Hlboké pyodermické príznaky a liečba / pyoderma

Hlboká pyodermia je skupina hnisavých infekčných patológií, ktoré postihujú hlboké vrstvy kože. Najčastejšie sú spôsobené stafylokokmi a streptokokmi..

Klinický obraz sa nevyhnutne prejavuje napučaním kože, bolesťou, začervenaním a tvorbou hnisu. Ale môžu sa vyvinúť aj iné príznaky, v závislosti od intenzity zápalu a typu patogénu..

Diagnóza hlbokej pyodermie je založená na vyšetrení kože a potvrdená pomocou ďalších výskumných metód (najdôležitejšia je identifikácia patogénu).

Chirurgická liečba (vytváranie podmienok pre odtok hnisu) a konzervatívne (použitie antibiotík, obväzov).

Všeobecné údaje

S hlbokou pyodermou sú ovplyvnené dermis, subkutánne mastné tkanivo a kožné doplnky - vlasové folikuly, pot a mazové žľazy, ktoré sa nachádzajú v hlbších vrstvách kože..

Venujte pozornosť

Hlboká pyodermia je jednou z najčastejších kožných ochorení - predstavuje 30 až 40% všetkých dermatologických ochorení. Rovnako často sa rozvíja aj u dospelých a detí, mužov a žien..

Prakticky každý človek aspoň niekoľkokrát v živote mal rôzne typy hlbokej pyodermy.. Dôvody takéhoto vysokého výskytu sú:

prevalencia patogénov (stafylokokov a streptokokov);
ich vysoká virulencia (schopnosť spôsobiť infekčné ochorenie);
veľmi veľké množstvo kmeňov.

Táto patológia života spravidla neohrozuje a niekedy je eliminovaná samostatne kvôli dobrej práci imunitného systému.. Existujú však prípady, kedy hnisalá pyoderma spôsobila:

vývoj intoxikácie;
tvorba metastatických purulentných ložísk;
výskyt sepsy - generalizované šírenie infekčného agens s krvou alebo lymfou v celom tele s tvorbou sekundárnych purulentných ložísk;
smrti v dôsledku vážnych komplikácií.

dôvody

Bezprostrednou príčinou vzniku hlbokej pyodermy je pyrogénna mikroflóra. Zistilo sa však, že nepatogénne patogény môžu viesť k vývoju tejto patológie.

Infekčné agens, ktoré boli zasiate hlbokou pyodermou, sú:

patogénna - charakterizovaná určitou agresivitou voči ľudským tkanivám a schopná spôsobiť porušenie v nich za akýchkoľvek podmienok;
podmienečne patogénne - tie, ktoré zvyčajne nepoškodzujú, ale za prítomnosti faktorov nepriaznivých pre organizmus sa vyvinie násilná agresívna aktivita.

Všeobecne je hlboká pyoderma spôsobená:

Stafylokok (vrátane Staphylococcus aureus);
streptokoky;
Pseudomonas aeruginosa.

Zistilo sa, že vo viac ako 95% prípadov opísaných ochorení je vyvolané koksovou flórou. Dôvody sú nasledovné:

je veľmi rozšírený v životnom prostredí;
takáto mikroflóra žije na povrchu pokožky úplne zdravého človeka.

Hlboká pyodermia sa objavuje častejšie a rozvíja sa rýchlejšie, ak existuje množstvo priaznivých faktorov.. Patria medzi ne:

trauma;
znížená imunita;
chronické ložiská infekcie v tele;
niektoré endokrinné patológie;
vyčerpanie tela;
hypovitaminóza;
zanedbávanie osobnej hygieny;
nadmerná tvorba kožného mazu;
podchladenie.

Venujte pozornosť

Pri poraneniach je vývoj hnisavého pyodermu najčastejšie spôsobený popáleninami..

Znížená imunita, ktorá prispieva k vzniku hlbokej pyodermy, sa pozoruje pri imunodeficiencii:

pôrod;
zakúpené.

Ak existujú chronické ložiská infekcie v tele, znamená to, že sú "dodávateľmi" patogénnej mikroflóry, ktorá sa šíri s krvou alebo lymfou na kožu, vyvoláva vývoj rôznych foriem hlbokej pyodermy.

Z endokrinných patológií sa diabetes mellitus stáva základom vývoja opísanej patológie - porušení metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu.

Vyčerpanie pacienta, ktoré prispieva k rozvoju hlbokej pyodermy, možno pozorovať v takých prípadoch, ako sú:

stav po operácii - obzvlášť dlhá kavitácia;
ochorenia gastrointestinálneho traktu;
ťažké zranenia;
závažné infekčné choroby - tuberkulóza;
podvýživa;
dlhotrvajúca strava;
anorexia je neuropsychiatrická porucha, ktorá sa prejavuje ako obsedantná túžba po chudnutí a strachu z obezity.

Hypovitaminóza môže viesť k vzniku pyodermy, ak sú dlhodobo pozorované..

Dokonca aj jednorazové nerešpektovanie osobnej hygieny môže viesť k rozvoju hlbokej pyodermy..

Venujte pozornosť

Nadmerná tvorba kožného mazu prispieva k vytvoreniu ideálneho prostredia pre vývoj patogénnej mikroflóry, a preto vedie k objaveniu opísanej patológie.

Prechladenie kože vedie k nerovnováhe miestnych metabolických procesov, ktoré môžu prispieť k adherencii patogénnej mikroflóry ak vzniku hlbokej pyodermy.

Vývoj patológie

V závislosti od typu patogénu sú najčastejšie rôzne formy hlbokej pyodermy:

stafilodermii;
streptoderma;
Streptostaphyloderma - zmiešané formy.

Mikroflóra spôsobuje, že preniká hlboko do tkanív (najmä priamo do kože), pretože má vhodnejšie podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu.. Penetrácia prebieha prostredníctvom:

praskliny a mikrotrhlinky;
poškodenie epidermy (povrchová vrstva kože);
pozdĺž vlasových tyčí;
na potrubiach kožných žliaz - mazové a pot.

Akonáhle sa v tkanivách začnú množiť mikroorganizmy veľmi rýchlo. V procese ich živobytia vyniká:

enzýmy potrebné pre skutočnú aktivitu mikróbov;
toxíny.

A tieto a iné môžu spôsobiť zničenie (zničenie) kožných buniek. Na pozadí takýchto procesov v dermis sa vytvára primárne zameranie, ale v tomto štádiu nie sú žiadne dôkazy o hlbokej pyoderme..

Mikrobiálne patogény a všetky látky, ktoré vylučujú, majú silné imunogénne vlastnosti. Z tohto dôvodu sa doslova bezprostredne po vzniku primárneho zamerania okamžite aktivuje imunitný systém.. V poradí priority sú pozorované nasledujúce reakcie:

tkanivové makrofágy vstupujú do buniek, ktoré sú schopné absorbovať cudzie prvky;
chemotaxiou, neutrofily, jedna z odrôd leukocytov, dorazia do budúceho centra hlbokej pyodermy;
posledné sú lymfocyty - tiež typ bielych krviniek..

Všetky bunkové prvky vylučujú biologicky aktívne látky, ktoré vedú k tradičnej reakcii tkaniva:

lokálny edém;
hyperémia (začervenanie);
zvýšenie miestnej teploty;
bolestivé pocity.

Práve v tom čase sa rozvinula prvá fáza hlbokej pyodermie - vznik zápalového nidusu a jeho ďalšie zvýšenie.

Ak má osoba normálnu imunitu, potom obmedzuje zápalový proces - ktorý sa nevzťahuje na okolité tkanivá. Zaznamenáva sa:

neutrofily napadajú patogénne mikroorganizmy, rovnako ako ich vlastné poškodené tkanivá (v druhom prípade sa patologický proces nazýva sekundárna zmena - poškodenie);
tvorí sa hnis. Skladá sa z fragmentov patogénu, zničených vlastných buniek a mŕtvych neutrofilov..

Symptómy hlbokej pyodermie

Existuje niekoľko foriem hlbokej pyodermie, ktorých symptómy sa líšia. Toto je:

hlboká purulentná folikulitída;
ecthyma vulgaris;
peptický vred.

Hlboká purulentná folikulitída - infekčné purulentné poškodenie hlbokých častí vlasového folikulu. Jedná sa o jednu z najjednoduchších foriem hlbokej pyodermy. Jeho rozdiel od bežnej folikulitídy - deštruktívne poškodenie vlasových folikulov.. Príznaky sú nasledovné:

bolesť v oblasti zápalu;
opuch tkanív;
sčervenanie kože nad léziou;
počas progresie - opuch hnisavého zaostrenia nad pokožkou, ktorý je priehľadný cez kožu.

Vulgar ecthyma - Jedná sa o typ hlbokej pyodermy spôsobenej streptokokovou mikroflórou. Zároveň je najčastejšie zasiahnutá koža holenia. Väčšinou sa vyskytuje u oslabených pacientov, ale príležitostne sa vyskytuje u zdravých pacientov v dôsledku veľkej akumulácie streptokokovej mikroflóry na koži a prítomnosti menších zranení v nej, ktoré sa za normálnych podmienok nepovažujú za rany, pretože sa vytvárajú na mikroskopickej. Klinický obraz s ektýmom je nasledujúci:

najprv sa tvoria pustuly na koži - malé dutiny s zakaleným obsahom sérózneho charakteru (niekedy hemoragické);
pustulka zmizne a na svojom mieste sa objaví typické centrum hlbokej pyodermy - bolestivé vredy, obklopené výrazným zápalovým okrajom s vrstvou hnisu na dne;
2-3 týždne po vzniku vredu začína postupne jazvať, dochádza k zjavnej jazve..

Ulcerózna pyodermia - Je to druh hlbokej pyodermy, ktorá sa prejavuje eróziou a je spôsobená zmiešanou mikroflórou. "Vodcovia" sú Staphylococcus aureus a Streptococcus skupina A. Ulceratívna vegetatívna pyodermia tohto typu sa vyskytuje hlavne u oslabených pacientov:

vyhnaným osobám;
trpí alkoholizmom;
starší ľudia.

Erozia má nasledujúce charakteristiky:

lokalizácia - vývoj na dolných končatinách;
v tvare - nepravidelný tvar;
na obryse - s roztrhávanými okrajmi, ktoré sú obklopené okrajom zápalu;
na type dna - pokryté kôrkou alebo hnisom;
vôňou - ak dôjde k vypúšťaniu, potom sa erózia vydáva nepríjemný nepríjemný zápach.

Takáto erózia sa už dlho nezdravuje a je náchylná k opätovnému vzniku alebo výskytu v iných oblastiach kože..

Aj hlboké pyoderie zahŕňajú:

varí;
carbuncles;
purulentná hydradenitída.

variť - hnisavá-nekrotická lézia vlasového folikulu s postihnutím okolitých tkanív v patologickom procese. To môže komplikovať folikulitída, takže tvoria nezávisle. Zároveň v oblasti kože, ktorá obklopuje vlasy, najprv vznikne jazva červenej farby v priemere od niekoľkých milimetrov do 1-2 cm, bolestivá, hustá, horúca na dotyk. Infiltrácia je nahradená tvorbou hnisu, zatiaľ čo v strede hnisu sa tvorí nekrotická tyčinka. Je odmietnutá v priebehu 3-5 dní, objavuje sa ulcerácia na jej mieste, ktorá sa rýchlo ohrieva.

karbunkulov - purulentno-nekrotická lézia niekoľkých vlasových vrecúšok s účinkom okolitých tkanív na patologický proces. Ak postihuje hlbšie vrstvy dermis a podkožného tuku. Po prvé, hlboká, horúca a bolestivá infiltrácia sa objavuje v hĺbke kože, koža nad ňou je modro-fialová. Vytvoria sa ďalšie pustuly, ktoré prasknú, a hnisom a nekrotickými tyčami sa vydávajú. Vyskytuje sa ulcerácia, ktorá sa čistí a uzdravuje - vzniká jazva. Charakteristické porušenie celkového stavu tela - hypertermia (zvýšená telesná teplota) na 38,0-39,0 stupňov Celzia, slabosť.

Chudokrvná hydradenitída - purulentný zápal potných žliaz. Vredy sa vyvíjajú v podpazuší, v areole a anogenitálnych oblastiach. Po prvé, existuje bolestivý cyanotický uzol, ktorý je vystavený hnitiu. Po niekoľkých dňoch sa spontánne otvára a produkuje veľké množstvo hnisu. Prebieha čistenie hnisom a hojením, zatiaľ čo zjazvenie je extrémne zriedkavé. Všeobecné príznaky sú mierne.

diagnostika

Je ľahké diagnostikovať rôzne formy hlbokej pyodermie - to sa deje na základe sťažností pacienta, histórie ochorenia a vyšetrovacích údajov. Je však tiež dôležité objasniť podrobnosti - najmä určiť typ patogénu, ktorý vyvolal vývoj hnisavého procesu..

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo:

pri pohľade - opuch tkanív, sčervenanie kože nad hnisavým zameraním;
palpácia (palpácia) - bolesť, opuch, zvýšená lokálna teplota.

Z inštrumentálnych výskumných metód pri diagnostike hlbokej pyodermy sa používajú:

punkcia - prepichnutie hnisavého zaostrenia s odsávaním hnisavého obsahu, ktoré sa potom vyšetruje pod mikroskopom;
biopsia - zhromaždenie fragmentov povrchu rany, po ktorých nasleduje vyšetrenie pod mikroskopom. Bude sa vyžadovať posúdenie stavu tkanív v podozrivých prípadoch - napríklad keď nie sú typické, steny vredu sú príliš husté, hojenie po očistení od hnisu atď.
revízia s chirurgickou sondou - ak sa počas tvorby hnisu vytvoril hlboký kráter, potom sa jeho charakteristiky skúmali s chirurgickou sondou. Tiež pomocou sondy môžete cítiť dno vredu.

Ak existuje podozrenie na tvorbu metastatických purulentných ložísk, môže sa použiť:

ultrazvuk mäkkých tkanív;
RTG vyšetrenie hrudníka;
Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
počítačová tomografia (CT) je najinformatívnejšia pri analýze tvrdých tkanív, preto sa používa v prípadoch podozrenia na poškodenie kosti (najmä osteomyelitída - hnisavé tavenie kostného tkaniva s tvorbou fistuly);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - najviac informatívne pri štúdiu mäkkých tkanív.

Metódy výskumu laboratória, ktoré sa uplatňujú, sú:

úplný krvný obraz - odhalilo zvýšenie počtu ESR a počtu bielych krviniek (leukocytóza) so zmenou na ľavej strane leukocytového vzorca, čo naznačuje zápalový proces;
krvnej kultúry na sterilitu - sa vykonáva s progresiou akejkoľvek formy hlbokej pyodermy, keď je podozrenie na sepsu. Obvykle je ľudská krv sterilná;
bakterioskopické vyšetrenie - bodkovanie sa skúma pod mikroskopom, patogén sa v ňom identifikuje. Odhaľujú tiež veľké množstvo leukocytov, niekedy aj červených krviniek;
bakteriologický výskum - zasiatia bodky na živné médium, očakávajú, že kolónie rastú niekoľko dní, ich charakteristiky určujú typ patogénu. Stafylokoky alebo streptokoky sú najčastejšie detegované, často zmiešané mikroflóra. Tiež sa táto diagnostická metóda používa na stanovenie citlivosti infekčného agens na antibiotiká, čo je dôležité pre následné lekárske predpisy;
histologické vyšetrenie - pod mikroskopom skúma histologickú (tkanivovú) štruktúru biopsie. To je v prvom rade dôležité pre potvrdenie alebo popretie diagnózy malígnej patológie - množstvo takýchto nádorov sa môže prejaviť ako vred, ktorý sa môže tiež vyčerpať, keď je pripojená sekundárna infekcia..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa uskutočňuje medzi formami hlbokej pyodermy. Musíte tiež rozlišovať hnisavú folikulitídu a seróznu.

Je dôležité

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať diagnózu medzi vredmi, ktoré sa tvoria v opísanej patológii, a malígnymi novotvarmi vo forme vredov..

komplikácie

Hlboké pyodermie môže byť komplikované:

lymfadenitída - zápalové (hnisavé v ťažkých prípadoch) lymfatické uzliny;
lymfangitída - zápal lymfatických ciev;
meningitída je zápalový proces v meningách. Obzvlášť často sa vyvíja, keď sa nachádzajú ohniská purulentnej pyodermy v nasolabiálnom trojuholníku - existujú anastomózy (správy) krvných ciev, pozdĺž ktorých sa infekcia dostáva do štruktúr lebky;
absces - obmedzený absces mäkkých tkanív;
flegón - rozsypaná purulentná lézia mäkkých tkanív;
sepsa - vážny stav spôsobený šírením infekcie v tele. Môže byť sprevádzaná tvorbou sekundárnych vredov v orgánoch a tkanivách;
toxický šok - závažné porušenie mikrocirkulácie v dôsledku masívneho toku toxínov mikroorganizmov v krvi.

Liečba hlbokej pyodermie

V chirurgii existuje pravidlo: "Ak je hnis, treba ho odstrániť." Preto ak sú príznaky akumulácie dokonca malého množstva hnisu, je to indikácia jeho evakuácie operáciou. Predchádzajúce pokusy o punkciu vredov a odsávanie hnisu boli neúčinné - hnisavá dutina by mala byť široko zverejnená na primeraný odtok patologického obsahu.

Prísne zakázané:

otvorené oblasti hnisu samostatne - taká manipulácia by mala vykonávať chirurg v polyklinickej alebo chirurgickej nemocnici;
horúce ložiská hnisania - to môže byť plné širšieho rozšírenia patologického procesu.

Chirurgický zákrok môže mať rôzny objem v závislosti od veľkosti hnisavého zaostrenia, ale často sa vykonávajú tieto manipulácie:

pitva hnisavé zameranie. Zároveň by ste mali vždy pamätať na prítomnosť možných "vreciek", hnisavých únikov, preto by pitva mala byť v prípade potreby široká;
sanácia (čistenie) purulentného zamerania umývaním antiseptickými roztokmi;
drenáž absolventmi gumy (úzke dlhé prúžky) a pri otvorení veľkých purulených ohniskových PVC hadičiek. Koniec absolventov alebo trubiek je zavedený do dutiny abscesu, druhý je vyvedený tak, aby sa odstránil zvyškový hnisavý obsah a premývacia voda;
obväz s hypertonickým roztokom.

Uzavretie pooperačnej rany sa nevykonáva..

Zároveň priláka konzervatívnu liečbu. Vychádza z nasledujúcich úloh:

antibakteriálne lieky. Po prvé sa uplatňujú širokospektrálne antibiotiká, keď sú výsledky bakteriologického očkovania pripravené, predpísané antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne;
anestetiká;
obväzy. Pred kompletným čistením pooperačnej rany sa používajú antiseptické prípravky miestneho účelu, potom - regeneračné činidlá, ktoré urýchľujú prehĺtanie dutiny skoršieho abscesu granulačným tkanivom:
stafylokokový toxoid, antistafylokoková hyperimunitná plazma - v ťažkých prípadoch.

prevencia

Pravidlá pre prevenciu hlbokej pyodermy sú veľmi jednoduché:

osobná hygiena;
správna a včasná liečba kožných lézií;
prevencia vývoja akýchkoľvek infekcií v tele, a ak sa už vyvinula - včasná detekcia ohnisiek a ich odstránenie. To platí najmä pre kazy (poškodenie tvrdých tkanív zuba), chronické infekcie horných dýchacích ciest atď..

výhľad

Prognóza hlbokej pyodermie je vo všeobecnosti priaznivá - na modernú chirurgiu sa dobre naučila liečiť..

Prognóza sa zhoršuje u oslabených pacientov so zníženou úrovňou imunity, pretože v relatívne krátkom časovom období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár