Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčno-zápalovú povahu, v ktorej sú kalikové, panvové a obličkové tubuly zapojené do patologického procesu, po ktorom nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev..
Podľa dostupných štatistík je diagnostikovaná chronická pyelonefritída medzi všetkými ochoreniami močových orgánov so zápalovou nespecifickou povahou v 60 až 65% prípadov. A v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy..
Najčastejšie ženy a dievčatá sú náchylné na vývoj chronickej pyelonefritídy kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice. Výsledkom je, že patogény sa ľahšie prenikajú do močového mechúra a obličiek. Najmä v patologickom procese chronickej povahy sa zúčastňujú dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou a akútnou. Orgány nesmú byť ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia sa vyznačuje prudkým nárastom symptómov, rýchlym vývojom ochorenia. Zatiaľ čo chronická pyelonefritída sa môže často vyskytnúť latentne, iba sa prejavuje v obdobiach exacerbácie, po ktorých nasleduje odpustenie..
Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, potom je rozumné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia podľa niektorých z nich o niečo častejšia ako akútna.
Obsah článku:
- Symptómy chronickej pyelonefritídy
- Príčiny chronickej pyelonefritídy
- Etapy chronickej pyelonefritídy
- Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy
- Diagnóza chronickej pyelonefritídy
- Liečba chronickej pyelonefritídy
- Potraviny pre chronickú pyelonefritídu
- Prevencia chronickej pyelonefritídy
Symptómy chronickej pyelonefritídy
Priebeh ochorenia a symptómy chronickej pyelonefritídy závisia vo veľkej miere od lokalizácie zápalu, stupňa postihnutia jednej alebo dvoch obličiek v patologickom procese, prítomnosti obštrukcie močových ciest, prítomnosti koinfekcií..
V priebehu rokov môže byť ochorenie pomalé, zahŕňajúce intersticiálne tkanivo obličiek pri zápale. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osoby počas remisie pyelonefritídy..
Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:
Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až o 39 stupňov.
Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jednou alebo obidvoma stranami.
Výskyt dysurických javov.
Zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.
Nedostatok chuti do jedla.
Výskyt bolesti hlavy.
Bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť sú bežnejšie u detí ako u dospelých pacientov..
-
Vzhľad pacienta sa trochu zmenil. Tieto zmeny môže zaznamenať sám, alebo ich lekár počas vyšetrenia zistí. Oblička sa trochu nadýchne, môže sa pozorovať opuch očných viečok (prečítajte si aj: Prečo sa očné viečka napučiavajú?). Bledá pokožka, často vaky pod očami, sú obzvlášť viditeľné po spánku..
Počas remisie je oveľa ťažšie diagnostikovať túto chorobu. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom..
Možné symptómy takéhoto priebehu ochorenia sú nasledovné:
Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú zanedbateľné, nerozlišujú sa v konštantnosti. Povaha bolesti ťahať alebo kňučanie.
Dysurické javy najčastejšie chýbajú, a ak sú, sú veľmi slabé a pre pacientov prebiehajú takmer nepoddajne..
Teplota tela je spravidla normálna, aj keď vo večerných hodinách môže byť mierny nárast na 37,1 stupňov.
-
Ak ochorenie nie je dlhodobo diagnostikované a nie je liečené, ľudia začnú pozorovať zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu úbytok hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (Pozri tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, dôsledky)
Ako choroba postupuje, zvyšujú sa dysurické javy, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchá, farba sa mení na sivastú žltú.
Jazyk pacientov s dlhodobou chronickou pyelonefritídou je potiahnutý tmavou patinou, pery a sliznica úst sú suché.
U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia často spája s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Môže sa objaviť krvácanie z nosa..
Začaté štádiá chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou kostí, polyúria, s uvoľňovaním až 3 litrov moču denne, vyjadrené žízni.
Príčiny chronickej pyelonefritídy
Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť len jedno etiologicky poškodenie mikrobiálnej flóry obličkami. Avšak, aby sa dostal do tela a začal aktívne reprodukovať, potrebujeme provokatívne faktory. Najčastejšie zápal je spôsobený infekciou para-intestinálnymi alebo Escherichia coli, enterokokmi, proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokokmi a mikrobiálnymi asociáciami. Zvláštny význam pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú špeciálnu rezistenciu voči liekom, ťažko sa identifikujú, môžu dlho existovať len v intersticiálnom tkanive obličiek a pôsobia pod vplyvom priaznivých faktorov..
Najčastejším vývojom chronickej pyelonefritídy predchádza akútny zápal obličiek..
Ďalšími stimulujúcimi dôvodmi pre chronitizáciu procesu sú:
V priebehu času nie sú identifikované a neošetrené príčiny vedúce k narušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúry močového traktu, adenóm prostaty, nefroptóza, vesikoureterálny reflux.
Porušenie podmienok liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolenej liečby. Nedostatok systémovej následnej kontroly u pacientov, ktorí utrpeli akútny zápal.
Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať v obličkovom tkanive dlhú dobu.
Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunitnej nedostatočnosti.
V detstve sa ochorenie často rozvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, šarlach, tonzilitíde, zápalu pľúc, osýpok atď..
Prítomnosť chronického ochorenia. Diabetes, obezita, tonzilitída, gastrointestinálne ochorenia.
U žien v mladšom veku môže byť normálny sexuálny život, jeho začiatok, obdobie tehotenstva a pôrodu motiváciou pre rozvoj chronickej formy ochorenia..
Možná príčina vzniku ochorenia - neidentifikované vrodené anomálie vývoja: divertikulum močového mechúra, ureterocele, ktoré porušujú normálnu urodynamiku.
Nedávne štúdie poukazujú na významnú úlohu vo vývoji choroby, sekundárnej senzibilizácii organizmu, ako aj pri vývoji autoimunitných reakcií..
Niekedy sa podnetom na vývoj chronickej formy ochorenia stáva hypotermia..
Etapy chronickej pyelonefritídy
Štyri fázy chronickej pyelonefritídy sa vyznačujú:
V prvej fáze vývoja ochorenia sú obličkové glomerulá neporušené, to znamená, že sa nepodieľajú na patologickom procese, atrofia zberných kanálov je jednotná.
V druhej fáze vývoja ochorenia sa niektoré glomerulum hyalinizujú a stali sa prázdnymi, plavidlá podliehajú obliterácii, výrazne sa zúžili. Zvyšujú sa škvŕnové a sklerotické zmeny kanálikov a intersticiálnych tkanív.
V tretej fáze vývinu ochorenia väčšina glomerulov uhynie, tubuly silne atrofujú, intersticiálna a spojivová tkanivá stále rastú..
Vo štvrtej fáze vývoja chronickej pyelonefritídy sa väčšina glomerulov zomrie, obličky sa zmenšujú, ich tkanivá sú nahradené tkanivom jazvy. Telo vyzerá ako malý vrásčitý podklad s nerovným povrchom..
Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy
Možné následky chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v konečnom štádiu purulentnej pyelonefritídy. V detstve je takýto výskyt ochorenia extrémne zriedkavý, je charakteristický pre ľudí vo veku od 30 do 50 rokov..
Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:
Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorý je schopnosťou zvrátiť, sa objavuje náhle, je charakterizovaný výraznou poruchou alebo úplným zastavením obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek. Táto podmienka je postupné vyhynutie tela na pozadí pyelonefritídy spôsobenej smrťou nefrónov..
Paranephritis. Táto komplikácia je proces purulentného zápalu peri-renálnej celulózy..
-
Nekrotická papilitída. Ide o vážnu komplikáciu, ktorá je najbežnejšia u urologických pacientov, hlavne u žien. Doprevádzané renálnou kolikou, hematúriou, pyúriou a inými vážnymi telesnými poruchami (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže sa skončiť zlyhaním obličiek. (Pozri tiež: Príčiny a symptómy renálneho zlyhania)
Pyelonefritída. Jedna z najvážnejších komplikácií choroby, pri ktorej sa infekcia z obličiek rozšíri po celom tele. Táto podmienka je priamym ohrozením života pacienta a je často smrteľná..
Diagnóza chronickej pyelonefritídy
Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Na diagnostiku budú potrebné výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií..
Lekári odvolávajú pacientov na nasledovné laboratórne testy:
KLA. Chronickým priebehom ochorenia bude indikovaná anémia, zvýšenie počtu bielych krviniek, posun krvi doľava, ako aj zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov..
OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické prostredie. Zakalený moč, jeho hustota je znížená. Prítomnosť valcov je možná, niekedy je stanovená bakteriúria, zvyšuje sa počet leukocytov.
Nechiporenko test odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, navyše budú detegované aktívne leukocyty v moči.
Vykonajte prednizolón a pyrogénne cesto, keď sa subjektu podáva prednison a po určitom časovom intervale zhromaždí niekoľko dávok moču..
Vzorka podľa Zimnického odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zhromažďujú počas dňa..
BAK odhalí zvýšené množstvo sialových kyselín, serumukoidov, fibrínu, močoviny.
Okrem toho na potvrdenie diagnózy a vyšetrenie stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva pre lekára:
Vykonajte radiografické vyšetrenie oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia sa obličky zmenšujú vo veľkosti (buď obidve, alebo jedna).
Vykonávanie chromocytózy. Ak sa vyskytne chronická pyelonefritída, lekár zaznamená porušenie funkcie renálneho vylučovania - jednostranné alebo obojstranné..
Vykonanie vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie vám umožní zistiť existujúce deformity a patologické zmeny v pohároch a orgánoch panvy.
Ultrazvuk obličiek dokáže detekovať asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.
Rádio-izotopové skenovanie tiež odhaľuje asymetriu obličiek a difúzne zmeny..
Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne dokážu odhaliť také vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.
Biologická analýza obličiek a biopsia sa vykonáva v klinicky nejasných prípadoch ochorenia..
Je dôležité vylúčiť ochorenia, ako je renálna amyloidóza, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktorá môže poskytnúť podobný klinický obraz..
Liečba chronickej pyelonefritídy
Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. Zahŕňa dodržiavanie stravy a pití, užívanie liekov, ako aj odstránenie príčin, ktoré môžu narušiť normálny tok moču..
V akútnom štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený v nemocnici na liečbu a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú určené na terapeutické alebo špecializované nefrologické oddelenie a od sekundárneho - po urologický.
Doba odpočinku lôžka závisí priamo od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nepostrádateľným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.
Opuch sa zvyčajne nevyskytuje u týchto pacientov, preto by ich režim pitia nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú čistá voda, obohatené nápoje, brusnicový džús, šťavy, kompóty, želé. Objem tekutiny, ktorý telu dostáva počas dňa, sa môže rovnať 2000 ml. Zníženie jeho množstva je možné podľa svedeckej výpovede lekára za prítomnosti arteriálnej hypertenzie v prípade porúch pri prechode moču. V tomto prípade obmedziť príjem soli až do úplného vylúčenia.
Kľúčovým bodom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Predpísané sú čo najskôr a dlho potom, ako bola stanovená citlivosť bakteriálnych látok na špecifické prípravky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedosiahne, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátku dobu, alebo ak existujú nejaké prekážky normálneho prechodu moču..
Ak je ochorenie diagnostikované neskôr, potom aj vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Navyše, vzhľadom na existujúce poruchy fungovania obličiek existuje riziko závažných vedľajších účinkov dokonca aj najefektívnejších liekov. Pravdepodobnosť vzniku rezistencie sa tiež mnohonásobne zvyšuje.
Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky:
Semisyntetické penicilíny - Oxacilín, Ampicilín, Amoxiclav, Sultamicilín.
Cefalosporíny - Kefzol, Ceparin, Ceftriaxón, Cefepim, Cefixim, Cefotaxim, atď..
Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.
Aminoglykozidy sa používajú v ťažkých prípadoch ochorenia - kanamycín, gentamicín, kolimitín, Tobramycin, amikacín.
Fluorchinolóny: Levofloxacín, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin atď..
Nitrofurány - Furazolidón, Furadonín.
Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol atď..
Antioxidačná liečba sa znižuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď..
Pred voľbou akéhokoľvek antibakteriálneho lieku sa lekár musí oboznámiť s ukazovateľmi acidity moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov..
Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až do 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta ťažký, predpísané sú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najefektívnejších moderných uroseptikov sa považuje liek 5-NOK..
Samošetrenie je prísne zakázané, aj keď existuje veľa liekov na liečbu pyelonefritídy. Táto choroba je výlučne v kompetencii špecialistov..
Úspešnosť liečby možno posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:
Absencia dysurických javov;
Normalizácia parametrov krvi a moču;
Normalizácia telesnej teploty;
Zmiznutie leukocytúrie, bakteriúria, proteinúria.
Avšak napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je možný recidíva choroby, ktorá sa vyskytne s pravdepodobnosťou od 60% do 80%. Preto lekári strávia mesiace terapie proti relapsu, ktorá je plne opodstatnená v chronickom procese zápalu obličiek..
Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikárnu terapiu, ktorá sa zníži na užívanie takých liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď..
Keď je anémia zistená krvnými testami, pacientom sú predpísané železné doplnky, vitamín B12, kyselina listová.
U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať Reserpine, Clofelin, Hemiton a iné antihypertenzíva v kombinácii s Hypothiazidom, Triampurom a inými saluretikami..
V konečných štádiách ochorenia sa odporúča šetrná operácia alebo nefroktómia. Často je možné určiť objem chirurgických zákrokov vykonaných počas operácie..
Okrem toho sa u pacientov v kúpeľných sanatóriách preukáže liečba sanatoria..
Podľa témy: Účinné liečenie pyelonefritídy ľudových liekov
Potraviny pre chronickú pyelonefritídu
Správna výživa pri chronickej pyelonefritíde je predpokladom úplnej liečby. Zabezpečuje vylúčenie kože z korenín, všetkých bohatých vývarov, rôznych korení na zvýšenie chuti, ako aj silnej kávy a alkoholu..
Obsah kalórií v potravinách by sa nemal podceňovať, deň by dospelý mal konzumovať až 2500 kcal. Diéta by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálnu sadu vitamínov..
Diéta rastlinného mlieka s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu..
Je potrebné zahrnúť do každodennej stravy rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cukety, repa, kapusta, ako aj rôzne druhy ovocia. Uistite sa, že na stole máte vajcia, mliečne výrobky a mlieko.
Keď nedostatok železa je potrebné jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V akejkoľvek fáze chronickej pyelonefritídy by mala byť strava obohatená o vodné melóny, melóny, uhorky a tekvica. Tieto produkty majú diuretický účinok a pomáhajú rýchlejšie zvládnuť túto chorobu..
Čítajte viac: aké produkty sú povolené a zakázané pri chronickej pyelonefritíde
Prevencia chronickej pyelonefritídy
Prevencia pacientov s pyelonefritídou sa znižuje na včasné a dôkladné liečenie pacientov v štádiu akútnej pyelonefritídy. Takíto pacienti by mali byť v dispenzarizme..
Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča usporiadať podniky, ktoré vyžadujú ťažkú fyzickú prácu a prispievajú k neustálemu nervovému napätiu. Je dôležité vyhnúť sa hypotermii na pracovisku a mimo nej, nemali by ste pracovať na nohách av noci nemôžete pracovať v horúcich predajniach.
Je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli podľa odporúčaní lekárov.
Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplnej eliminácie príčiny, ktorá viedla k vzniku ochorenia. Je dôležité odstrániť akékoľvek prekážky normálneho toku moču..
Identifikácia a liečba skrytých ložísk infekcie a interkurentných ochorení je dôležitá..
Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť umiestnení na dispenzárnom účte najmenej na jeden rok. Ak po tejto dobe nie sú detegované bakteriúria, leukocytúria a proteinúria, pacient sa odstráni z registra. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, doba pozorovania týchto pacientov by sa mala predĺžiť na tri roky..
Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, liečba je trvalá, s príležitostným umiestnením do nemocnice.
Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej udržanie v norme. To vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu, meraná fyzická aktivita podľa svedectva lekára.
Pobyt v zariadeniach sanatória v rezorte špecializovaného profilu umožňuje znížiť počet exacerbácií ochorenia..
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabeným imunitným systémom..
S latentným priebehom ochorenia dlhodobo pacienti nestratia schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na výkonnosť človeka, pretože hrozí rýchle pridanie komplikácií..