Zakrivenie nosu spôsobuje príznaky, liečbu / otorinolaryngológii

Nosové zakrivenie je zmena symetrie nosa a / alebo jej prirodzených rozmerov, ktoré sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku deformácie nosového mostíka a / alebo septa..

Patológia znamená nielen kozmetickú poruchu. Jeho účinky môžu byť závažnejšie - najčastejšie z nich je porušenie nazálneho dýchania. Niektorí pacienti môžu mať bolesti hlavy a chrápanie..

Anatomické podmienky

Medzi všetkými anatomickými štruktúrami, ktoré tvoria nos, sa najčastejšie pozoruje deformácia zo strany septa. Nosná septa je tvorená prvkami kostí a chrupaviek..

Kostná časť septu pozostáva z:

kolmá doska z kostí;
otvárač.

Medzi vomerom a doskou je štvoruholníková chrupavka - jej horný okraj zároveň slúži ako predná časť nosového mostíka. Na štvoruholníkovú chrupku na obidvoch stranách priliehajú k vnútorným nohám prylátovej chrupavky. Na rozdiel od kosti, kožná chrupavková časť nosnej septa, ktorá je jej predným segmentom, je pohyblivá - napriek tomu sa ľahko deformuje, keď ani mechanické namáhanie na nej nie je príliš výrazné..

Nosová septa rozdeľuje nosovú dutinu vertikálne na dve časti - sú zvyčajne nerovnaké, a takáto asymetria sa vyskytuje u 75-90% všetkých ľudí. Ak je nosná priehradka zakrivená, potom sa dutiny ešte viac líšia veľkosťou a vnútornou štruktúrou, čo môže spôsobiť jednostranné zhoršenie nosového dýchania.

dôvody

Nasálne zakrivenie sa prejavuje ako:

dedičný znak;
dôsledkom nerovnomerného rastu kostí nosa;
výsledok nerovnomerného rastu zostávajúcich kostí tváre (a nielen) lebky;
následkom poškodenia nosa;
výsledkom mnohých chorôb.

Venujte pozornosť

Nosné zakrivenie ako dedičný znak sa môže pozorovať z generácie na generáciu - často sa niekoľkí zástupcovia tej istej rodiny okamžite zmieňajú o otolaryngológovi o dôsledkoch takéhoto zakrivenia (najmä porušenia nazálneho dýchania)..

Nerovný rast kostí nosa, ktorý vedie k jeho zakriveniu, nastáva:

v dôsledku zlyhania tvorby horných dýchacích ciest počas vývoja plodu;
ako dôsledok chorôb v ranom postnatálnom období.

Nerovnomerný rast kostí lebečnej tváre, proti ktorému môže dôjsť k nazálnej deformácii, je vyvolávaný rovnakými faktormi ako nerovnomerný rast kostí nosa. Ak sa zmení architektonická štruktúra lebky (kombinácia kostných štruktúr v jednom celku), znamená to zmenu "zloženia" kostí nosa a následkom toho slabosť ich kĺbov, ktorá vyvoláva zakrivenie nosa.

Poranenia nosa sú najčastejšou príčinou jeho zakrivenia. K opísanému vedeniu patológie:

popáleniny;
mechanická trauma.

Popáleniny môžu byť:

chemický;
termálne.

Ich úloha spočíva v tom, že počas obdobia zotavenia sa zjaví jazva v nosu, čo môže spôsobiť jeho deformáciu.

Deformácia nosa v dôsledku mechanickej traumy nastane nasledovne:

s malým zranením, keď sila traumatického činidla bola iba dostatočná na to, aby sa mohli premiestniť štruktúry nosa;
ako dôsledok nesprávnej obnovy nosných štruktúr po ťažkej traume.

Traumatické poškodenie kostí a chrupaviek nosa vedúce k jeho zakriveniu je:

neúmyselné;
podmienene neúmyselné;
zámerný.

Neúmyselné zranenia sa často vyskytujú:

v životných podmienkach;
vo výrobe.

Rôznorodosť každodenných situácií, ktoré môžu viesť k deformácii nosa, je možno najväčšia - dokonca aj absurdné a komické prípady.. Najčastejšie tieto traumatizujúce predchádza:

klesajúca rovno na nos - sa pozoruje pri strate rovnováhy. Stáva sa to so stratou vedomia, intoxikáciou alkoholom alebo omamnými látkami v dôsledku epileptického záchvatu. Môže dôjsť aj k poklesu straty rovnováhy v dôsledku nedbanlivého konania človeka, keď môže padnúť doslova z modrej;
kvapkať objemné položky na osobu. Je to dosť zriedkavý dôvod - objekt musí spadnúť na oblasť tvárovej lebky;
trauma kvôli neopatrnému správaniu - pri kolektívnych hrách, pri klesaní na tobogan, pri prekonávaní prekážok v zábavnom parku atď..

Pracovná trauma nosa s následnou deformáciou sa najčastejšie pozoruje z dôvodu nedodržiavania pravidiel ochrany práce a ignorovania bezpečnostných predpisov.. Vo väčšine prípadov sa zranení ľudia zaoberajúci sa ručnou prácou:

stavitelia;
opravovne;
poľnohospodárskych pracovníkov

a tak ďalej.

Pracovné zranenia nosa sú najčastejšie pozorované ako dôsledok:

padá z výšky;
údery hospodárskych zvierat - konské kopy, jahňacie alebo kravské rohy

a ďalšie.

Neúmyselné príčiny deformácie zlomenín sú často spôsobené náhlym brzdením vozidla (najmä ak vodič alebo cestujúci nenosia bezpečnostné pásy a nenarážajú nos na sklo, predný panel predajcu áut alebo predné sedadlo automobilu).

Trauma, ktorá vedie k deformácii nosa, sa pri športovaní považuje za podmienene neúmyselnú. Jedná sa predovšetkým o športy, ktoré zahŕňajú pády a silové boje s rivalmi:

futbal;
hokej (v neprítomnosti ochrannej munície);
basketbal;
volejbal;
gymnastika

a niekoľko ďalších.

Úmyselné zranenia zriedkavo vedú k zakriveniu nosa - najčastejšie sú príčinou výraznejších porušení z jeho strany. Avšak deformácia nosa sa môže vyskytnúť v dôsledku nevyjasneného zranenia v boji, keď sa človek podarilo čiastočne vyhnúť ranu do nosa..

Traumatizácia počas nepriateľských akcií sa vzťahuje aj na zámerné - v podstate ide o kontúziu tvárovej lebky..

Z patológií, ktoré môžu vyvolať zakrivenie nosnej priehradky, najčastejšie "chytené":

syfilis je pohlavné ochorenie spôsobené bledým treponémom. Môže ovplyvniť nielen pohlavné orgány, ale aj iné orgány a tkanivá - v tomto prípade štruktúru nosa. V konečnom dôsledku choroba vedie k pretrvávajúcej deštrukcii prvkov nosa, ale najskoršie štádiá tejto patológie sa môžu prejaviť svojim zakrivením;
ochorenia kostí;
ochorenia chrupavky.

Z chorôb kostných tkanív, kvôli ktorým môže byť zakrivenie nosa, bolo najčastejšie zaznamenané:

rachita je choroba dojčiat a detí skorého predškolského veku, pri ktorej počas obdobia najintenzívnejšieho rastu organizmu dochádza k poruche tvorby kostí vyvolanej nedostatkom vitamínu D;
osteoporóza je chronické progresívne znižovanie hustoty kostných elementov (av dôsledku toho aj pevnosti kostí), porušenie ich štruktúry na mikroúrovni, zvýšenie krehkosti spôsobenej metabolickými poruchami a tým aj riziko zlomenín. Jednoduchšie: osteoporóza je krehkosť kostí vďaka "vymývaniu" minerálnych zlúčenín z nich;
degeneratívne zmeny kostného tkaniva - jeho deštrukcia (najčastejšie na pozadí metabolickej patológie).

Takéto lézie kostného tkaniva vedú k jeho vyčerpaniu - kvôli tomuto oslabeniu kostných štruktúr..

Poranenie chrupavky, ktoré môže viesť k zakriveniu nosa, sa najčastejšie vyvíja v pozadí:

chondritída - zápalová lézia chrupavkových štruktúr;
degeneratívne zmeny v tkanive chrupavky - jej deštrukcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku mnohých patologických faktorov okrem traumatického.

Chondrity môžu mať rôzny pôvod:

nešpecifické (spôsobené banálnou infekciou);
tuberkulóza;
malomocenstvo;
parazitné;
hubové (spôsobené patogénnymi hubami);
nádor (vyvíja sa na pozadí novotvarov).

V podstate dochádza k degeneratívnym zmenám tkaniva chrupavky v dôsledku autoimunitných patológií - ochorení, pri ktorých telo začne vnímať vlastné tkanivá ako cudzie a začne mechanizmus boja proti nim.

Najčastejšie sa pozoruje deformácia nosa v dôsledku poškodenia chrupavého tkaniva na pozadí takých ochorení, ako sú:

reumatoidná artritída je systémové poškodenie spojivového tkaniva, ktoré sa prejavuje hlavne chronickým zápalom kĺbov;
dna je metabolická patológia, v ktorej sú uretány (soli kyseliny močovej) uložené v kĺboch;
Chondrokalcinóza - depozícia vápenatých solí v chrupavke;
psoriáza je chronická neinfekčná patológia kože s objavením sa charakteristických červeno-ružových vyrážok a lúpania;
hemochroartróza - porušenie metabolizmu železa s následnou akumuláciou v tkanivách

a niekoľko ďalších.

Existujú aj faktory, ktoré nevedú priamo k patológii kostnej a chrupavkovej štruktúry nosa, ale vzhľadom na ich pozadie zvyšujú šance na oslabenie kosti a chrupavky nosa (a tým deformácie zodpovedajúcich štruktúr). Tieto faktory sú:

vaskulárne ochorenie;
poruchy krvi;
endokrinné ochorenia;
výmenné poruchy;
chronických, dlhodobých ochorení.

Cievne ochorenie prispieva k zhoršeniu mikrocirkulácie nosných tkanív a tým k porušeniu ich výživy, následne k oslabeniu chrupavkových a kostných štruktúr. Často toto:

hypoplázia tepien a žíl - ich nedostatočná (najčastejšie vrodená);
hemoragická vaskulitída - neinfekčný zápal malých tepien a žíl s následnou deštrukciou;
periarteritis nodosa - zápalová lézia arteriálnej steny, v ktorej sa vytvárajú mikroanalýzy (malé výčnelky cievnej steny)

a niekoľko ďalších.

Zapojenie takýchto patológií do deformácie nosu spočíva v tom, že je narušený prívod krvi kostným a chrupavým štruktúram nosa - dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka a živín, vďaka čomu sú slabšie a citlivejšie na pôsobenie patologického faktora.

Choroby krvi sa podieľajú na deformácii nosa v tom zmysle, že ich pozadie tiež zhoršuje výživu kostného a chrupavkového tkaniva štruktúr nosa. Najčastejšie to je:

rôzne typy anémie - patológia krvi, pri ktorej sa zníži počet červených krviniek a hemoglobínu;
leukémie - nádorové lézie hematopoetického systému, ktoré spôsobujú nedostatočnú tvorbu krviniek.

Venujte pozornosť

Endokrinné poruchy prispievajú k zakriveniu nosa, pretože hormonálne prerušenia narúšajú metabolizmus (metabolizmus) a troficitu (výživu) tkanív. Jedným z najvýznamnejších porušení je diabetes mellitus - zlyhanie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku pretrvávajúceho nedostatku inzulínu..

Z chronických patológií slúžia najčastejšie tieto ochorenia a patologické stavy ako podklad pre deformitu nosa:

hypovitaminóza - okrem vyššie uvedeného nedostatku vitamínu D je dôležitý nedostatočný príjem vitamínov skupiny B;
porušovanie minerálneho metabolizmu - predovšetkým vápnik;
poškodenie gastrointestinálneho traktu (najmä čreva, v ktorom sa absorbuje vitamín D)

a ďalšie.

Vývoj patológie

S zakrivením nosnej priehradky v kosti a / alebo časti chrupky tvoria aj:

zahusťovanie;
ohýba;
výčnelok.

Takéto zdanlivo malé prejavy chýb však zhoršujú nosové dýchanie, pretože sa vyvíjajú na pozadí zakrivenia.

V závislosti od toho, ktoré tkanivo nosných štruktúr utrpelo, existujú dva typy zakrivenia nosa:

kosť;
chrupavkovitý.

Venujte pozornosť

Porušenie symetrického tvaru nosa sa pozoruje hlavne v zadnej alebo nazálnej septa.

Zakrivenie nosnej septa môže mať niekoľko typov:

V tvare C;
S v tvare;
zakrivenie nosnej priehradky v súvislosti s kostným hrebeňom hornej čeľuste;
kombinované zakrivenie nosnej septa a maxilárneho kostného hrebeňa.

Voľba korekčnej funkcie závisí od typu zakrivenia..

príznaky

Známky nazálneho zakrivenia sú:

miestnu;
obyčajný.

Medzi miestne funkcie patria:

porušenie prirodzeného tvaru vonkajšieho nosa;
ťažkosti s nazálnym dýchaním;
nazálny výtok;
chrápanie.

Bežné známky zahŕňajú:

bolesti hlavy;
postihnutie zhoršuje.

Porušenie prirodzeného tvaru vonkajšieho nosa sa najčastejšie prejavuje:

prítomnosť zadnej časti nosa;
asymetria oboch polovíc nosa.

Porušenie nazálneho dýchania vedie k tomu, že osoba dýcha s otvorenými ústami - môže to viesť k vysušeniu ústnej sliznice, čo vyvoláva nepohodlie.

Nazálny výboj sa vyskytuje častejšie, keď sa spoja infekčné komplikácie..

Bolesti hlavy a zhoršenie výkonu sa vyvíjajú kvôli zhoršenému nazálnemu dýchaniu a v dôsledku toho zhoršujú zásobovanie tkanivami kyslíkom..

diagnostika

Diagnóza nazálneho zakrivenia sa robí na základe sťažností a kontrolných údajov. Ďalšie výskumné metódy (inštrumentálne a laboratórne) sa používajú najmä na určenie príčiny patológie a objasnenie rozsahu zmien v nosovej diere.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach:

pri vyšetrení sa určujú príznaky deformácie vonkajšieho nosa. Pacient je požiadaný, aby zatvoril jednu nosovú dierku jeden po druhom a dýchal druhý - a tak odhalil ťažkosti s dýchaním. Pri ťažkej deformite nosa sa určuje dýchanie nosa bez testovania..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sú informatívne pri diagnostikovaní nazálneho zakrivenia, sú:

Predná rinoskopia - vyšetrenie nazálnej dutiny pomocou nazálneho zrkadla a reflektora. Pomocou tejto metódy určte miesto deformácie;
zadná rhinoskopia - vyšetrenie s použitím nazofaryngálneho zrkadla, pomocou ktorého sa nosová dutina vyšetruje zo strany nosohltanu;
x-ray nosa - s jeho pomocou odhaliť posunutie kostí a chrupaviek prvok nosa.

Laboratórne metódy nie sú rozhodujúce pri diagnostike nazálneho zakrivenia. Používajú sa na základe podozrení na špecifické ochorenia, ktoré by mohli prispieť k rozvoju nazálneho zakrivenia. Toto je:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR potvrdzuje prítomnosť infekčného zápalového procesu v nose;
bakterioskopické vyšetrenie - štúdium škvrny z nosovej dutiny na prítomnosť patogénov, ktoré vyvolali infekčné ochorenie, ktoré naopak vyvolalo zakrivenie nosa;
bakteriologické vyšetrenie - výsev škvŕn z nosnej dutiny na živné médium, zatiaľ čo infikovaný patogén je určený z pestovaných kolónií;
imunologické výskumné metódy - na diagnostiku imunitných a autoimunitných patológií;
Wassermanova reakcia - s pomocou jej diagnostikuje syfilis, ktorý v prípade pokroku môže viesť k deformácii nosa

a niekoľko ďalších.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi patológiami, ktoré môžu vyvolať vývoj nazálneho zakrivenia.

komplikácie

Komplikácie, ktoré najčastejšie sprevádzajú zakrivenie nosa, sú:

porušenie nazálneho dýchania s výrazným zakrivením nosa až po jeho vypnutie;
rinitída - zápalová lézia nosovej sliznice;
zápal stredného ucha - zápal rôznych častí ucha;
sínusitída - zápal pankreasových dutín. V podstate ide o sinusitídu - zápal horných dutín. Zriedkavo sa rozvinie čelná sínusitída (zápal slizníc čelných dutín), etmoiditída (zápalové poškodenie sliznice, obloženie kostných buniek), sfénoiditída (zápal sliznice pokrývajúci sínus sfénoidnej kosti);
krvácanie z nosa.

Zakrivenie nosa, operácia

Nosové zakrivenie môže byť korigované iba pomocou operácie. Vykonáva sa podľa pokynov:

zdravie;
estetický.

Lekárske indikácie na operáciu nosa sú:

zhoršenie nazálneho dýchania;
vasomotorická rinitída, na pozadí ktorej sa zhoršuje porušenie nazálneho dýchania v dôsledku zakrivenia nosa;
nazálne krvácanie;
zápal prínosových dutín;
chrápanie.

Súčasne sa vykonávajú tieto druhy operácií:

rinoplastika - korekcia tvaru vonkajšieho nosa;
senoplastika - odstránenie zakrivenia nosnej septa;
osteotómia - počas neho sa priblížia nosné kosti

a ďalšie.

Je dôležité

Chirurgická liečba nazálneho zakrivenia sa odporúča po 18 rokoch - po tomto veku sa dokončí rast nosových kostí. Ak zakrivenie nosa spôsobí výrazné poruchy (zhoršenie nosového dýchania, bolesti hlavy atď.), V každom jednotlivom prípade sa v skoršom období zvažuje možnosť nazálnej plastiky..

Operácia nosa vyžaduje prípravu a určité podmienky:

chirurgická liečba u žien sa vykonáva najskôr 10-14 dní po menštruácii (to je spojené s rizikom výrazného krvácania počas menštruácie);
pri exacerbácii zápalových ochorení nosa alebo jeho paranazálnych dutín by sa mali zastaviť. Plastická chirurgia sa môže vykonať skôr ako 2 týždne po liečbe..

Základom pooperačnej liečby sú tieto účely:

nosná tamponáda;
požívanie tekutých potravín, odstránenie teplých jedál z potravy;
antibakteriálne lieky - na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií;
anestetiká;
po odstránení tampónov - jemné čistenie nosnej dutiny od kôry, mazanie nosných priechodov sterilizovaným olejom.

Nasálne dýchanie nie je okamžite obnovené - pacient môže voľne dýchať cez nos len niekoľko týždňov po operácii, keď opuch mäkkých tkanív zmizne a kosti krvi a slizníc sa vylučujú..

Je dôležité

Po 1 mesiaci po operácii je každá fyzická aktivita pre pacienta kontraindikovaná..

Možné komplikácie plastickej chirurgie

Vzhľadom na zavedené chirurgické metódy sa komplikácie plastickej korekcie tvaru nosa často nevyvíjajú, ale je potrebné si uvedomiť možnosť ich výskytu. Toto je:

krvácanie z nosa kvôli poškodeniu ciev počas chirurgického zákroku;
tvorba hematómov - tvorba krvných zrazenín v mäkkých tkanivách nosa v dôsledku nazálneho krvácania;
tvorba abscesu nosnej septa - hnisavosť v dôsledku vniknutia infekčného agens do chirurgickej rany;
perforácia nosnej priehradky - v dôsledku poškodenia lekárskymi nástrojmi počas operácie alebo výsledku tvorby abscesu;
iatrogénna (spôsobená lekárskou manipuláciou) deformáciou vonkajšieho nosa. Môže sa vyskytnúť kvôli potrebe vysokej resekcie kvadrangulárnej chrupavky.

prevencia

Nasledujúce opatrenia sú základom pre prevenciu zakrivenia nosa:

vyhýbanie sa nosovej traume;
prevencia patologických stavov, ktoré môžu priamo viesť k zakriveniu nosa, a ak je prítomná, včasná detekcia a liečba. Platí to najmä pre rachity a perichondritídu;
liečba ochorení, ktoré môžu prispieť k nazálnemu zakriveniu.

výhľad

Prognóza zakrivenia nosa je vo všeobecnosti uspokojivá - vďaka pokročilým zručnostiam plastických chirurgov.

Niektoré nepríjemné dôsledky môžu vzniknúť len v dôsledku neochoty pacienta riešiť problémy jeho vlastného nosa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár