Otocitritídy spôsobujú príznaky, liečbu / otorinolaryngológii

Otoantritída je kombinované zápalové (často purulentno-zápalové) poškodenie štruktúr stredného ucha a mastoidnej jaskyne (antrum).

Patológia je diagnostikovaná u malých detí. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako komplikácia akútneho zápalu stredného ucha - zápalové ochorenie stredného ucha..

Deti otolaryngológovia sa zaoberajú liečbou mladých pacientov s takouto diagnózou..

Všeobecné údaje

Otantritída je diagnostikovaná v detstve av ranom detstve - do 2 rokov. S rozvojom zápalu stredného ucha sa zápalový proces pomerne ľahko šíri z tympanickej dutiny, ktorá je súčasťou stredného ucha, do mastoidnej jaskyne - vstup do nej je v zadnej stene bubnovej dutiny. Vývoj patológie je spojený so špeciálnou štruktúrou temporálnej kosti u detí - a to s nezrelosťou pneumatického systému mastoidného procesu. Je nedostatočne vetraná, čím vytvárajú všetky podmienky na vstup a rozvoj infekčného procesu..

Venujte pozornosť

Ak sa u starších vekových skupín pozoruje zápal slizníc pokrývajúci stena mastoidnej jaskyne, je definovaný ako mastoiditida - izolovaná zápalová lézia mastoidu.

dôvody

V srdci otantritídy je vývoj klasického zápalového procesu. Teoreticky môže byť aseptické - to znamená pokračovať bez pridania infekčného agens. V praxi sa maximálna väčšina otanthritov uskutočňuje s infekčnou (septickou) zložkou - navyše pre pomerne veľký počet detí proces pokračuje s pridaním hnisavého komponentu. Často je kauzálna povaha patológie nasledovná: infekcia sa prvýkrát spojí, potom začne zápalový proces. Stáva sa však v opačnom poradí - tkanivá sliznice, kryce štruktúry stredného ucha a mastoidná jaskyňa sa zapália a keďže sú ohrozené, spojuje sa infekčný agens.

Prevádzkovatelia infekcie pri otanritíde sú patogény, ktoré vyvolali vývoj akútneho zápalu stredného ucha.. Vo väčšine prípadov ide o nešpecifickú patogénnu mikroflóru - konkrétne:

streptokoky;
stafylokokov;
E. coli;
Proteus.

Najčastejšie sa objavujú streptokoky oanthritis - konkrétne:

pneumokoka (nazýva sa tiež diplomok Weiselbaum a diplokokus Fraenkel);
hemolytický streptokok;
Hemophilus hůlka (jeho ďalšie názvy sú chrípka Wand, Pfeiffer Wand).

Zriedkavo môže dôjsť k rozvoju otantritídy patogénmi špecifickej infekcie - to môže byť pozorované, keď je dieťa infikované chorou matkou. Tieto patogény sú:

Treponema pallidum - pôvodca syfilisu (venerózna choroba);
Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika)

a niektoré ďalšie.

Sú zdôraznené viaceré vekové charakteristiky detí, ktoré prispievajú k rozvoju otanitídy:

širšie ako ostatné vekové kategórie, vstup do mastoidnej jaskyne;
zvýšený prísun krvi do mastoidného procesu kvôli dobre vyvinutému systému krvného zásobenia časovej kosti, ktorej je súčasťou;
pomerne rýchly rozvoj zápalového procesu v jemnej a jemnej mukóznej membráne mastoidnej jaskyne;
vek nezrelosti ciliovaného epitelu sluchových trubiek - špecifických buniek s riasami, v dôsledku ktorých sa vykonáva drenáž (eliminácia patologických sekrétov). Z tohto dôvodu je zápalový exsudát ťažko odstránený z tympanickej dutiny, v najhoršom prípade nie je úplne odstránený..

Okrem toho sa zdôrazňuje množstvo ochorení a patologických stavov, na pozadí ktorých sa zvyšuje výskyt zápalu otanitídy. Môžu byť rozdelené do skupín:

dedičné choroby;
infekčné ochorenia dýchacieho traktu;
patológia výmeny;
imunitné poruchy;
ochorenia gastrointestinálneho traktu;
choroby, ktoré utrpela matka počas tehotenstva;
patologické stavy spojené so zlyhaním vývoja plodu alebo poškodením z dôvodu zhoršenej materskej práce;
iatrogénnych príčin.

Z kategórie dedičných ochorení veľmi často prispieva diatéza k rozvoju otantritídy - vnímavosti tela k výskytu určitých ochorení alebo patologických reakcií.

Z infekčných ochorení dýchacích ciest najčastejšie výskyt opísanej patológie vyvoláva:

akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI);
bronchitída - zápalová lézia sliznice, ktorá sa z vnútornej strany dotýka bronchov;
pneumónia - zápal pľúcneho parenchýmového tkaniva.

Treba mať na pamäti, že dokonca aj v normálnom stave ochranných rezerv tela dieťaťa sa vyskytuje infekčná zložka oanthritídy - je to spôsobené výraznými virulentnými vlastnosťami patogénu (schopnosť vyvolávať vývoj ochorenia).

Patológie metabolizmu, ktoré prispievajú k rozvoju otantritídy, sú:

hypotrofia - chabý vývoj všetkých orgánov a tkanív, ktoré na druhej strane sprevádzané porušením ich funkcií zníženie celkovej telesnej hmotnosti dieťaťa;
rachita je porucha vývoja kostí, ktorá sa pozoruje, keď je nedostatok vápenných solí v tele alebo porušenie príjmu vitamínu D v tele.

Imunitné poruchy, ktoré v prvom rade prispievajú k vývoju infekčnej zložky otanitídy, sú patológie imunitného systému:

pôrod;
zakúpené.

Zo všetkých ochorení gastrointestinálneho traktu, akútnej gastroenteritídy, kombinovanej zápalovej lézie žalúdočnej sliznice a dvanástnikového vredu, môže byť najprogocujúcejším faktorom pri rozvoji otantritídy. Na pozadí je narušená troficita (výživa) telesných tkanív - najmä antrum mastoidného procesu..

Z chorôb, ktoré má matka počas tehotenstva, môže vývoj otantritídy u dieťaťa najčastejšie:

toxikóza tehotných žien - zhoršenie stavu tehotnej ženy, pozostávajúce z nauzey a vracania. Vznikajú v dôsledku nahromadenia toxických látok, ktoré sa môžu vytvoriť počas tehotenstva v ženskom tele;
chrípka - akútna vírusová choroba vyvolaná rôznymi druhmi chrípkového vírusu;
osýpky sú akútne vírusové ochorenia s charakteristickou malou vyrážkou na koži;
rubeola je epidermálna vírusová choroba. Môže viesť k vzniku vážnych vrodených malformácií u nenarodeného dieťaťa.

Okrem toho sa výskyt otantritídy častejšie pozoruje u detí po patologických stavoch, ako sú:

poranenie narodenia - poškodenie orgánov alebo tkanív plodu počas pôrodu, ku ktorému dochádza v dôsledku účinku mechanických síl na novorodenca;
predčasnosť - stav, keď sa deti narodia pred termínom pôrodu, s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g a dĺžkou tela menšou ako 45 cm;
umelé kŕmenie - úplné nahradenie materského mlieka za umelecké mliečne prípravky.

Medzi iatrogénne faktory prispievajúce k rozvoju otantritídy patria:

diagnostika;
liečenie.

Najčastejšou iatrogénnou príčinou je nedostatočná, nekonvenčná liečba zápalu stredného ucha. Toto je hlavne:

iracionálnej antibiotickej terapie, ktorá sa vykonáva bez zohľadnenia citlivosti patogénu na predpísané antibakteriálne liečivo;
neskorá paraketéza tympanickej membrány - jej prepichnutie (najmä na účely evakuácie patologického obsahu tympanickej dutiny)

a niektoré ďalšie.

Vývoj patológie

Na úrovni tkanív sa patológia vyvíja ako klasická zápalová lézia so všetkými jej inherentnými príznakmi - to je:

plnosť tkanív (prejavuje sa sčervenaním);
opuch;
zvýšenie miestnej teploty;
porušenie odtoku sekrécií.

Je dôležité

Ak sa zanedbáva (a v niektorých prípadoch - s rýchlym vývojom patológie) hnisavý proces, často súvisí s prítomnosťou pyogénnych mikroorganizmov.

Symptómy otanitídy u detí

V závislosti od vyjadrenia klinického obrazu existujú 2 formy (odrôd) otantritídy:

jasná;
latentné (alebo skryté).

Pri zjavnej oanthritide je klinický obraz úplný, latentný - klinika je fuzzy, hoci na úrovni tkaniva sú zmeny výrazne výrazné.

Výskyt zjavnej otanitídy často klesá na 10 až 14 dní po nástupe akútnych zápalových lézií stredného ucha. Na jednej strane by sa malo začať obdobie zotavovania - namiesto toho sa vyvinie náhle zhoršenie stavu malého pacienta.. V počiatočnom štádiu sú príznaky ako:

hypertermia - horúčka. Závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie a môže dosiahnuť 38,0-38,5 stupňov Celzia. S progresi syndrómu intoxikácie je možná horúčka - súčasne pozorovaná hypertermia a zimnica;
poruchy spánku;
strata chuti dieťaťa až po úplné odmietnutie jedenia;
úzkosť dieťaťa - vytiahne rukoväť na postihnuté miesto a plačí veľa.

Ak sa vyskytne explicitná otantritída, ku všetkým vyššie uvedeným porušeniam sa pridávajú nasledujúce príznaky:

vyprázdnenie purulentného obsahu z ucha;
výrazné začervenanie kože v oblasti uší;
opuch tkanív;
vyššia lokálna teplota v oblasti uší v porovnaní s miestnou teplotou okolitých oblastí pokožky;
zvýšenie príznakov naznačujúcich porušenie celkového stavu tela.

Zvlášť významné sú purulentné výtoky z ucha. Súčasne dochádza k symptómu nádržky - po odstránení hnisu z vonkajšieho sluchového kanálu sa v ňom takmer okamžite.

Edém tkanív vedie k vyhladeniu ušného hrebeňa.

Venujte pozornosť

Ak sa hnisavý proces vyvíja, potom ak je patologické zameranie umiestnené bližšie k pokožke, rodičia s opatrným snímaním môžu odhaliť kolísanie - charakteristické kmitanie tkaniva, keď sa pritlačil prstom.

Pri latentnom otantritte sú opísané prejavy mierne alebo chýbajúce. Opotrebovaný klinický obraz tejto choroby sa môže vyvinúť:

u detí s ťažkými komorbiditami, ktoré môžu maskovať prejavy otantritídy;
kvôli antibiotickej terapii, ktorá sa uskutočňuje pri akútnom otitis media - v tomto prípade nie je oanthritída vyliečená, ale jej prejavy sa stávajú nevyjasnené.

V prípade latentnej otantritovej lézie možno pozorovať z dvoch strán, ale súčasne:

oblasť uší nie je opuchnutá;
jej pokožka nie je hyperemická;
bolesť v tejto oblasti nie je pozorovaná;
z ucha nie je žiadne hnisanie.

Na druhej strane je možné pozorovať latentný otanthrit:

časté voľné stolice;
zlé plyny (môžu sa pohybovať v čase defekácie);
regurgitácia;
bledosť kože a viditeľné sliznice dieťaťa (menej často - ich bledý odtieň).

diagnostika

Ak sa vyskytne explicitná oanthritída, diagnóza nie je ťažké. V diagnostickom procese sa riadia údajmi o anamnéze (anamnézy), ktoré špecifikujú od rodičov výsledky ďalších výskumných metód - fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne. Je ťažšie stanoviť diagnózu latentnej otantritídy - často sa diagnostikuje neskoro.

História akútnych otitis media nedávno postihnutého dieťaťom je obzvlášť dôležitá..

Údaje o fyzickom vyšetrení sú nasledujúce:

pri pohľade z oblasti uší sa zaznamená charakteristické sčervenanie a opuch mäkkých tkanív. Chovanie dieťaťa je hektické, plače;
palpácia v oblasti uší - dieťa je veľmi citlivé na pokus lekára dokonca povrchne prehmatnúť oblasť mastoidného procesu, odchýli sa. Palpácia potvrdzuje prítomnosť opuchu a citlivosti tkanív;
počas perkusie (poklepanie) oblasti srdca - je známe rozšírenie okrajov srdca. Táto patologická zmena je spôsobená prítomnosťou syndrómu intoxikácie;
počas auskultácie srdca (počúvanie pomocou phonendoskopu) - sú zaznamenané tlmené zvuky srdca, ktoré sa tiež vyvíjajú v dôsledku syndrómu intoxikácie.

Aj na strane kardiovaskulárneho systému sa prejavilo takéto porušenie ako nárast pulzu.

V prípade latentného otanthritu sa pozoruje paradoxný jav: nie sú žiadne lokálne zmeny, ale sú charakteristické zmeny zo zdanlivo nesúvisiacich orgánov a systémov..

Zmeny na strane centrálneho nervového systému sa často pozorujú:

hyperestézia - zvýšená citlivosť pokožky;
adynamia - zníženie motorickej aktivity dieťaťa;
vracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a neprináša úľavu;
anisokória - rôzne veľkosti žiakov;
tremor končatín.

S progresiou patológie sú možné:

kŕče;
zmätenosť dieťaťa.

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia používané pri diagnostike otantritídy sú nasledovné:

otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho sluchového kanála a bubienka pomocou ušného zrkadla a reflektora. So zrejmou otoartritídou je zaznamenaná perforácia ušného bubna (cez neho sú vidieť špecifické zmeny sliznice stredného ucha ako granulácie), hladkosť uhla medzi stenou ušného kanálika a bubienok. Pri latentnom zápale otitidy dochádza k výraznému zakaleniu ušného bubienka, jeho slabému sčervenaniu;
mikroskopia - vyšetrenie rovnakých štruktúr pomocou klinického mikroskopu. Počas tejto skúšobnej metódy môže byť zápalový hrebeň detegovaný v zadnom hornom zvukovom kanáli;
Röntgenové vyšetrenie časovej kosti - sa uskutočňuje na štúdium stavu mastoidných procesov. Na röntgenových fotografiách je jaskyňa procesu menej vzdušná (hoci môže byť normálna s othoanitídou), zmenili sa aj jej obrysy.
Paracentesis (punkcia) ušného bubna - vykonávaná, ak existuje podozrenie na latentnú otanitídu. Charakteristickým znakom je absencia krízy počas prepichnutia, pretože bubienok je infiltrovaný. S touto formou patológie sa pozoruje hojenie z perforovanej dierky, ale niekoľko hodín po paracentéze (niekedy dokonca niekoľko dní);
antropunktúra - zavedenie ihly cez kosť do dutiny mastoidnej jaskyne. Ak je hnis vylučovaný ihlou, je to potvrdenie diagnózy. Ale na druhej strane, absencia hnisu nie je jeho vyvraždenie - hnis môže byť príliš hrubý, čo je dôvod, prečo nie je schopný prejsť cez úzky kanál prepichovacej ihly..

Je dôležité

Antropunktúru je potrebné vykonať veľmi opatrne, pretože existuje riziko, že si ihla spadne do sigmoidálneho sínusu (prirodzený úsek dura mater) alebo strednej lebečnej kosti.

elektrokardiografia (EKG) - v prítomnosti latentnej otantritídy sú možné zmeny na elektrokardiograme. Nie sú spôsobené samotnou chorobou, ale otoantitída je často "stratená" na pozadí výraznej patológie kardiovaskulárneho systému, ktorej prítomnosť potvrdí EKG.

Laboratórne metódy vyšetrenia zahrnuté v diagnostike otantritídy sú nasledovné:

kompletný krvný obraz - označené leukocyty (zvýšenie počtu leukocytov) a ESR;
bakterioskopické vyšetrenie - vyšetrenie mikroskopu z hlbokého zvukovodu alebo výkalov získaných prerazením ušného bubienka;
bakteriologický výskum - robia očkovanie purulentného obsahu ucha, očakávajú rast kolónií, určujú typ patogénu, ktorý vyvolal vývoj purulentno-zápalového procesu v antru.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika otantritídy sa zvyčajne vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

absces ušného úseku - obmedzený absces jeho mäkkých tkanív;
flegón z pivnice - rozsypaná purulentná lézia.

komplikácie

Pri otanritíde sa najčastejšie pozorujú nasledujúce komplikácie:

subperiosteálny absces - purulentná lézia kortikálnej (povrchovej) vrstvy temporálnej kosti, v ktorej je kostné tkanivo zničené;
zaushny fistula - tvorba patologického priebehu, ktorý vznikol v dôsledku hnisania erózie mäkkých tkanív tohto miesta;
sepsa - šírenie infekčného agens z antrum do krvi s jeho rozšírením po celom tele.

Liečba otanitídy u detí

Pri liečbe metódami otanthritis:

konzervatívny;
chirurgický.

Základom liečby je antibakteriálna liečba a vytvorenie dostatočného odlivu purulentnej obsesie z ucha..

Pred identifikáciou patogénu sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a v antibakteriálnej terapii sú odpudzované antibakteriálnymi liekmi citlivými na patogén..

Odtok hnisu so zjavnou otantritídou sa zlepšuje pomocou takých manipulácií, ako sú:

rozšírenie existujúceho perforovaného otvoru bubienka;
odstránenie fragmentu sliznice, ktorý je umiestnený v lúmene perforovaného otvoru bubienka.

Ak je diagnostikovaná latentná otantritída, paraketéza ušného bubienka sa vykonáva s perforáciou.

Možno tiež vykonať antropunktúru - punkciu mastoidnej jaskynnej steny. Zároveň vykonajte nasledujúce akcie:

hnisavý obsah je odsatý (nasatý);
dutina jaskyne sa umyje;
injektuje sa antibakteriálnym liekom.

Môže sa vykonať radikálnejšia chirurgická liečba.. Koná sa v prípade:

konzervatívna terapia neviedla k očakávaným výsledkom - najmenej 7-10 dní od začiatku jej užívania;
stav pacienta sa výrazne zhoršil;
vznikli rôzne komplikácie.

Radikálnejší spôsob chirurgickej liečby otantritídy je antrotomy - otvorenie mastoidnej jaskyne, jej reorganizácia (pranie), drenáž (vytvorenie PVC trubice, ktorého jeden koniec je v dutine jaskyne, druhý je vyvedený z odtoku zvyškového obsahu).

prevencia

Základom prevencie zápalových ochorení sú také opatrenia, ako sú:

prevencia akútneho hnisavého otitis a ak sa vyvinula - jeho včasná detekcia a adekvátna úplná liečba;
prevencia, diagnostika a liečba ochorení a patologických stavov, ktoré sú faktormi prispievajúcimi k rozvoju otanitídy;
posilnenie imunity dieťaťa - najmä tvrdnutím.

výhľad

Predpoveď na otanritre nejednoznačné.

V prípade zjavnej otantritídy s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou dieťaťa možno úplne vyliečiť z tejto patológie, ale nezaistiť sa proti relapsu, pretože deti majú často zápal stredného ucha, čo je priama príčina otantritídy.

Keďže latentná forma popísanej patológie je ťažko diagnostikovaná, liečba je predpísaná s oneskorením, prognóza sa zhoršuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár