Periférna periartritída je zápalový proces sprevádzaný degeneratívnymi zmenami v periartikulárnych tkanivách, ktoré sa podieľajú na fungovaní ramena. Utrpení lopatky, svalov, šliach, synoviálnych vreciek.
Typ rakovinového pletenca patológie vo všeobecnom systéme periarthritídy je bežnejší. To predstavuje až 80% z celkového počtu zápalov reumatických ramien. Približne 10% z celkovej svetovej populácie má nejaké príznaky tejto choroby. Takéto široké rozšírenie choroby je spôsobené tým, že svalové šľachy okolo ramenného kĺbu sú takmer vždy pod napätím. V dôsledku toho dochádza k rozvoju degeneratívnych procesov veľmi skoro. Najčastejšie diagnostikovaná humeroskapulárna periartritída u žien, ktoré prekročili vekovú hranicu vo veku 55 rokov, hoci jej príznaky môžu začať rušiť v skoršom veku.
Pacienti sa často sťažujú na pravostrannú periartritídu, lebo záťaž na pravú končatinu je zvyčajne vyššia. Rozvoj obojstrannej a bilaterálnej periarthritídy medzi ramenami a ramenami však nie je vylúčený..
Obsah článku:
- Príčiny patogénnej periartritídy
- Príznaky humeroskapulárnej periartritídy
- Diagnostika humeroskapulárnej periartritídy
- Liečba periartritídy humeroskapsulárnej
- Prevencia humeroskapulárnej periartritídy
- Odpovede na obľúbené otázky
Príčiny patogénnej periartritídy
Vedci uvažujú o dvoch hlavných dôvodoch, ktoré môžu viesť k vývoju scapulohumerálnej periartritídy:
Neurodystrofické zmeny vyskytujúce sa v šľachách, ktoré sa prejavujú na pozadí ochorení muskuloskeletálneho systému v krčnej chrbtici (osteochondróza, spondylóza, vertebrálna dislokácia). V tomto prípade sú nervové korene zovreté, cievy na úrovni reflexu sú stlačené, normálne prívod krvi do ramenného kĺbu začína trpieť. Výsledkom je vývoj zápalu a prejavu dystrofických procesov v šľachách ramene..
Zranenie mäkkých štruktúr ramenného opasku. Pri vykonávaní cyklických stereotypných úkonov, ktoré zaťažujú ramenný kĺb alebo v prípade núdze (pádu na prednú ruku dopredu, silnú ranu do ramena, vykĺbenie kĺbu atď.), Môže dôjsť k zraneniu osoby. V tomto prípade dochádza k pretrhnutiu šliach, porušuje sa integrita humerálnej manžety, tkanivá zodpovedné za pohyby ramien, dochádza k poruche v normálnom systéme krvného zásobovania a vzniká zápal..
Niekedy sa príčiny vývoja humeroskapulárnej periartritídy nedarí zistiť.
Nehovoriac o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prejavenia periartritídy v oblasti scapulohumeral:
Vek osoby nad 40 rokov.
Hypotermia, lokálne i celé telo.
Pľúcna tuberkulóza.
Dlhá zábava vo vlhkom prostredí.
Prítomnosť osoby s ochorením muskuloskeletálneho systému: artróza, ischias, artritída.
Cervikálna spondylóza s radikulárnym syndrómom v 80% prípadov je kombinovaná s scapulohumerálnou periartritídou.
diabetes mellitus.
Prítomnosť kongenitálnych vývojových anomálií v oblasti humeroskopulárnej oblasti.
Neuropsychiatrické poruchy vrátane porúch traumatického poškodenia mozgu. Brainové nádory a kinsonizmus sú tiež nebezpečné..
Koronárna choroba srdca. Zároveň sa periartritída môže prejaviť ako na vrchole angína a počas jej vyhynutia..
Prenesený infarkt myokardu. Periartritída sa pozoruje v priemere u 10 až 15% pacientov..
Hemiplegia (úplná jednostranná paralýza ramena), ku ktorej dochádza po cievnej mozgovej príhode alebo na pozadí iných lézií miechy a mozgu.
Parkinsonova choroba.
Operácie, ktoré prispievajú k narušeniu prívodu krvi do ramenného kĺbu, napríklad mastektómia.
Čo sa stane v periartritíde ramenného ramena?
Aby sme presne pochopili, aké procesy prebiehajú v šľachách počas vývoja periostractickej periartritídy, je potrebné porozumieť štruktúre kĺbu, ako aj zvážiť patogenézu ochorenia.
Systém, ktorý je zodpovedný za pohyb ruky, je dosť komplikovaný. Okrem "pravého" ramenného kĺbu je dôležitá hodnota "druhého" ramenného kĺbu. Je reprezentovaný muskuloskeletálnymi a kapsulovo-šľachovými formáciami. Jeho hornú vrstvu tvorí akromión a deltoidný sval a dolná vrstva tvoria šľachy zodpovedné za otáčanie ramena. Šľachy sú prepletené kapsulou svalov pokrývajúcou skutočnú kĺbovú a humerálnu hlavu. Tieto zlúčeniny spolu tvoria manžetu zodpovednú za otáčanie ramena. Stredom druhého ramenného kĺbu sú sérové vrecká a voľné spojivové tkanivo. To umožňuje, aby svaly hladko kĺzali proti sebe..
S rozvojom ochorenia sú kolagénové vlákna rozbité, ktoré sa nachádzajú vo vnútri šliach, čo vedie k vzniku ložísk nekrózy na nich. Ďalej sa ohniská nekrózy otvoria do dutiny sérových vreciek, ktoré predstavujú strednú vrstvu "druhého" ramenného kĺbu. Ak má choroba závažný priebeh, je možné úplné pretrhnutie šľachy..
Zároveň sa rozvíja reaktívny zápalový proces a získava sa hybnosť. Šľachačka sa zahusťuje, na ňom sa vyskytujú nezrovnalosti, je možné, že bude celkom vybočená z medzilubovej brázdy.
Choroby komplikácií
Na pozadí súčasného zápalového procesu sa začínajú tvoriť kalcifikácie v šľachách. Niektoré z nich sú schopné samovoľne sa rozpustiť, zatiaľ čo iné prenikajú do sérových vreciek a v ich dutinách vyvolávajú ďalšie ložiská nekrózy. Pri chronitizácii procesu sa môžu steny vreciek zlúčiť, čo spôsobuje výrazné obmedzenie mobility v ramennom kĺbe.
Ovplyvňuje nielen "druhý" ramenný kĺb, reprezentovaný svalmi, ale aj "pravý" kĺb. Na mieste, kde sa nachádza na okraji zapálenej šľachy, môže dôjsť k vráskaniu jej kapsuly. Tento proces sa nazýva fibrózna kapsulitída. Výsledkom je, že normálna pohyblivosť ramien trpí ešte viac..
Ďalším nebezpečenstvom, ktoré ohrozuje ľudí s periarthritídou lopatky, je zhutnenie kostného tkaniva veľkého tuberkulózy hlavy ramena s odstránením vápna z neho a tvorbou osteofytózy v tejto oblasti.
Okrem skutočnosti, že ohniská nekrózy sú schopné kalcifikovať a jazvy, ktoré zhoršujú pohyblivosť končatiny, môžu tiež prejsť aseptickým zápalom.
Blokovaný syndróm ramien s úplnou imobilizáciou je najzávažnejšou komplikáciou ochorenia..
Príznaky humeroskapulárnej periartritídy
Existujú tri formy humeroskapulárnej periartritídy, z ktorých každá je charakterizovaná špecifickým súborom symptómov..
Jednoduchá forma ochorenia, ktorú zahraniční autori nazývajú "jednoduché bolestivé rameno".
Akútna forma ochorenia.
Chronická forma ochorenia, ktorá nesie názvy "zmrazené rameno", "ankylozujúca periartritída", "blokované rameno".
Ak sa ochorenie vyvíja na pozadí poranenia, potom môže trvať 3 dni až týždeň od okamihu, kedy sa objaví, až kým sa neobjavia prvé symptómy. Tento faktor je často dôvodom, že pacienti nie vždy dokážu poukázať na príčinu, ktorá viedla k vzniku periartritídy..
Symptómy jednoduchej formy periartritídy, ktorá prebieha pomerne ľahko a má najpriaznivejšiu prognózu:
Sťažnosti miernej bolesti v oblasti ramien.
Bolesti sa objavujú len v momente, kedy osoba vykonáva určité pohyby (sám ich môže označiť).
Žiadna bolesť v kľude.
Bolesti sa zhoršujú v momente, keď sa pacient pokúša otáčať sa ramenným kĺbom alebo sa snaží prekonať odpor..
Obmedzenie mobility nie je dostatočne vyjadrené: pre pacienta je ťažké zdvihnúť ruku vysoko a tiež ho dostať za chrbát. Ak sa to podarí, pacient sa nedokáže dotknúť chrbtice prstami. Iné pohyby nespôsobujú bolesť..
Môžete pocítiť bolesť počas nočného odpočinku, to platí najmä pre ľudí, ktorí sú zvyknutí spať na chrbte..
Počas palpácie doktor identifikuje bolestivé miesta umiestnené na prednom povrchu ramena, ak je supraspinát a hypospózny sval zapojený do patologického procesu. Odpoveďou na bolesť bicepsu je bolesť, ak je zapálená hlava bicepsového svalu..
Celkový stav pacienta nie je narušený, krvný obraz zostáva v normálnom rozmedzí..
Najčastejšie je jednoduchá forma humeroskapulárnej periartritídy nezávisle zastavená po mesiaci.
S nepriaznivým priebehom ochorenia, so zvýšeným stresom na chorú oblasť alebo pri opakovanom zranení sa jednoduchá periartritída môže premeniť na akútnu formu. Avšak v niektorých prípadoch sa akútna periartritída vyvíja ako nezávislá choroba a nepredchádza ju jednoduchá forma ochorenia..
Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre akútnu periartritídu:
Bolesť nastáva náhle a má tendenciu sa zvyšovať. Je spôsobená migráciou kalcifikácií z krátkych šliach do synoviálnych vreciek. Bolesť sa rozleje a najčastejšie sa vyskytuje po ťažkej fyzickej námahe..
Bolesť je lokalizovaná nielen v oblasti ramena, ale aj do krku a ramena.
Počas nočného pokoja sa bolesť zvyšuje.
Otáčanie spoja a vytiahnutie ramena spôsobuje silnú bolesť pacienta. Preto je jeho pohyb prudko obmedzený..
Relief prichádza, keď človek drží ruku vedľa hrudníka, zatiaľ čo ju ohýba na lakeť.
Predný povrch pleca má mierny opuch..
Celková pohoda pacienta je narušená: teplota tela stúpa na subfebrilné známky, zvyšuje sa nespavosť a pracovná kapacita sa zhoršuje..
Krvný obraz ukazuje zvýšenie ESR a počas röntgenových lúčov sa najčastejšie zisťujú kalcifikácie..
Akútna periartritída trvá asi mesiac alebo menej. Potom sa bolesť zníži, rozsah pohybu sa obnoví. V niektorých prípadoch sa kalcifikácia môže vyriešiť sami.
Ak sa akútna periartritída nespracovala s vysokou kvalitou, potom sa v 50% prípadov stane chronickou..
Symptómy ochorenia sú nasledovné:
Bolesť nie je príliš intenzívna, lokalizovaná v ramene.
Pri pohybe bolesti ramien majú tendenciu sa zvyšovať, čo spôsobuje určité nepríjemné pocity.
Počas nočného odpočinku môže byť pocit bolesti v ramennom plete..
Bolestivé lumbago, ktoré sa vyskytuje pravidelne pri pokuse o otočenie ruky pri ostrých pohyboch.
Ak sa chronická periartritída ignoruje, potom môže vyvolať ankylozujúcu periartritídu. Tento proces sa nevyskytuje okamžite, ale v priebehu niekoľkých rokov..
Jeho príznaky sú nasledovné:
Tkanivá obklopujúce kĺb sú veľmi hrubé na dotyk..
Rameno bude úplne imobilizované.
Keď sa pokúšate zdvihnúť ruku alebo vietor za chrbtom, človek zažije ostrú bolesť, ktorá je prakticky neznesiteľná..
Toto je posledná fáza ochorenia, ktorá sa vyskytuje u približne 30% všetkých pacientov..
Algodistrofický syndróm
Algodistrofický syndróm je špeciálna forma humeroskapulárnej periartritídy. Po prvýkrát tento syndróm opísal Steinbrokker v roku 1947. Aj algodystrofický syndróm sa nazýva "rameno-kefa".
Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:
Vzhľad ostrej bolesti.
Prítomnosť studenej hustoty a rozsypaný na tkanivový edém.
Cyanóza ruky a prstov.
Riedenie kože.
Posilnenie krehkosti nechtov.
Atrofia svalového tkaniva a subkutánneho tukového tkaniva.
Vytváranie kontraktúry prsta.
Ostré obmedzenie pohyblivosti ramena a ruky.
Riziká rozvoja algodistrofického syndrómu:
V 20% prípadov sa ochorenie vyvíja po infarkte. Ochorenie sa prejavuje približne 1-6 týždňov po kardiovaskulárnej katastrofe a je charakterizované nielen bolesťou v končatinách, ale aj ochladením, zvýšeným potentiálom, cyanózou kože.
V 20% prípadov sa syndróm vyskytuje na pozadí existujúcej spondylózy krčnej chrbtice.
V 23% prípadov zostávajú príčiny vývoja nejasné.
V 10% prípadov vzniká po traume algo-dystrofický syndróm. Najčastejšie sú postihnutí muži. Bolesti sa vyskytujú spontánne, pocítia sa pri ohýbaní a odobratí ramena..
Na pozadí iných ochorení sa táto forma periartritídy vyvíja v 6% prípadov..
Priebeh choroby je dlhý, môže trvať niekoľko rokov. Hoci to nie je nezvyčajné, keď po 1-2 rokoch liečby sa pacient zbaví vazomotorických porúch a je schopný čiastočne obnoviť pohyby končatín. Hoci kontraktúra prstov a trofické zmeny nemožno odstrániť 100%.
Diagnostika humeroskapulárnej periartritídy
V prípade bolesti v ramene a pri obmedzovaní pohybu je potrebné konzultovať s lekárom. Diagnóza periarthritídy lopatky zahŕňala terapeuta. Je možné, že po vyšetrení lekár odkáže pacienta k špecializovanému odborníkovi: chirurgovi, neurológovi, reumatológovi alebo ortopedickému chirurgovi..
Okrem vyšetrenia pacienta a zberu anamnézy lekár rozhodne vyhodnotí pohybovú aktivitu ramenného kĺbu a prehmatne oblasť zápalu..
S cieľom objasniť diagnózu a zistiť príčiny vývoja periartritídy sa vykoná röntgenový vyšetrenie pacientovej kĺbovej a krčnej chrbtice a tiež je možná diagnostika ultrazvuku a MRI..
Pokiaľ ide o laboratórne testy, lekár odošle pacientovi darovať krv. Ak má pacient periartritídu v akútnom štádiu, dôjde k zvýšeniu ESR a CRP. Pri iných formách ochorenia zostáva krvný obraz nezmenený..
Ak existuje potreba chirurgického zákroku, predtým, ako môže byť pacient vedený, môže byť odkázaný na invazívne diagnostické postupy: pre artrografiu alebo artroskopiu..
Malo by sa vziať do úvahy, že periartritída humeroskapulárnej oblasti sa môže zamieňať s inými ochoreniami, ktoré poskytujú podobné symptómy. Preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s artritídou, artrózou, Pancostovým syndrómom s rakovinou pľúc, trombózou podkľúčovej artérie.
Liečba periartritídy humeroskapsulárnej
Liečba ramienkovej periartritídy musí byť dlhá a pretrvávajúca. Najprv je potrebné odstrániť záťaž z pacientovej šľachy, čo minimalizuje riziká jej ďalšej traumatizácie. Na tento účel sa používajú podporné pásy alebo sadrové dlahy..
Zápal a bolesti sú zastavené s použitím nasledujúcich liekov:
Zo skupiny NSAIDs: Ketorol, Nimesil, Dykloberl atď. Tieto lieky nielen eliminujú bolesť, ale aj zmierňujú zápal z postihnutého svalu.
Anestetiká, ako je baralgin alebo analgin.
Svalové relaxancie, ako je Mydocalm. Táto skupina liekov vám umožňuje relaxovať svaly, zmierniť kŕče znížením svalového tonusu.
Chondroprotektory, napríklad Struktum. Tieto lieky sú zamerané na zlepšenie fyziologickej aktivity kĺbu, pri znižovaní intraartikulárnej tekutiny pri eliminácii otoku. Tým sa dosiahne nielen anestetikum, ale aj hojivý účinok..
Ak bolesť nemožno vylúčiť vyššie uvedenými liekmi, potom je možná blokáda subskapulárneho nervu. Injekcia sa injektuje do subakromiálneho priestoru. Na tento účel použite liek Diprospan. Injekcie sa podávajú 2-krát počas celej liečby, interval medzi postupmi by mal byť 20 dní, no nie menej. Možná je aj kombinácia liekov, ako je Flosterone, Metipred a Diprospan..
Pred súhlasom s blokádami by ste mali byť oboznámení s vedľajšími účinkami, ktoré môžu poskytnúť: atrofia kože v mieste vpichu, zápal ramenného kĺbu, degeneratívne procesy v periartikulárnej oblasti, atrofia šliach atď..
Ďalším typom blokády bolesti v ramennej periartritíde je zavedenie Novocainu. Účinok takejto injekcie sa pozoruje takmer okamžite. Novokainická blokáda často kombinovaná s glukokortikoidmi. To vám umožní znížiť zápal, eliminovať bolesť, zmierniť opuch. Malo by sa však chápať, že hormonálne lieky inhibujú imunitný systém pacienta, takže môžu byť použité pod prísnym lekárskym dohľadom..
Fyzioterapia pri liečbe humeroskapulárnej periartritídy
Fyzioterapeutické techniky sú samostatným smerom v liečbe scapulohumerálnej periartritídy.
Možné sú nasledujúce účinky:
Elektrická stimulácia svalov ramenného pletenca. Postup umožňuje obnovenie svalového tonusu..
Laserová liečba. Ak chcete zbaviť bolesti, musíte absolvovať najmenej 10 sedení, trvanie každej z nich je 5 minút.
Phonoforéza umožňuje zlepšiť výživu tkanív, prispieva k ich rýchlemu zotaveniu.
Liečba šokovou vlnou rýchlo liečí poškodené oblasti šliach, pomáha rozpúšťať kalcifikácie.
Ďalšie metódy liečby periartritídy: akupunktúra, magnetoterapia, hydroterapia, hirudoterapia, kamenná terapia, sulfidové a radónové kúpele.
Manuálna terapia je indikovaná vtedy, keď sa periartritída spúšťa posunom stavcov..
Chirurgická liečba
V prípade, že lekárska korekcia neumožňuje dosiahnuť požadovaný účinok počas 6-8 mesiacov, preukáže sa, že pacient podstúpi operáciu..
Odporúča sa v nasledujúcich situáciách:
Čiastočné poškodenie integrity šliach, ktoré viedli k narušeniu svalov.
Rozsiahle sĺzanie manžety.
Prechodné poškodenie manžety.
Zápal radiálneho alebo podkapulárneho nervu.
Tunelový syndróm.
Operácia však nemusí byť vždy vykonaná..
Prekážky v chirurgii sú:
Vytvorená pretrvávajúca kontraktúra.
Hnisavý zápal, bez ohľadu na jeho polohu.
Prítomnosť kontraindikácií pri zavedení anestézie.
Odmietnutie pacienta z operácie.
Chirurgická liečba vyvinutej formy ramienkovej periartritídy je znížená na vykonanie artroskopickej subakromiálnej dekompresie. Jeho podstata spočíva v tom, že pacientovi sa odstráni akromión (malý proces na loppe), rovnako ako väzivo v kĺbe. To nám umožňuje zabezpečiť, aby sa tkanivá navzájom nepoškodili, čo znamená, že zápal je eliminovaný. Súčasne lekár odstráni formované kontrakty. Ak bola operácia vykonaná úspešne, potom sa pacientovi obnoví celý rozsah pohybu..
Je možné vykonať chirurgický zákrok tak otvorenou metódou, ako aj použitím endoskopického zariadenia. Pooperačné obdobie vyžaduje nosenie ortézy, ktorá umožňuje pacientovi rýchlejšiu regeneráciu..
Počas liečby nie je potrebné dodržiavať žiadnu špeciálnu stravu. Je dôležité zabezpečiť, aby strava bola vyvážená a umožnila vám pokryť všetky potreby tela, ktoré strávia dodatočné sily na obnovenie poškodených šliach..
Počas akútneho štádia ochorenia je masáž absolútne kontraindikovaná. Je menovaný vo fáze obnovy. Tento postup by však mal vykonávať výlučne špecialista s lekárskym vzdelaním, ktorý obchádza zapálené oblasti svalu..
Fyzikálna terapia
Terapeutická gymnastika je jednou z podmienok pre rýchle oživenie. No, ak môžete robiť cvičenia vo vode. Kúpanie a hydrokolonoterapia sú súčasťou všetkých odporúčaných komplexov pre scapulohumerálnu periartritídu. Zamestnanie v bazéne umožňuje nielen normalizáciu svalového tonusu a zmierňovanie nadmerného napätia, ale aj zvýšenie rozsahu pohybu v poškodenom kĺbe..
Hlavné ciele gymnastického komplexu:
Normalizácia prietoku krvi.
Obohacovanie tkanív kyslíkom.
Odstránenie stagnácie.
Posilnenie svalov.
Normalizácia metabolických procesov.
Počas akútneho štádia ochorenia by ste nemali začať vykonávať gymnastický komplex, pri silnej bolesti v kĺbe..
Niekoľko účinných cvičení, ktoré urýchlia zotavenie:
Nohy by mali byť umiestnené na šírku ramena, ruky nad hlavou. Mali by ste dosiahnuť svojimi prstami až k stropu, ale odtrhnite nohy od podlahy. Najprv vytiahnite obe ruky a potom striedavo každú končatinu.
Ruky by sa mali rozložiť a mali by zostať na úrovni ramien. Ďalej by ste mali vykonávať otáčky s telom a hlavou, ale súčasne držať ruky v pôvodnej polohe.
Zdvihnite ruky nad hlavu a držte si lakte. Je potrebné pomaly vytiahnuť ruku späť bez toho, aby ste robili ostré pohyby..
Vykonajte jednoduché gymnastické cvičenia by mali byť trikrát denne. Je to najlepšia prevencia recidívy choroby..
Prevencia humeroskapulárnej periartritídy
Opatrenia zamerané na prevenciu humeroskapulárnej periartritídy:
Je potrebné zabrániť makro a mikrotrauma ramenného opasku..
Je dôležité vyhnúť sa nadmernému a monotónnemu zaťaženiu ramenného kĺbu..
Všetky ochorenia chrbtice by sa mali liečiť rýchlo..
Treba sa vyhnúť hypotermii..
Aby ste zabránili opätovnému výskytu choroby, musíte vykonať fyzické cvičenia zamerané na vyvíjanie svalov ramena.
Mali by ste vždy sledovať svoju pozíciu bez ohľadu na druh činnosti, do ktorej sa osoba zaoberá..
Odpovede na obľúbené otázky
Či je postihnutie preukázané v prípade scleroceptivej periartritídy? Ak má pacient pretrvávajúce prerušenie fungovania ramenného kĺbu a operácia neumožňuje obnovenie rozsahu pohybu, pacient je poslaný do komisie, ktorá má postihnutie..
Môžem ísť k periartritíde?? Kúpeľ je možné navštíviť iba vo fáze obnovy, keď sa odstráni akútny záchvat choroby.
Je možné ohriať chorú časť svalu? Zahrievanie sa môže vykonávať iba vtedy, ak nie je akútny zápal. V iných prípadoch môžu termické postupy zvýšiť krvný obeh v poškodenej oblasti a znížiť bolesť..
Aký doktor sa zaoberá liečbou brachiálnej periartritídy? Reumatológ sa podieľa na liečbe periartrózy, ale pre počiatočnú diagnózu je potrebné kontaktovať okresného lekára.