otorinolaryngológii

Rakovina, príčiny hltanu, príznaky, liečba

Rakovina faryngu je malígny novotvar v hltane, charakterizovaný asymptomatickým nástupom, rýchlym rastom, metastázou do lymfatických uzlín a mnohými orgánmi..

Hlavná metóda liečby sa považuje za chirurgickú metódu, kombinuje sa s chemoterapiou a radiačnou terapiou..

Všeobecné údaje

Táto patológia je diagnostikovaná vo väčšine prípadov u pacientov starších ako 40 rokov..

Rakovina hrdla odhaľuje:

  • v 50% všetkých klinických prípadov - na mandlích;
  • 16% - na zadnej strane krku;
  • v 10,5% - na mäkkej oblohe.

dôvody

Problém rakoviny hltana je, že príčina jej výskytu, ako aj príčiny iných onkologických procesov, nie je známa. Existuje však množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny hltana.. Najčastejšie sa opísaná patológia vyvinula u pacientov na pozadí takých faktorov, ako sú:

  • genetická predispozícia;
  • endokrinné poruchy;
  • abnormality imunitného systému - všeobecné a miestne;
  • fyzické faktory;
  • chemické faktory;
  • zápalové ochorenia;
  • protizápalové patológie;
  • patogénna mikroflóra;
  • zlé návyky;
  • somatických chorôb.

Rakovina faryngu sa vzťahuje na množstvo patológií, v ktorých hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia. Je zrejmé, že šanca na rakovinu hrdla je vyššia, ak bola diagnostikovaná aspoň jedna osoba s touto chorobou..

Poruchy zo strany endokrinného systému, na pozadí ktorého sa najčastejšie zistil karcinóm hltanu, sú tieto:

  • diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, spôsobené nedostatkom inzulínu;
  • hypertyroidizmus - zvýšená sekrécia (produkcia) hormónov štítnej žľazy;
  • hypotyreóza - nedostatok hormónov štítnej žľazy

a niektoré ďalšie.

Rovnako ako v prípade benígnych nádorov hltanu sa skúma úloha ženských pohlavných hormónov vo vývoji rakoviny hltanu. Zistilo sa, že popísaná patológia bola u žien častejšie diagnostikovaná vo vekovej skupine 50 rokov a staršej. Nasledujúca otázka zostáva otvorená: rakovinová degenerácia tkanív hltanu je spojená s ich transformáciou (zmenou) súvisiacou s vekom alebo poruchami tkanivových procesov, ktoré sú vyvolané reštrukturalizáciou hormonálneho pozadia počas menopauzy.

Existuje zvýšený výskyt rakoviny hltanu u pacientov s ochoreniami imunitného systému:

  • vrodené - vyskytujú sa v dôsledku zlyhania vnútromaternicového vývoja plodu (najmä abnormálneho vývoja orgánov, ktoré tvoria imunitný systém);
  • získané imunodeficiencie, ktoré sa vyvinuli po narodení (živým príkladom je syndróm získanej imunodeficiencie AIDS).

Fyzikálne faktory, proti ktorým vznikol karcinóm hltanu, sú:  

  • mechanická;
  • tepelné;
  • rádioaktívne.

Nasledujúce účinky na tkanivá hltanu pôsobia ako mechanický faktor pri rozvoji opísanej choroby:

  • zdravotná manipulácia je takzvaný iatrogénny faktor (to znamená, že je spojený s lekárskymi činnosťami);
  • úmyselné alebo neúmyselné trauma, ktoré nesúvisia s lekárskymi zásahmi.

Lekárske postupy, ktoré spôsobujú traumu tkanív hltana s rizikom rakoviny v nich, môžu zahŕňať:

  • diagnostika;
  • liečenie.

Základným faktorom je nepresné, hrubé vykonanie takýchto manipulácií, ktoré vedú k poškodeniu tkanív hltana..

Najčastejšie riziko takéhoto zranenia nastáva pri vykonávaní takýchto diagnostických postupov, ako je:

  • zadná rhinoskopia - vyšetrenie nosnej dutiny pomocou nazofaryngálneho zrkadla vloženého do nosohltanu;
  • faryngoskopia - endoskopické vyšetrenie hltana;
  • laryngoskopia - endoskopické vyšetrenie hrtanu (počas ktorého je endoskop vložený do hrtana cez hltan);
  • fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) - endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika (počas ktorého sa endoskop tiež vkladá cez hltan);
  • duodenálna intubácia - ponorenie sondy do dvanástnika za účelom zberu jeho obsahu.

Terapeutické manipulácie, pri ktorých hrozí riziko poškodenia hltanu a tým vyvolanie rakovinového procesu v jeho tkanivách, sú:

  • nasadenie nazogastrickej (nasogastrickej) sondy na účely dekompresie (vyloženia) žalúdka alebo na parenterálnu výživu, ak pacient nemôže jesť jedlo prirodzeným spôsobom;
  • odstránenie existujúcich novotvarov hrdla;
  • plastická chirurgia na stenu hltana;
  • operácie na priľahlých orgánoch a tkanivách, počas ktorých môže byť hltan poškodený kvôli svojej blízkosti

a niekoľko ďalších.

Trauma mäkkých tkanív hltanu sa pozoruje, keď:

  • časté vdychovanie škodlivých látok, ktorých častice sú vzhľadom na svoju veľkosť a tvar schopné poškodiť sliznicu hltanu alebo ho aspoň dráždiť;
  • spôsobujúce rany - strih, bodnutie, roztrhnutie, uhryznutie, streľba a tak ďalej.

Tepelné činidlo, ktoré podporuje výskyt rakoviny hltanu, je najčastejšie účinok vysokých teplôt na jeho tkanivá. Toto sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • vdýchnutie horúcich pár - v dôsledku nehody (napríklad pri pretrhnutí potrubia s horúcou vodou), pri inhaláciách pri použití príliš horúcich roztokov atď.
  • používanie horúcich roztokov na liečbu hltanu (najmä počas chirurgického zákroku pri všeobecnej anestézii alebo keď je pacient v bezvedomí, ktorý v obidvoch prípadoch nereaguje na tepelný stimul);
  • s použitím slabo chladených nástrojov, ktoré boli tepelne spracované

a niekoľko ďalších.

Účinok nízkych teplôt na tkanivá hltanu s možným vývojom rakovinového procesu v nich je oveľa menej častý..

Účinok rádioaktívneho žiarenia, na pozadí ktorého sa môže vyskytnúť karcinóm faryngu, sa pozoruje pri:

  • vedenie diagnostických metód využívajúcich zdroje žiarenia;
  • uskutočňovanie radiačnej terapie pre iné zhubné nádory;
  • profesionálna činnosť, počas ktorej je nevyhnutný kontakt s rádioaktívnymi látkami;
  • neoprávnený prístup k zdrojom žiarenia.

Chemickými faktormi, ktoré vyvolávajú tvorbu rakoviny hrtana, môžu byť akékoľvek agresívne zlúčeniny. Najčastejšie je kontakt s nimi v dôsledku profesionálnych aktivít. Ide o látky, ako sú:

  • benzén;
  • toluén;
  • formaldehyd;
  • vinylchlorid;
  • tetrachlóretán;
  • akryl;
  • nitril;
  • styrén

a niekoľko ďalších.

Riziko vzniku rakoviny hltanu sa zvyšuje na pozadí zápalových ochorení, najmä chronických - a to nie sú len ochorenia hltanu. Najčastejšie takéto provokujúce patológie sú:

  • faryngitída - zápal sliznice hltanu;
  • tonzilitída - zápalový proces v tkanivách mandlí;
  • frontida - zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje čelný sínus;
  • sínusitída - zápal sliznice horných dutín;
  • etmoiditída - zápalový proces, ktorý sa vyvíja v sliznici membránových buniek

a niekoľko ďalších.

Zisťuje sa úloha infekčných agens pri vývoji karcinómu hltanu. S najväčšou pravdepodobnosťou je ich vplyv sprostredkovaný: patogénna mikroflóra iniciuje zápalové ochorenia, ktoré zasa predstavujú rizikový faktor pre rakovinovú degeneráciu krčného tkaniva.

Venujte pozornosť

Zo všetkých infekčných lézií hrá ľudský papilomavírus (HPV) samostatnú úlohu vo výskyte rakoviny hltanu..

Zo zlých návykov je fajčenie považované za najnebezpečnejšie z hľadiska vyvolania rakoviny hltanu. Úloha nikotínu je dvojnásobná:

  • dráždi sliznicu hltanu - v určitom momente jej bunky reagujú na takéto podráždenie spustením rakovinového procesu;
  • Znižuje krvné cievy, čo zhoršuje tok krvi do tkanív, čo zase vedie k ich hladovaniu a v dôsledku toho k narušeniu procesov obnovy.

Zistilo sa, že 90% všetkých pacientov, ktorí boli diagnostikovaní rakovinou hrtana, používali tabak - fajčili alebo žuvali.

Negatívna úloha alkoholu vo vývoji karcinómu hltanu je výraznejšia ako sa očakávalo. Takže medzi všetkými pacientmi s rakovinou hltana asi 75% zneužívaných alkoholických nápojov..

Najvýraznejšie riziko vzniku rakoviny hrtana u ľudí, ktorí súčasne zneužívajú alkohol a fajčia.

Venujte pozornosť

U pacientov s protézami sa rakovina hltana zistí častejšie. Keď zle namontovaná protéza pod ním nahromadí zvyškový alkohol a tabak, ktoré pôsobia ako karcinogény na sliznici hltanu.

Somatické ochorenia sú rizikovými faktormi, proti ktorým je výskyt rakoviny hrdla vyšší. Ich úloha spočíva v tom, že kvôli takýmto ochoreniam (najmä predĺženým) sa vyvíja všeobecná deplécia tela a proti nemu sa začína malígny proces rakoviny..

Z nezápalových ochorení na rozvoj rakoviny hltanu:

  • leukoplakia - keratinizácia slizničného epitelu hltanu;
  • Erytroplastika - ochorenie sliznice hltanu v podobe pretrvávajúcej červenej škvrny s tvorbou dysplázie (vývojovej neschopnosti) epitelu.

Vývoj patológie

Rakovina hrdla sa môže vyvinúť podľa typu:

  • exofytický - vo forme ďalšieho tkanivového fragmentu;
  • endofytická - s klíčením v normálnom tkanive hltana.

Charakteristika exofytického nádoru:

  • umiestnené na širokom základe;
  • obklopený zápalovým valcom;
  • má nerovný povrch;
  • vo farbe - ružová alebo šedá;
  • na miestach sú ulcerácie;
  • krvácať pri dotyku.

Jedným z hlavných znakov tejto patológie je výrazný rast endofytického typu - rakovinový nádor veľmi intenzívne rastie v tkanive hltanu. Avšak aj endofytická forma môže prebiehať vo forme vredu, ktorý je pokrytý špinavým šedým povlakom a krvácaním. Takýto rakovinový vred je najčastejšie zistený na jednej z mandlí a stane sa dôvodom na jeho zvýšenie.

Ďalším rysom rakoviny hltanu je to, že počiatočné obdobie často prechádza bez akýchkoľvek príznakov a diagnóza je pomerne neskoro. Z tohto dôvodu je približne 40% všetkých pacientov diagnostikovaných s karcinómom hltanu len v štádiách III a IV a u 45% pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná poprvýkrát opísaná patológia, boli zistené metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, čo komplikuje liečbu a zhoršuje prognózu.. 

Môže sa objaviť rakovina hrdla:

  • ako primárny nádor;
  • ako výsledok metaplázie (znovuzrodenia) benígnych nádorov hltanu;
  • v dôsledku metastáz - prenos malígnych nádorových buniek z iných orgánov a tkanív.

Podľa jeho histologickej štruktúry sa karcinóm hltanu vyskytuje vo forme takých foriem, ako je:

  • limfoepitelioma;
  • karcinóm;
  • retikulotsitoma;
  • meristoma;
  • zmiešaný nádor.

Prvé príznaky rakoviny hltanu

Počiatočné obdobie karcinómu faryngu je vo väčšine prípadov asymptomatické. Môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a až po tomto časovom období sa klinický obraz začína rozvíjať.

Symptómy rakoviny hltanu sú:

  • pocit cudzieho telesa v hltane alebo paušálny pocit;
  • bolesť;
  • poruchu prehĺtania;
  • pocit necitlivosti;
  • počas progresie - porušenie všeobecného stavu.
Je dôležité

Pocit mať cudzí predmet v hltane alebo hrudníku je často prvým znakom rakoviny hltana.

Bolestivý syndróm sa spojí po chvíli. Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v hrdle;
  • na distribúciu - môže ožarovať na spodnú čeľusť, krk, ucho;
  • prirodzene - bolesť;
  • v intenzite - najskôr slabá, potom sa postupne zvyšuje;
  • v dôsledku výskytu - sa vyskytnú neskôr ako pocit cudzieho telesa v krku.

Poruchy prehĺtania môžu byť sprevádzané prehĺtaním..

Venujte pozornosť

Necitlivosť sa vyvíja nielen z hltanu, ale aj z úst.

Porucha celkového stavu sa vyvíja v neskorších štádiách a je spôsobená intoxikáciou rakovinou v dôsledku prenikania produktov rozpadu nádoru do krvi. Sú to príznaky, ako napríklad:

  • bolesti hlavy;
  • letargia;
  • slabosť;
  • malátnosť;
  • stratu chuti do jedla a potom úplnú absenciu;
  • úbytok hmotnosti.

Klinický obraz rakoviny hltanu v konkrétnych prípadoch závisí od jeho polohy:

  • pri rozširovaní na mäkké podnebie, jeho pohyblivosť sa zhoršuje, nasalita hlasu sa objavuje, kvapalné jedlo sa dostáva do nosa počas jedla;
  • keď sa nachádzajú na bočnej stene hltana, rakovina môže rásť do ciev na krku, jesť do svojej steny a tým spustiť krvácanie;
  • s lokalizáciou v nazofarynxe je možné klíčenie nádoru do Eustachovho tubusu a v dôsledku toho zhoršenie jeho priechodnosti, vyvolanie straty sluchu.

diagnostika

Rakovina hltanu v počiatočných štádiách je často diagnostikovaná náhodou, keď sa pacient z iného dôvodu obráti na lekára. Keďže sťažnosti môžu vzniknúť skôr neskoro, tento stav vecí neprispieva k včasnej diagnóze, preto sú dôležité ďalšie diagnostické metódy - fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach:

  • pri vyšetrení, keď choroba postupuje, pacient je vyčerpaný;
  • palpácia (palpácia) - zvýšenie krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín.

Prístrojové metódy vyšetrenia používané pri diagnostike rakoviny hltanu sú:

  • faryngoskopia - vyšetrenie hltana špachtľou. Počas faryngoskopie sa vykoná biopsia - odoberá sa časť fragmentu podozrivej tkaniva, po ktorej nasleduje mikroskopické vyšetrenie..

Taktiež sa použilo množstvo inštrumentálnych metód, ktoré pomôžu zhodnotiť prevalenciu nádorového procesu. Toto je:

  • Rhinoscopy - vyšetrenie nosovej dutiny nosovým zrkadlom;
  • laryngoskopia - štúdium stavu hrtana laryngoskopom (typ endoskopu);
  • otoskopia - vyšetrenie pomocou ušného zrkadla vonkajšieho sluchového kanála a bubienka;
  • röntgenoskopia lebky a paranazálnych dutín;
  • počítačová tomografia lebky a hltana (CT);
  • zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;
  • biopsia lymfatických uzlín - zhromaždenie ich tkanív s následným mikroskopickým vyšetrením.

Laboratórne metódy používané pri diagnostike rakoviny hltanu sú:

  • kompletný krvný obraz - výrazné zvýšenie ESR signalizuje prítomnosť rakoviny v tele;
  • histologické vyšetrenie - pod mikroskopom študujú bioptát na prítomnosť malígneho tkaniva.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika rakoviny hrtana sa uskutočňuje hlavne s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

  • benígne nádory hltana;
  • cudzie telo hltan;
  • tonzilitída - zápal mandlí;
  • Wegenerova choroba - autoimunitná zápalová lézia steny krvných ciev s vývojom granulómov;
  • faryngálna syfilis - syfilitická lézia faryngálnych tkanív erytematóznym (vo forme červenej škvrny), erozívna (vo forme malých erózií) alebo ulceratívna (vo forme plnohodnotného vredu).

komplikácie

Komplikácie rakoviny hltanu sú:

  • akútne zápal stredného ucha - akútny zápal stredného ucha;
  • chronické exudatívne otitis media - chronický zápal stredného ucha s prítomnosťou tekutiny v ňom;
  • chronický zápalový zápal stredného ucha - chronický zápalový proces s tvorbou hnisu;
  • sluchovo postihnutého sluchu;
  • sínusitída - zápalová lézia jednej z paranazálnych dutín (maxilárna, čelná, etmoidná, sfénoidná);
  • kompresia mozgového tkaniva - jeho kompresia počas klíčenia rakoviny hltana do dutiny lebky;
  • rakovina;
  • krvácanie z nosa - s léziami nosohltanu;
  • metastázy - migrácia rakovinových buniek do iných orgánov a tkanív s tvorbou sekundárnych nádorových ložísk;
  • intoxikácia rakovinou - otravu tela s rozkladnými produktmi rakoviny.

liečba

Hlavná liečba rakoviny hltanu je chirurgická. Počas operácie, ktorá sa uskutočňuje v celkovej anestézii, sa nádor odstráni spolu s tkanivami umiestnenými vo vzdialenosti 1 cm od neho. Ak sa rakovina zistí v amygade, potom sa odstráni spolu s okolitými tkanivami. S rastom rakoviny hrtana v hrtane sa vykonáva faryngálna resekcia a odstránenie hrtana. Po takýchto operáciách sa vykoná plastická chirurgia po 3 mesiacoch s cieľom obnoviť prechod potravy prirodzeným spôsobom po gastrointestinálnom trakte..

Pri rakovine faryngu štádia I-II sa používa iba chirurgická liečba..

V štádiu III rakoviny hrtana sa uskutočňuje kombinovaná liečba - operácia sa uskutočňuje v kombinácii s rádioterapiou. Posledne uvedený môže byť použitý ako nezávislý spôsob liečby, ak:

  • operáciu nemožno vykonať kvôli kontraindikáciám;
  • pacient odmieta chirurgickú liečbu;
  • pooperačný relaps.

Chemoterapia sa používa aj v spojení s chirurgickým zákrokom..

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu rakoviny hltanu, ako aj iných onkologických ochorení. Riziko výskytu sa môže znížiť dodržiavaním odporúčaní, ako sú:

  • prevencia endokrinných porúch, imunodeficitné stavy, somatické patológie, ktoré môžu viesť k rozvoju rakoviny hltanu, a ak sa už vyvinuli - ich včasná diagnóza a adekvátna liečba;
  • vyhýbanie sa mechanickej traumatizácii faryngálnej oblasti (vrátane správnej presnej lekárskej manipulácie), vystaveniu sa tepelným a chemickým faktorom, vystaveniu sa žiareniu;
  • pravidelné prehliadky u otolaryngológa, a to aj pri absencii sťažností;
  • prevencia, včasná detekcia a liečba zápalových a nezápalových ochorení hltana, ako aj susedných orgánov;
  • rehabilitácia chronických ložísk infekcie v tele;
  • Ukončenie fajčenia, žuvanie tabaku, konzumácia alkoholu;
  • dodržiavanie zdravého spôsobu života - vyvážená strava, regulovaný spôsob práce, odpočinok, spánok, telesná výchova;
  • správna starostlivosť o zubné protézy.

Prognóza rakoviny hltana

Prognóza karcinómu faryngu je zložitá. Neprítomnosť sťažností v počiatočnom štádiu vývoja patológie komplikuje diagnostiku.

Venujte pozornosť

Profylaktické vyšetrenia u otolaryngológa vám umožnia zistiť rakovinu hltana v štádiu I-II ochorenia, čo zlepšuje prognózu.

Chirurgické odstránenie rakoviny je efektívna metóda a zlepšuje prognózu, ale musí byť vykonaná včas.. Päťročná miera prežitia po chirurgickej liečbe je nasledujúca:

  • u pacientov s rakovinou hltanu v štádiu I-II - 65-95%;
  • u pacientov s karcinómom faryngu štádia III po kombinovanej liečbe - 45-65%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár