Pre niektoré deti, ktoré trpia nadmerným výskytom adenoidov, často zle a dýchajú zle, lekári odporúčajú operáciu na ich odstránenie. Samotné adenoidné vegetácie, ako aj proces ich odstraňovania spôsobujú spor medzi rodičmi a odborníkmi. Po prvé, je nevyhnutné odstrániť tonzilové tkanivo, môže sa znížiť, pretože je to jeden z orgánov tela, ktorý vykonáva imunitnú funkciu. Aká ťažká a nebezpečná je operácia, spôsobí to viac škody ako dobrej? Existuje veľa otázok týkajúcich sa tejto operácie, skúsme ich podrobnejšie porozumieť..
Odstránenie vegetácie: adenotómia v detstve
Adenotómia (keďže odstraňovanie adenoidov sa nazýva v suchom zdravotnom jazyku) je postup, ktorý je v dnešnej dobe celkom bezpečný. Vykonáva sa v ambulantnom alebo dennom nemocničnom prostredí, to znamená, že po intervencii o niekoľko hodín neskôr sa malý pacient so svojimi rodičmi už môže vrátiť domov.
Venujte pozornosťPokiaľ ide o prípady, je predbežná hospitalizácia preukázaná, že dieťa pripravuje na zásah a drží ho a potom pozoruje pokrok ozdravenia..
Je dôležité vedieť, že pri akomkoľvek type operácie sa musíte podrobiť predbežnému kompletnému vyšetreniu, musíte vykonať veľa testov na posúdenie celkového stavu dieťaťa, čím sa zníži riziko možných komplikácií a nepriaznivých výsledkov počas a po intervencii.
Je potrebné odstrániť adenoidy??
Pre rodičov a lekárov - jedným z najťažších otázok, ale určiť realizovateľnosť konzervatívnej liečby alebo chirurgického odstránenia by nemali rodičia alebo poradcovia zo strany, a lekára ORL, ktorý predtým vykonáva úplné a komplexné vyšetrenie dieťaťa. Ak rast dosiahol 2-3 stupne, v tomto prípade bude preukázaná operácia, najmä v treťom stupni. Ale aj po vyrezaní adenoidných vegetácií, liečba nebude dokončená a je dôležité pokračovať v konzervatívnych opatreniach na zabránenie relapsu (tj re-rast adenoidov).
Venujte pozornosťJe dôležité pochopiť, že niekedy je potrebné odstrániť adenoidy dokonca v prvom stupni, ak sú vyslovené klinické príznaky alebo sa objavia komplikácie, ktoré predstavujú skutočnú hrozbu pre zdravie malého pacienta..
Kedy odstrániť adenoidy?
Existuje niekoľko indikácií pre operáciu zameranú na odstránenie adenoidov u detí.. Všeobecne platí rozdelenie do dvoch skupín:
- absolútne hodnoty, ak sú požadované, je potrebný najrýchlejší zásah, bez adenotómie sa problém nevyrieši a zhorší sa to.
- relatívna, v ktorých môže byť odstránenie dočasne odložené kvôli existujúcim chorobám alebo vonkajším podmienkam, konzervatívne.
Medzi absolútnymi výpovediami sa hovorí respiračné poruchy, ktoré vedú k závažnej hypoxii (nedostatok kyslíka všetkých buniek tela). Okrem toho je indikovaná adenotómia, keď sú v horných dýchacích cestách zložité tečúce alebo často vznikajúce infekčné lézie. Je nevyhnutné zasahovať do poškodenia sluchu, ktoré sa vyskytuje pravidelne, a ešte viac - neustále k dispozícii. Tiež medzi indikáciami pre operáciu sú uvedené - progresívny rast adenoidov, nárast ich veľkosti, zatiaľ čo účinok liečebných zákrokov alebo iných terapeutických účinkov.
Je dôležitéUkazuje sa aj použitie chirurgického zákroku na detekciu adenoidov po prvýkrát u adolescentov a dospelých (majú vysokú pravdepodobnosť pokroku a takmer neexistuje samoliečenie).
Kontraindikácie adenotómie u detí
Existuje niekoľko situácií, patológií a stavov, v ktorých bude zakázané sústrediť sa na adenoidy. To zahŕňa závažné krvné poruchy a problémy so zrážanlivosťou, ktoré v priebehu postupu a potom po ukončení spôsobujú vysoké riziko krvácania. Adenoidné tkanivo je bohaté na krvné cievy a riziko krvácania sa zvyšuje. Dôležité je za okolností, keď je potrebné vykonať operáciu, najskôr vykonať korekciu porúch v hemostáze - transfúziu krvných zložiek, plazmy alebo individuálnych faktorov a až potom zvážiť prístupy k operácii a možnosť ich implementácie vo všeobecnosti.
Venujte pozornosťJe zakázané vykonávať operáciu v prípade akútneho zápalu (nachladnutia) v nosovej alebo orofaryngeálnej oblasti, horných dýchacích ciest alebo akejkoľvek inej časti tela a orgánov..
Účel zákroku po akútnych ochoreniach (vrátane ARVI) je uvedený nie skôr ako 1-2 mesiace po zmiznutí všetkých klinických a laboratórnych zmien ukazovateľov spojených s infekciami..
Nie je možné vykonať zákroky v prítomnosti akýchkoľvek nádorov postihujúcich nosohltanu, kým sa ich povaha neodhalí a nevykoná sa podrobné vyšetrenie dieťaťa..
Operácia je tiež odmietnutá, ak je dieťa vážne vyčerpaná alebo dramaticky oslabená, potrebuje rehabilitáciu alebo opatrenia na podporu zdravia..
Ako odstrániť adenoidy: techniky
Ak sa rozhodne o operácii, je tiež dôležité rozhodnúť o spôsobe odstránenia týchto adenoidných vegetácií. Existuje tradičná operatívna korekcia - adenotómia (klasická chirurgická intervencia) a rôzne minimálne invazívne techniky s použitím moderných nástrojov a techník.. Patria medzi ne:
- Endoskopická intervencia
- Odstránenie laserovej vegetácie
- Použitie kvapalného dusíka - kryochirurgia
- Rasty adenoidu kobaltu.
Každá metóda má svoje výhody, určité výhody v porovnaní s inými a významné nevýhody, ktoré obmedzujú jej použitie v určitých situáciách..
Klasická adenotómia (operácia)
Podobná metóda vo svojej dobe, na úsvite svojho vynálezu a po mnoho rokov, až kým nebolo zdokonalené a modernizované, vystrašené deti a rodičia. Klasická adencia je chirurgická operácia, pri ktorej sú adenoidy odstránené pomocou lokálnej anestézie, keď je pacient vedomý, preto vidí a spomína, čo sa deje, alebo s celkovou anestézou - deaktivujúcou vedomie.
Hoci miestna anestézia je pre lekárov výhodnejšia, počas operácie sú menej riziká, pokiaľ ide o drogy anestézie, pre deti ako krvavé zákroky, keď sú vedomé, každý vidí a cíti - silné psychologické traumy. Použitie lokálnej anestézie u dieťaťa znamená zabalenie do sterilných plechov s pevnou fixáciou končatín rukami tak, aby sa neleskol na chirurga a nezasahoval s ním. Potom je položený na kolená asistenta lekára, ktorý drží pevne hlavu dieťaťa a mierne ho odhodí. Keď sa oblasť manipulácie anestetizuje lokálnymi anestetikami, lekár fixuje jazyk dieťaťa kovovou špachtľou a zavedením špeciálneho zariadenia (nazývaného adenotómia) odstráni adenoidný rast. Na mieste zásahu sa vytvorí krvácajúca rana, po ukončení krvi sa dieťa pozoruje najmenej 4 hodiny. Ak všetko prebehlo dobre, nie sú žiadne komplikácie, dieťa je poslané domov. Podobná technika, aj keď sa zdá byť jednoduchá, ale málo detí súhlasí s tým, že sedí pokojne a nie kričať, keď sa dostanú do úst s hroznými zariadeniami a udržia ich viazané.
Venujte pozornosťČasto sa dnes stále viac uchýli k manipulácii pod všeobecnou anestézou alebo sedatívami. Toto sa prejavuje pri ťažkej úzkosti, ak má dieťa určité patológie, v ktorých sú stres a úzkosť nebezpečné. Pri takomto zákroku je dieťa vopred v nemocnici a zostane tam aspoň 2-3 dni po operácii.
Hospitalizácia a hospitalizácia sú vyžadované v prítomnosti veľkých adenóznych vegetácií, ak existuje riziko komplikácií a krvácania, ako aj iné indikácie.
Endoskopické odstránenie adenoidov
Moderní lekári, kedykoľvek je to možné, sa snažia uchýliť sa k najbezpečnejším spôsobom eliminácie adenoidných vegetácií, a to aj s prísnou vizuálnou kontrolou. Vykonajte takéto zákroky s celkovou anestézou (úvod do anestézie). Malý pacient bude spať v čase zásahu, necíti nič, potom si nepamätá. Potom, čo je umiestnený do anestézie a umiestnený na operačnom stole, je cez jeho úst vložený endoskop, s ktorým je manipulácia vizuálne riadená a potom je zastavená krv z poškodených ciev. V nemocnici majú deti až 3-5 dní, ak pooperačné obdobie beží hladko, sú vypustené pod dohľadom lekára doma.
Nepochybnými výhodami takejto manipulácie je to, že sa vykonáva čo najpresnejšie v porovnaní s klasickým adenotómom. Tým sa znižuje riziko opustenia kúskov adenoidného tkaniva, ktoré potom môžu znovu začať rásť, čo hrozí opakovaním. Nevýhodou metódy je zvážiť potrebu anestézie - a to je vždy riziko, plus platený spôsob a potreba pripraviť a stráviť nejaký čas v nemocnici.
Odstránenie rozširovania laserom
Pri tomto spôsobe odstraňovania adenoidných vegetácií sa používa laserová excízia (laserový lúč s vysokým intenzívnym žiarením nahrádza skalpel). Adenoidné tkanivo sa aktívne a rýchlo zahrieva, kvapalná fáza vnútri buniek sa odparí, čo vedie k aktívnej deštrukcii vegetácií.
Medzi nepochybné výhody metódy možno nazvať jej vysokou presnosťou, dokonca aj najmenšie plochy rastúceho adenoidného tkaniva je možné úplne vylúčiť pomocou laserového lúča. Okrem toho je strata krvi minimálna, všetky krvné kapiláry v oblasti poškodenia sú okamžite zvárané kvôli vysokým teplotám. Laserový lúč dezinfikuje oblasť nárazu, takmer vždy existujú baktérie v oblasti ošetrených adenoidných vegetácií, sú úplne zabité. Tento účinok je tiež bezbolestný, laserový lúč okamžite ničí nervové zakončenia v mieste jeho nárazu, takže bolesť v oblasti liečby je minimálna, ale lokálna anestézia sa stále používa počas postupu
Po zákroku sa deti rýchlo zotavia, môžu sa vrátiť k bežným aktivitám jeden deň po zákroku a laserové tkanivá sa liečia asi tri týždne..
Existujú nevýhody takejto operácie. Za prítomnosti výrazných adenoidných vegetácií môže byť liečba laserom neúčinná. Potom sa najskôr vykoná klasická operácia alebo sa vyberie endoskopické odstránenie a potom sa sliznice vypestujú laserom v oblasti rany, aby sa zastavila krv a zabránilo sa opakovaniu..
Kryodestrukcia adenoidných rastov
Spôsob liečby sa označuje aj ako moderný, ale jeho účinok bude v prítomnosti malej veľkosti adenoidných vegetácií. Hlavnou podstatou postupu je účinok na adenoidné tkanivo s tenkým prúdom zmrazovania kvapalného dusíka a zničenie postihnutých tkanív. Bezkrevná intervencia, bez pocitu bolesti spôsobeného zmrazením nervových zakončení umiestnených v mieste vystavenia..
Procedúra sa vykonáva na klinikách, dieťa sedí na stoličke tak, že nakloní hlavu a potom lekár vložia vizuálne ovládanie tenkú tubu, ktorá dodáva tekutý dusík bodkovaným spôsobom, nie viac ako 2-3 sekundy, čo je presne zamerané na oblasť rastu adenoidov. Toto sa opakuje až trikrát, pričom sa zachová interval niekoľkých minút. Potom, keď sa procedúra vykoná, lekár aktívne vizuálne skúma ošetrovanú oblasť malými zrkadlami. Ak je všetko spracované úplne, dieťa je dovolené ísť domov, liečenie trvá až 4 týždne..
Spôsob kódovania adenoidov
Táto metóda sa odvoláva na najmodernejšie metódy bezkrvovej adenotómie. Vychádza z použitia rezov elektrodami vo fyziologickom roztoku. V zónach kontaktu s ním aktivuje rozdelenie tkanív, ktoré sa vyskytujú na molekulárnej úrovni, ale zdravé susedné tkanivá nie sú poškodené. Naneste ho pomocou lokálnej anestézie alebo celkovej anestézie, ktorá sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou endoskopu, elektróda sa vstrekuje cez nosné priechody. Keď lekár vizuálne identifikuje adenoidy, kvôli špeciálnej rastovej trubici sa roztok ošetrí roztokom, čím uvoľní prúd, ktorý odstraňuje vegetácie.
Hlavnou výhodou je vysoká presnosť expozície bez poškodenia zdravého tkaniva, nie je žiadna krv a účinnosť odstraňovania je vysoká. Procedúra vám umožňuje odstrániť obidve malé vegetácie a väčšie vegetácie, nie je bolesť, pretože nervové zakončenia rasov počas kobaltácie sú zničené, v pooperačnom období nie je žiadna bolesť.
Dôsledky adenotómie, komplikácie
Hlavné predpovede počas operácie sú determinované závažnosťou rastu a stupňom narušeného nosového dýchania. Keď sú to adenoidy v prvom stupni, ak nie sú žiadne respiračné poruchy, nebola nájdená žiadna progresia patológie, pravdepodobnosť, že samé adenoidné vegetácie zmiznú, sú vysoké (alebo sa nebudú prejavovať po zvyšok ich života).
Za prítomnosti veľkých adenoidov, ak nevykonáte včas úplnú liečbu, je možné vznik rôznych typov komplikácií. Patria sem adenoiditída (zápalová lézia vegetácie, ktorá trvá chronický priebeh), rozšírenie procesu na mandle alebo ušnú dutinu. Pooperačné komplikácie sú možné, ak je odstránenie vadné..
Komplikácie po odstránení adenoidov u detí
Dnes je pravdepodobnosť komplikovanej adencie nízka, čo sa pripisuje používaniu moderných technologických zariadení, ktoré majú malý traumatizujúci účinok. Príčiny komplikácií môžu byť problémy, ktoré sa vyskytujú počas samotnej intervencie, alebo sú spojené s nedodržaním lekárskych odporúčaní, neúplným odstránením postihnutého lymfatického tkaniva alebo porušením operačnej techniky.. Medzi komplikácie patrí:
- Nebezpečenstvo krvácania, ktorej príčinou môže byť poranenie veľkých cievnych kmeňov v chirurgickom poli, porušenie koagulačného systému. Zvlášť nebezpečný bude prvý deň po operácii, v tomto čase môže byť akýkoľvek vplyv na operatívne pole ohrozený krvácaním. Táto podmienka je nebezpečná aspirácia krvi do lúmenu dýchacieho traktu. Pri prvom príznaku takejto komplikácie potrebujete sanitku alebo návštevu lekára (keď je dieťa v nemocnici).
- pooperačná infekcia. Môže sa to stať, ak sa nedodržia hygienické predpisy, alebo dieťa nedostáva antibiotiká predpísané lekárom, nevykonáva procedúru máchania dezinfekčným roztokom. Jedným z prvých prejavov bude sčervenanie s opuchom tkanív, čo vedie k bolesti rany. Ak nedôjde k žiadnej liečbe, pretože sa zníži ochranná funkcia poškodených tkanív, infekcia sa môže rozšíriť.
- opakovanie adenoidných vegetácií, ktoré ich zvyšujú, čo je spojené s neúplným odstránením počas operácie. Zvyšné časti lymfatického tkaniva môžu opäť zvýšiť svoju veľkosť, niekedy dosiahnuť významné množstvo.
Operácia je vždy spojená s aktívnou identifikáciou príčin adenoidného rastu a ich elimináciou, aby nedošlo k opätovnému výskytu procesu.
Starostlivosť po chirurgickom zákroku
Ihneď po zásahu, keď boli odstránené adenoidné vegetácie, bez ohľadu na zvolenú metódu sa dieťaťu a rodičom dávajú podrobné pokyny o tom, aký životný štýl má nasledovať, ako požívať a starať sa o chirurgické pole po zákroku až do úplného uzdravenia. To výrazne zníži riziko akýchkoľvek komplikácií a problémov spojených s intervenciou..
Trvanie operačného zotavenia a závažnosť ochorenia s ním určujú:
- Typ operácie. Oživenie trvá dlhšie po klasickej operácii, zatiaľ čo po endoskopických a minimálne invazívnych metódach sa tkanivo obnoví rýchlejšie..
- celkový stav dieťaťa. Ak je toto oslabené a často choré dieťa, obnovenie jeho tkanív bude pomalšie a normalizácia jeho celkového stavu sa prejaví neskôr..
- veku dieťaťa. U detí je proces oprave tkaniva rýchlejší a aktívnejší v porovnaní s dospelými, a preto obdobie zotavovania bude kratšie..
- závažnosti vegetácie. Ak by to boli adenoidy rastu prvého stupňa, návrat k bežnému životu je možný od nasledujúceho dňa, zatiaľ čo s rozsiahlymi nárastmi, rehabilitačné obdobie môže trvať niekoľko týždňov..
Odporúčania po adenotómii pre deti
Po odstránení adenoidov je dôležité rešpektovať režim dňa a odpočinok. Pri klasickej advencii alebo endoskopickej intervencii sa zobrazujú prvé dni odpočinku v nasledujúcich dňoch na základe všeobecného stavu, môžete chodiť na čerstvý vzduch a vrátiť sa do materskej školy alebo do školy najskôr o týždeň neskôr. Pri iných metódach odstraňovania adenoidov by sa mal pozorovať pokles fyzickej aktivity a reštrikčný režim počas prvých troch dní..
Hygiena je dôležitá., aby doba na zotavenie prebehla čo najhladšie. Je dôležité, aby ste si zuby dvakrát denne čistili, pranie úst a klzenie dezinfekčným a fyziologickým roztokom. Toto má byť vykonané do dvoch týždňov po klasickej operácii alebo do týždňa po akýchkoľvek minimálne invazívnych technikách..
Potrebujete pravidelnú nosovú starostlivosť, od druhého dňa po operácii by ste mali oplátku vypláchnuť soľnými roztokmi alebo morskou vodou, ale vy ste mali opatrne vyfúkať nos, aby sa tkanivá v oblasti rany nepoškodili a nedošlo k krvácaniu.
Zabráňte podchladeniu a prehrievaniu dieťaťa najmenej dva týždne, aby nedošlo k žiadnej hypotermii slizníc a zníženej imunity, čím by sa zvýšilo riziko vzniku chladu. Je zakázané navštíviť sauny a kúpele, soláriá, parné kúpele..
Diétna výživa po operácii
Vzhľadom na prítomnosť poranenia v nosohltane po prvýkrát potrebuje dieťa nutričnú korekciu, aby sa znížilo riziko komplikácií. Znamená to odmietnutie potravín alebo výrobkov, aby nedošlo k poškodeniu sliznice, ktorá bola poškodená intervenciou. Na pozadí zákroku sa znižujú ochranné vlastnosti epitelu, takže je dôležité, aby sa mukózna membrána uvoľnila z vplyvu pikantnej a hustého jedla, ktorá má dráždivé vlastnosti..
Trvanie diéty závisí od druhu intervencie - s klasickou verziou je 2 týždne, s minimálnym invazívnym účinkom - týždeň. V prvý deň sú predpísané výlučne tekuté potraviny vo forme tepelne ľahkých vývarov, z kisselových nápojov, kompót. Vďaka zlepšeniu odporúča rozšírenie stravy. Výnimky na dva týždne podliehajú studeným jedlám a nápojom, veľmi teplým nápojom a jedlom, ako aj čerstvým bobuľím, zeleninou, hrubým a tvrdým jedlom. Zákaz prvých 2 týždňov sladkostí stimuluje rast mikrobiálnej flóry.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár