Často u detí na pozadí plaču, hysterík alebo dlhšieho plaču spôsobeného pozitívnymi alebo negatívnymi emóciami sa objavujú záchvaty náhleho zastavenia dýchania, modré v tvári, keď dieťa doslova "medvedí" žije v rukách úzkostlivých rodičov. To môže pred srdcový záchvat vydesiť mladú matku alebo otca.
V medicíne sa takéto zvinovanie nazýva presnejším termínom - afirmačným respiračným útokom (skrátene ako ARP) a v jazykovom jazyku v angličtine, diagnózou "kúziel zadržujúcich dych". Pod pojmom ARP sa rozumie náhle a relatívne krátkodobé zastavenie dýchania, ktoré sa vyskytuje počas inhalácie. Dieťa nemôže vydychovať vzduch, ktorý vstúpil do pľúc, keď kričí, hystéria alebo pláč..
Je dôležitéTo je typické pre malé deti, zvyčajne do 4-5 rokov. Na pozadí takýchto respiračných porúch môže byť pokožka na tele a tvári dieťaťa prudko bledá alebo nadobudnúť modrastý odtieň..
Najčastejšia otázka pre takýto útok sa stáva - aký je dôvod a čo rodičia robia? Pediatri alebo neurológovia sa podieľajú na monitorovaní detí s ARP a ich liečenia, ak je to potrebné..
Definícia ATM
Hysterické držanie dychu, dieťa valcovanie alebo ARP sú najčastejšie ekvivalenty mdloby alebo hysterické záchvaty.. Ak chceme doslovne vysvetliť pojem ARP - samotný pojem "postihnutie, afektívny útok" znamená, že ide o silné, nekontrolovateľné a nekontrolované reakcie detí. Pojem "dýchacie" jasne ukazuje, že tento proces je hlavne zapojený do dýchacieho systému.
Po prvýkrát sú takéto útoky pravdepodobne v karapúzskom konte do konca prvého roka a v priemere trvajú až tri roky, u niektorých mimoriadne podráždených detí pretrvávajú na 4-5 rokov. Aj keď sa deti v detskom veku môžu zdát zámerné, to si vedomé, deti nemajú kontrolu nad tým, čo sa s nimi stane, ale neskrúcajú sa zvlášť, aby vydesili rodičov. Akýsi ochranný reflex funguje, ak kričí alebo vzlykanie dieťa násilne vydychuje takmer všetok vzduch, ktorý plní objem pľúc. V krajnom bode vypršania sa náhle zastaví, akýkoľvek zvuk prestane byť počuť z otvorených úst..
Venujte pozornosťDychová epizóda trvá až minútu a prechádza, keď sa drobky dychú a znova začnú kričať. Ale tentoraz, keď drobivé dýchanie nie je, rodičom stačí panika. A v takejto situácii nie je najlepším pomocníkom..
Typy bankomatov: biela a modrá verzia
Mnohí odborníci sú v čase útoku ARP rozdelení podľa typu sfarbenia kože na dve skupiny - biele (bledé) a modré (cyanotické):
- Pre skupinu bledých ARP Východiskovými faktormi pre vznik útoku môžu byť reakcie na bolesť počas pádov a modrín, bodnutí, škriatkov. Ak sa pokúsite vypočítať impulz počas záchvatu apnoe (bez dýchania), zmizne na niekoľko sekúnd úplne. Podľa ich vývojového mechanizmu môžu biele (bledé) ARP v mnohých ohľadoch pripomínať stavy mdloby. Ako vyrastajú v takýchto deti, takýto hysterický útok ublížil..
- Častejšie záchvaty ARP sa vyskytujú podľa typu modrastého, môžu prejavovať výraznú nespokojnosť a hystériu, pri vyjadrovaní vlastného charakteru, hnevu alebo nenaplnených túžob. Deti môžu spadať do ADP tohto typu, ak ich rodičia odmietajú splniť svoje požiadavky, ak sa nedostanú do cesty, upozorňujú na seba s výkrikmi, hystériou a plačom..
Zvyčajne začína prerušovaným a hlbokým dýchaním typickým pre dlhší plač a potom počas inhalácie sa dýchanie úplne zastaví na niekoľko sekúnd, ale potom sa stav detí vráti do normálu..
Z vonkajšieho hľadiska podobné útoky cyanotickej ARP môžu napodobňovať laryngospazmus (kŕče svalov hrtana).
- V niektorých prípadoch môže dôjsť k oneskoreniu útoku, zatiaľ čo svalový tonus môže trpieť, čo sa oslabuje v dôsledku hypoxie. Potom dieťa v rukách dospelých môže schvaľovať ako "handrová bábika".
- Druhý variant dlhotrvajúceho záchvatu je možný - tonická svalová kontrakcia v blízkosti konvulzívnej, vďaka ktorej sa drobky môžu ohýbať oblúkom.
ARP mechanizmus a jeho vlastnosti
Útoky ARP sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku excitácie vagusového nervu. Proti nim, s bledým typom útokov, môže byť fenomén asystoly dočasne pozorovaný - oneskorenie kontrakcií srdca, akoby jeho dočasné zastavenie. Aj na pozadí obidvoch variantov ARP je možné odhaliť špecifické zmeny encefalogramu, ktoré sa podobajú mozgovej epileptickej aktivite. Veková odchýlka výskytu takýchto útokov podľa rôznych údajov sa pohybuje od prvého roku do 5-6 rokov, vrchol útokov spadá do druhého a tretieho roka života.
Frekvencia útokov môže byť jedenkrát, raz za niekoľko mesiacov, denne a dokonca niekoľkokrát počas dňa. Dĺžka oneskorenia dychu môže byť od 5 do 10 sekúnd na minútu.. Podľa niektorých neurológov sa často ARP môžu postupne transformovať na konvulzívne záchvaty a epilepsiu..
Aké deti sú náchylné k bezvedomiu?
Najčastejšie sa takéto útoky dajú očakávať u detí, ktoré sú ľahko podrážditeľné a podrážditeľné, sú rozvážne a príliš zraniteľné.. Podobné symptómy možno pripísať rôznym skorým hysterickým záchvatom. Ale pre bežné záchvaty v ranom veku sú špecifické primitívne protestné motorické reakcie typické. Deti, ak ich túžby nechcú, aby dospelí splnili svoje ciele, spadli na zem a náhodne ich trápili rukami a nohami, kričali a plakali a vykoreňovali srdce, pričom sa v každom prípade prejavovali búrka rozhorčenia a hnevu. Obraz je známy mnohým rodičom troch rokov. V takejto emocionálnej búrke protestného správania možno vidieť aj neskoršie znaky hysterických záchvatov dieťaťa..
Samozrejme, ak sa dieťa práve spadne na zem a bojuje s hysterikou, rodičia nemôžu byť prekvapení alebo zmäknutí týmto, ale ak sa dýchanie náhle zastaví (aj keď to vedome nevedia), potom je efekt pôsobivý. Po štyroch rokoch sú takéto záchvaty menej typické, môžu pokračovať alebo sa premeniť na už iné problémy charakteru. To sa často nazývajú krízové obdobia - tri roky, sedemročné a potom aj dospievajúci. Všetky zakorenené z detstva.
Vychovávanie detí s ARP
Tantrumy a ARP často idú ruka v ruke a je dôležité, aby sa rodičia rýchlo naučili, ako zabrániť záchvatom. Podráždenie a protestné správanie je typické pre vyrastajúce deti, prejavuje sa obdobie v ktoromkoľvek veku, ak je dieťa podráždené alebo zúrivé. Ale ako sa starajú, deti sa učia ovládať a zadržiavať svoje emócie, nespokojnosť a vo veku 2-4 rokov to všetko otvorene rozlieva na svojich rodičov. Jeho úlohou v hysterike a ARP je podnietiť dieťaťu zručnosti sebakontroly, pomôcť obmedziť emócie a kontrolovať dýchanie.
Je dôležitéPri vývoji a ďalšom opakovaní paroxysmov bude mať veľmi zlý postoj rodičov k deťom a ich antickej hodnote. Ak sú deti chránené pred najmenšími skúsenosťami a frustráciou, dovoľte im akékoľvek rozmary a doprajte si všetky požiadavky, ak sa v útoku nebude plakať a nehrozí, dôsledky takéhoto vzdelania budú smrteľné až do konca života..
Navyše, nevhodné vzdelávanie dieťaťa s ARP môže viesť k vzniku ďalších hysterických záchvatov. Pod pojmom "správne" chápu takú výchovu, keď všetci členovia rodiny majú jednu taktiku vo vzťahu k dieťaťu, takže nemôže používať vnútrodinné rozdiely vo veciach výchovy v jeho prospech. Dieťa s ARP nepotrebuje nadmernú starostlivosť, nie je smrteľne chorý, jeho útoky sú znakom vývoja, ale nie smrteľným ochorením.
Ukazuje sa ísť do detských inštitúcií - rozvojových skupín alebo materských škôl, často nie sú žiadne záchvaty. Ak sa záchvaty ARP objavili ako reakcia na začiatok návštevy v dresu, potom stojí za to dočasne odobrať dieťa z tímu, keď zistil skutočné príčiny záchvatov, často sa vyskytujú.
Je dôležitéOdmietnutie rodičov byť vedené dieťaťom a používanie pružnejšieho systému rodičovstva často "liečia" tieto útoky perfektne..
Existuje množstvo odporúčaní pediatrov a neurológov, ktorých dodržiavanie pomôže riešiť útoky alebo zabrániť ich rozvoju:
- vyhnúť sa blikaniu, predvídať ich. Dieťa bude radšej ísť do hysteriky a byť rozčúlený, keď je veľmi unavený, ak je hladný alebo v zhone, obáva sa. Je vhodné zabudnúť na takéto momenty vopred, aby nevyvolávali zbytočnú hystériu. Nemali by ste ísť do obchodov s hladnými alebo unavenými deťmi, stojí za to vstávať skoro ráno, aby ste sa do materskej škôlky príliš nedostali. Je potrebné určiť "ostrých rohov" vzťahu a správania sa dieťaťa, vyhladzovať ich.
- prepínať príkazy zo stop na pohyb. Deti majú tendenciu byť aktívnejší v reakcii na príkazy robiť niečo, takzvané stimuly, príkazy "vpred", namiesto toho, aby žiadali niečo urobiť alebo "zastaviť". Deti nepočúvajú zákazy a slovo nemôže byť. Takže, keď dieťa kričí, mali by ste ho požiadať, aby ísť k vám, a nie vyžadovať okamžité zastavenie vzlykania. Požiadavka na motiváciu detí bude fungovať s väčšou ochotou..
- zavolajte všetko podľa ich vlastných mien. Pre malé dieťa je často ťažké realizovať svoje emócie a opísať ich, cítiť ich hnev a podráždenosť. Aby mohol lepšie ovládať emócie, musia mu byť opísané slovami, dávať im konkrétne mená. Objektívne je potrebné odrážať jeho pocity bez toho, aby sa jeho hodnotenie súčasne. "Ste naštvaný, pretože ste si kúpili písací stroj." Ale je tiež dôležité poukázať na jeho hranice. Môžete povedať, "aj keď ste nahnevaní, ale nemali by ste kričať v celom obchode." Pomáha to dieťaťu pochopiť, existujú situácie, keď je toto správanie neprijateľné..
- rozprávať pravdu o dôsledkoch. Pri rozhovore s deťmi je často užitočné popísať dôsledky správania dieťaťa. Stojí za to vysvetliť svoje akcie konkrétne: "Nemôžete sa brániť, kričať, a musíme to urobiť sami pre vás, takže musíte ísť von z obchodu".
Takéto techniky často pomáhajú znížiť počet záchvatov a bankomatov na minimum, ale niekedy sú stále možné..
Nebezpečné komplikácie ARP: konvulzívne záchvaty
Pri najťažších ARP, ak je dych veľmi dlhý a hypoxia je závažná, môže dôjsť k narušeniu vedomia, čo môže viesť k záchvatu dýchania už v konvulznom stave.. Existujú dva varianty záchvatov:
- Tónové kontrakcie, so všetkými svalmi prudko napäté, zdajú sa ísť čierne, telo strúhanky sa môže ohýbať v oblúku.
- Clonic, ktoré sú menej časté pri ARP, sú menšie škvrny všetkých svalových skupín, ktoré spôsobujú, že sa telo otriaslo.
Často sa vyskytuje kombinácia kŕčov z oboch typov, potom bude úder tonicko-klonický a dieťa sa začne tiahnuť z tela zakriveného oblúkom, keď to dopadne na chvost. Celkovo útok trvá až 1-2 minúty. Po ukončení útoku, keď končatiny končia, môže dieťa močiť, dýchanie počas obdobia klonických kŕčov sa postupne vracia..
Je dôležitéAk sa na pozadí ARP vyskytli kŕče - ihneď lekárovi. Budeme hovoriť o rozlíšení respiračných záchvatov a epilepsie. Prechod ARP na epilepsiu je možný u niektorých detí, takže potrebujú dynamické pozorovanie neurológom..
Časť neurologických patológií, často na funkčnej úrovni, môže byť sprevádzaná ARP, takže je dôležité, aby dieťa bolo pozorované dobrým pediatrom a skúseným neurológom..
Prvá pomoc, taktika rodičov v ARP
Ak sa u vášho dieťaťa objavil záchvat ARP, keď opäť zaútočil, je dôležité urobiť niekoľko hlbokých dychov a výdychov, ktoré sa upokojili.
Venujte pozornosťStojí za zmienku, že sami môžete krátko zadržať dych bez toho, aby ste poškodili vaše zdravie, preto by ste sa nemali panikať.
V čase ARP môžete použiť rôzne fyzické účinky na detskú ranu v tvári, potiahnuť rebrá, ľahko pokrčiť tváre. To prispieva k reflexnej regenerácii respiračného účinku..
Ak sa útoky stali predtým, mali by ste zasiahnuť do situácie skôr, ako dieťa bude kričať a kývať. Je ľahšie zastaviť hnev a kričať skôr, než dosiahne svoj vrchol. Deti môžu byť ľahko rozptýlené záujmom o niečo svetlé a nové, hračky alebo zábavu. Dokonca aj pokusy o polekanie, pohľad do telefónu často rýchlo odvádzať pozornosť a zastaviť hysteriku na viniči.
Ak ARP začala a je oneskorená, dieťa zmrzačí, vzniká kŕč, musíte dieťa položiť na rovný povrch a obrátiť jeho hlavu na stranu. Je to potrebné v prípade zvracania, aby nevznikol zvracanie v dýchacích cestách. Po dokončení útoku musíte dieťa upokojiť a pohladiť, najmä ak nechápe, čo sa stalo. V mnohých ohľadoch zachráni pokoj v takejto situácii rodičia.
Lekárska návšteva a vyšetrenie s ARP
Dôležité je podrobne a starostlivo opisovať lekára pri návšteve epizódy ARP, zvlášť venovať pozornosť všetkým okolnostiam, ktoré ho vyvolávajú, a postupnosť tých udalostí typických pre útok. Takéto informácie môžu byť kľúčové v diagnostike, pretože časť ARP môže mať na začiatku poruchu motorických činov (to sa nazýva agitácia) a útok plaču. Toto v podstate rozlišuje takéto útoky od epileptických, srdcových chýb s respiračnými syndrómami a ortostatickými kolapsmi typickými pre deti. S nimi často neexistujú emocionálni provokatéri pred nástupom útoku..
U starších detí, ktoré trpia ARP, môžu pri diagnostike pomôcť epizódy s inkontinenciou moču, ktorá je typická pre epilepsiu. Okrem toho je dôležité uviesť spojenie ARP s úplným pokojom alebo dokonca so spánkom..
Je dôležitéJe dôležité, aby neurológ zistil útok s jedlom, pitím, fyzickou aktivitou alebo citlivosťou v hrudi, ďalšími príznakmi. Budú presadzovať myšlienky inej než hysterickej príčiny záchvatov. Často to môže byť poškodenie pľúc alebo srdca..
Často dôležité informácie môžu poskytnúť anamnézu, vrátane rodinnej histórie. V približne 30% detí s ARP, ostatní rodinní príslušníci trpeli podobnými zákroky alebo mali detské problémy s dýchaním. Tieto výsledky dopĺňajú výsledky vyšetrenia dieťaťa, ako aj fixácia EEG, odstránenie EKG, video monitorovanie záchvatov, konzultácia s neurológom a psychológa.
Ako ho liečiť, či pomôžu lieky?
Pri plánovaní terapie dieťaťa je dôležité zvážiť, že takéto útoky sú začiatkom budúcej hystérie a zvyčajne sa vyskytujú ako variant neurosy alebo neuropatie.. Preto sú dôležité aspoň dve hlavné oblasti:
- rodinná psychoterapia, čo pomáha pri náprave spôsobov výchovy dieťaťa, odstraňovaní prípadnej nadmernej starostlivosti a konfliktov medzi rodinnými príslušníkmi. Potrebujeme aj normalizáciu rodinných vzťahov. Dieťa zostane v jasliach alebo materskej škole, kde útoky prechádzajú bez stopy, môže byť užitočné..
- terapeutickej korekcie, používanie liekov, ktoré eliminujú účinky neuropatie, posilňujú nervový systém a sedatíva. Prípravky vápnika a horčíka, zeleninové sedáty, multivitamíny sú uvedené. V náročnejších situáciách môžu byť potrebné vegetatívne korektory - fenobut, nootropil. Ak sa denné a závažné záchvaty môžu predpísať s minimálnymi dávkami liekov proti epilepsii (cez noc).
U detí po 3 rokoch sa na liečbu dostáva do popredia psychoterapia - rozprávková terapia, kresba a iné metódy súvisiace s vekom. Ak má dieťa komorbiditu, potrebuje liečbu, rehabilitáciu ohniskov chronickej infekcie, sedatíva v kurzoch a pri vysoko exciteľných deťoch, ktoré užívajú upokojujúce lieky. Užitočné kúpele, temperovanie, režim a správna výživa.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár