Zranenie pri narodení dieťaťa, účinky, liečba / pediatrie

Pôrodná trauma novorodencov - tento termín lekári odkazujú na rôzne zranenia plodu, ktoré sa vyskytujú v procese pôrodu. V rámci tejto patológie rozumie porušenie integrity tkanív alebo orgánov dieťaťa, ktoré sú spôsobené mechanickými silami pôsobiacimi v procese pôrodu. Poranenia pri narodení sa považujú za pomerne časté a sú diagnostikované u 8-11% novorodencov.. Tento stav je často spojený s poranením matky, ktoré zahŕňa slzy vulvy / perinea / maternice / vagíny, vaginálna rektus fistula a ďalšie..

Narodenie zranení novorodencov má vo väčšine prípadov vážny vplyv na ďalší duševný a fyzický vývoj dieťaťa..

Klasifikácia poranenia novorodencov

V medicíne klasifikácia uvažovaného patologického stavu závisí od lokalizácie poškodenia a prevažujúcej dysfunkcie:

Poranenia genitálnych mäkkých tkanív - subkutánne tkanivo a koža, svaly, cefalématóm, generický nádor.
Poranenia osteoartikulárneho systému pri poranení - zlomeniny a zlomeniny klavikuly / stehnovej kosti a ramennej kosti, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky, epifysiolýza humerusu.
Poranenia vnútorných orgánov pri poranení - krvácanie v pečeni, nadledviny, slezina.
Zranenia na zranení centrálneho a periférneho nervového systému. Tento typ patologického stavu je rozdelený na niekoľko poddruhov:

intrakraniálne poranenie narodenia - epidurálne, sudurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne krvácanie;
trauma miechy - krvácanie do miechy a jej membrán;
Poranenie poranenia periférneho nervového systému - poškodenie tvárového nervu, celková paralýza, paréza bránice a ďalšie.

Príčiny poranenia novorodencov

Analýzou možných príčin pôrodnej traumy novorodencov sa dospelo k záveru, že existujú tri skupiny hlavných provokatívnych faktory:

Materské faktory, ktoré možno považovať za neskorý reprodukčný vek, endokrinné, gynekologické a kardiovaskulárne ochorenia tehotnej ženy, tehotenstvo po skončení tehotenstva, pracovné riziká, hypoplázia maternice, úzka panva, skorý reprodukčný vek, gesta.
Faktory priamo súvisiace s plodom. Ide o najrozsiahlejšiu skupinu príčin, ktoré vedú k danému ochoreniu. Zjavenie pľúc, plod, nedonostenie, abnormálny vývoj plodu, asfyxia, nedostatok vody, vnútromaternicová hypoxia ho môžu vyvolať..
Neoprávnené použitie pôrodných výhod. Ide o cisársky rez, uloženie pôrodných klieští, otáčanie plodu na nohe, použitie vákuového extraktora a ďalšie.

Navyše, dlhotrvajúca alebo naopak príliš rýchla práca, príliš silná práca, anomálie práce a pôrodná stimulácia môžu viesť k pôrodnej traume novorodenca. Zvyčajne v prípade pôrodnej traumy novorodencov dochádza k kombinácii mnohých nepriaznivých faktorov, ktoré narušujú normálnu biomechaniku práce..

Popis, symptómy a liečba

Poranenia genitálnych mäkkých tkanív

Najčastejšie zranenia pri narodení spôsobujú poškodenie kože a podkožného tkaniva. Takéto zranenia pri narodení sú zistené pri prvom vizuálnom vyšetrení novorodenca neonatológa, nepovažujú sa za nebezpečné a vyžadujú len lokálne antiseptické spracovanie a aseptický obväz. Malé pôrodné poranenia mäkkých tkanív zmiznú o 6-7 dní života novorodenca.

Generický nádor

Jeden z typov poranení novorodencov je generický nádor, ktorý sa bude charakterizovať opuchom mäkkých tkanív hlavy. Všeobecný nádor má nasledujúce charakteristiky:

mäkká elastická konzistencia;
modrá farba pri poranení.

Výskyt generického nádoru je spojený s predĺženou prácou v prezentácii hlavy alebo s uložením pôrodnej kliešte. Generický nádor nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu, zmizne nezávisle po maximálne 3 dňoch..

Trauma sternocleidomastoid svalov

Za závažnejšie sa považuje malý nádor s mierne hustou alebo testovanú konzistenciou v mieste poškodenia. Zhoršenie poškodenia sternokleidomastoidového svalu nie je nikdy okamžite zrejmé, zvyčajne sa vyskytuje po týždni, kedy sa u novorodenca vyvíja torticollis.

Pri liečbe poranenia sterna sternokleidomastoidového svalu u novorodencov používajú lekári suché teplo, masáž, elektroforézu jodidu draselného a korekciu polohy hlavy pomocou valčekov. Ak tieto fyzioterapeutické metódy neposkytnú pozitívny výsledok, potom sa môže u novorodencov vykonať chirurgická korekcia..

kefalhematóm

Je charakterizovaná krvácaním pod periosteom okcipitálnych alebo parietálnych kostí lebky.. Symptómy tohto typu poranenia narodenia sú:

elastická konzistencia poškodeného miesta;
nedostatok pulzácie;
bezbolestné;
prítomnosť valčeka na okraji hematómu.

Cefalohematóm klesá vo veku 3 týždne života dieťaťa a úplne zmizne do konca 8 týždňov. Tento typ poranenia narodenia môže viesť k anémii, hojeniu alebo kalcifikácii cefaltohematómu..

Upozorňujeme: ak je novorodenec diagnostikovaný veľkým rozmerom cefalohematómu (priemer 6 cm alebo viac), potom sa nevyhnutne vykoná rádiografia lebky, aby sa vylúčili zlomeniny kostí.

Poranenia pôrodov mäkkých tkanív u novorodencov nie sú spravidla nebezpečné a vymiznú bez následkov..

Poranenia kostného systému

Zlomeniny kostí kosti a končatín

Medzi pôrodnými zraneniami v kostrovom systéme je časté poškodenie kľúčnej kosti a kostí končatín a vždy sa vyskytujú v dôsledku nesprávnych úkonov porodnej pôrodnej asistentky počas pôrodu. Ak dôjde k subperiosteálnej fraktúre klavikuly bez výtlmu, diagnostikuje sa až 2 - 4 dni po pôrode. Avšak zlomenina klavikuly s posunom je charakterizovaná nemožnosťou vykonávania aktívnych pohybov, bolesti a silného plaču dieťaťa počas pasívneho pohybu ramena, opuchu nad miestom zlomeniny.

Je dôležité! Akékoľvek typy zlomenín u novorodencov vyžadujú konzultáciu s pediatrickým traumatológom a röntgenovou diagnostikou..

Zaobchádzanie s typmi zranených poranení je nasledovné:

v prípade zlomeniny klícovej kosti sa vykoná krátkodobá imobilizácia ramena, ktorá sa vykonáva pomocou Dezo obväzu alebo obliekania;
v prípade zlomeniny humerusu alebo stehennej kosti sa kosti horných alebo dolných končatín premiestnia a aplikuje sa náplasť.

Traumatická epifýzolýza humeru

Takéto pôrodné traumy sa prejavujú bolesťou, opuchom a krepitom v oblasti ramena alebo lakťového kĺbu, pohyb v postihnutom ramene bude výrazne obmedzený. Liečba traumatickej epifýzeolýzy humeru spočíva v imobilizácii končatiny (úplná nehybnosť), vykonávaní komplexu fyzioterapeutických procedúr a masáže.

Poranenia vnútorných orgánov pri poranení

Poškodenie vnútorných orgánov sa vyskytuje v dôsledku mechanických účinkov na plod počas abnormálneho doručenia. Krvácania do pečene, sleziny a nadobličiek sa najčastejšie stretávajú.

Diagnóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov je možná len 3-5 dní, keď sa prejavia príznaky vnútorného krvácania. Ak dôjde k roztrhnutiu hematómu, dôjde k abdominálnej distenzii, objavia sa intestinálna paréza, svalová hypotónia (alebo atónia), depresia fyziologických reflexov, hypotenzia, pretrvávajúca regurgitácia a zvracanie..

Ak je podozrenie na traumu vnútorných orgánov vnútorných orgánov, je novorodenec podrobený kompletnému vyšetreniu, v rámci ktorého je možné predpísať ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny a ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek.. Ak nastane krvácanie v dôsledku poranenia vnútorných orgánov v nadobličkách, novorodenec môže rýchlo vyvolať renálne zlyhanie..

Liečba pozostáva z hemostatickej a symptomatickej terapie, ale ak terapeutické metódy neposkytli pozitívny výsledok, laparoskopiu alebo laparotómiu sa ukáže novonarodenému, počas ktorého lekár skúma vnútorné orgány..

Prognóza poranenia vnútorných orgánov u novorodencov je určená objemom a závažnosťou lézie, včasnosťou detekcie poškodenia. Možnosti modernej medicíny a vysoká profesionalita lekárov vo väčšine prípadov nám umožňujú robiť priaznivé predpovede.

Zranenia na zranení centrálneho a periférneho nervového systému

Poškodenie nervového systému u novorodencov je najrozsiahlejšou skupinou zranení pri narodení. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zraneniu poranenia miechy..

Zranenia poranenia miechy u novorodencov môžu zahŕňať krvácanie, rozťahovanie, kompresiu alebo prasknutie miechy na rôznych úrovniach, ktoré sú spojené s zlomeninou chrbtice. Pri ťažkých pôrodných poraneniach miechy u novorodencov sa vyskytne výrazný klinický obraz mierneho šoku - letargia, svalová hypotenzia, plač príliš slabý, diafragmatické dýchanie, nedostatok štandardných reflexov.. Najnebezpečnejším prejavom chrbtového šoku v tomto type pôrodnej traumy sa považuje respiračné zlyhanie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti novorodenca.

V priaznivejších prípadoch dochádza k postupnej regresii javov spinálneho šoku:

hypotenzia je nahradená spasticitou;
objavujú sa vegetatívne poruchy (vazomotorické reakcie, potenie);
trofické zmeny svalov a kostí.

Mierne ľahké zranenia u novorodencov sú sprevádzané prechodnými neurologickými príznakmi: zmenami svalového tonusu, reflexom a motorickými reakciami.

Lekár diagnostikuje poranenie miechy len po úplnom vyšetrení, v ktorom sú predpísané rádiografia alebo MRI chrbtice, elektromyografia, bedrovej punkcie.i. Je nevyhnutné, aby bol taký novorodenec pozvaný na pediatrického neurológa, ktorý nielen pomôže pri diagnostikovaní a klasifikácii, ale predpíše primeranú liečbu..

Liečba poranenia miechy u novorodencov zahŕňa imobilizáciu poškodenej oblasti, dehydratáciu a antihemoragickú terapiu, opatrenia na obnovu, ktoré zahŕňajú ortopedickú masáž, fyzickú terapiu, elektrickú stimuláciu.

Zranenia poranenia periférneho nervového systému

Podobný typ zranení u novorodencov spája poškodenie koreňov, plexus periférnych a kraniálnych nervov. Najčastejšou parézou brachiálneho plexu (porézna paréza), ktorá môže byť horná (proximálna), nižšia (distálna) alebo celková.

Horná paréza Duchenne-Erb je sprevádzaná dysfunkciou proximálnej hornej končatiny. V tomto prípade dieťa zaujíma charakteristickú polohu s ramenom roztiahnutým na telo, unbent v lakte, otočenom dovnútra v ramene, ohnuté v dlani a hlavou sklonenou k bolavému ramenu.

Nižšia porterová paréza Dejerine-Klumpke narúša funkcie distálnej ruky. Klinický obraz bude charakterizovaný svalovou hypotéziou, hypestéziou, obmedzením pohybov v radiokarpálnych / lakťových kĺboch a prstoch, čo je príznakom zovretej labky.

Pri celkovom type porodnej parézy je rameno úplne neaktívne, svalová hypotónia sa vyslovuje, svalová atrofia sa rozvíja skoro.

Diagnóza a lokalizácia poškodenia je špecifikovaná elektromyografiou. Liečba poranenia brachiálneho plexu u novorodencov spočíva v imobilizácii ramena dlhou, masážou, fyzikálnou terapiou, fyzioterapiou a farmakoterapiou..

V prípade novorodeneckej parézy (druhá najčastejšia vrodená porucha periférneho nervového systému), dýchavičnosť, paradoxné dýchanie, cyanóza, vyklenutie hrudníka na postihnutej strane sa vyvíja. Ak sa diagnóza tohto poranenia nenarodila včas, novorodenec rýchlo vyvinuí kongestívnu pneumóniu, ktorá vedie k úmrtiu dieťaťa. Liečba pôrodnej traumy zahŕňa perkutánnu stimuláciu frenického nervu av prípade potreby lekári poskytujú novorodencovi umelé dýchanie na obnovenie dostatočného spontánneho dýchania.

Parezia tvárového nervu je spojená s poškodením kmeňa alebo vetvy tvárového nervu.. V tomto prípade má dieťa asymetriu tváre, lagoftalos, posun očnej gule nahor s výkrikom, asymetria úst, ťažkosti s nasiaknutím. Paréza tvárového nervu sa často uskutočňuje bez špeciálnej liečby, avšak v niektorých prípadoch sa vykonáva tepelná terapia a farmakoterapia..

Medzi zriedkavejšie typy poranení novorodencov pri narodení patria poranenia hltana, mediánu, radiálneho, sedacieho, peroneálneho nervu, lumbosakrálneho plexu.

Prevencia pôrodných poranení novorodencov

Dokonca aj skúsení pôrodníci a gynekológovia zriedka dokážu predpovedať pravdepodobnosť vzniku poranenia novorodenca.. Ako preventívne opatrenie, kompetentný manažment tehotenstva, najdôkladnejšie zaobchádzanie s dieťaťom priamo v procese pôrodu, používanie pôrodných pomôcok len v prípade núdze, sa uvažuje..

Narodenie zranení novorodencov môže mať odlišnú povahu a intenzitu prejavu, nie každý z nich predstavuje nebezpečenstvo pre ďalší vývoj dieťaťa. Pravdepodobnosť zranení pri narodení je veľmi vysoká, veľa závisí od úrovne odbornosti gynekológov a pôrodných asistentiek.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie