorové a iné patologické stavy. Chronický proces je dôležitý bez ohľadu na to, či ide o remisiu (nedostatok klinických prejavov) alebo o exacerbáciu;
• fyzické faktory;
• chemické faktory;
• toxické látky;
• endokrinologické poruchy;
• malformácie;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• fyziologické vlastnosti.

Takmer všetky známe zápalové ochorenia horných dýchacích orgánov môžu viesť k rýchlejšiemu rozvoju aerosynusitídy a výskytu jej komplikácií:

• akúkoľvek sínusitídu, ktorá sa pozorovala predtým - sínusitída (zápal sliznice čelného sínusu);
• sínusitída (zápal maxilárneho sínusu);
• etmoiditída (zápal sliznice, ktorý obklopuje kostné bunky);
• rinitída je zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje štruktúry nosa;
• tonzilitída - zápal mandlí, v ktorom sa palatínové oblúky môžu dostať do patologického procesu;
• faryngitída - zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje hrtan.

Zápal ucha môže tiež prispieť k aerosinusitíde:

• otitis media - zápal štruktúr stredného ucha;
• mezotympanicitída - zápal bubienka;
• labyrintitída - zápal bludiska, ktorý je štruktúrou vnútorného ucha.

Z nezápalových procesov je najčastejšie výskyt AERCI vyvolaný:

• opuch;
• hypertrofia (nadmerný rast) slizníc.

Fyzikálne faktory prispievajúce k rozvoju aerosynusitídy sú:

• konštantné vysoké teploty;
• nízke teploty, najmä v podmienkach vysokej vlhkosti;
• vystavenie žiareniu;
• magnetické polia (v tomto svetle sa skúmajú účinky mobilných telefónov).

Chemické faktory ovplyvňujúce tvárovú lebku, ktoré môžu prispieť k rozvoju aerosynusitídy, sú vo väčšine prípadov:

• toxické látky;
• lieky používané na liečbu ochorení nosa vo forme nosných kvapiek alebo nasálnych sprejov.

Aktuálne agresívne chemikálie vo forme aerosólov môžu kompromitovať sliznicu ďalších dutín a prispieť k vzniku sínusitídy. Toto je:

• nervové činidlá, ktoré sú "známe" pre vysoký stupeň toxicity - stáda, zaman;
• bežné - tieto zahŕňajú kyselinu kyanovodíkovú, oxid uhoľnatý, kyanidové zlúčeniny;
• benzén;
• nitráty;
• dusitany 
• a mnoho ďalších.

Endokrinologické poruchy hrajú úlohu bežných "mediátorov" aerosinusitídy. Na pozadí sa prakticky všetky procesy v tkanivách zhoršujú, čo je dôvod, prečo je stupeň odolnosti voči tkanivám (odolnosť voči nepriaznivým faktorom) výrazne znížený. Toto je:

• diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku rozdelenia hormonálneho inzulínu;
• poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy - nedostatočné a nadmerné
• a tak ďalej.

Venujte pozornosť

Malformácie paranazálnych dutín, ktoré prispievajú k rozvoju aerosynusitídy, sú akékoľvek vývinové anomálie, ktoré vedú k narušeniu pohybu prietoku vzduchu v týchto dutinách.

Z ekologicky nepriaznivých životných podmienok sú najčastejšie faktory prispievajúce k rozvoju aerosinusitídy:

• toxické znečistenie ovzdušia v životnom prostredí;
• väčšia ako pri prijateľnej rýchlosti koncentrácia škodlivých látok vo vode a pôde;
• a tak ďalej. 

Vývoj aerosinusitídy môže tiež prispieť k fyziologickým vlastnostiam paranazálnych dutín, ktoré sú vo všeobecnosti variantom anatomickej a fyziologickej normy., ale za nepriaznivých podmienok sa stávajú prekážkou normálnej migrácie vzduchu v paranazálnych dutinách. Najprv ide o úzke nosné priechody a zúžený vstup do paranazálnych dutín..

Vývoj chorôb

Vzhľad a progresia aerosynusitídy priamo súvisí s nerovnováhou tlaku vzduchu vnútri paranazálnych dutín a vo vonkajšom prostredí.. 

Ak sa atmosférický tlak vo vnútri sinusu znižuje v porovnaní s normou, vedie to k akumulácii exsudátu a krvi v sínuse. Záleží tiež na tom, že v takýchto podmienkach trpí mikrocirkulácia výstelky slizničných membrán, ktorá je priamym faktorom prispievajúcim k rozvoju zápalových zmien na strane sliznice.

Na tkanivovej a bunkovej úrovni sa vyskytujú také zmeny, ktoré tradične sprevádzajú zápalový proces, ako sú:

• opuch slizníc;
• ich začervenanie a prekrvenie krvných ciev, ktoré preniknú;
• reaktívne zosilnenie slizníc - počas vývoja sínusitídy, pracujú v zdokonalenom režime, produkujú mukózne sekréty 4-5 alebo viac krát než je normálne;
• porušenie mikrocirkulácie - prietok krvi (a teda aj krv) na úrovni miestnej tkanivy.

Ďalším znakom, ktorý je súčasťou klasického súboru prejavov zápalu, ale ktorý sa prejavuje klinicky, je bolesť..

Tvorba aerosinusitídy uľahčujú tie patologické zmeny, ktoré sa zhoršujú:

• vetranie (vetranie);
• porušenie (zhoršenie) priepustnosti otvorov, ktoré spájajú tieto dutiny s nosnou dutinou a teda nepriamo s vonkajším prostredím.

Je zrejmé, že aerosinusitída sa často vyvíja u tých jedincov, ktorí majú zakrivenú nosnú prepážku a anatomická štruktúra nosnej dutiny je dokonca minimálne narušená v dôsledku vývojových abnormalít, vrodených anomálií alebo zranení nosa. Výtok z obsahu a vetranie dutín sa zhoršujú na pozadí zápalových ochorení (rinitída, tonzilitída, faryngitída) a alergické patologické stavy, ktoré sprevádzajú opuch nosnej sliznice (pollinóza, alergická rinitída (rinitída) atď..

príznaky

Ak sa vyvinula aerosinusitída, je vo väčšine prípadov bilaterálna.. 

Hlavné znaky, ktoré sa objavujú, sú:

• bolesť;
• pocit tlaku;
• závažnosť;
• roztiahnutie;
• nazálna kongescia;
• nazálny výtok;
• v niektorých prípadoch - krvácanie z nosa.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v nose, väčšinou bilaterálna;
• distribúciou. Rozširovanie bolesti môže byť celkom široké - po celej tvári, v časovej oblasti alebo bez špecifického miesta (také bolesti vo svojom prejave sú putovanie);
• prirodzene - bolesť, s vývojom lokálneho vredu - trčanie, pulzujúce;
• intenzita - všeobecne mierna, tolerovateľná;
• o výskyte - existuje klasická tvorba bolestivého syndrómu.

Je dôležité

Zaznamenanie tlaku v nosi, ťažkosti, rozširovania a nazálnej kongescie sa objavujú v dôsledku opuchu sliznice a jej podráždenia, ako aj v dôsledku zvýšenej produkcie (vývoja) sekrétu séra slizníc.

Krvácanie z nosa s aerosínom sa nezdá veľmi často a nie sú veľmi výrazné na to, aby boli klasifikované ako závažný prejav aerosinusitídy..

Keďže v maximálnej väčšine prípadov dochádza k rozvoju zhoršenia všeobecného stavu, takéto príznaky ako:

• zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) na 37,5-38,0 stupňov Celzia a viac;
• pretrvávajúca malátnosť;
• degradácia výkonu - fyzické a duševné.

Aerosinusitída často sprevádza: 

• poškodenie tympanickej dutiny (aerotitída);
• pľúcna porucha (pneumotorax, emfyzém).

diagnostika

Mimoriadne dôležitá v diagnostike aerosynusitídy je otázka pacienta o charaktere jeho aktivity a prítomnosti tzv. Barotrauma v dejinách - príčin účinkov na telo zmeneného krvného tlaku. Diagnostika je doplnená o výsledky vykonaných objektívnych výskumných metód - fyziologických, inštrumentálnych a laboratórnych..

Informačné metódy metódy fyzického výskumu sú nasledovné:

• pri vyšetrení, rozšírenie kapilár, ktoré doslova prenikajú pokožkou v oblasti postihnutých paranazálnych dutín. Charakteristický je aj dýchanie pacienta cez ústa;
• palpácia (palpácia) - v oblasti postihnutých dutín je citlivosť;
• s perkusiou (klepanie) - bolesť je potvrdená.

Z inštrumentálnych výskumných metód informatívnych v diagnostike aerosinusitídy sú:

• rinoskopia - vyšetrenie nazálnej dutiny pomocou nazálneho zrkadla a reflektora. Metóda umožňuje posúdiť stav nazofaryngu, ktorý prispieva k rozvoju aerosinusitídy, k jej progresii ak výskytu komplikácií. Čo sa pozoruje pri rinoskopii? To je opuch a sčervenanie sliznice (ako postupuje patológia, doslova vytiahne), výskyt výtoku z paranazálnych dutín;
• otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho ucha a bubienka pomocou ušného zrkadla. Vedená s podozrením na kombináciu aerosinitis aerosinus;
• Audiometria - štúdium sluchu s pomocou ľudskej reči. Vykonáva sa podľa rovnakých údajov ako otoskopia; 
• Röntgenové snímky paranazálnych dutín - určuje sa klasické tmavnutie, charakteristické pre zápalový proces. Pri zvýšenej produkcii tekutín je v postihnutom sínuse horizontálna hladina tekutiny;
• počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky pomôžu získať podrobnejšie výsledky štúdie postihnutých tkanív ako s rádiografiou;
• magnetická rezonancia (MRI) - úlohy a výsledky tejto metódy sú rovnaké ako CT;
• punkčná biopsia - pri punkovaní paranazálnych dutín sa získajú serózne, serózne hlienovité alebo serózne hnisavé obsahy, v niektorých prípadoch s krvnými nečistotami. Ďalej vykonajte bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie.

Laboratórne metódy výskumu, najčastejšie používané pri diagnostike aerosinusitídy, sú:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť zápalového procesu v paranazálnych dutinách, ale aj monitorovať jeho dynamiku (zmeny);
• Bakterioskopické vyšetrenie je štúdium nazofaryngálneho výteru na prítomnosť patogénnej mikroflóry a, ak je prítomná, identifikácia. Môže sa tiež vykonať bakterioskopické vyšetrenie punkcie;
• bakteriologické vyšetrenie - biopsia prepichnutia sa očakáva, kolónie sa očakávajú rast, používajú sa na určenie toho, ktorý patogén je zapojený do zápalového procesu pri aerosynusitíde a jeho citlivosti na antibiotiká, ktorá má ďalší význam pri liečbe.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika aerosinusitídy sa uskutočňuje so zápalovými léziami paranazálnych dutín, ktoré sa vyvinuli z iných dôvodov..

komplikácie

Klasické komplikácie aerotitídy sú purulentné patológie:

• mozgový absces;
• purulentná meningitída - zápal meningídy;
• osteomyelitída - purulentný zápal kostných štruktúr sprevádzaný ich deštrukciou.

liečba

Ak sa diagnostikuje aerosinusitída, pacienti, ktorých pracovná aktivita je spojená s lietaním v letúne, potápať sa do hĺbky vody, pracovať v tlakovej komore, by mali byť pozastavené z práce bez ohľadu na stupeň prejavu aerosinusitídy.

Liečba, ktorá sa vykonáva s aerosinusitídou, je v niektorých prípadoch konzervatívna - prompt. Hlavné ciele liečby sú:

• eliminácia zápalových zmien v slizniciach paranazálnych dutín;
• odstránenie infekčnej zložky;
• obnovenie priechodnosti a vetranie dutín;
• zriadenie odtoku dutín - odstránenie nadmerného sekrétu z nich;
• prevenciu komplikácií.

Základom konzervatívnej liečby sú takéto menovania, ako sú:

• vazokonstrikčné lieky;
• drenáž paranazálnych dutín - zavedenie tenkých polyuretánových trubíc do ich dutiny na vypúšťanie patologického obsahu;
• pranie paranazálnych dutín. Vykonáva sa klasická kukačka alebo tzv. Sínusová evakuácia, pre ktorú sa používa špeciálny sínusový katéter;
• antibakteriálne činidlá;
• protizápalové lieky;
• lieky proti bolesti - v prítomnosti bojového syndrómu spôsobeného blokádou paranazálnych dutín a akumuláciou patologického obsahu v nich.

Pri zmierňovaní akútnych udalostí sa predpisujú fyzioterapeutické metódy liečby. Najefektívnejšie sú:

• UHF;
• diadynamický prúd;
• solljuks;
• fonoforézou;
• inhalácia solných roztokov a bylinných odvarov

Často s rozvojom aerosinusitídy sú konzervatívne metódy liečby účinné a prispievajú k oživeniu pacienta. Chirurgické metódy sa vykonávajú v takých prípadoch, akými sú:

• nemožnosť úplného drenážneho sínusu;
• hnisavé komplikácie;
• zhoršenie stavu pacienta počas progresie klinickej praxe.

Chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva súčasne, je otvorenie príslušnej postihnutej paranazálnej dutiny, jej rehabilitácie a drenáže.

prevencia

Predchádzanie vzniku aerosynusitídy je nasledovné:

• zamedzenie pohybu lietadlami, uprednostňovanie iných druhov dopravy;
• prevencia, skorá detekcia a liečba akýchkoľvek infekčných ochorení nosohltanu a orofaryngu;
• posilnenie imunity;
• zabránenie vystaveniu patogénnych fyzikálnych a chemických faktorov paranazálnej dutine;
• pravidelné preventívne vyšetrenia u otolaryngológa aj pri absencii najmenších príznakov zápalových alebo iných patologických procesov.

výhľad

Prognóza rinosinusitídy je všeobecne priaznivá. S včasnou detekciou a adekvátnou liečbou dochádza k úplnému zotaveniu pacienta..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

• opakovaný častý výskyt aerosinusitídy;
• hnisavé komplikácie;
• zanedbanie procesu;
• samých liečebných pokusov alebo na základe odporúčania nespecialistov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár