Odstránenie žliaz (tonzilektómia) je operácia, ktorá sa uskutočnila v starom Ríme. Potvrdenie zmien o pokroku operácie v dielach Corneliusa Celsusa, ktorý žil na začiatku nášho veku. A hoci odvtedy prešli stovky rokov, operácia neztratila svoj význam a je vykonávaná všade.
Indikácie odstránenia mandlí
Mandle sú malým orgánom, ktorý je akumuláciou lymfatického tkaniva medzi palatinovými oblúkmi. Ľudské mandle sa často nazývajú žľazy. Účelom tohto tela je chrániť telo pred mikroorganizmami, ktoré prenikajú zvonku vzduchom a jedlom. Mandle majú poréznu štruktúru a sú lemované drážkami - medzery.
Avšak za určitých okolností, mandle nie sú schopné plne vykonávať svoju ochrannú funkciu a dokonca sa stanú horúcim kúpaním chronickej infekcie. V tomto prípade môže lekár zvážiť možnosť odobratia mandlí od pacienta.. Aké sú hlavné indikácie odstránenia mandlí??
- Opakované vážne bolesti v hrdle;
- Neúčinnosť konzervatívnej liečby chronickej tonzilitídy;
- Choroby spôsobené bolesťami hrdla (reumatické ochorenie srdca, glomerulonefritída, polyartritída atď.);
- Paratonzilárny absces a flegmón, vytvorený na pozadí chronickej tonzilitídy;
- Tonsilogénna chroniosepsia;
- Zvýšenie mandlí, čo sťažuje prehĺtanie;
- Syndróm spánkového apnoe spôsobený nárastom mandlí a adenoidov.
Zvyčajne sa tonzilektómia uskutočňuje podľa plánu počas remisie tonzilitídy. Ale za takých nebezpečných podmienok ako faryngálny absces a flegmón sa operácia urýchlene uskutočňuje pod krytom antibakteriálnych liekov..
kontraindikácie
Tonsillektómia, rovnako ako každá iná operácia, má množstvo kontraindikácií. Preto v prítomnosti určitých patologických stavov lekár rozhodne o vhodnosti tonzilektómie.. Kontraindikácie pre tonzilektómiu sú:
- Ochorenia krvi (leukémia, zrážanie krvi);
- Anomálie faryngálnych ciev (aneuryzma, angiodysplázia);
- Ťažké duševné choroby;
- Aktívna tuberkulóza;
- Závažný diabetes mellitus;
- Ťažké ochorenia srdca, pečene, obličiek a pľúc v štádiu dekompenzácie.
Existujú aj tzv. Relatívne kontraindikácie, keď operáciu môže vykonať chirurg iba za určitých podmienok. Takéto kontraindikácie zahŕňajú akútne infekčné ochorenia, akútne zápalové ochorenia vnútorných orgánov, zubný kaz, menštruáciu, hypertenziu..
Vek vo všeobecnosti nie je kontraindikáciou. Vďaka modernému vývoju sa tonsillektómia môže vykonávať pre deti vo veku troch rokov aj starších ľudí..
Spôsoby odstránenia mandlí
Bez ohľadu na to, akú metódu použijeme na odstránenie mandlí, pacient musí podstúpiť špecifické štúdie. Táto definícia krvného typu a faktora Rh, CBC, zrážanie krvi, analýza moču. Ak je to nevyhnutné, chirurg môže takisto odkázať pacienta na konzultáciu s úzkymi odborníkmi, aby pochopil, ako bude operácia ovplyvňovať v prítomnosti určitého somatického ochorenia..
Pred niekoľkými desaťročiami bola jediným spôsobom odstránenia mandlí chirurgická. Teraz v arzenáli otorinolaryngologist mnoho ďalších moderných spôsobov.
Odstránenie mandlí sa teda uskutočňuje nasledovne:
Chirurgická excízia;- elektrokoagulácia;
- Odstránenie ultrazvukom;
- Odstránenie pomocou uhlíkového lasera;
- Rádiofrekvenčná ablácia;
- Odstránenie pomocou infračerveného lasera;
- Odstránenie mikrodarabérov.
Chirurgická excízia;Chirurgická excízia
Tonsilektómia sa vykonáva pod miestnou anestézou, menej bežne pod intubačnou anestéziou. Na okraji predného palatínového oblúka lekár aplikuje oblúkovitý rez, zdôrazňuje nadradený pól amygády a zachyti ho pomocou klieští. Potom prideľte nástroj amygdala dolnému pólu. Oddelená mandlia sa odstráni chirurgickou slučkou. Na krvácavých nádobách ukladajte spony a neskôr ligatúry.
Po chirurgickom zákroku sa pacient umiestni do lôžka na jeho boku. V tomto prípade by mal byť vankúš nízky, aby sa človek nedotýkal hlienom alebo krvou z rany. Povolené piť po šiestich až ôsmich hodinách, ale môžete jesť až po dni. V tomto prípade by mala byť strava jedlá mimoriadne mäkká konzistencia, nie horúca. Prísne odpočívanie lôžka pre pacienta sa musí dodržiavať počas troch dní..
Nevýhodou tejto metódy odstraňovania mandlí je veľké tkanivo trauma, rovnako ako významné riziko pooperačných komplikácií.. Medzi tieto komplikácie patria:
- krvácanie;
- Flegón na krku;
- Subkutánny emfyzém;
- Faryngálny hematóm;
- Glossitída, stomatitída, akútna otitis media;
- Paréza kraniálneho nervu.
Hlavnou výhodou je však schopnosť odstrániť celú amygdáliu v jednej operácii, na rozdiel od iných metód, čo si môže vyžadovať opakovanie manipulácií..
Odstránenie elektrokoagulácie
Táto metóda odstraňovania mandlí je založená na použití vysokofrekvenčného elektrického prúdu. Elektrokoagulácia má deštruktívny účinok na tkanivo mandlí a tiež zabraňuje krvácaniu počas operácie, pretože krvné zrazeniny. Avšak táto metóda má nepopierateľnú nevýhodu. Faktom je, že vysoká teplota ovplyvňuje nielen tkanivo mandlí, ale aj okolité zdravé tkanivo, ktoré môže spôsobiť popáleniny. Po chirurgickom zákroku je zaznamenané bolestivé a dlhodobé hojenie poškodených mäkkých tkanív..
Odstránenie ultrazvukom
Táto metóda odstraňovania je možná pomocou ultrazvukového skalpelu. Efekt je spôsobený vysokofrekvenčnými kmitmi skalpelu, vďaka ktorému je tkanivo rezané. Aj pod vplyvom ultrazvuku dochádza k zrážaniu krvi, kvôli ktorému operácia nie je sprevádzaná stratou krvi. Teplota okolitých tkanív počas postupu dosahuje 80 stupňov, čo je podstatne menej ako v priebehu elektrokoagulácie. Preto môžeme konštatovať, že ultrazvuk ovplyvňuje okolitú zdravú tkanivu jemnejšie.
Rádiofrekvenčná ablácia
Podstatou tejto metódy je použitie energie rádiových vĺn, ktorá sa premieňa na teplo. Podobné vlastnosti má prístroj "Surgitron". Manipulácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Počas postupu sa do tónového tkaniva vloží sonda, cez ktorú sa dodáva rádiové vlnenie. Výsledkom je, že mandľové tkanivo je zjazvené niekoľko týždňov a zmršťuje sa. To znamená, že amygdala nie je úplne odstránená, ale iba klesá. Rádiofrekvenčná ablácia je výhodná, ak zväčšené mandle zabraňujú prehltnutiu alebo spôsobujú spánkové apnoe..
Metóda rádiofrekvenčnej ablácie má niekoľko výhod. Toto a jednoduchosť postupu a minimálne nepohodlie po operácii. Pacient nemusí byť hospitalizovaný niekoľko dní po operácii. Metóda rádiofrekvenčnej ablácie sa označuje ako ambulantná metóda, čo znamená, že pacient po skončení procedúry môže opustiť miestnosť a ísť o svoje podnikanie.
Odstránenie infračerveného lasera
Infračervený laser má škodlivý a sintrovací účinok na mäkké tkanivo. Zvláštnosť tejto metódy spočíva v tom, že teplota okolitých zdravých tkanív stúpa len o niekoľko stupňov, takže laserový efekt na nich je minimálny. Výhodou metódy je absencia krvácania, edém a minimálna bolesť v krku po ukončení procedúry..
Odstránenie pomocou uhlíkového lasera
Uhlíkový laser spôsobuje odparovanie tónového tkaniva. Táto metóda umožňuje nielen znížiť objemy mandlí, ale aj zničiť všetky existujúce vrecká, v ktorých sú patogény nahromadené chronicky.
Odstránenie mandlí pomocou uhlíkového lasera sa vykonáva na ambulantnej báze pod miestnou anestézou a trvá maximálne dvadsať minút. Krvácanie je veľmi zriedkavé. Pacienti poznamenajú, že bolesť po operácii je minimálna..
Odstránenie mikrodarabérov
Mikroskop je nástroj s čepeľou na konci, ktorý sa otáča vysokou rýchlosťou. Jeho použitie umožňuje jemné, selektívne vyrezanie mandlí. Použitím tejto metódy sa vykoná neúplné odstránenie mandlí, pretože sa uchováva kapsula. Ale čiastočná tonzilektómia sa nepoužíva v prípade chronického zápalu mandlí. Pooperačné obdobie pacienta ľahko toleruje, bolestivý syndróm je minimálny.
Otázka potreby odstrániť mandle sa rieši individuálne. Tonsilektómia by sa mala uchýliť, ak existujú špecifické indikácie, ako aj neúčinnosť osvedčenej konzervatívnej liečby..
Valery Grigorov, lekár