Patológia tehotenstva

Priečna poloha plodu, ktorá vyvoláva, ako je diagnostikovaná, doručenie

Priečna poloha ovocia sa nazýva nájdením v ovocnom centre a táto poloha je patológia. Súčasne pozdĺžna línia plodu prechádza pozdĺžnou čiarou maternice tvoriacou pravý uhol a veľké časti (panva, hlava) sú nad vrcholmi iliacových kostí.

Venujte pozornosť

Patológia je extrémne zriedkavá, okolo 1 rodu z 200, čo zodpovedá 0,4-0,7%.

Priečna poloha plodu - čo to znamená?

Z miesta plodu závisí od taktiky dodávania, tehotenského manažmentu. V pôrodníctve používajú také pojmy ako os plodu - to je čiarka, ktorá sa rozprestiera od hýždeň po veľký fontanel a os maternice (dlinnik) - línia sa rozkladá od maternice po cervix..

Preto je pozícia plodu pomerom jeho osi k maternici. Správna (fyziologická) poloha je pozdĺžna, ak existuje zhoda medzi osami ovocného stromu a ovocia, s dôrazom na jednu veľkú časť na dne orgánu a druhou smerom nadol. Práve toto usporiadanie prirodzene zabraňuje traume ženy pri pôrode a dieťaťu pri pôrode a zabezpečuje tak svoj normálny biomechanizmus. V nesprávnych pozíciách je zahrnutá priečna a jej odroda  - křivolakost. V šikmej polohe sa hovorí, keď priesečník dlhej maternice s osou dieťaťa je vytvorený pod uhlom 45 stupňov a menej.

Je dôležité

Dlhá časť tehotenstva je embryo veľmi mobilné, v dôsledku čoho sa jeho pozícia neustále mení. Stabilná prítomnosť dieťaťa v maternici je pozorovaná v 34-týždňovej perióde, aby sa posúdil jeho patologický stav v počiatočných štádiách, je nevhodný. Avšak v niektorých prípadoch sa môže plod prehnúť po 34 týždňoch alebo počas pôrodu..

Navyše poskytujú pôrodné asistentky precitlivý plod, čo sa oslavuje svojou mimoriadnou pohyblivosťou a nízkou hmotnosťou. Embryo v čase od pozdĺžnej lokalizácie prechádza do priečneho / šikmého a znova do pozdĺžneho.

Prezentácia je určená pomerom hlavy alebo panvy embrya k panvovému krúžku. Tam sú hlava - hlava je nasmerovaná na panvový krúžok a panvovej - dolnej časti panvového konca. V priečnej polohe sa previa nehovorí z dôvodu jeho absencie..

Poloha v tejto patológii sa stanovuje nájdením jej hlavy: ak je vľavo, nastavte prvú, ak je napravo - druhá.

dôvody

Podľa štatistík je táto patológia často diagnostikovaná u žien, ktoré porodili.. Materské faktory, komplikácie tehotenstva a / alebo fetálnej patológie môžu vyvolať priečnu pozíciu, ktorá zvyšuje alebo znižuje jej pohyblivosť:

  • Maternicové fibroidy. Prítomnosť viacerých uzlov v orgáne, ich značná veľkosť a umiestnenie v dolnom segmente ovocného stromu, v izmute alebo na krku spôsobujú, že sa ovocie usadzuje neprirodzene. Taktiež tehotenstvo môže vyvolať rast myómového uzla, ktorý deformuje maternicovú dutinu.
  • Anomálie ovocného stromu. Patologická forma orgánu (sedlo, dvojrohá), jeho malá veľkosť (detská maternica) alebo existujúca intrauterinná septa.
  • Patologické umiestnenie placenty. Nízka poloha placenty (vnútorný hltan neprekrýva, ale je o 5 cm menej), alebo jeho prezentácia je často príčinou patológie.
  • Úzka panva. Významné zúženie (3-4) sa nielen stáva prekážkou normálneho dodávania, ale spôsobuje aj patologickú polohu embrya. Patológia môže byť tiež spôsobená asymetrickou formou panvových kostí po ich zlomeninách, predchádzajúcich rachotách a iných veciach..
  • Intrauterinné malformácie. Nedostatok mozgu (anencefalie) alebo hydrocefalus, ktorý je sprevádzaný významnými veľkosťami hlavy a vedie k priečnemu umiestneniu embrya.
  • Objem amniotickej tekutiny. Polywater prispieva k výraznému rozšíreniu dutiny ovocného stromu, čo spôsobuje vysokú motorickú aktivitu embrya. V takejto dutine plod necíti svoje hranice a môže byť umiestnený na svojej osi alebo diagonálne. Nedostatok vody naopak výrazne obmedzuje mobilitu dieťaťa, čo ho nesprávne ležuje..
  • Viacnásobné tehotenstvo. Ak sú v maternici 2 alebo viac ovocia, často sa nachádzajú patologicky kvôli preplneniu a obmedzenému pohybu..
  • Veľké (nad 4 kg), obrovské (viac ako 5 kg) ovocie. Patologická poloha je spojená so znížením aktivity motorických embryí.
  • Hypertónus maternice. Konštantná hrozba prerušenia spôsobuje, že plod sa zužuje stenami orgánu, obmedzuje jeho pohyblivosť a priečnu lokalizáciu v plodu.
  • Mnoho pôrodu. Ženy, ktoré mnohokrát porodili, majú priedušnú a pretiahnutú prednú stenu brucha, plod necíti žiadnu prekážku zo strany brušných svalov a stáva sa nadmerne pohyblivým.
  • Fetálna hypotrofia. Nízka hmotnosť, veľkosť spôsobujú časté prevraty a vysokú pohyblivosť embrya v ovocnom hniezde.
  • Patológia vestibulárneho aparátu plodu.

Priečna poloha: diagnostické metódy

Patologická diagnostika zahŕňa:

  • Skúmanie brucha. Tvar žalúdka sa stáva nepravidelný. Stane sa šikmo natažený, keď je dieťa diagonálne v maternici a priečne natiahnuté na rovnakej pozícii. Plocha nesúca ovocie sa mení na guľovitý tvar a nie na ovocný podlhovastý, ako sa očakáva, keď je dieťa pozdĺžne.
  • Veľkosť brucha. Obvod je oveľa väčší ako norma pre dané obdobie gravidity, výška dna maternice je oveľa nižšia.
  • palpácia. Použitie Leopoldových techník neumožňuje odhalenie prezentujúcej časti, hlava / panva embrya nie je určená na dne ovocného stromu. Veľké časti embrya sú hmatateľné na opačných stranách priečnej línie maternice.
  • Auskultácia plodu. V prípade pozdĺžnej polohy sa počutie tepu dieťaťa pod alebo nad pupkom posúva doprava / doľava. Srdcová frekvencia s bočným usporiadaním je v pupku počuť.
Venujte pozornosť

V prítomnosti polyhydramniózy alebo hypertonie maternice vzniká ťažkosti pri určovaní polohy a srdcového tepu dieťaťa..

  • ultrazvuk. Poskytuje 100% záruku na identifikáciu patologickej polohy kedykoľvek. Diagnóza laterálnej polohy v 22-25 týždňoch sa nepovažuje za patologickú..
  • Vaginálne vyšetrenie. Vykonáva sa s osobitnou starostlivosťou v celých vodách na konci tehotenstva alebo pri objavujúcich sa bojoch. Umožňuje určiť absenciu súčasnej časti dieťaťa. Pri vypúšťaní vody je možné palpovať stranu plodu (rebrá a medzery medzi nimi), lopatka a / alebo axilla, v niektorých situáciách lakť alebo kefa.

Krížová poloha: nebezpečenstvo

Gestacia v tejto patológii často prebieha bez funkcií. Kvôli priečnemu umiestneniu plodu nedochádza k rozdeleniu vody na prednú / zadnú časť, a preto celá hmotnosť plodovej vody spôsobuje tlak na membrány plodového močového mechúra a vnútorného hltana a vedie k predčasnému pretrhnutiu membrán a nástupu predčasného pôrodu.

Je dôležité

Prenatálny výtok vody patrí medzi komplikácie bočnej polohy embrya ako prvý a v tretine prípadov vyvoláva spúšťanie predčasného pôrodu.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je koniec pôrodu fyziologicky možný pri narodení živého dieťaťa. Pozitívny výsledok spôsobuje, že plod sa samo-mučuje in utero a jeho prechod do panvovej / cefalickej prezentácie. Takýto obrat sa môže uskutočniť s hlbokým nedonosením alebo nízkou pôrodnou hmotnosťou..

Možné komplikácie:

  • Vypúšťanie vody až do konca otvorenia hrdla. Je to 99%, plodová voda sa naleje pred nástupom pôrodu (predčasne) alebo s malým otvorením krku (skoro).
  • Prebieha bočná poloha. Liečia ťažké komplikácie. Je charakterizovaná rýchlym vypúšťaním vody, náhlym potlačením pohyblivosti dieťaťa, stratou jeho malých častí (ramena, noha) a / alebo ubúdaním ramena do panvy. Ak slučky pupečnej šnúry zasiahne ramená, ktoré ju postihne, dochádza k jej rozpadu, čo vedie k prerušeniu prietoku krvi v systéme maternice-placenta-plod a smrti dieťaťa.
  • Prasknutie maternice.  Pri kladení ramena do panvy sú vždy príznaky hrozby prasknutia ovocného stromu kvôli rýchlemu odlievaniu vody, čo spôsobuje rýchle kontrakcie maternice. Pri predčasnom poskytnutí opatrení (cisárskym rezom) sa orgán pretrhne a žena zomrie.
  • chorioamnionitídy. Predĺžená bezvodá perióda (viac ako 12 hodín) zvyšuje šance na penetráciu infekčných látok do maternice, čo spôsobuje infekciu fetálnych membrán / placenty, výskyt chorioamnionitídy, potom peritonitídu so sepsou.
  • Intrauterinná hypoxia. Predĺžená práca, predĺžená bezvodá perióda vedú k vzniku intrauterínnej hypoxie, narodeniu dieťaťa v asfyxii.
  • Pôrod dvojča trupu. Búrkové a silné kontrakcie vedú k ohýbaniu plodu v polovici v hrudníku. Jeho narodenie sa uskutočňuje dvojitým kmeňom (prvá zložená hrudník sa vysunie po bruchu s hlavou vtlačenou do konca panvy a nohy). Dieťa zomrie na 100%.

Gravidné riadenie

Pôrodníckou taktikou pre manažment gravidity v patologickej situácii spočíva v starostlivom pozorovaní tehotnej ženy, obmedzení zdvíhania, telesnej aktivity a vykonávaní špeciálnych cvičení.. Pôrodníkom minulého storočia sa široko využíva vonkajšia rotácia plodu, dnes je jeho výroba prakticky opustená kvôli vysokému riziku komplikácií. (poškodenie maternice, prenatálne pretrhnutie vody, intrauterinná hypoxia, abnormality placenty) a neefektívnosť.

Cvičenie pre prevrat v priečnej pozícii plodu

Odporúča sa v období 30 - 36 týždňov v uspokojivom stave dieťaťa a tehotné. Cvičenia sú kontraindikované pri identifikácii:

  • nízka placenta, placenta previa;
  • patológie pupočníkovej šnúry (prítomnosť dodatočných ciev, nedostatok potrebných, falošný / pravý uzlov pupočníkovej šnúry, zapletenie plodu krku);
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • závažná všeobecná patológia;
  • hypertonus maternice;
  • prebytok / nedostatok vody;
  • maternicové fibroidy;
  • vylučovanie krvi;
  • prenesené operácie na maternici.
Venujte pozornosť

Odporúča sa, aby pôrodníci odporúčali odpočívať na strane, v ktorej je hlava hmatateľná, čo stimuluje plod usadiť sa pozdĺžne..

Komplexné cvičenia:

  • Dikan Gymnastika. Držte trikrát denne. Ide o zmenu pozície. Po dobu 15 minút by ste mali sedieť na jednej strane, potom pomaly otáčať na opačnú stranu a zostať nehybný ďalších 15 minút. Spojky sú držané trikrát..
  • Koleno-loket predstavuje. Vykonávaný na tvrdom povrchu, panva by mala byť zdvihnutá. Prebieha medzi jedlami až štyrikrát denne, po dobu 25 minút.
  • Panvový zdvih / naklonenie.
  • Half bridge.
  • Cvičenie "mačka". Opierajúc sa o kolená, lakte, vyklenutie chrbtice.

Po dosiahnutí pozitívneho výsledku (gymnastika sa vykonáva asi 10 dní) je vymenené obväz, čo pomáha fixovať výsledok.. Bandáž sa musí nosiť pred stlačením hlavy na malú panvu alebo pred nástupom pôrodu..

Vedenie pôrodu

Hospitalizácia je naplánovaná na 36. týždeň, v materskej nemocnici je tehotná žena vyšetrená a pripravená na cisársky rez. Nezávislé pôrode s vonkajšou vnútornou rotáciou je skutočné iba s hlbokým nedonosením alebo pôrodom dvojčiat pri hľadaní druhého dieťaťa.

Indikácie pre podanie brucha:

  • jazva na maternici;
  • chronická hypoxia, FPN;
  • prenatálne vypúšťanie vody;
  • patologická lokalizácia placenty;
  • odložené tehotenstvo;
  • novotvaru maternice.

Na uhlopriečnej polohe je ženu položená posteľ na boku, z ktorej je hlava / panva plodu upchaná. Keď klesne končatina / pupeň, je jej premiestnenie zakázané, žena sa prevádzkuje núdzovo..

Je dôležité

Prevádzka bočnej polohy vyžaduje okamžité doručenie brucha v záujme ženy bez ohľadu na stav dieťaťa. Keď príznaky infekcie maternice, membrány plodu cisárskeho rezu končí, maternica sa odstráni.

Podmienky pre výrobu vonkajšej vnútornej rotácie:

  • permanentný močový katéter;
  • otvorenie krku;
  • písomný súhlas ženy pri práci;
  • odhadovaná hmotnosť plodov menšia ako 3600 gramov;
  • žijúci plod;
  • dostupnosť nasadenej operačnej miestnosti;
  • zodpovedajúce veľkosti hlavy a panvy.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ