Príčiny, príznaky, liečba rakoviny / onkológia

Anus rakovina (alebo rakovina análneho) je malígny nádor análnej rektálnej oblasti.

Symptomatológia môže byť veľmi výrazná aj pri malých veľkostiach nádoru. Pacienti trpia fyziologicky aj psychologicky, takže porušenie defekácie ničí systém ich sociálnej adaptácie..

Všeobecné údaje

Anal rakovina je diagnostikovaná u jednej osoby na stotisíc obyvateľov.. Medzi všetkými rakovinami hrubého čreva sa vyskytuje v 1 až 2% všetkých klinických prípadov..

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. Choroba môže byť klasifikovaná ako vek - vo väčšine prípadov sa zistila u pacientov vo veku nad 50 rokov. Existujú však aj "mladé" análne raky - vo veku 20-25 rokov

Príčiny análneho rakoviny

Onkologické dôvody, prečo sa zdravé bunky začínajú regenerovať, nie sú až doteraz známe onkológom. Tento stav je tiež charakteristický pre rakovinu konečníka - boli študované faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tejto patológie (aj keď nie úplne).. Môžu byť rozdelené do skupín:

trauma na análnu oblasť;
vystavenie žiareniu;
infekčné faktory;
zápalové procesy;
stavov imunodeficiencie;
vekový faktor;
chronické ochorenia análnej zóny;
zlé návyky;
dedičných faktorov.

Vývoj análneho rakoviny môže prispieť k akejkoľvek traume análnej zóny - najmä:

mechanická;
chemický.

Mechanické poškodenie konečníka, ktoré prispieva k degenerácii jeho tkanív, sa môže vyskytnúť z takých dôvodov, ako sú:

chorôb hrubého čreva, patologických a niektorých fyziologických stavov, ktoré vyvolávajú rozvoj pretrvávajúcej zápchy a v dôsledku toho poškodenia tkanív konečníka pevnými fekálnymi časticami;
lekárske manipulácie;
vonkajšie faktory.

Existuje veľa patologických (a nielen) stavov sprevádzaných zápchami, takže riziko vzniku análneho rakoviny u pacientov na proktologických klinikách je významné. Malo by sa preukázať onkologická bdelosť pri takých ochoreniach a podmienkach, ako sú:

čiastočná intestinálna obštrukcia, ktorú vyvolávajú rôzne faktory - vrodená stenóza (zúženie) gastrointestinálneho traktu, nádory (benígne a malígne), črevné cudzie telieska, ascaris cievky, adhézne ochorenie a tak ďalej;
Crohnova choroba - tvorba mnohých tuberkulóznych granulómov na povrchu sliznice hrubého čreva;
peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
lézie rôznej povahy pankreasu a žlčových kanálikov;
tehotenstvo

a mnoho ďalších.

Mechanické poškodenie konečníka sa môže vyskytnúť počas diagnostických aj terapeutických postupov. Prvé z nich sú:

hrubé digitálne rektálne vyšetrenie;
rektoskopia - vyšetrenie rektálnej sliznice pomocou rektálneho spekulu;
endoskopické vyšetrovacie metódy, počas ktorých sa endoskopické zariadenie zavádza cez konečník do konečníka - rektoromanoskopia, kolonoskopia;
nepresné podanie kontrastného materiálu počas irrigoskopie.

Terapeutické postupy, ktoré môžu byť sprevádzané traumou konečníka, spôsobujúce degeneráciu jej tkanív, môžu zahŕňať nasledujúce:

výroba klystírov, v ktorých sa používajú čipové špičky;
predĺženie prstov lekárom análneho pôvodu pacienta po dlhých operáciách na brušných orgánoch (vykonávané na prevenciu pooperačného análneho kŕčov);
(rozťahovanie) konečníka so špeciálnymi kovovými tyčami (vykonávané v množstve proktologických patológií).

Vplyv vonkajších faktorov, v dôsledku ktorých je porušená integrita tkanív v konečníku, je:

rany získané počas nepriateľských akcií alebo v dôsledku nehody - roztrhané, bodnuté, vystrihnuté, uštipnuté, strelné rany;
análny sex;
análnej masturbácie a používania rôznych traumatických pomôcok;
vedome sa dotýkajúceho rektálneho tkaniva na účely samovraždy alebo ako množstva výrazných trestných činov (vkladanie predmetov do konečníka za účelom mučenia, trestu alebo odškodnenia);
nezodpovedný vplyv - najmä duševne chorých ľudí.

Chemický traumatický účinok na konečník môže rýchlo viesť k nástupu jeho rakoviny.. Najmä pozorované v takýchto prípadoch:

zavedenie agresívnych látok do konečníka na účely liečby (najčastejšie pozorované počas samošetrenia, menej často kvôli chybe lekárov);
zavedenie agresívnych chemických zlúčenín do konečníka počas násilných činov;
pokusy o samovraždu;
nevedomé činnosti ľudí s mentálnym postihnutím.

Radiačný účinok na konečník, ktorý často vedie k tvorbe jeho malígneho nádoru, sa pozoruje v takých prípadoch, akými sú:

rádioterapia panvových orgánov. Najčastejšia rakovina konečníka a análneho kanála v dôsledku rádioterapie sa vyskytuje po liečbe rakoviny krčka maternice u žien, prostaty u mužov, konečníka a močového mechúra;
pravidelný dlhodobý kontakt s rádioaktívnymi látkami v dôsledku povahy ich profesionálnych činností;
neoprávnený prístup k rádioaktívnym látkam;
radiačné zranenie počas nepriateľských akcií.

Infekčné poškodenie konečníka ako rakovinového faktora je menej časté ako iné faktory, ale mali by ste na to spomenúť pri štúdiu možných príčin vzniku análneho rakoviny..

Samostatne sa izoluje infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). HPV vedie k tvorbe genitálnych bradavíc (bradavíc) okolo konečníka a ich následnej transformácii na rakovinový nádor.

Zápalové procesy v oblasti konečníka, ktoré môžu vyvolať vývoj rakoviny, sú takmer vždy neoddeliteľne spojené s infekciou v tejto oblasti, pretože v dôsledku výraznej mikroflóry je aseptický (nemikálny) zápal tkanív konečníka mimoriadne zriedkavý - len ak sa proces vyvinul v tele bez prístupu k infekcii.

Podmienky imunitnej nedostatočnosti, ktoré môžu viesť k rakovine konečníka, sú:

Infekcia HIV;
chronické granulomatózne ochorenie - dedičný defekt imunitného systému, pri ktorom sa stratí schopnosť leukocytov "jesť" patogény;
rôzne typy nedostatkov imunoglobulínov - biologické zlúčeniny, ktoré poskytujú adekvátnu úroveň imunitnej odpovede;
imunodeficienciu, ktorá sa vyvíja v dôsledku poruchy imunitného systému nádormi;
Imunita po transplantácii - aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaných orgánov, pacientovi sú predpísané imunosupresíva (lieky, ktoré inhibujú imunitu)

a mnoho ďalších.

Počas vyšetrenia starších pacientov by sa mala zvýšiť ostražitosť rakoviny vo vzťahu k rakovine análneho pôvodu - po 50 rokoch sa riziko výskytu opísanej choroby zvyšuje niekoľkokrát.

Chronické ochorenia análneho segmentu konečníka, ktoré môžu viesť k vzniku rakoviny, sú:

análna trhlina - lineárna chyba jej tkanív rôznej hĺbky;
anorektálna fistula - patologický priebeh, ktorý spája lumen konečníka s kožou perianálnej oblasti alebo končí slepým v adrektálnych tkanivách;
polypy - výrastky na vnútornom povrchu konečníka;
hemoroidy - pretrvávajúce rozšírenie venóznych plexusov nachádzajúcich sa v dolných častiach konečníka;
proktitída - zápal rektálnej sliznice;
leukoplakia - patologická keratinizácia buniek rektálnej sliznice.

Zo zlých návykov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny konečníka, je najnebezpečnejšie fajčenie. Chemikálie, ktoré inhaluje fajčiar, môžu zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny konečníka 9krát..

Mala by tiež brať do úvahy zaťaženú dedičnosť: u pacientov, ktorých príbuzní trpia touto patológiou, sa zvyšuje riziko poškodenia análneho rakoviny.

Venujte pozornosť

Homosexuálny pohlavný styk zvyšuje počet prípadov rakoviny konečníka u mužov o faktor 35 a miera infekcie HIV sa zdvojnásobuje..

Vývoj chorôb

Rakovinové lézie konečníka a análneho kanála zahŕňajú zhubné metaplázie, ktoré sú zistené medzi horným okrajom análneho krúžku a okrajom konečníka na koži umiestnenej okolo konečníka.. Nádory diagnostikované pod touto oblasťou sa označujú ako perianálne kožné nádory. Niekedy je nádor na hranici týchto dvoch zón a diagnóza môže byť kontroverzná..

Až do polovice minulého storočia bola rakovina konečníka považovaná za formu kolorektálneho karcinómu, ale bola izolovaná ako samostatná nosológia, pretože pojem análny kanál bol vytvorený v medicíne..

Pre rakovinu konečníka a análneho kanála je charakteristická pomerne široká paleta histologických foriem - to znamená, že majú odlišnú tkanivovú štruktúru. Tento stav vecí je spôsobený komplexnou anatomickou štruktúrou análnej oblasti napriek jej obmedzenému rozmeru, ako aj širokej škále epiteliálnych buniek, ktoré združujú štruktúry análneho kanála.. Toto sú typy epitelu, pretože:

viacvrstvový byt;
prechod;
valcová v konečníku;
žľazu v análnych žľazách.

Zo všetkých najčastejšie diagnostikovaných foriem epidermoidná (skvamózna) rakovina konečníka - v 55% všetkých prípadov rakoviny konečníka. Rozvíja sa pod rektálnou análnou líniou a vytvára sa z vonkajšieho tkaniva análneho kanála. Táto forma popísanej patológie je charakterizovaná skutočnosťou, že sa v nádore objavia vredy skôr alebo neskôr..

Mierne menej (v 25-30% všetkých klinických prípadov) sa vyvíja kloakogénneho (bazaloidu) rakoviny. Jeho vývoj je pozorovaný nad rektálno-analovou líniou, a to v oblasti, kde sa valcovitý epitel mení na byt.

Adenogénny análny nádor vytvorené z buniek žľazového epitelu análnych žliaz.

Venujte pozornosť

Jednou z najzávažnejších druhov opísaných ochorení je melanóm. Táto forma je tvorená z kožných buniek a slizníc, charakterizuje ju tmavá farba novotvaru..

Tiež sú opísané prípady kombinovanej formy tohto nádorového - žalúdočného skvamózneho karcinómu konečníka..

Anus rakovinové príznaky

Klinické príznaky rakoviny konečníka sa vyskytujú už v počiatočných štádiách ochorenia. Všetky sú nespecifické - to znamená, že sú charakteristické nielen pre tento typ proktologickej patológie.. Sú to príznaky, ako napríklad:

patologické nečistoty v stolici;
análne krvácanie;
bolesť;
tvorba ženskej rektovaginálnej fistuly - patologický priechod medzi konečníkom a vaginou;
dysuria u mužov - porucha močenia;
fekálna inkontinencia;
tlak v konečníku a pocit cudzieho telesa;
análny svrbenie;
porušenie kresla;
porušenie všeobecného stavu tela.

Väčšina patologických nečistôt vo výkaloch zistená krv. Pri rakovine konečníka je prímesou krvi vo výkaloch alebo análneho krvácania najčastejšou príčinou sťažovateľov. Nádor rýchlo eroduje steny krvných ciev, čo vedie k uvoľneniu krvi. Vzhľadom na to, že nádor v dôsledku umiestnenia análneho kanála je blízko k východu z konečníka, krv nemá čas na zmiešanie s výkalmi a je na povrchu vo forme šarlátových zdvihov a v prípade krvácania sa môže uvoľniť z konečníka a mimo akt defekácie.

Aj vo výkaloch je možné nájsť:

hlien - zvýšenie produkcie sa pozoruje ako reakcia rektálnej sliznice na prítomnosť rakovinového zamerania;
hnis - v dôsledku vývoja hnisavých komplikácií rakoviny análneho.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v konečníku;
o distribúcii - môžu ožarovať (dať) vonkajším pohlavným orgánom, vnútornému povrchu stehien, dolným častiam brucha;
podľa charakteristiky - ťahanie, bolesť, pálenie;
intenzita - zvyšuje sa, od malých až po pomerne výrazné, niekedy nesnesiteľné v neskorších štádiách vývoja patológie;
o výskyte - najprv sa pozorujú najmä počas črevných pohybov, potom sa stávajú čoraz častejšie, nezávisle od aktov vyprázdňovania konečníka, sa stávajú trvalými.

Príčiny bolesti pri rakovine konečníka sú:

výrazná nervová podpora análnej zóny;
ťažký kŕč z análneho sfinkteru;
podráždenie sliznice membránových sekrétov.

Pri vytváraní rektovaginálnej fistuly sa ženy sťažujú na fekálne vaginálne výtoky..

Obtiažnosť močenia u mužov sa môže vyvíjať, ak rakovina anusu rastie do prostaty a steny močovej trubice, spôsobuje jej zúžení.

Tlak a pocit cudzieho predmetu v konečníku sú takmer vždy sprevádzané análnymi svrbeniami..

Zhoršenie stolice u rakoviny konečníka sa najčastejšie prejavuje zápchou - často tvrdohlavou, pri ktorej musia pacienti stratiť vyprázdnenie konečníka..

Znaky porušenia všeobecného stavu tela sa vyvíjajú v neskorších štádiách opísanej choroby. Toto je:

slabosť, ktorá sa vyvíja najprv za bežných zaťažení, potom - z bremien;
rastúci pokles výkonnosti;
strata chuti do jedla;
postupná strata hmotnosti.

diagnostika

Vzhľadom na to, že klinické príznaky análneho rakoviny nie sú špecifické, diagnóza založená výlučne na sťažnostiach pacientov je zložitá. Potrebná dodatočná kontrola - fyzikálna, inštrumentálna, laboratórna.

Počas fyzického vyšetrenia sa zistilo:

pri skúmaní perianálnej zóny - môže byť análny zvierač spaskovaný, v oblasti konečníka sa môžu nachádzať nehoľujúce vredy;
s digitálnym vyšetrením konečníka, novotvar je palpovaný, stopy krvi a hlienu sa nachádzajú na skúšobnej rukavici;
na palpáciu lymfatických uzlín - zvýšenie a zhrubnutie perianálnych a inguinálnych lymfatických uzlín.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré pomôžu potvrdiť diagnózu rakoviny konečníka, sú:

anoskopické - cielené vyšetrenie análneho kanála pomocou rektálnej spekulum. Počas neho sa zistí nádor a vyhodnocujú sa jeho vlastnosti. Pri vykonávaní anoskopie sa môžu v análnom kanáli nachádzať aj nehojacie vredy;
rektoskopické - štúdium pomocou rektálneho zrkadla vnútorného povrchu konečníka;
sigmoidoscopy - vyšetrenie pomocou rektoromanoskopu (jeden z typov endoskopov) konečníka až po jeho prechod na sigmoidálnu hrubú čiaru;
kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva kolonoskopom (endoskop, ktorý je flexibilná sonda so zabudovanou optikou);
irrigoscopy - kontrastná látka sa vstrekuje do hrubého čreva, odoberie sa rad rádiologických snímok, ktoré ukazujú porušenie hrubého čreva;
biopsia - zhromažďovanie podozrivých oblastí konečníka s následným vyšetrením pod mikroskopom;
punkcia lymfatických uzlín s následnou štúdiou pod mikroskopom.

Venujte pozornosť

Rektoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia a irrigoskopia sa používajú na posúdenie šírenia patologického procesu do hrubého čreva.

Pretože rakovina anusov môže byť komplikovaná metastázou (prenos buniek krvou do iných orgánov a tvorba patologických ložísk v nich), je potrebné zahrnúť množstvo metód, ktoré pomôžu identifikovať metastatické lézie. Ide o metódy ako:

transrektálna ultrasonografia;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej a hrudnej dutiny (ultrazvuk);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
počítačová tomografia (CT);
RTG hrudníka

a ďalšie.

Laboratórne metódy, ktoré sa týkajú diagnózy rakoviny análneho, sú:

kompletný krvný obraz - zistí sa významné zvýšenie ESR, čo môže byť charakteristické pre nádorový proces. S rozvojom rektálneho krvácania sa počet erytrocytov a hemoglobínu znižuje;
histologické vyšetrenie biopsie - malígneho tkaniva;
cytológia análneho náteru - v ňom sú detekované atypické bunky;
mikroskopické vyšetrenie bodkovaných lymfatických uzlín - v nej možno zistiť metastatické bunky;
coprogram - vo výkaloch odhaľuje krv, hlien, hnis.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika análneho rakoviny by mala byť vykonaná v prvom rade s patologickými stavmi, ako sú:

vnútorné hemoroidy;
benígne nádory konečníka - vrátane polypov;
iné zhubné nádory konečníka;
anorektálne trhliny.

komplikácie

Komplikácie rakoviny anus sú typické pre zhubné nádory. Toto je:

metastázy. Cancerové bunky sa potom môžu zaviesť do kostí, mozgu, pečene, lymfatických uzlín a iných orgánov a tkanív;
absces - infekcia a hojenie nádorových tkanív;
dezintegrácia rakovinových tkanív s perforáciou rektálnej steny;
fistula;
intoxikácia rakovinou - otravou tela s odpadovými produktmi a rozpadom rakovinových tkanív.

Liečba rakoviny análneho

Metódy používané pri liečbe kolorektálneho karcinómu sú:

chirurgický zákrok;
radiačná terapia;
chemoterapia.

Výber metódy závisí od kritérií, ako sú:

lokalizácia nádoru;
jeho veľkosť;
štádiu ochorenia;
vývoj komplikácií;
sprievodné ochorenia;
prítomnosť alebo neprítomnosť relapsu.

Liečba rakoviny análneho je založená na chemoterapii a rádioterapii. Skvamózna bunka tohto novotvaru je charakterizovaná vysokou citlivosťou na radiačnú terapiu - s jej pomocou je možné dosiahnuť zmiznutie nádoru.. Počas liečby sú aj inguinálne lymfatické uzliny ožiarené. Chemoterapeutické lieky ovplyvňujú nádor aj jeho metastázy.. Chemoterapia zvyšuje účinok žiarenia - pri spoločnom používaní v prípade vývoja malých nádorov je možná úplná liečba.. Tiež táto kombinácia je účinná ako predoperačný prípravok. Vďaka dobrým výsledkom je chemoradiation terapia alternatívou k chirurgickej liečbe..

Operácia, ktorá sa vykonáva pri rakovine konečníka, je extirpácia konečníka (úplné odstránenie s odstránením okolitého tkaniva) a tvorba kolostómie (odstránenie konca konečníka na prednej brušnej stene s cieľom odstránenia výkalov).

Chirurgická liečba je priťahovaná v prípade:

vývoj opakovania;
výskyt hnisavých komplikácií.

prevencia

Žiadne špecifické metódy prevencie. Aby ste znížili riziko vzniku rakoviny, musíte:

zabrániť vývoju patologických stavov, ktoré prispievajú k jeho výskytu;
používať kondómy na príležitostné sexuálne činy, ktoré ohrozujú vývoj infekcie HIV (jeden z provokátov análneho rakoviny), a je lepšie sa im celkom vyhnúť;
podstúpiť rutinnú kontrolu.

Prognóza rakoviny konečníka

Prognóza rakoviny konečníka je priaznivejšia ako pri rade iných onkologických lézií konečníka.. Pri včasnej chirurgickej liečbe a neprítomnosti metastáz je 5-ročné prežitie 55-70%, ak sa objavili metastázy - u 20%. Pomocou chemoradiation terapie, 80% pacientov sú vyliečené (za predpokladu, že nádor je menej ako 3 cm v priemere). U 10% pacientov môže dôjsť k relapsu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár