Rakovina kože

Basalizom - typ rakoviny kože

Basalizom je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epidermy, povrchovej vrstvy kože. V koži sa nachádza bazálna vrstva - nádor dostal svoje meno kvôli podobnosti s jeho bunkami.

Jedná sa o jeden z klasických rakovinových nádorov so všetkými vlastnými vlastnosťami - napríklad bazalióm rastie hlboko do tkaniva vedľa seba a zničí ich a opakuje sa aj po dobre zvolenej liečbe. Súčasne, na rozdiel od väčšiny malígnych novotvarov, bazalióm takmer nevytvára metastázy.

Rozsah liečebných metód pre bazocelulárny karcinóm je dosť široký - ide o operáciu, kryokonstrikciu (vystavenie chladu), odstránenie lasera a radiačnú terapiu. Ale keďže vlastnosti karcinómu bazálnych buniek môžu byť veľmi odlišné, terapia je tiež odlišná - tak často lekár musí mobilizovať všetky vedomosti, aby vytvoril správny liečebný režim pre pacienta..

Basalióm sa nazýva aj bazocelulárny karcinóm.

Všeobecné údaje

Basaliom sa zvyčajne diagnostikuje u ľudí starších ako 40 rokov. Bolo zistené, že je to obyčajnejšie pre obyvateľov južných krajín (alebo tých, ktorí žijú v južných oblastiach krajín nachádzajúcich sa v stredných šírkach), ako aj ľudí, ktorí pracujú dlhé hodiny na slnku..

Ženy sa ochorejú častejšie ako muži. Predpokladá sa, že je to spôsobené väčším bremenom opaľovania.

Venujte pozornosť

Vývoj bazocelulárneho karcinómu u dieťaťa alebo dospievajúcich je nepravdepodobný - takéto prípady sú zriedkavé a považujú sa za výnimku..

dôvody

Zatiaľ nie je jasné, prečo sa vyskytuje bazalióm, aké sú bezprostredné príčiny jeho vzniku..

Súčasne je zdôraznených množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto nádoru. Väčšina z nich sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku a progresii veľmi veľa zhubných nádorov.. Z praktického hľadiska sú všetky rozdelené do skupín:

  • dedičný;
  • endokrinné;
  • imunitný;
  • fyzický;
  • chemický;
  • zápalové;
  • nezápalové;
  • infekčné;
  • zlé návyky;
  • somatická;
  • imúnny.

Riziko vzniku karcinómu bazálnych buniek sa zvyšuje, ak už bola táto choroba diagnostikovaná v rodine. Bolo pozorované, že niekoľko generácií môže prechádzať pred výskytom bazocelulárneho karcinómu predtým, ako sa vyskytne u nového člena rodiny. Aj keď boli popísané prípady, keď niekoľko členov tej istej generácie ubližovalo naraz. To je vysvetlené skutočnosťou, že okrem genetickej predispozície boli títo ľudia žijúci v rovnakých podmienkach vystavení rovnakým faktorom, ktoré vyvolávajú vývoj karcinómu bazálnych buniek.

Tvorba bazocelulárneho karcinómu prispieva k množstvu patologických stavov endokrinného systému, ktoré sa často prejavujú pri zapájaní do vývoja mnohých malígnych patológií. Toto je:

  • diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ku ktorému dochádza pri nedostatku inzulínu;
  • zvýšená a znížená produkcia hormónov štítnej žľazy - hypertyroidizmus a hypotyreóza.

Bola objavená úloha ženských pohlavných hormónov (menovite estrogénu) pri rozvoji tejto choroby. Takže ak vo veku 40 rokov ženy a muži ochorejú s približne rovnakou frekvenciou, vo veku po 50 rokoch, bližšie k menopauzálnym prejavom, ženy sú častejšie. Ale otázka sa skúma: táto aktivita nádoru je spojená s vekom alebo stále so zmenami v hormonálnych hladinách.

Je zrejmé, že karcinóm bazálnych buniek sa u pacientov s poškodenou imunitou vyvíja o niečo častejšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že obranyschopnosť tela, ktorá je oslabená, neposkytuje ochranu proti mikroorganizmom, ktoré zase pôsobia ako onkogénny faktor (to bude popísané nižšie). Vývoj bazocelulárneho karcinómu často závisí od úrovne lokálnej imunity. Systémové imunodeficitné dôsledky na vývoj tejto patológie sú menej časté..

Skupina fyzikálnych faktorov, na pozadí ktorých sa zvyšuje šanca na ochorenie touto patológiou, je tiež rozdelená do skupín faktorov:

  • mechanická;
  • tepelné;
  • žiarenie.

Mechanické faktory bazaliómu zahŕňajú:

  • akcie lekárskeho charakteru (nazývajú sa aj iatrogénny faktor);
  • zranenia spôsobené vonkajšími faktormi.

Je možné poškodiť kožu, a tým spôsobiť jej malígnu degeneráciu počas diagnostických aj terapeutických postupov..

Prvé z nich sú:

  • rôzne dermatologické a alergické testy (napríklad intradermálne podanie alergénu počas testov);
  • biopsia punkcie - zhromažďovanie kvapalného obsahu;
  • biopsia - odoberanie fragmentu kože, po ktorom nasleduje vyšetrenie pod mikroskopom. To sa môže stať v prípade benígnych nádorov, kedy sa potiahnutím fragmentu kože poškodí a tým vyvolá vývoj malígneho procesu..

Lekárske manipulácie, počas ktorých je koža poranená s následnou malígnou degeneráciou, sú často:

  • otvorenie hnisavých ohniskov umiestnených povrchovo a hlboko v tkanivách;
  • chirurgia na odstránenie malých benígnych nádorov;
  • chirurgické zákroky spojené s plastovou korekciou - rezanie jaziev a podobne;
  • operácie na svaloch a kostných štruktúrach, ktoré sú nejakým spôsobom spojené s mechanickým poškodením kože a následným výskytom karcinómu bazálnych buniek.

Traumatizácia kože, ktorá nie je spojená s lekárskymi manipuláciami, je použitie rany - rezané, prepichnuté, roztrhané, nasekané, kousnuté, streľba a tak ďalej..

Expozícia vysokým teplotám na pokožke môže tiež prispieť k jej malígnej degenerácii a vzniku karcinómu bazálnych buniek. To je kontakt s pokožkou horúcim:

  • pevné predmety;
  • tekutiny;
  • trajektom.

Takýto kontakt sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • vystavenie horúcej pary pri nehode;
  • použitie nechladených nástrojov spracovaných termickými metódami počas chirurgického zákroku

a tak ďalej.

Onkogénne účinky nízkych teplôt (najmä mínus teploty) neboli preukázané, ale nie sú vylúčené.

Rádioaktívne žiarenie je pomerne častým faktorom, ktorý môže vyvolať vývoj karcinómu bazálnych buniek. Jej činnosť je pozorovaná:

  • v lekárskej praxi;
  • za okolností, ktoré nesúvisia so zdravotnou praxou.

V prvom prípade je to najčastejšie spojené s:

  • vykonávanie diagnostických metód založených na použití zdrojov rádioaktívneho žiarenia (najmä rôntgenová difrakcia rôznych štruktúr tela);
  • radiačná terapia predpísaná pre iné diagnostikované zhubné nádory.

Kontakt s rádioaktívnymi látkami, ktorý nesúvisí so zdravotnými postupmi, sa pozoruje v prípade:

  • špecifiká práce, keď je nevyhnutná interakcia so zdrojmi rádioaktívneho žiarenia;
  • neoprávnený prístup k rádioaktívnym látkam.
Je dôležité

Zo všetkých typov ožarovania je slnečné ožarovanie najdôležitejšie pre vývoj karcinómu bazálnych buniek - menovite časté a dlhotrvajúce vystavenie priamemu slnečnému žiareniu. Aj v tejto súvislosti je zrejmé, že ľudia s čestnou kožou ochorejú častejšie ako ľudia s tmavými a tmavými pleťami..

Chemické faktory - jeden z najviac "populárnych" provokatérov rastu bazálnych buniek. Ide o sériu agresívnych chemických zlúčenín, ktoré kedysi na koži vyvolávajú proces malignej transformácie.. Štúdium onkogénnych vlastností látok, ako sú:

  • vinylchlorid;
  • tetrachlóretán;
  • benzén;
  • toluén;
  • formaldehyd;
  • akryl;
  • nitril;
  • styrén

a ďalšie.

Chemické faktory prispievajúce k rozvoju karcinómu bazálnych buniek zahŕňajú:

  • chemikálie pre domácnosť;
  • takzvanej "kozmetiky", ktorá sa vyrába v podzemných podmienkach z lacných neštandardných prostriedkov.

Bolo zistené, že riziko vzniku karcinómu bazálnych buniek sa zvyšuje s častými kožnými ochoreniami zápalovej a nezápalovej povahy. Patria medzi ne:

  • dermatitídy rôznych pôvodov;
  • dermatózy.

Často sa proces začína takto: agresívna látka sa dostáva na kožu, spôsobuje vznik toxickej dermatitídy, proti ktorej sa tvorí zhubný nádor bazaliómu.

Úloha patogénnej mikroflóry pri výskyte bazocelulárneho karcinómu je s najväčšou pravdepodobnosťou sprostredkovaná - infekčný patogén spôsobuje zápalový alebo hnisavý zápalový proces na koži, čo môže byť impulzom na začatie onkologického procesu. Zo všetkých infekčných lézií najčastejšie spôsobuje ľudský papilomavírus (HPV) bazálny bunkový karcinóm..

Škodlivé návyky tiež prispievajú k rozvoju zhubných nádorov - vrátane karcinómu bazálnych buniek. Ide o fajčenie, alkohol a užívanie drog..

Nikotín je považovaný za jedného z najnebezpečnejších provokatéri degenerácie malígneho tkaniva. Navyše zužuje cievy, čo spôsobuje zhoršenie zásobovania tkanivami tkanivami, čo vedie k zhoršeniu dodávok živín a kyslíka k nim a v dôsledku toho k zhoršeniu procesov obnovy. Riziko vzniku malígnych novotvarov sa zvyšuje u ľudí, ktorí fajčia a konzumujú alkohol..

Somatická patológia prispieva k rozvoju karcinómu bazálnych buniek, pretože vedie k vyčerpaniu všeobecných zdrojov organizmu. V tomto kontexte sa malígny proces začína častejšie, rozvíja sa rýchlejšie..

Rizikové faktory zahŕňajú zhoršenie imunity. To možno pozorovať v takých prípadoch, akými sú:

  • imunosupresívna liečba;
  • dlhodobá infekčná choroba;
  • vrodené alebo získané imunodeficiencie.

Vrodená forma bazocelulárneho karcinómu je tiež diagnostikovaná - to je Gorlin-Goltzov syndróm.

Vývoj patológie

Basalióm sa môže prejaviť vo forme niekoľkých odrôd, na ktorých závisí liečba. Stáva sa to:

  • nodulárne ulceratívne - vo forme uzlov s ulceráciou;
  • perforovanie;
  • bradavice - vo forme papilómu (nazýva sa to aj exofytická);
  • nodulárne - vo forme veľkých uzlín na koži;
  • pigment - vo forme pigmentových škvŕn;
  • sclerodermiform - vo forme ložísk sklerózy;
  • cicavcovo-atrofická - v tomto prípade epidermis kožných atrofií, na ňom vzniká stred degenerácie cicavy, čo je bazalióm;
  • plochý povrchový bazocelulárny karcinóm - nazývaný tiež pedezoidný epitelióm;
  • Shpiglerov nádor - nazývaný tiež turban.

Z morfologického hľadiska ide o klasický neoplasmus, ktorý je tvorený transformáciou normálnych epidermálnych buniek na malígne. Basalizóm sa môže tiež vyskytnúť v dôsledku metastáz buniek iných epidermálnych nádorov s rôznou lokalizáciou..

Symptómy bazocelulárneho karcinómu

Vo väčšine prípadov je basalizmus zistený na tvári alebo krku..

Najprv sa na koži objaví uzlík s nasledujúcimi charakteristikami:

  • v tvare - zaoblené;
  • vo veľkosti - od 0,3 cm v priemere a viac;
  • na sfarbenie - svetlo ružová, červenkastá alebo sfarbená farba.

Takýto uzlík rastie dosť pomaly a nespôsobuje žiadne nepríjemné subjektívne pocity. V priebehu času vzniká šedá kôrka v jeho strede, po odstránení ktorej zostáva malá dutina na koži. Tiež sa čoskoro pokryje kôrou, a okolo stonky sa vytvára zvláštny valec s hustou konzistenciou. Možno vidieť pretiahnutie kože..

Potom sa objavia nasledovné: objavia sa nové uzliny, ktoré sa časom začnú zlúčiť a vytvoria jeden veľký uzol s vaskulárnymi "hviezdičkami" na povrchu a ulceráciou v strede.

S postupom miesta prehĺbenia sa vytvára vred, ktorý čiastočne cicaví. Môže sa šíriť do susedných tkanív. Samotná uzlina sa rozširuje, rastie susedné tkanivá - a nielen koža, subkutánne mastné tkanivá a svaly, ale aj chrupavka a kosť. Keď sa takéto procesy vyskytujú v oblasti karcinómu bazálnych buniek, vzniká bolesť, ktorá sa v priebehu času zvyšuje.

Nodulárny ulceratívny bazalióm je zaoblené tesnenie podobné uzlu. Zvyšuje sa aj vredy v priebehu času a okolo neho sa vytvára zvláštny "perličkový" pás.. Nodulárny ulcerózny bazalióm rastie najmä:

  • na viečka;
  • v oblasti nasolabiálneho záhybu;
  • vo vnútornom rohu oka;
  • na nos.

Prostatická forma bazocelulárneho karcinómu sa vyskytuje prednostne v tých miestach, ktoré sú neustále zranené. Rastú rýchlo a ničí susedné tkanivá..

Warty basalioma veľmi podobný karfiolu. Je to tesný hemisferický uzol, ktorý rastie na koži. Takýto bazalióm sa nezhŕňa a okolité tkanivá sa nevyklíčia..

Nodulárny bazalióm vyvíja sa ako jediný uzol, ktorý vyčnieva nad povrch kože.

Pigmentová forma karcinóm bazálnych buniek je zväzok obklopený "perličkovým" valčekom. Je sfarbený tmavý a zmätený s melanómom..

Sklerodermiformný bazalióm najprv vyrastie ako bledý uzol, ktorý rastie a nakoniec sa zmení na plochý a hustý povlak s jasnými obrysmi a hrubým povrchom.

Kikatrikálno-atrofický bazalióm tiež prvý rastie vo forme uzlíka, ale potom jeho centrum je zničené, vred je tvorený, ktorý čoskoro trie.  

Plošný povrch bazaliómu ide o mnohopočetné neoplasmy s priemerom do 4 cm, ktoré sa môžu pohybovať od svetlo ružovej až po červenú a špecificky zdvihnutých "perličkových" okrajov. Táto forma bazocelulárneho karcinómu môže rásť pomaly počas niekoľkých desaťročí. Zo všetkých opísaných foriem patológie je to, že je malígnym novotvarom, vyznačuje sa viac-menej benígnym priebehom - to znamená, že nevedie k vážnym následkom, že prakticky všetky zhubné nádory sú plné.

Shpiglerov nádor (alebo turbanový nádor) je násobný nádor, ktorý pozostáva z niekoľkých ružovo-purpurových uzlín s priemerom od 1 do 10 cm, ktorý sa vyvíja na pokožke hlavy, má tiež dlhotrvajúci priebeh..

diagnostika

Predbežná diagnóza bazocelulárneho karcinómu sa uskutoční pri počiatočnom vyšetrení, špecifický typ nádoru sa môže stanoviť až po vykonaní ďalších diagnostických metód..

Vyhodnotené fyzické vyšetrenie:

  • pri pohľade - počet výrastkov, ich tvar, veľkosť, farba, stav povrchu;
  • s palpáciou (palpácia) - konzistencia nádoru a jeho pohyblivosť vo vzťahu k pokožke, na ktorej rástla.

Informatívnou inštrumentálnou metódou diagnostiky, ktorá sa používa v bazálnej oblasti, je biopsia - odber vzorky postihnutej kože s následným mikroskopickým vyšetrením.

Informatívne sú laboratórne metódy, a to:

  • úplný krvný obraz - je určený výrazným zvýšením ESR;
  • histologické vyšetrenie - pod mikroskopom skúma štruktúru tkaniva biopsie;
  • cytologické vyšetrenie - pod mikroskopom študovať bunkovú štruktúru biopsie;
  • výskum stieracích výtlačkov - skúmajú sa na prítomnosť atypických buniek.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika karcinómu bazálnych buniek sa najčastejšie vykonáva s:

  • benígne nádory;
  • iné zhubné kožné novotvary.

Plošná bazálna celulóza je diferencovaná od chorôb, ako sú:

  • systémový lupus erythematosus - systémová lézia spojivového tkaniva s autoimunitným charakterom;
  • lichen planus - dermatóza, ktorej papulou je prvok;
  • seboroická keratóza - kožné lézie so zvýšenou keratinizáciou;
  • Bowenova choroba - tvorba nádoru, klíčivá koža a sliznice.

Pigmentovaný bazalióm diferencovaný od melanómu.

komplikácie

Aj keď je bazalióm jednou z rakovinových kožných lézií, je charakterizovaný relatívne benígnym priebehom a malým počtom komplikácií..

Hlavnou komplikáciou karcinómu bazálnych buniek je jeho klíčenie v susedných orgánoch a tkanivách s následnou deštrukciou.. Nepriaznivé účinky sa môžu vyskytnúť, ak klíčenec zakalí:

  • krvné cievy;
  • nervové kmene;
  • meninges.

Liečba bazocelulárneho karcinómu

Basalizom sa lieči rôznymi spôsobmi, ich výber závisí od ich typu a stupňa vývoja ochorenia..

Najbežnejšia liečba je operatívna.. Používa sa na nádory, ktoré:

  • obmedzená;
  • umiestnené na pomerne bezpečnom mieste pre operáciu.

Hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu sú:

  • necitlivosť (rezistencia) nádoru na rádioterapiu;
  • jej opakovania.

Chirurgická liečba spočíva v chirurgickej excízii oblasti pokožky s týmto novotvarom..

Venujte pozornosť

Kryodestrukcia karcinómu bazálnych buniek sa uskutočňuje s použitím kvapalného dusíka. Postup je považovaný za rýchly a bezpečný, ale odporúčame ho pritiahnuť len vtedy, ak je nádor umiestnený na povrchu. Po cryodestruction je možná recidíva bazocelulárneho karcinómu..

Radiačná terapia bazálneho karcinómu sa uskutočňuje v počiatočných štádiách vývoja nádoru s jeho malou veľkosťou. Zároveň sa používa rádioterapia s blízkym zameraním. Ak je karcinóm bazálnych buniek veľký, táto metóda liečby sa kombinuje so vzdialenou gama terapiou. Taktiež sa uskutočňuje kombinovaná terapia - ožarovanie a chirurgia.. Označenia pre výber takejto kombinovanej metódy sú:

  • časté recidívy;
  • veľká veľkosť nádoru;
  • jeho hlboké klíčenie.

Technika odstraňovania bazálnych buniek laserom sa používa pri liečbe starších ľudí, ktorých chirurgická liečba môže byť kontraindikovaná kvôli možným komplikáciám. Dobré výsledky pri laserovej liečbe karcinómu bazálnych buniek.

Topická chemoterapia novotvaru sa uskutočňuje aplikáciou cytostatických aplikácií na oblasti pokožky ovplyvnené bazaliómom..

prevencia

Špecifická prevencia karcinómu bazálnych buniek neexistuje. Riziko výskytu môže byť znížené podľa odporúčaní, ako sú:

  • vystavenie slnku;
  • prevencia, detekcia a liečba endokrinných, imunitných a somatických ochorení, zápalových, nezápalových a infekčných patológií, ktoré môžu prispieť k rozvoju karcinómu bazálnych buniek;
  • vyhnúť sa poškodeniu kože a vystaveniu sa agresívnym chemikáliám;
  • odmietanie zlých návykov;
  • dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu.

výhľad

Prognóza bazaliómu je vo všeobecnosti priaznivá - nemetastuje a dobre reaguje na liečbu. Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

  • zanedbanie ochorenia a oneskorené postúpenie na kliniku;
  • nedostatočná liečba;
  • self-liečba.
Je dôležité

Basalizóm s priemerom väčším ako 20 mm sa považuje za zanedbávaný. Ak ešte nedosiahla takú veľkosť a nevyklíči subkutánne mastné tkanivo, trvalá liečba patológie sa pozoruje v 95-98% všetkých klinických prípadov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár