Otogematóm spôsobuje príznaky, liečbu / otorinolaryngológii

Otohematóm je obmedzená zbierka krvi, ktorá sa nachádza v ušných stehnách..

Často príčina otohematómu je poranenie, ale môže sa tiež spontánne tvoriť - v dôsledku integrity stien krvných ciev v dôsledku akejkoľvek choroby..

Pacienti nepovažujú patológiu za kritickú, bez toho, aby vedeli, že môže viesť k vzniku mnohých komplikácií..

Všeobecné údaje

Otogematóm (alebo hematóm uši) patrí do kategórie traumatických poranení. Ide o pomerne častú patológiu. Približne 75-80% všetkých pacientov, ktorí k nemu prichádzajú na kliniku, krváca do mäkkého tkaniva ušnice v dôsledku traumy. Leví podiel všetkých prípadov traumatického otohematómu spadá na športové zranenia..

Lekárska starostlivosť pri výskyte otohematómu akéhokoľvek pôvodu by nemala byť zanedbávaná, dúfajúca o spontánne samo-hojenie - u 25% všetkých postihnutých otohematómov je sprevádzaný vývoj septických komplikácií. Súčasne sa ich približne 85% vyskytuje najčastejšie tretí deň a neskôr od okamihu traumatizácie, pretože pacient, ktorý si bol istý, že neexistuje žiadny problém, nekonzultoval lekára a ani sa nepokúsil svojpomoc..

Patológia sa vyskytuje takmer vo všetkých vekových kategóriách. Často častejšie sa zisťuje výskyt výskytu u mladých aktívnych ľudí vo vekovej skupine 30-40 rokov. Druhý vrchol sa pozoruje u starších ľudí po dosiahnutí veku 55 rokov, čo súvisí s tvorbou a zvýšením vekom súvisiacich degeneratívnych (deštruktívnych) zmien v ušných chrupavkách.

Venujte pozornosť

Muži trpia častejšie ako ženy. Je to spôsobené ich športovou činnosťou, ako aj faktom, že často riešia sporné životné problémy silou, dostávajú sa do boja a traumatizujú zranenia - vrátane ucha.

dôvody

V závislosti od príčin sú onkomatómy dva typy:

traumatické - v dôsledku poškodenia ušného tkaniva;
spontánne - v dôsledku patológií, ktoré sú krvácané.

Traumatické poškodenie ušnice, sprevádzané tvorbou hematómu v tkanivách, môže byť:

neúmyselné;
podmienene neúmyselné;
zámerný.

V prvom prípade sa trauma vyskytuje v dôsledku neopatrného správania v každodennom živote alebo v práci - to je:

pád osoby na uchu;
spadajúce objemné predmety na osobu;
modriny po boku hovädzieho dobytka. Takže krava alebo koza môžu zasiahnuť roh alebo nohu, koňa - kopať kopyta;
modriny spôsobené divými alebo domestikovanými zvieratami žijúcimi v zajatí (na safari, zoo, v cirkuse);
mať sex so sofistikovanými a / alebo mocnými druhmi spokojnosti a / alebo sebadôvery;
zranenie škodlivým dieťaťom - v týchto prípadoch sa matky "dostanú" pomerne často, úrazy uší s tvorbou hematómov nie sú výnimkou;
dlhodobé stláčanie starších ľudí vo sne.

Podmienečne neúmyselné poškodenie ušnice, ktoré môže sprevádzať tvorba hematómu, zahŕňa tie, ktoré sa vyskytli:

pri vykonávaní lekárskych manipulácií;
počas športových aktivít, ktoré sú plné traumy.

Traumatizácia ušnice pri vykonávaní lekárskych manipulácií (diagnostické alebo terapeutické) sa pozoruje pomerne zriedkavo, pretože vonkajšie ucho je na rozdiel od stredného alebo vnútorného pod vizuálnou kontrolou a na to, aby sa poškodila kvôli nedostatočnej kontrole, sú nevyhnutné úplne nepredstaviteľné okolnosti. Najčastejšie sa takéto otohematómy vyskytujú po plastickej chirurgii. Sú vytvorené z dôvodu, že zastavenie krvácania počas operácie bolo vykonané zle (napríklad diatermokoaguláciou - "kauterizácia" elektrického prúdu). Z tohto dôvodu po chirurgickom zákroku u pacienta za určitých podmienok (najčastejšie s nárastom krvného tlaku) krvácanie pokračuje, krv sa nahromadzuje v ušnej ušnici a nasleduje tvorba otohematómu.

Často dochádza k podmienenému neúmyselnému poškodeniu ušnice, ktorá vedie k vzniku krvácania a tvorbe otému otohematómov, počas cvičenia silových športov:

box;
rôzne typy zápasov (freestyle, taekwondo a mnoho ďalších).

Oveľa menej často sa otémy vyskytujú u športovcov, ktorí sa podieľajú na podmienenej sile a športoch bez sily, ktoré sú plné traumatizácie - futbal, volejbal, basketbal, krasokorčuľovanie, cyklistika, gymnastika a mnoho ďalších..

Závažná trauma vonkajšieho ucha s následným výskytom ušného hematómu sa vo väčšine prípadov pozoruje v dôsledku sociálnych konfliktov - najmä počas:

bojuje;
mučenia.

Preto sú otohematómy často diagnostikované v:

väzni;
mladistvých a sociálne znevýhodnených adolescentov (najmä tých, ktorí sú v nápravných kolóniách);
rodinných príslušníkov, ktorí často prežívajú domáce násilie.

Zvláštny typ traumy vonkajšieho ucha, ktorý vyvoláva tvorbu otohematómu, je spôsobený duševne chorými ľuďmi. Nedá sa pripísať žiadnemu z vyššie uvedených typov traumatických príčin..

Spontánne vznikajúce otohematómy sú pozorované na pozadí:

cievne choroby;
ochorenia krvi.

Krvácanie s následnou tvorbou otohematómu je predisponované tým pacientom, ktorí boli diagnostikovaní chorobami, ktoré sú plné:

porušenie integrity cievnej steny;
zvyšuje jeho priepustnosť bez narušenia integrity.

Nemusia to byť nevyhnutne patológie samotných krvných ciev. Zvýšenie priepustnosti krvných ciev môže viesť k takým ochoreniam a patologickým stavom, ako sú:

hemoragická vaskulitída je zápalová aseptická (neinfekčná) vaskulárna lézia mikrovaskulatúry;
sepsa - generalizovaná infekcia rozšírená po celom tele;
šarlach - akútna infekčná choroba s charakteristickou vyrážkou kože;
korytnačka - patológia, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu C (kyselina askorbová) a prejavuje sa znížením pevnosti spojivového tkaniva;
otrava fosforom.

Krvné ochorenia, na pozadí ktorých sa môže objaviť krvácanie s tvorbou otohematómu, sú:

patológia zrážania krvi;
rakovinu krvi.

Zlyhanie zo strany koagulácie krvi môže byť pozorované s patologickými stavmi, ako sú:

hemofília je dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako porušenie koagulácie;
Antifosfolipidový syndróm je patológia, pri ktorej telo rozpoznáva svoje vlastné fosfolipidy ako cudzie predmety (od nich sa budujú fragmenty buniek);
hemoragická diatéza - séria ochorení pozostávajúcich zo zvýšenej sklony k krvácaniu;
trombocytopenické stavy - patológie, pri ktorých je znížený počet krvných doštičiek (priamo sa podieľajú na zastavení krvácania, tvoria krvnú zrazeninu).

Zo všetkých onkohematologických ochorení, najčastejšie krvácanie s tvorbou hematómov (v tomto prípade, otohematómov), vedie k leukémiám - patológii hematopoetického systému, v ktorom je nedostatočná produkcia normálnych krvných buniek.

Tiež riziko spontánneho hematómu stúpa na pozadí takýchto patogénnych faktorov, ako sú:

hypovitaminóza - nedostatok vitamínov (najmä C);
tráviaca dystrofia - strata hmotnosti kvôli zlej výžive;
radu infekčných ochorení. Najmä ide o hemoragické horúčky (patologické príznaky sprevádzané horúčkou a zimnicou) - Ebola, Lassa, Marburg a ďalšie;
degeneratívne zmeny chrupavky ucha - jej deštrukcia, ku ktorej dochádza v prípade rôznych patologických faktorov, ale bez účasti traumatického komponentu;
dlhodobé vystavenie vysokým alebo nízkym teplotám.

Vývoj patológie

Otohematóm je časť krvi, ktorá sa hromadí medzi kožou ušnice a perichondriom, ale môže sa tiež hromadiť medzi chrupavkou a perichondriom (tenké puzdro spojivového tkaniva pokrývajúce chrupku). Súčasne sa tzv. Hraničná kapsula netvorí - krv "tlačí" tkanivá a tým uvoľňuje priestor.

Venujte pozornosť

Hematóm ušnice sa vo väčšine prípadov vyskytuje na jeho bočnej (vonkajšej) strane. Vnútorná strana je menej náchylná na akumuláciu krvi, pretože na tomto mieste je koža a perchondrium pružnejšie..

Pre otohematoma charakteristický opakujúci sa tok - môže byť vytvorený na rovnakom mieste mnohokrát. Táto funkcia je spôsobená tým, že hladké svaly stien krvných ciev, ktoré prechádzajú touto lokalitou, sú skôr slabé. Takýto fyziologický defekt sa nemusí prejaviť až do okamihu zranenia alebo výskytu patologických zmien v stene cievy..

Na základe anatomickej štruktúry ušnice sú otohematómy umiestnené povrchovo. Z tohto dôvodu je riziko penetrácie patogénnych patogénov do nahromadenej krvi a v dôsledku toho dochádza k nárastu obsahu hematómu..

Spoločným rysom spontánneho otohematómu je, že sa vyskytujú na pozadí molekulárnych a fyzikálno-chemických zmien v cievnej stene, ktoré spôsobujú zvýšenie jeho priepustnosti a uvoľňovanie krvných zložiek do okolitých tkanív (tento jav sa nazýva diapedemické krvácanie).

Symptómy ušného ucha

Symptómy otohematómu sú:

opuch;
bolesť;
pocit subjektívnej nepríjemnosti vo forme rozptylu a dokonca pocity ťažkosti v mieste akumulácie krvi.

Výskyt opuchu hornej vonkajšej časti ušnice je prvým znakom vzniku otohematómu. Najčastejšie sa vytvára medzi zvlnenie a tragus. Umiestnenie otohematómu a jeho veľkosť koreluje:

malé malé hematómy v ušiach sa vytvárajú v oblasti trojuholníkových alebo skapidových dutín;
veľké otohematómy môžu naplniť celý priestor ušného ucha - od zakrivenia až po podnožku.

Opuchové vlastnosti:

v tvare - oválne alebo okrúhle;
konzistencia - kolísajúca (pri stlačení na otohematome sa cíti charakteristická "vlnitá" fluktuácia jeho obsahu);
pokožka, ktorá pokrýva othematóm, najčastejšie hyperemický (sčervenalý), môže mať modrastý odtieň.

Za prítomnosti otohematómu sa zväzok (okrem laloku) zahustí a jeho kontúry sa vyhladia..

Ak je človek vlastníkom veľkého mäsitého ucha, potom s výrazným krvácaním sa ucho stáva beztvarým (alebo podobne ako koláč alebo knedlík).

Spontánne otohematómy pri dotyku sú bezbolestné. Syndróm bolesti sa môže vyvinúť pridaním infekčného agens a následným vývojom infekčno-zápalového procesu..

diagnostika

Je ľahké stanoviť diagnózu otravy (predovšetkým traumatické). Je potrebné vyvinúť väčšie diagnostické úsilie na identifikáciu skutočnej príčiny spontánneho otohematómu (pri diferenciálnej diagnóze môžu vzniknúť pochybnosti). Diagnóza sa vykonáva s použitím údajov z anamnézy (história ochorenia) - osobitná pozornosť by sa mala venovať informáciám naznačujúcim porušenie systému zrážania krvi (najmä u pacientov, ktorí predtým nekonzultovali lekára s hematologickými ochoreniami). Mali by ste tiež zvážiť výsledky ďalších metód vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

po vyšetrení sa stanoví mierne napúčanie. Ak je to traumatický otohematóm, môžu sa zistiť príznaky poškodenia časovej a zygomatickej oblasti zo strany lézie, ako aj tváre. Keď sa nakazí infekčné činidlo, dôjde k zjavným príznakom zápalovej lézie - sčervenanie (často celá ušnice) a silný opuch, keď sa vytvorí vred, tkanivo "napučia" a hnis sa môže objaviť cez zriedenú kožu;
s palpáciou - s vývojom traumatického hematómu sa pozoruje bolesť pri palpácii (nevzniká to kvôli hematómu, ale v dôsledku traumatizácie tejto oblasti). S tvorbou spontánneho otohematómu žiadna bolesť. V oboch prípadoch sa určuje kolísanie s pridaním zápalových komplikácií - silná bolesť, zvýšená telesná teplota v tejto oblasti, infiltrácia (zhutnenie) tkanív.

Diagnostická punkcia otohematómu sa podieľa na inštrumentálnych diagnostických metódach - punkcia so zberom obsahu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Laboratórne výskumné metódy zahrnuté do diagnostiky tejto patológie sú nasledovné:

kompletný krvný obraz - pomáha rozlišovať traumatický otomatomatóm od spontánneho. V druhom prípade sa môže zistiť trombocytopénia (zníženie počtu trombocytov), pancytopénia (zníženie počtu všetkých krvných buniek) a v krvi môžu byť prítomné aj blastové (mladé) bunky. Ak sa spájajú zápalové komplikácie, určuje sa leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov) s posunom doľava (špecifické zloženie leukocytov) a zvýšenie ESR;
koagulogram - štúdium koagulácie, antikoagulácie a fibrinolytických vlastností krvi;
stanovenie protrombínového indexu - pomáha pri hodnotení vlastností systému koagulácie krvi;
Určenie času zrážania krvi v bielom krvi - s hemofíliou klesá;
bakterioskopické vyšetrenie - bodkovanie na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov sa skúma pod mikroskopom;
bakteriologické vyšetrenie - uskutočnenie očkovania obsahom hematómu, stanovenie typu patogénu podľa pestovaných kolónií.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza hematómu ušnice sa vykonáva hlavne s patologickými stavmi, ako sú:

primárna perichondritída - zápal perichondria ušnice. S ním je lézia rozsiahlejšia ako pri zapálení hematómu, nedochádza k kolísaniu, často sa zistí anamnéza vonkajšieho otitidy (zápal vonkajšieho ucha);
erysipelatózny zápal ušnice - bakteriálna lézia povrchových vrstiev kože. Pri tejto chorobe sa ušný lalok nasníma do patologického procesu, sú vezikuly (malé bubliny s obsahom seróz) a demarkačný hriadeľ (obmedzujúci valec);
neoplazmy - benígne a zhubné. Keď nádory neobsahujú výkyvy, sčervenanie kože, pri prepichovaní kvapalný obsah nedostáva. Je tiež charakteristické, že veľký otohematóm sa náhle objaví a nádory rastú pomaly.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie hematómov uší sú:

otitis externa je zápalová lézia vonkajšieho ucha;
absces - obmedzený absces;
flegmónom z mäkkých tkanív na prednej strane hlavy zo strany lézie - difúznej purulentnej lézie. Je to nebezpečné, pretože sa môže rozšíriť do veľkých objemov tkanív, zatiaľ čo patogény sú schopné preniknúť do lebečnej dutiny s vývojom pomerne ťažkých sekundárnych hnisavých komplikácií;
perichondrium. Často sa stáva hnisavý, po ktorom nasleduje purulentná fúzia ušnice;
deformity ušnice - dochádza v dôsledku zanedbanej purulentnej perichondritídy.

Metódy liečby ušného otohematómu

Rozsah terapeutických opatrení pre hematoid v ušiach závisí od:

jeho veľkosť;
patológiu, ktorá vyvolala tvorbu otohematomu.

Úlohy liečby:

vyprázdnenie hematómu;
zabránenie vzniku infekčných komplikácií a ak sa vyvinuli - ich úľava;
ak ide o spontánny hematóm, potom paralelne zastaviť ochorenie, ktoré viedlo k krvácaniu a vzniku opísanej patológie.

V prvých hodinách od začiatku aplikácie otohematómu naneste za studena lokálne..

Na vyprázdňovanie hematómu ušnice sa používa:

uloženie tlakového obväzu - táto metóda sa praktizuje s malou veľkosťou otogematoma. Stláčanie otohematómu podporuje spontánnu resorpciu vyliatej krvi a absorpciu jej rozkladných produktov do systémového obehu;
vykonanie biopsie punkcie - sa vykoná, ak sa otohematóm vytvoril pred viac ako tromi dňami. Otithematóm sa lieči antiseptickým prípravkom, pokožka nad ním a podkladové tkanivá sú na striekačke prepichnuté ihlou a obsah je odsatý. Odporúča sa vložiť do dutiny 1-2 kvapky alkoholického roztoku jódu, čo prispieva k rýchlejšiemu vyplneniu dutiny spojivovým tkanivom jazvy;
pitím pitím - sa uskutočňuje s veľkou veľkosťou a hrozbou infekčných zápalových komplikácií. Po ošetrení povrchu sú otitémy antiseptické pozdĺž povrchu a po nej sa urobí rez, potom sa celý obsah odstráni. Ak je chyba veľká, je šitá. Odtok je tiež vykonávaný - koniec gumy alebo gáza páska je vložená do dutiny hematómu, druhý koniec je vyvedený von. Odtokom sa vyčerpá zvyškový obsah otohematómu. Po niekoľkých dňoch zmizne potreba odvodnenia a sterilná bandáž sa aplikuje na oblasť uší..

Okrem invazívnej liečby je predpísaná konzervatívna liečba vo forme antibakteriálnych liekov. Často ide o širokospektrálne antibiotiká..

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

zabránenie traumy ušného pupku v každodennom živote a v práci;
výber spoľahlivých prostriedkov sebaobrany, ak sa človek angažuje v športových športoch (najmä pri výbere helmy);
kompetentná prvá pomoc pri traumatických úrazoch ucha - zabrániť krvácaniu s následnou tvorbou otohematómu;
prevencia patológií, ktoré môžu viesť k vývoju spontánneho otohematómu a, ak existujú, včasné zistenie a liečenie, pravidelné monitorovanie priebehu;
eliminácia faktorov, ktoré nie sú priamou príčinou otohematómu, ale prispievajú k jej rozvoju (napríklad sa nachádza v zóne s vysokými alebo nízkymi teplotami);
pravidelné prehliadky na zistenie porúch krvi (predovšetkým jeho koagulačný systém).

výhľad

Prognóza hematómu ušnice je všeobecne priaznivá. Obnova sa vyskytuje rýchlo - od 3 dní do 2 týždňov. V tomto prípade úplne zmizne hematóm..

Venujte pozornosť

Prognóza sa zhoršuje, keď sú diagnostikované systémové patológie, ktoré prispievajú k tvorbe otohematómu.

Aj prognóza môže mať pochybnosti ohľadom kozmetických následkov - so zanedbanou patológiou a vývojom hnisavých zápalových komplikácií, môže dôjsť k nezvratnej deformite ušnice, kvôli čomu bude potrebná plastová korekcia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár