onkológia

Príznaky rakoviny močového mechúra a liečba u mužov a žien

Rakovina močového mechúra (RMP) - malígny nádor, ktorý má tendenciu k relapsu a progresii, čo vedie k postihnutiu pacienta.

V štruktúre onkologickej morbidity v Rusku RMP zaujíma 8. miesto u mužov a 18 u žien. Iba 58% onkoprocesov v močovom mechúri sa zisťuje v štádiu T1 - T2, u približne 12% pacientov bol nádor diagnostikovaný v štádiu T4.

Ženy podliehajú patológii 5 krát menej ako muži.  Rakovina močového mechúra je diagnostikovaná častejšie u skupiny mužov nad 60 rokov, v Rusku je to asi 80%.

Rizikové faktory

Existuje značný počet predisponujúcich faktorov vedúcich k vzniku rakoviny močového mechúra..

Tu sú:

Práca na "škodlivom" priemysle

Negatívny vplyv určitých látok na výskyt malígneho novotvaru v močovom mechúre je známy už asi 100 rokov..

K najkvalitnejším látkam sa zatiaľ považujú aromatické amíny a ich deriváty..

Výroba, práca na ktorom je rizikovým faktorom pre RMP:

  • olej;
  • hliník;
  • kaučuk;
  • textilné;
  • plast a pr.
Venujte pozornosť

Treba poznamenať, že riziko ochorenia touto chorobou sa zvyšuje pri pitnej vode s vysokým obsahom arzénu a chlóru..

Užívanie určitých liekov

Rizikovým faktorom sú tieto lieky:

  • Analgetiká založené na fenacetíne na dlhodobé užívanie zvyšujú riziko o 2-6 krát.
  • Cyklofosfamid - alkaloid, liek zo skupiny cytostatik, riziko je viac ako 4, 5 krát.

Chronická intoxikácia nikotínom

Pravdepodobnosť rakoviny močového mechúra u fajčiarov je 2 až 3 krát vyššia. Existuje priama súvislosť s kvalitou tabakových výrobkov, počtom a trvaním fajčenia.

Expozícia žiarením

Ďalším významným rizikovým faktorom. Pacienti s odloženou radiačnou liečbou panvových nádorov sú vystavení riziku rakoviny močového mechúra 2 až 4 krát častejšie, v závislosti od celkovej dávky prijatého žiarenia. Najvyššia pravdepodobnosť sa vyskytuje u pacientov, ktoré boli ožiarené pred 5 - 10 rokmi, vo väčšine prípadov sú diagnostikované s vysoko diferencovanou invazívnou rakovinou. Rizikom sú pacienti s radiačnou liečbou rakoviny štítnej žľazy..

schistosomiáza

V Rusku je zriedkavé a je najčastejšie diagnostikovaná medzi obyvateľmi Blízkeho východu, juhovýchodnej Ázie a severnej Afriky. Typický karcinóm dlaždicových buniek.

Chronická cystitída

Podľa štúdií môže byť cystitída na pozadí dlhodobej epicystostómie, cystolitiázy a infarktovej obštrukcie považovaná za rizikový faktor na začiatku RMP..

Skríningové štúdie sa nevykonávajú..

Klasifikácia rakoviny močového mechúra

Rakovina močového mechúra je klasifikovaná podľa medzinárodnej klasifikácie TNM, berúc do úvahy veľkosť nádoru, jeho prevalenciu, prítomnosť blízkych a vzdialených metastáz a fázy.

Príklad diagnostiky: Rakovina močového mechúra T2aN0M0. To znamená, že nádor sa rozrástol do povrchovej svalovej vrstvy, v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy, nedochádza k vzdialenej metastáze, ktorá by zodpovedala II štádiách choroby.

Iný príklad:Rakovina močového mechúra T4aN1M1. To znamená, že nádor sa rozšíril do susedného orgánu, v regionálnej lymfatickej uzde je metastáz, ale nie viac ako 2 cm, existujú vzdialené metastázy, IV.

Čo sa týka histologickej klasifikácie RMP, je to nasledovné:

  • Prechodná bunková forma so skvamóznou metapláziou; s metastázou žliaz; zmiešaný.
  • Skvamocelulárny karcinóm.
  • adenokarcinóm.
  • Nediferencovaná forma.

Príznaky a príznaky rakoviny močového mechúra

Klinické prejavy sú priamo závislé od závažnosti onkologického procesu..

Hlavným príznakom je výskyt krvi v moči bez bolesti..

Odborníci zistili, že závažnosť hrubej hematúrie neuvádza prevalenciu procesu a môže byť s rakovinou močového mechúra v počiatočných štádiách.

Niekedy sa raz objaví krv v moči a potom sa hematúria zastaví nezávisle a s imaginárnym blahobytom pacient odloží návštevu lekára.

Niektorí pacienti majú príznaky dysurie: frekvencia močenia, časté s ťažkosťami, naliehavosť.

Bolesť dolnej časti brucha najprv sa objaví len v momcii mikcie a potom sa stáva konštantným. Keď sa rakovinový proces šíri, syndróm bolesti pokrýva perineum, sakrálnu oblasť.

Bolesť v bedrovej oblasti charakteristická pre obtušovanie nádorov močovodov a pridanie hydronefrotickej transformácie obličiek.

Bežné príznaky zahŕňajú všetky príznaky a prejavy intoxikácie z rakoviny:

  • zlá chuť;
  • úbytok hmotnosti;
  • slabosť;
  • bolesť kostí a kĺbov;
  • subfebril podmienka.

diagnostika

Podobne ako u akejkoľvek hrubej hematúrie a vyžaduje vyšetrenie orgánov horného a dolného močového traktu.

krvné testy - prítomnosť červených krviniek, proteínov.

Test z troch skiel ukazuje prítomnosť krvi vo všetkých troch častiach moču.

Vo veľkých diagnostických centrách používajte cytológia sedimentov moču, ale citlivosť metódy je ďaleko od 100%.

celkový krvný obraz s predĺženou hrubou hematúriou sa znížia hladiny hemoglobínu. Zrýchlená ESR, leukocytóza sa nepovažuje za patognomické príznaky.

Inštrumentálna diagnostika

Diagnóza je vykonaná bioptické ureterocytoskopie. Cystoskopické vyšetrenie Močový mechúr umožňuje odhadnúť počet nádorov, veľkosť, charakter rastu, zmeny v sliznici. Vykonajte zhromaždenie nádorového tkaniva na biopsiu.

na fluorescenčná cystoskopia biomateriál zo všetkých svetelných oblastí.

Je dôležité!

Je dôležité

Najefektívnejšou metódou diagnostiky je štúdium materiálu získaného transuretrálnou resekciou nádoru so svalovou vrstvou..

ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vidieť tvorbu v močovom mechúri, deformáciu stien, povahu rastu nádoru, prevalenciu, regionálne lymfatické uzliny, stav horných močových ciest.

Povinné správanie Ultrazvuk pečene. Nádory menšie ako 5 mm sa ťažko diagnostikujú..

Ak nie je nádor vizualizovaný, ale sú tu upravené lymfatické uzliny punkcia s následnou cytológiou.

CT a MRI - informačných metód v diagnostike lokálne pokročilého rakoviny umožňuje vidieť stav lymfatických uzlín a obličiek.

Vylučujúca urografia - demonštruje stav močového traktu, novotvar, na posúdenie priechodnosti močovodov a funkčnú schopnosť obličiek.

Dynamická scintigrafia ak sa vykonáva operácia na odstránenie moču, s chemoterapiou na štúdium vylučovacích funkcií každej obličky.

X-ray pľúc a sciitografia kostí kostry - povinné štúdie vykonané na hodnotenie vzdialených metastáz.

Liečba rakoviny močového mechúra

Liečba závisí od invazívnosti nádorového procesu, výsledkov histológie pravdepodobnosti relapsu, komorbidít a veku pacienta..

Povrchová rakovina močového mechúra

Štandard je transuretrálna resekcia.. Výnimku tvoria pacienti s celkovým poškodením sliznice, v týchto prípadoch sa usiluje o chirurgickú operáciu..

Rezekcia nádorov sa uskutočňuje, ak je nad hrdlom močového mechúra umiestnený veľký novotvar.

Podľa stupňa diferenciácie rakovinových buniek (vysoká, mierna, slabo diferencovaná, nediferencovaná) boli všetci pacienti rozdelení do rizikových skupín. Taktika je takáto: sú obmedzené len na operáciu pre skupinu s nízkym rizikom, operáciu a adjuvantnú intravezikálnu chemoterapiu pre skupinu s prechodným rizikom a operáciu, adjuvantná terapia pre simultánne chemoterapeutické lieky pre skupinu s vysokým rizikom.

Venujte pozornosť

V druhej skupine je cystektómia indikovaná na zlyhanie liečby..

Intravezikálna imunoterapia

Účinným liekom na intravezikálnu liečbu sa považuje BCG vakcína., jeho použitie po resekcii nádoru znižuje výskyt recidívy.

Presné mechanizmy účinku BCG vakcíny na rakovinu močového mechúra nie sú k dnešnému dňu známe, ale predpokladá sa, že po kontakte mykobaktérií so sliznicou sa vytvorí imunitná reakcia, v dôsledku ktorej nastane protinádorový účinok.

Nežiaduce účinky, ktoré sú zaznamenané u 80% pacientov, zahŕňajú príznaky dysurií na pozadí cystitídy, výskyt krvi v moči, zvýšenie reakcie na teplotu. Významnejšie komplikácie sa vyskytujú u 5% (obličkový absces, ureterálny blok ústia, zápal pohlavných orgánov u mužov, sepsa, granulomatózne lézie atď.).

Spravidla sa mierne vedľajšie účinky na pozadí terapie BCG zastavia samy osebe v priebehu 2 až 3 dní.. Ak sa tak nestane, je predpísaná profylaktická liečba anti-TB liekov.: izoniazid, rifampicín.

Zavedenie interferónu alfa a interleukínu do močového mechúra je pomerne nedávno. Neexistuje konsenzus odborníkov o účinnosti používania týchto liekov..

Pri vedení intravezikálna chemoterapia protirakovinové lieky sa zavádzajú vo forme instilácií, ktoré znižujú pravdepodobnosť opakovania, ale nezvyšujú očakávanú dĺžku života.

Je dôležité

Randomizovaná štúdia preukázala vyššiu účinnosť očkovacej látky BCG - chemoterapie..

Fotodynamická terapia považovaný za variant druhého radu protinádorovej liečby pre povrchovú rakovinu močového mechúra.

Fotodynamická terapia zahŕňa zavedenie fotosenzibilizátora do žily, po ktorej nasleduje liečba laserovým lúčom močového mechúra..

Invazívny karcinóm močového mechúra

Štandardom pri liečbe invazívnej rakoviny močového mechúra je radikálna cystektómia a riešenie problému s odvodením moču.. Existuje mnoho modifikácií operácií odklonu moču: močovody môžu byť vyvedené na kožu, do ilea, do špeciálne vytvorenej nádrže..

Venujte pozornosť

Niektorí odborníci sa domnievajú, že je možné vykonať TUR vo fáze T2a s priaznivým stupňom diferenciácie, ale pravdepodobnosť relapsu je 72%.

Rektúcia nádoru močového mechúra je možná len na špecializovaných klinikách, kde je zariadenie na vykonávanie fluorescenčnej cystoskopie. U pacientov s mnohopočetnými novotvarmi v močovom mechúre nie je indikovaná operácia, nepriaznivá miera diferenciácie, veľkosť nádoru väčšia ako T2a - c s anamnézou operácií na urogenitálnych orgánoch a uretrálnych striktúrach.

chemoterapia

Neoadjuvantná chemoterapia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom alebo radiačnou liečbou a môže znížiť objem nádoru, ovplyvniť mikrometastázy, zvýšiť dlhovekosť..

Predoperačná chemoterapia je založená na štádiu T2 - T4.

Podľa dynamiky vývoja nádorového procesu na pozadí liečby sa vyberá taktika manažmentu s účinnosťou, je možné odmietnuť operáciu implantácie orgánov.

Pozitívny účinok je od 40 do 70%, podľa rôznych zdrojov.

Adjuvantná chemoterapia sa uskutočňuje po radikálnom chirurgickom zákroku a vyhodnotení histologických výsledkov u pacientov so štádiom T2b - T4 bez procesov vzdialených metastáz.

Venujte pozornosť

Adjuvantná chemoterapia nie je ovplyvnená rakovinou močového mechúra pre očakávanú dĺžku života, ale podľa niektorých štúdií predlžuje obdobie bez recidívy. Radiačná terapia sa nepoužíva na liečbu lokálne pokročilého rakoviny močového mechúra, ale pre invazívnu rakovinu sa používa na liečbu rakoviny prechodných buniek a dlaždíc..

Existujú tri typy radiačnej terapie:

  • nezávislý;
  • predoperačnej;
  • pooperačné.

Samoregulácia sa uskutočňuje u pacientov, ktorí opustili operáciu alebo majú kontraindikácie..

Predoperačná rádioterapia je zameraná na znižovanie neoplaziem a prevenciu relapsu..

Pooperačná rádioterapia je odôvodnená lokálne pokročilou rakovinou a "pozitívnou" chirurgickou oblasťou. Neexistujú žiadne údaje o účinnosti žiarenia po operácii..

Vo všeobecných formách rakoviny močového mechúra sa používa chemoterapia a symptomatická liečba..

Mišina Victoria, urolog, lekár