Rakovina maternice

Rakovina maternice, prvé príznaky, diagnóza, štádia, liečba, prognóza

Staršie ženy, teda od 55 do 65 rokov trpia rakovinou maternice, ale vo 40% prípadov sa choroba vyskytuje u mladých žien. V rade všetkých malígnych novotvarov ženskej genitálnej sféry je rakovina maternice prvá a druhé miesto v ženskej onkológii (rakovina prsníka je prvá).

Lekári poznamenávajú, že výskyt tejto patológie sa v posledných rokoch zvýšil a vysvetlil tento trend tým, že zvýšil očakávanú dĺžku života (predĺženie obdobia po menopauze) a zvýšil frekvenciu "moderných ochorení": chronický hypererestrogenizmus a anovuláciu, neplodnosť a maternicové fibroidy, endometriózu a iné.

Venujte pozornosť

Treba poznamenať, že kombinácia týchto ochorení s rôznymi prerušeniami v endokrinnom systéme a narušením metabolických procesov (nadváha, diabetes a ďalšie) prispieva k rozvoju dysfunkcií v reprodukčných, ochranných adaptačných a metabolických systémoch tela a vyvoláva tvorbu rakoviny endometria.

Klasifikácia, štádia rakoviny maternice

Pod rakovinou maternice sa vyskytuje malígna degenerácia endometria, ktorou je vnútorná výstelka maternice. Systematizácia rakoviny maternice v gynekológii sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Morfohistologická štruktúra:
    • adenokarcinóm;
    • bunkový adenokarcinóm;
    • skvamocelulárny karcinóm;
    • serózna rakovina;
    • mucinózna rakovina;
    • karcinóm žalúdočných buniek maternice;
    • nediferencovanej rakoviny.
  2. Z povahy rastu:
    • nádor s exophytickým rastom (rastie do maternice);
    • novotvar s endofytickým rastom (hlboko do steny maternice);
    • zmiešaný rastový nádor.
  3. Podľa etáp vývoja:
    • I - nádor je obmedzený na telo maternice;
    • II - nádor zachytáva maternicový črev maternice bez ďalšieho rozšírenia;
    • III - nádor rastie v panve a prechádza do sérovej membrány maternice a jej trubíc, ovplyvňuje vaječníky;
    • IV - rakovina rastie do panvových kostí, postihuje močový mechúr a konečník, metastazuje do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov.
  4. Podľa stupňa diferenciácie rakovinových buniek:
    • vysoký stupeň (G1);
    • mierny až stredný (G2);
    • nízky stupeň (G3).
Je dôležité

Stupeň diferenciácie malígnych nádorov je dôležitým prognostickým znakom. Čím viac nediferencovaných atypických buniek je obsiahnutých v nádore, tým je pochybnejšia prognóza. Nepriaznivou možnosťou je zle diferencovaná rakovina maternice..

Etiológia a patogenéza

Pohlavné hormóny, ktoré poskytujú zmeny endometriálnej fázy, ktoré vedú buď k implantácii oplodneného vajíčka a ďalšiemu vývoju tehotenstva, alebo k odmietnutiu (menštruácie) rakoviny maternice, pretože ide o hormonálne závislý nádor. Hormonálna nerovnováha, ku ktorej dochádza v dôsledku zmien v hypotalamus-hypofýze-vaječníkoch, vedie k vývoju proliferatívnych procesov v endometriu a potom k jeho hyperplázii, ktorá vytvára pozadie pre malígnu degeneráciu buniek sliznice maternice. Ale príčina nástupu rakoviny endometria na tomto pozadí zostáva neznáma dodnes..

Rizikové faktory:

  • endokrinné a metabolické poruchy (hypertenzia, diabetes, nadváha);
  • hormonálne závislých porúch reprodukčnej sféry (anovulácia, predĺžená neplodnosť, hyperestrogénnosť);
  • ovariálne nádory vaječníkov;
  • dedičnosť (rodinná anamnéza rakoviny endometria, prsníka a vaječníkov);
  • nedostatok tehotenstva / pôrodu;
  • oneskorené ukončenie a nástup menštruácie;
  • hormonálna terapia (tamoxifén).

Patogenéza rakoviny maternice je vysvetlená tromi hypotézami:

  • Hormonálne (estrogénne). Táto hypotéza je založená na kombinácii prebytku estrogénu, endokrinných a metabolických porúch u 70% potvrdenej rakoviny endometria. Hyperestrogenizmus sa prejavuje anovulačným krvácaním z maternice, neplodnosťou a oneskoreným (55 rokov a viac) nástupom menopauzy, nádorov a hyperplázie tkaniva vaječníkov a / alebo maternice. Na pozadí nadbytku estrogénu sa vyvíja veľmi diferencovaný karcinóm maternice, ktorý pomaly postupuje a metastázuje. Priebeh tejto formy ochorenia je priaznivý a novotvar je veľmi citlivý na gestagénnu terapiu..
  • Estrogennezavisimaya. V 30% prípadov rakoviny maternice nie sú žiadne endokrinné a metabolické poruchy a neexistujú ovulačné poruchy. Rakovina tvorí na pozadí atrofovanej sliznice maternice a vyznačuje sa nízkou diferenciáciou, necitlivosťou na gestagénové prípravky a tendenciou k rýchlej metastáze. Tento variant patológie je z hľadiska prognózy menej priaznivý..
  • genetický. Vysvetľuje mechanizmus vzniku genetických momentov ochorenia.

V procese vývoja rakovina maternice prechádza niekoľkými fázami:

  • funkčné poruchy (prebytok estrogénu, nedostatok ovulácie);
  • objavenie morfo-histologických zmien na pozadí (polypóza alebo hyperplázia endometria);
  • výskyt prekanceróznych zmien (atypická hyperplázia a / alebo dysplázia);
  • tvorba malígnej neoplázie (znovuzrodenie).

Spôsoby metastázovania rakoviny maternice:

  • lymfogénne - malígne bunky sa šíria z lymfatického toku a postihujú blízke a ďaleké lymfatické uzliny;
  • hematogénne - rakovinové bunky sa šíria z krvného obehu do vnútorných orgánov (hlavne v pľúcnych a pečeňových tkanivách av kostiach);
  • implantácia - nádor prenikne do steny maternice a šíri sa cez peritoneum do cirkulačného tkaniva a príveskov.

Príznaky rakoviny maternice

Prvé príznaky rakoviny maternice zahŕňajú výskyt acyklického krvácania - intermenštruačné, pred začiatkom menštruácie alebo po jej ukončení. Krvácanie z maternice môže trvať dostatočne dlho a byť hojné. Tento príznak sa vyskytuje u 90% alebo viac rakovín endometria. Tento príznak sa však vyskytuje u mnohých ďalších gynekologických ochorení (hyperplázia endometria, maternicové fibroidy, endometrióza) u žien v plodnom veku, čo často vedie k chybe v diagnostike a odkladá diagnostiku a liečbu rakoviny maternice. Krvácanie z maternice je patognomický príznak rakoviny endometria len u postmenopauzálnych žien. Intenzita krvácania sa v tomto prípade môže líšiť - od vzácneho až po ťažké.

Starší pacienti sa sťažujú na veľké vodnaté výtoky (dezintegrácia nádoru). Počas gynekologického vyšetrenia neexistujú žiadne charakteristické znaky zápalu (endometritída, cervicitída, vulvovaginitída). Vodný výtok je považovaný za špecifický prejav rakoviny endometria. Keď je sekundárna infekcia pripojená k miestu nekrózy, sekréty sa nahromadia hnisavé alebo majú podobu mäsitých plesní s hnilobným zápachom. Pri nahromadení hnisavého výtoku v maternicovej dutine vzniká pyometria, ktorá je sprevádzaná príznakmi intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť a nevoľnosť, strata chuti do jedla).

Neskorším príznakom rakoviny maternice je bolestivý syndróm, ktorý sa prejavuje v štádiách 3 až 4 ochorenia.. Bolesť je spôsobená klíčením nádoru v obehovej celulóze a stláčaním nervových zakončení v nej, do steny malého panvového, hrubého čreva a močového mechúra. Bolesť je opísaná pacientmi ako konštantná, bolestivá, dostatočne intenzívna. Lokalizovaná bolesť v dolnej časti brucha, bedrovej a sakrálnej oblasti sa môže vyskytnúť počas koitusu alebo prirodzeného odchodu. Pri porážke konečníka a močového mechúra sa narušilo močenie a defekácia.

Venujte pozornosť

V 70% prípadov je diagnostikovaná rakovina maternice v prvej fáze, čo spôsobuje priaznivú prognózu života a takmer nikdy nevedie ku smrti.. Samošetrenie rakoviny endometria je nemožné a použitie ľudových metód je neprijateľné, len včasná návšteva lekára je kľúčom k pozitívnemu výsledku a obnove.

diagnostika

Diagnóza rakoviny maternice je zbierať anamnézu a sťažnosti, vykonávať všeobecné a gynekologické vyšetrenie, menovanie ďalších výskumných metód:

  • Gynekologické vyšetrenie. Pri pohľade v zrkadlách nie sú žiadne známky lézií vagíny a krčka maternice, bimatrálna palpácia vám umožňuje určiť veľkosť maternice a jej konzistenciu, pohyblivosť, hmatateľné vaječníky a vajíčkovody.
  • Ultrazvuk panvových orgánov. Hodnoty M-echo (hrúbka endometria) rovnajúce sa 12 mm alebo viac u žien vo fertilnom veku (zvyčajne od 10 do 16 mm) a 4 mm alebo viac u postmenopauzálnych pacientov by mali byť podozrivé na zhubný nádor maternice. V tomto prípade je pacient nevyhnutne poslaný na aspiráciu endometria. Ultrazvuk vám tiež umožňuje určiť veľkosť a kontúry maternice, hĺbku klíčenia nádoru v stene maternice a jeho lokalizáciu, stav vnútorných os, regionálnych lymfatických uzlín, príveskov a parametrov.
  • cytogramu. Cytologické vyšetrenie na identifikáciu atypických buniek sa podrobí roztieraniu z cervikálneho kanálika a materiál získaný aspiráciou endometria.
  • hysteroskopia. Umožňuje vyšetriť maternicovú dutinu a cervikálny kanál, vykonať cielenú biopsiu endometria a určiť uskutočniteľnosť samostatnej kyretáže. Ak je to potrebné, škrabanie najskôr cervikálny kanál a potom dutina maternice. Výsledný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie..

Na vylúčenie / potvrdenie metastáz do vzdialených a blízkych orgánov sú predpísané brušné ultrazvukové skenovanie brucha, röntgenové vyšetrenie hrudníka, kolonoskopia, cystoskopia, MRI a CT močového systému a brušnej dutiny. Porovnávacia diagnostika rakoviny maternice sa uskutočňuje s polypózou a hyperpláziou endometria, adenomatózou a submukóznym myomom maternice.

Liečba rakoviny maternice

Liečba rakoviny maternice sa vykonáva komplexným spôsobom a zahŕňa chirurgickú, radiačnú, hormonálnu a liečebnú (cytostatickú) terapiu. Sekvencia liečebných metód a ich intenzita sú určené stupňom ochorenia, veľkosťou a histotypom nádoru, stupňom diferenciácie a hĺbkou zavedenia nádoru do myometria. Zohľadňuje sa aj prevalencia nádoru mimo maternice, prítomnosť / neprítomnosť vzdialených metastáz, vek pacienta a sprievodné ochorenia..

Hlavným zameraním na liečbu tejto patológie je chirurgická intervencia.. Objem operácie závisí od určitých prognostických faktorov. V prítomnosti priaznivých faktorov (štádium rakoviny 1, dobre diferencované, myometrium, ktoré nie je väčšie ako tretina), sa uskutočňuje hysterektómia s prídavnými látkami. V prípade nepriaznivých faktorov (rakovina 3-4 štádiá, zle diferencovaná, invázia myometria o viac ako jednu tretinu, prevalencia nádoru na susedných orgánoch) sa uskutočňuje predĺžená extirpácia maternice s prídavkami (odstránenie hornej tretiny vagíny, parametriu a regionálnych lymfatických uzlín). Avšak v prípade závažných extragenitálnych ochorení (hypertenzia, diabetes, nadváha) sú obmedzené na jednoduchú extirpáciu maternice s prídavnými látkami v kombinácii s panvovou lymfadenektómiou.

Venujte pozornosť

V prípade prvej fázy rakoviny u žien vo fertilnom veku je možné abláciu endometria pomocou hysterezenzekoskopu (úplná deštrukcia bazálnej vrstvy sliznice a 3-4 mm myometria).

V pooperačnom období sa v prípade myometriálneho klíčenia a prevalencie nádorov ožaruje vaginálna oblasť, panva a regionálne lymfatické uzliny. Okrem toho je predpísaná liečba cytostatikami (cyklofosfamid, doxorubicín) a keď rakovina je citlivá na hormonálnu liečbu, antiestrogény, gestagény a kombinované estrogénové lieky.

Prognóza rakoviny maternice

Úspech v boji proti rakovine maternice závisí od štádia procesu, veku pacienta, prítomnosti vzdialených a blízkych metastáz, diferenciácie rakoviny, jej prevalencie a patogenetického priebehu. Päťročné prežitie u žien mladších ako 50 rokov as hormonálne závislým karcinómom maternice bez metastázy je 90%. Nepriaznivá prognóza sa predpokladá u pacientov starších ako 70 rokov s estrogénmi závislým variantom rakoviny maternice, v tomto prípade je päťročné prežitie 60% alebo menej..

Relatívna choroba u 75% pacientov sa pozoruje počas prvých 3 rokov po primárnej liečbe. Ak došlo k metastáze rakoviny v lymfatických uzlinách, riziko progresie ochorenia sa zvyšuje šesťkrát. U 42% sa nádor objavuje vo vagíne, v 30% v panvových lymfatických uzlinách, v 28% vo vzdialených orgánoch.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ