Chondroperichondritída hrtanu - čo to je? Príčiny, príznaky, liečba

Laryngeálna chondroperichondritída je zápalová lézia chrupavky hrtanu a perichondrií - tenká fólia spojivového tkaniva, ktorá pokrýva laryngeálnu chrupavku. Patológia prechádza vo forme banálnej katarálnej lézie a vo forme hnisavého.

Choroba sa môže javiť ako veľmi nepríjemná, pretože s výraznými prejavmi je výrazne ovplyvnený dýchací príznak.

Všeobecné údaje

Laryngálna chondroperichondritída je menej častá ako iné ochorenia a patologické stavy. Celkový výskyt je približne 1-2 prípadov na 10 000 obyvateľov. Vývoj závažných hnisavých komplikácií a ich kritických následkov spôsobuje, že klinickí lekári majú na túto patológiu obavy..

Vo väčšine klinických prípadov dochádza k zápalovej lézii chrobákov podobných karkom a karkoidom, menej často štítnej žľazy a epiglottída je zriedka postihnutá. Posledná skutočnosť je pre človeka priaznivá - patológia epiglottidy vďaka jej polohe môže viesť k rýchlemu udušeniu (uduseniu).

Najčastejšie opísané ochorenie je diagnostikované vo vekovej skupine 30 až 50 rokov. Deti v akomkoľvek veku sa zriedka ochorejú. Patológia postihuje približne rovnakú frekvenciu pacientov oboch pohlaví..

Venujte pozornosť

Vo viac ako 35% všetkých klinických prípadov laryngeálnej chondroperichondritídy sa objavujú komplikácie vo forme stenózy (zúženia) hrtana. To znamená, že zmiernenie akútnych symptómov pacientovi nešetrí z nepríjemných následkov tejto patológie..

dôvody

Pretože prietok infikovaného vzduchu prechádza cez hrtan a jeho štruktúry nie sú sterilné, laryngeálna chondroperichondritída má typický infekčno-zápalový charakter. Izolovaný patologický proces len zo strany perichondria alebo laryngeálnej chrupky sa nevyskytuje..

Priamou príčinou opísanej choroby sú infekčné patogény. Rovnako ako vo väčšine prípadov infekcie dýchacích ciest, laryngeálna chondroperichondritída je najčastejšie spôsobená nešpecifickou patogénnou mikroflórou, "univerzálnym" pôvodcom infekčno-zápalového procesu, ktorý sa môže vyvinúť v rôznych orgánoch a tkanivách.. Najčastejšie ide o infekčné činidlá, ako sú:

• Stafylokok (vrátane Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• Bacteroides;
• Proteus;
• E. coli

a niektoré ďalšie.

Menej často sa môže objaviť laryngeálna chondroperichondritída, keď do jej tkaniva prenikajú špecifické infekčné patogény - hlavne:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika);
• Treponema pallidum - pôvodca syfilisu

a niektoré ďalšie.

Popísaná choroba môže zriedka spôsobiť:

• vírusy chrípky;
• salmonely;
• huby rodu Candida;
• aktinomycety (žiariace huby).

Chondroperichondritída hrtana môže vyvolať infekčné patogény, ktoré žijú v chronických ložiskách infekcie v tele a po určitý čas zostávajú v stave nečinnosti alebo nízkej aktivite.

Často na výskyt laryngálnej lumbálnej infekcie len jedného infekčného agens nestačí - proces patogénnej infekcie v tkanivách chrupavky hrtanu sa často vyskytuje len na pozadí niektorých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby.. Najčastejšie to je:

• traumatické poranenia hrtana;
• súčasné infekčné choroby;
• poruchy imunity;
• oslabenie tela v dôsledku vážnych chorôb, stavov alebo operácií, ktoré boli doposiaľ prenesené alebo diagnostikované;
• environmentálne problémy životného prostredia;
• rádioaktívna expozícia.

Traumatické poranenia hrtana, ktoré prispievajú k rozvoju chondroperichondritídy, sú zranenia:

• lekárskeho pôvodu;
• nemedicínskeho pôvodu.

Prvá skupina faktorov zahŕňa manipulácie:

• diagnostika;
• liečenie.

Takéto diagnostické postupy možno identifikovať ako traumatické s následným výskytom chondroperichondritídy:

• laryngoskopia - štúdium laryngu s laryngoskopom (jeden z typov endoskopických techník);
• laryngeálna biopsia - odoberanie fragmentu jeho tkanív pre následnú laboratórnu diagnostiku;
• bronchoskopia - vyšetrenie bronchiálneho stromu bronchoskopom (typ endoskopickej techniky), ktorý sa vpichuje do priedušiek cez hrtan.

Trauma hrtanu s následným vývojom jeho chondroperichondritídy je možná počas takých liečebných postupov, ako sú:

• nesprávne rozmazanie pažeráka - zavedenie špeciálnych rozširujúcich sa kovových tyčí do lúmenu, keď v dôsledku porušenia manipulačnej techniky môže bougé nesprávne vstúpiť do lumen hrtana a poškodiť jeho steny;
• nepresné odstránenie cudzieho predmetu hrtanu, priedušnice, priedušiek alebo pažeráka;
• konikotómia - vytvorenie umelého otvoru v laryngeálnej stene so vznikom asfyxie (zadusenie). Toto je jedna z bežných príčin hubového traumy, pretože je naliehavo vykonávaná, keď v dôsledku časových ťažkostí narastá riziko nesprávnych účinkov;
• akékoľvek chirurgické zákroky na hltane, priedušnici, pažeráku.

Trauma hrtanu, ktorá nie je spojená s lekárskymi manipuláciami, sa pozoruje za takých okolností, ako je:

• zranenie pri cvičení výkonných športov - boxovanie, rôzne druhy zápasov, hokej, futbal a iné;
• dopravné nehody;
• prírodných a človekom spôsobených katastrof;
• úmyselné štrajkovanie päsťou alebo rukami na krku;
• poškodenie laryngeálnej chrupavky pri pokuse o udusenie alebo zavesenie (aj počas samovraždy);
• zasiahnutie krku reznými alebo prenikajúcimi predmetmi;
• guľky a šrapnelové rany.

Tiež zranenia hrtana, ktoré prispievajú k rozvoju chondroperichondritídy, zahŕňajú popáleniny:

• chemické - pri požití na vnútornom povrchu laryngeálnej steny agresívnych chemikálií;
• tepelné - v dôsledku otvoreného plameňa, horúcich kvapalín alebo pary.

Infekčné ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju chondroperichondritídy, sa môžu vyvinúť tak z štruktúr ORL, ako aj z iných orgánov a tkanív.. Najčastejšie ide o choroby ako:

• laryngeálna tonzilitída - zápalová lézia ostrovov lymfatického tkaniva rozptýlených po vnútornom povrchu hrtana;
• chrípka - nákazlivá infekcia vyvolaná rôznymi typmi a kmeňmi vírusu chrípky;
• submukózny absces - obmedzený absces, ktorý sa vyvíja pod vrstvou sliznice pokrývajúcou vnútorný povrch laryngeálnych stien;
• laryngitída - zápal tkanív hltana;
• pneumónia je zápalová lézia pľúcneho parenchýmu;
• erysipelas - infekčná lézia povrchových vrstiev kože;
• horúčka týfusu - akútna črevná infekcia spôsobená salmonelou;
• tyfus - akútna infekčná choroba, ktorá je spôsobená rickettsiou a je charakterizovaná špecifickou vyrážkou;
• tuberkulóza;
• syfilis je pohlavné ochorenie.

Zhoršená imunita, na základe ktorej sa zvyšuje šanca laryngeálnej chondroperichondritídy, sa môže prejaviť ako dočasné oslabenie imunitného systému, ako aj neustále pozorované imunodeficiencie - vrodené alebo získané.

Laryngálna chondroperichondritída je často diagnostikovaná u oslabených pacientov v nasledujúcich prípadoch:

• po ťažkých operáciách (najmä brušnej - na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny);
• po dlhom pobyte vo vážnom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti;
• na pozadí pretrvávajúcich chronických ochorení - hepatitída, pankreatitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva, reumatické patológie a mnoho ďalších.

Je dôležité

Vývoj chondroperichondritídy hrtanu je uľahčený trvalým (trvalým) pobytom v znečistenej atmosfére - najmä keď žije v priemyselnej oblasti.

V niektorých prípadoch môže byť faktorom, ktorý prispieva k ožiareniu - najmä vďaka radiačnej terapii malígneho rakovinového procesu v tele. Radiačná terapia znižuje lokálnu rezistenciu (rezistenciu) tkanív - vrátane chrupavky a laryngeálneho perichondria.

Vývoj chorôb

Infekčné činidlo môže preniknúť do chrupavkových tkanív a hltanu perikarpu rôznymi spôsobmi - predovšetkým:

• hematogénny (s prietokom krvi);
• kontakt.

Predovšetkým sa vyvíja zápalová lézia perichondria, a to z vnútornej strany, ktorá susedí s chrupavkou.. Vonkajšie vrstvy perchondria sú viac pretrvávajúce, preto v počiatočnom štádiu patológie je v nich nevyzretý zápalový proces - prejavuje sa:

• mierne sčervenanie tkaniva;
• ich mierna infiltrácia (zhutnenie);
• nevýznamná proliferácia spojivového tkaniva.

Vnútorné vrstvy perchondria (sú zodpovedné za rast a zásobovanie krvou chrupavkou) sú náchylnejšie na zápalové poškodenie. Z tohto dôvodu sa veľmi rýchlo vylučuje exsudát medzi chrupavkou a perchondrom - kvapalinou, ktorá opustila bunky, rovnako ako lúmenom malých ciev, pretože priepustnosť ich stien sa zvyšuje so zápalom. Všetky opísané procesy významne porušujú trofizmus (výživu) chrupavky a ich imunologickú stabilitu, ktorá už bola znížená na pozadí infekčného procesu. Preto je pripojená zápalová lézia chrupavky, ktorá je sprevádzaná nekrózou (smrť) buniek a sekvestráciou (doslova stratou mŕtvych buniek z chrupky).

Existujú dve formy laryngeálnej chondroperichondritídy:

• primárny;
• sekundárne.

Primárna chondroperichondritída vzniká ako nezávislá choroba v dôsledku skutočnosti, že sa vyvíja priama infekcia chrupavkovej kostry hrtana. Najmä ide o patologický proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku traumy a šírenia patogénu zo vzdialených infekčných ložísk..

Sekundárna chondroperichondritída - Ide o komplikáciu infekčných procesov susedných orgánov a tkanív. Ide predovšetkým o zápalové procesy v slizniciach mandlí, bronchiálnej trachey a tak ďalej.  

Tiež existujú samostatné formy chondroperichondritídy v závislosti od klinického priebehu:

• purulentný (to je tiež azbestóza);
• sklerotizujúci (je vláknitý).

V prvom prípade zápalová lézia chrupavky a perichondria začína ako katarálny (zjednodušený zápalový) proces, potom ako postupuje, stáva sa purulentný, tvorí absces - obmedzený absces..

V druhom prípade je zápalový proces príčinou vzniku spojivového tkaniva. Sclerotické zmeny sú pozorované v chrupavke a perchondriu, perichondrium rastie a v dôsledku toho sa tvoria jazvy spojivového tkaniva.

V závislosti od vývoja patologického procesu môže byť chondroperichondrita:

• vnútorný - zatiaľ čo vnútorný povrch chrupavky a perichondria z lúmenu hrtanu je primárne prenesený do patologického procesu;
• vonkajšia - zápalový proces sa vyvíja vo vonkajšom perichondrii, kvôli čomu sú na prednej strane krku výraznejšie poruchy.

Symptómy laryngeálnej chondroperichondritídy

Pri primárnej chondroperichondritíde je klinický obraz akútny. Príznaky sú nasledovné:

• horúčka - súčasne pozorovaná hypertermia (horúčka) a zimnica. Hypertermia môže dosiahnuť 39,5-40,0 stupňov Celzia;
• veľmi výrazná slabosť;
• intenzívne rozptýlené bolesti hlavy;
• dýchavičnosť inšpiratívneho charakteru - pre pacienta je ťažké vdychovať vzduch, výdych môže zostať nezmenený.

Pri sekundárnej laryngeálnej chondroperichonitíde sa patologický proces postupne rozvíja. Symptomatológia je rovnaká ako v primárnej forme, ale nie tak výrazná, miernejšia, niekedy môže chýbať.  

Klinický obraz vonkajšej chondroperichondritídy je nasledujúci:

• bolestivý syndróm;
• po určitom čase - vytvorenie abscesu vo forme malej husto formujúcej, bolestivej s palpáciou.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - najčastejšie na prednej ploche strednej alebo hornej tretiny krku;
• na distribúciu - po celej ploche krku, v oblasti zápalu;
• podľa charakteru - tupé, pri formovaní abscesu - trčanie;
• intenzita - mierna, s tvorbou abscesu - celkom hmatateľná;
• výskytom - sa vyskytujú pri kašľaní, prehĺtaní a rozprávaní, zvyšujú sa pri infiltrácii do abscesu, zvyšujú sa pri ohýbaní a otáčaní hlavy.

Charakteristika vzdelávania:

• v tvare - zaoblené;
• vo veľkosti - malá, s priemerom 1 cm;
• konzistencia - hustá, ktorá po určitom čase zmäkne;
• citlivosťou - bolestivé pri palpácii.

Keď proces prechádza na purulentnú pokožku v tejto oblasti krku, stáva sa tenšou, stáva sa modrastou a potom žltohnedou. Hnisavý obsah môže preniknúť sám, s tvorbou purulentnej fistuly (patologický priebeh). Akonáhle pretrváva absces, okamžite sa zlepší všeobecný stav pacienta..

Vnútorná chondroperichondritída je závažnejšia, ako sa vyvíja stenóza hrtana. Klinické príznaky sú nasledovné:

• inhalačná dyspnoe;
• tachypnea;
• dýchavičnosť (sipot);
• chrapot. Je to typický príznak opísanej patológie;
• zmeniť hlasový stamp. Môže byť tak výrazné, že hlas sa stáva nerozoznateľným;
• respiračné zlyhanie - sa vyskytuje s progresiou patológie;
• modré vyčnievajúce časti tela - špičky nosa a uší, prsty;
• únavu, aj keď zaťaženie zostáva rovnaké.

Je dôležité

Niekedy s perichondritídou hrtanu sa stenóza vyvíja tak intenzívne, že je nevyhnutné mať núdzovú tracheostómiu - vytvorenie umelého otvoru v priedušnici pod zúženým bodom..

Ak sa vnútorný absces prelína s chondroperichondritídou, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• náhly nával ťažkého kašla;
• vypúšťanie veľkého množstva hnisu.

Po prekonaní vnútorného abscesu sa celkový stav pacienta výrazne zlepšuje, vyššie opísané symptómy sa stávajú nevyjasnené alebo zmiznú bez stopy..

diagnostika

Najčastejšie sa diagnostika uskutočňuje na základe sťažností pacienta a kontrolných údajov. Ďalšie metódy prieskumu sa vykonávajú na objasnenie zmien a identifikáciu komplikácií..

Výsledky fyzického vyšetrenia:

• počas vyšetrenia - s dlhotrvajúcim priebehom ochorenia, bledosť pokožky, viditeľné sliznice a špičky prstov s cyanotickým nádychom sa zaznamenávajú, pacient dýcha ťažko a často, je výrazný respiračný šum;
• počas auskultácie (počúvanie s phonendoskopom) - počuje sa hlučné dýchanie.

Používajú sa tieto metódy inštrumentálneho výskumu:

• nepriama laryngoskopia - vyšetrenie hrtana laryngoskopom (typ endoskopu). Existuje zúžení lúmenu hrtana, začervenanie a opuch slizníc;
• krčná rádiografia - používa sa na zistenie zmien vo vonkajšej chondroperichondritíde. Ak je na rádiologickom obrázku absces, je vidieť deformácia chrupavky hrtana, rovnako ako tieň (tvorí absces), často s horizontálnou hladinou tekutiny (kvôli hnisu);
• počítačová tomografia krku (CT) - počítačové sekcie umožňujú získať viac informácií o tkanive v mieste zranenia, identifikovať absces a študovať jej charakteristiky;
• Magnetické rezonančné zobrazenie krku (MRI) - úlohy a schopnosti sú rovnaké ako počas CT.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike chondroperichondritídy sú:

• kompletný krvný obraz - dochádza k prudkému nárastu počtu leukocytov a ESR;
• Wassermanova reakcia - je pozitívna na chondroperondritídu syfilického pôvodu;
• Mantouxova reakcia - vykonaná na potvrdenie tuberkulózneho pôvodu chondroperichondritídy;
• bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom sa študuje purulentný obsah získaný kašľom, identifikuje patogény, ktoré vyvolali vývoj chondroperichondritídy;
• bakteriologické vyšetrenie - uskutočňujú očkovanie ochladeného obsahu na živných médiách, patogén je určený rastúcimi kolóniami, ako aj citlivosť na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika laryngeálnej chondroperichondritídy sa najčastejšie vykonáva s ochoreniami, ako sú:

• laryngitída - zápal hlienovej membrány hrtanu;
• ezofagitída - zápal sliznice pažeráka;
• mäkký tkaniva absces krku.

komplikácie

Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce komplikácie pri laryngeálnej chondroperichondritíde:

• laryngeálna stenóza - jej zúžení;
• chronická hypoxia - nedostatok kyslíka v krvi v dôsledku poškodenia dýchacích ciest;
• aspiračná pneumónia - zápal parenchýmu pľúc spôsobený požitím hnisavého obsahu v prípade vredového prevratu;
• asfyxia - stav dusenia, keď je hnis vdychovaný;
• flegmón krku - difúzne purulentné poškodenie mäkkých tkanív;
• intrakraniálne infekčné komplikácie;
• mediastinita je zápalová lézia komplexu orgánov a tkanív, ktoré sú umiestnené medzi pľúcami;
• sepsa - rozšírenie infekcie v celom tele s tvorbou sekundárnych infekčných ložísk.

Liečba laryngeálnej chondroperichondritídy

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú výhradne v nemocnici. Liečba závisí od typu laryngeálnej chondroperichondritídy, jej závažnosti, prítomnosti komplikácií.

Vymenovania na patológiu bez vzniku abscesu:

• masívna antibiotická liečba. Priradené k citlivosti patogénov. Pred stanovením citlivosti sú predpísané širokospektrálne antibiotiká;
• protizápalové lieky;
• antihistaminiká;
• infúzna terapia - na odstránenie syndrómu intoxikácie. Roztoky soli a proteínov, elektrolyty, glukóza, krvné sérum sa podávajú intravenózne.
• komplexy vitamínov;
• fyzioterapia - predpísaná v neprítomnosti abscesu. Osvedčená ultrafialová, UHF, mikrovlnná, phonová elektroforéza, iónová galvanizácia s jodidom draselným alebo chloridom vápenatým.

Ak sa vytvoril absces, je nutné ho otvoriť, vyprázdniť a vyprázdniť. Často sa pred operáciou vykoná tracheostómia - v tomto prípade môže byť anestézia vykonaná bez nebezpečenstva, že hnis vstúpi do pľúc..

prevencia

Riziko laryngeálnej chondroperichondritídy sa môže znížiť podľa týchto odporúčaní:

• vyhýbanie sa situáciám s traumou hrtanu;
• liečba súbežných infekčných ochorení;
• posilnenie imunitného systému a všeobecných síl tela po ochorení a operáciách;
• vyhýbanie sa znečisteniu;
• zamedzenie rádioaktívnej expozície.

výhľad

Prognóza laryngeálnej chondroperichondritídy je priaznivá, ak je ochorenie zistené včas, je predpísaná primeraná liečba.

Prognóza sa zhoršuje v pokročilých prípadoch, keď sa v tkanivách hrtanu objavia nezvratné zmeny, ktoré vyvolávajú nedostatok respiračných funkcií. V tomto prípade možno pacientovi pomôcť len vykonaním chirurgickej plastiky hrtana..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár