Epiteliálna kokcitálna tuberkulóza je vrodená patológia, ktorej príčinou je porušenie vývoja kaudálnej časti embrya. S ňou sa vytvorí epitelizovaný kanál v záhybe medzi krčkami tesne nad konečníkom pod kožou a smeruje k chvostovej chrbtici.
Vo väčšine prípadov je dĺžka kanála 2-3 cm, nie je priamo spojená so samotnou kokcyxou, ale končí v slepej podkožnej vrstve vlákna. Táto patológia je diagnostikovaná pomerne často..
Upozorňujeme: pred niekoľkými časmi niektorí odborníci nazývali patologický smer rastu vlasov (s rastom do kože a následnou tvorbou cystického novotvaru) ako dôvod vzniku mŕtvice. Preto sa objavil iný názov tejto mozgovej mŕtvice - cysty na vlasy.
klasifikácia
Podľa prijatej klasifikácie sú rozlíšené dva typy epiteliálnych kokcéznych tubulov:
- nekomplikované;
- komplikované (infekciou mikroorganizmami).
Upozorňujeme: zápal pionidálneho sínusu môže byť akútny aj chronický.
Ďalšie informácie o klasifikácii choroby si môžete pozrieť na tejto recenzii videí:
Symptómy mŕtvice epitelu a kokcézy
Ak sa vyskytne nekomplikovaná patológia, potom jej jediným klinickým prejavom je prítomnosť otvorov v blízkosti chvosta v záhybe medzi hýždami. Často z kanála stojí veľa vlasov. Táto forma ochorenia sa nemusí dlhodobo cítiť (až do dospelosti).
Komplikácia epiteliálno-kokcégeálneho kanála, pri ktorej sa vyvíja zápal bakteriálnej etiológie, je sprevádzaný objavením sa symptómov, ako sú:
- syndróm lokálnej bolesti (blízko kokyxu);
- uťahovanie kože okolo kanálu:
- hyperémia kože v interglacial fold;
- vypúšťanie z kanálu (hnis alebo sukrovica);
- bolesti hlavy;
- bolesť svalov;
- zvýšená únava;
- všeobecné zhoršenie zdravia;
- hypertermia.
Okrem infekcie so špecifickou mikroflórou, ktorá žije v konečníku, môže byť poškodenie epiteliálneho kokcéga spôsobené zápalom (napr. Poškodenie kokyxu).
Veľká časť klinických príznakov je spôsobená všeobecnou intoxikáciou tela..
Je dôležité: častejšie sa objavujú komplikácie počas adolescencie, keď sa aktivuje rast srsti v konečníku, a mazové a potné žľazy vylučujú zvýšené množstvo sekrécie. V niektorých prípadoch je dokonca možné zablokovať kokcézny kanál..
Etapy komplikovanej choroby
Upozorňujeme: jeden z faktorov predisponujúcich ku komplikáciám v prítomnosti epiteliálno-kokcitánového priechodu, často stáva príliš hrubým vlasom v oblasti sacrococcygeal zone.
Pri akútnom zápalovom procese sa najprv vyvinie bolestivé zhutňovanie v tvare guľatého tvaru. Koža v projekcii zamerania je hyperemika. Potom sa v oblasti tesnenia tvorí absces..
Ak sa zápal stáva chronickým, potom sa najskôr objaví zhrubnutie, potom absces, ktorý sa znova objaví po liečbe..
Upozorňujeme: otvorenie abscesu môže byť spontánne (spontánne). Vyprázdnenie hnisavého zamerania môže znížiť alebo dokonca odstrániť symptómy zápalu. Je však tiež možné, že nie je vylúčený proces zápalu zápalu epiteliálneho kokcitálneho kanálika s tvorbou odtokovej fistuly..
Remise štádia sa striedajú s recidívami. Možným výsledkom je vytvorenie fistulóznych pasáží rôznej lokalizácie; prostredníctvom nich sa vykonáva drenáž hnisavého zamerania. Môže tiež existovať úplná remisia, pri ktorej sa fistula netvorí, ale zápal sa úplne zastaví..
diagnostika
Prítomnosť epitelizovaných primárnych otvorov charakteristickej lokalizácie na telo pacienta sa považuje za takzvanú. patognomické znamenie, preto vo väčšine prípadov nie je diagnostika ťažká.
Vytvorenie fistulóznych priechodov na mieste hnisania v prípade komplikovaného priebehu umožňuje považovať túto diagnózu za plne potvrdenú..
Špecialista vyžaduje dôkladnú históriu na objasnenie diagnózy. Proktológ analyzuje sťažnosti a zisťuje, kedy sa objavili prvé príznaky a ako sa časom menili. Zistilo sa, že jeden z najbližších príbuzných netrpí podobnou chorobou. Táto okolnosť je zaujímavá, pretože sa často zaznamenáva dedičné predispozície k vývoju epiteliálneho kokcéžového kanálika..
Na zistenie životných podmienok a charakteristiky pracovných činností sa zbiera aj anamnéza života. Tiež zistia od pacienta, aké choroby trpel a aké chronické patológie sú v súčasnosti..
Lekár skúma medzipodnikové záhyby a vykonáva inštrumentálny výskum - vyšetrenie pilonidálneho sínusu s cieľom určiť dĺžku a smer.
Počas vyšetrenia sa uskutoční digitálne vyšetrenie konečníka s cieľom zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť fistúl, ako aj vylúčiť iné patológie. Zvláštna pozornosť sa venuje stavu kryptov, pretože v jednom z nich je možné odhaliť fistulózne otvorenie. Okrem toho je na stanovenie možnej patologickej pohyblivosti potrebná palpačná skúška stavcov cez chrbát čreva..
Často si vyžaduje inštrumentálnu štúdiu - rektoranoskopiu. Umožňuje identifikovať prítomnosť zápalových zmien v slizniciach, purulentných ohniskách a vytvorených fistúlách v čreve. Pri identifikácii alarmujúcich zmien sa môže dodatočne vyžadovať aj irrigoskopia alebo kolonoskopia, ale tieto vyšetrovacie metódy sa používajú zriedkavo..
V pochybných prípadoch na diferenciáciu kokcézového priechodu z píšťaly rekta k rezonančnému vyšetreniu - fistulografii. Táto technika zahŕňa zavedenie rádioaktívnej látky do fistuly na určenie jej pomeru k kryptoch čreva..
V niektorých prípadoch je pri diagnostike epiteliálneho a kokcitálneho traktu nevyhnutné rozlíšiť vrodenú patológiu od:
- presakrálny teratóm;
- osteomyelitída;
- zadná meningokéla;
- coccyx cyst.
Teratómy (rastu nádorov) sú lokalizované medzi sakrom a stenou konečníka; sú charakterizované prítomnosťou mozgovej príhody s lievikovitým epitelizovaným otvorom v zadnej časti konečníka. V priebehu palčivého vyšetrenia sa zisťujú husté alebo ťažké elastické útvary. Na objasnenie povahy patológie sa umožňuje fistulografia a ultrazvuk.
Osteomyelitída je často sprevádzaná tvorbou hnisavých fistúl. Pri palpácii sa zistí patologická pohyblivosť stavcov kokcygeálnej a sakrálnej oblasti a určuje sa vyčnievanie pastovitých konzistencií v črevnej lúmeni. Ultrazvuk a rádiografia potvrdzujú diagnózu osteomyelitídy. Prítomnosť fistulózneho kurzu vyžaduje kontrastnú rádiografiu.
Zadná meningokéla je definovaná ako oválne zväčšenie husto elastickej konzistencie lokalizovanej v medzigitálnom záhybe. Pri tejto chorobe nie sú primárne pasáže detegované a v priebehu histórie sa zvyčajne detekuje dysfunkcia orgánov v panvovej oblasti (častejšie močová inkontinencia). V tomto prípade je potrebná neurochirurgická konzultácia..
Epidermoidné cysty, pri absencii komplikácií, sú pohyblivé a úplne bezbolestné pri palpácii. Počas suppurácie sa môžu podobať mŕtvici coccygeal, ale počas starostlivého vyšetrenia sa určuje absencia charakteristických primárnych dier..
Po zhromaždení anamnézy a vyšetrenia sa pacientovi s potvrdenou diagnózou zašle chirurgovi ďalšie konzultácie a príprava plánu nápravných opatrení..
Liečba epitelu a kokcza
Liečba sa vykonáva v špecializovaných koloproktologických oddeleniach nemocnice.
Jedinou technikou na odstránenie patológie a prevenciu možných komplikácií je chirurgia..
Epiteliálna-kokcygeálna excízia
Podľa indikácií pri liečbe epiteliálno-kokcégeálneho kanála sa môže vykonať paliativna chirurgia, ktorá zahŕňa iba otvorenie a odvodnenie abscesu, čo vedie k remisii ochorenia.
Iba radikálny zásah umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie, počas ktorého sú steny kanála úplne odstránené, tkanivá vyrezané do kokcéznej fascie a rana je pevne zošitá.
Plánovaná operácia sa uskutočňuje na liečenie nekomplikovaného epiteliálneho kokcitálneho kanálika. Ak sa vyvinul akútny hnisavý zápal, často sa vyžaduje naliehavá chirurgická intervencia. Pri zápalovom procese miernej aktivity a absencii vytvoreného abscesu sa chirurgická liečba uskutočňuje v jednom štádiu. V prítomnosti abscesu v prvom štádiu je zobrazené jeho otvorenie a zabezpečenie odtoku obsahu a len ak sa uvoľnia akútne príznaky - radikálna excízia a ukončenie kurzu.
Upozorňujeme: Odporúča sa, aby sa plánovalo na epiteliálnom kokcéze, kým sa nevyvinuli komplikácie. V tomto prípade je obdobie obnovy po zákroku výrazne skrátené a hojenie prebieha hladko bez výraznej zjazvenia..
Konzervatívna liečba je indikovaná na zníženie alebo zastavenie symptómov zápalu epiteliálneho kokcitálneho kanálika. Pacientovi je predpísaná liečba vitamínmi, priebehom antibiotík a NSAID a fyzioterapiou. Na lokálne použitie v pooperačnom období sa odporúčajú gély a masti, ktoré obsahujú zložky, ktoré urýchľujú hojenie a obnovu mäkkých tkanív..
Možné komplikácie a následky ochorenia
Tvorba fistúl je jednou z najčastejších komplikácií chronického zápalu v epiteliálno-kokcéze..
Varianty lokalizácie patologických úsekov:
- perianálna oblasť;
- rektálne krypty;
- inguinálne záhyby;
- lumbosakrálna oblasť;
- panvové orgány;
- rozkroková zóna;
- predná brušná stena;
- miešok.
Je dôležité: ak už bol kurz zapálený aspoň raz, potom sa stav pacienta vrátil do normálu, potom sa pred radikálnym zásahom nevyskytne úplné zotavenie.
Ak zápalový proces ovplyvnil kockygeálne stavce, vývoj hnisavého osteomyelitída nie je vylúčený. V niektorých prípadoch je hnisavé poškodenie kože okolo píšťaly (pyoderma) zaznamenané ako komplikácia epitelovo-kokcitálnej mozgovej príhody..
Je najťažšie liečiť fistulóznu pyodermu s viacerými sekundárnymi pasážami. Piesty v lumbosakrálnom, perineálnom a kokcéze sú prepojené do systému.
Vlasy môžu rásť vnútri píšťaly a často sa vyskytuje značné množstvo:
- tajomstvo mazových žliaz,
- desquamated epitel,
- hnisavý výboj.
Počas operácie chirurg musí vyliečiť postihnutú kožu na veľkú plochu, inak je nemožné dosiahnuť obnovenie a vyhnúť sa relapsom..
Niektorí vedci uvádzajú dlhodobý chronický zápalový proces na pozadí epiteliálneho kokcitálneho kanálika ako jednu z možných príčin spinocelulárneho karcinómu..
Prevencia komplikácií
100% zaručená prevencia vzniku zápalu môže poskytnúť včasnú radikálnu operáciu..
V pooperačnom období sa na to, aby sa predišlo komplikáciám, odporúča odstrániť značnú fyzickú námahu, dôsledne dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny a tiež odmietať nosiť tesné oblečenie, ktoré môžu tlmiť oblasť pooperačnej jazvy..
Štěpánenko Vladimír, chirurg