pôrod

Rýchle a rýchle doručenie

Rýchle a rýchle dodávanie je vyvolané nadmerne výraznou pracovnou aktivitou a je zahrnuté v zozname patológií kontraktility maternice, čo má za následok hyperdynamickú dysfunkciu.. Často sa táto patológia vyvíja u príliš nervóznych alebo veľmi podráždených žien.. Podľa štatistík percento rýchleho a rýchleho doručenia dosahuje 2,2 z celkového počtu narodených detí.

Všeobecný akt je časovo náročný, postupne sa rozvíjajúci a zložitý proces. Počas tohto obdobia dieťa, ktoré sa objavuje na svete, prekonáva rodný kanálik, najmä kostný kosť panvy ženy v práci. Keď sa dieťa pohybuje pozdĺž pôrodného kanála, prezentuje sa jeho časť v určitom smere v každej rovine panvy. Táto podmienka je potrebná na úspešné zriadenie hlavy (hýždia) dieťaťa pri výstupe z panvy a minimálne traumatického pôrodu. Aj počas procesu pôrodu plod trpí stresom a spôsobuje jeho skoré prispôsobenie mimo materinského lona. Rýchle a rýchle doručenie je charakterizované zrýchlením pôrodného zákroku, ktorý znižuje čas pohybu dieťaťa na panvovom kruhu a zabraňuje spusteniu ochranných mechanizmov (podobná situácia sa vyskytuje počas brušnej dodávky).

Venujte pozornosť

Normálne dodávky trvajú maximálne 18 hodín, a v prvočíslených, ich dĺžka trvania je 8 až 12 a vo viacnásobných 6 až 10 hodinách.

Rýchle a rýchle doručenie: čo to je?

ach rýchle doručenie Hovorí sa, že keď sa pôrod redukuje zo 6 na 4 hodiny v nulipárnom a zo 4 na 2 hodiny v multiparóznom. Swift pôrod tzv. pôrod, ktorý trvá 4 - 2 hodiny v primiparous a 2 a menej hodín v multiparous.

Oddeľuje samostatný stĺpec "pouličné narodenie dieťaťa", ktoré trvajú veľmi rýchlo, menej ako hodinu, náhle začnú a nie sú sprevádzané bolestivými kontrakciami maternice. Preto sa tieto rody nazývajú veľmi rýchle doručenie. V takomto prípade pôrodný akt berie ženu prekvapením, keď je jej správanie aktívne (chôdza, sedenie alebo státie). Narodenie plodu sa vyskytuje na podlahe, ktorá je plná oddelením pupočníkovej šnúry a zranenia dieťaťa (pád).

Je dôležité

Dodávky, ktoré prebiehajú v rámci "zrýchleného" variantu, sú považované za patologické a sú plné následkov pre ženu a dieťa. Takéto narodenie často vedie k rozsiahlemu poškodeniu pôrodného kanála, traume novorodenca (poškodenie mozgu) a masívnej strate krvi..

Príčiny rýchleho a rýchleho dodania

Existujú nasledujúce etiologické faktory hyperdynamickej dysfunkcie maternice:

  • Genetická predispozícia. Spočíva v kongenitálnej patológii myocytov, ktorá je sprevádzaná ich zvýšenou excitabilitou. Výsledkom toho je, že malý potenciál stačí na kontrakciu svalových buniek. Táto vlastnosť sa zdedí materskou líniou a zohľadňuje sa pri určovaní rizikovej skupiny tehotných žien. Ženy, sestry, matky alebo tety, ktoré v minulosti mali rýchle dodávky, sú ohrozené výskytom tejto anomálie v skutočnom tehotenstve..
  • Vysoká excitabilita. Emocionálne nestabilné ženy, ktoré sú náchylné na depresiu, neurózu alebo úzkosť alebo ktoré nie sú psychicky pripravené na pôrod, predstavujú skupinu s vysokým rizikom vzniku hyperdynamickej dysfunkcie maternice. Tiež nadmerná nervová excitabilita je spôsobená hypertenziou, anémiou, patológiou srdca a krvných ciev, infekčnými ochoreniami.
  • Endokrinná a metabolická patológia. Vysoká tvorba hormónov štítnej žľazy s tyreotoxikózou alebo zvýšená produkcia norepinefrínu, acetylcholínu a nadobličiek ovplyvňuje nervový systém a poskytuje jeho zvýšenú excitabilitu, ktorá je plná rozvoja hypertenznej dysfunkcie maternice.
  • Zaťažená história. Prenášaná endometritída, poruchy cyklu adnexitídy, rôzne nádory vnútorných genitálií, endometrióza, infantilizmus pohlavných orgánov a abnormality vývoja maternice sú dôležité. Na pôrodníckej strane hrať úlohu prítomnosti "zrýchlenej" alebo predĺženej práce v minulosti.
  • Priebeh tehotenstva. Táto skupina zahŕňa rôzne komplikácie obdobia tehotenstva: výrazná včasná toxikóza, preeklampsia, prebytok alebo nedostatok vody, veľký plod, abnormálne umiestnenie placenty, replanning, Rh-konfliktné tehotenstvo, ochorenie obličiek..
  • Iatrogenesis. Nedostatočná generostimulácia (predávkovanie alebo neprimerané používanie redukčných činidiel).
  • Vypúšťanie vôd. Akcelerácia pôrodu môže mať za následok rýchle vyliatie vody počas polyhydramniózy (prudký pokles vnútromaternicového tlaku, pokles jeho objemu vedie k podráždeniu myometria a jeho nadmerným kontrakciám). Preto sa uskutoční skorá amniotómia v prítomnosti polyhydramniózy, počas ktorej sa dôkladne otvorí membrány plodu a rýchlosť vypúšťania vody sa kontroluje ručne.
  • Predĺžené obdobie práce. Dlhé obdobie kontrakcií bez pohybu hlavy v panvovej rovine dráždi a stláča krk, čo končí rýchlym pohybom dieťaťa a rýchlym otvorením krku.

Rizikové faktory

Porodníci prinášajú tehotné ženy do skupiny s vysokým rizikom hypertenznej dysfunkcie maternice s nasledujúcimi spúšťacími faktormi:

  • parita (3 a viac rodov);
  • CIN;
  • široká panva;
  • trvalá hrozba prerušenia;
  • malá predpokladaná hmotnosť dieťaťa;
  • vek (menej ako 18 rokov a viac ako 30 rokov);
  • predispozícia k nervovým poruchám;
  • odložená predčasná práca.

Ako normálny pôrod rastie?

Aby sme pochopili vlastnosti zrýchleného pôrodu, je dôležité porozumieť mechanizmu bežného pôrodu, ktorý pozostáva z 3 období:

  • I obdobie. Nazýva sa to obdobie práce. Je charakterizovaná výskytom pravidelných kontrakcií maternice (3 v 10 minútach) a otvorením maternicového hrdla. Pri progresii plodenia sa zvyšuje závažnosť / frekvencia kontrakcií, čo vedie k postupnému otváraniu krčka maternice a pohybu hlavy pozdĺž panvovej roviny. Koniec prvého obdobia je označený úplným otvorením krku (12 cm). Kontrakcie trvajú až 10 hodín a samotné obdobie trvá 2/3 celkovej doby. Takýto dlhý priebeh kontrakcií zabraňuje poškodeniu dieťaťa počas jeho pohybu cez pôrodný kanál, ako aj zranenia do pôrodného kanála.
  • II obdobie. To sa nazýva dobré alebo obdobie exilu plodu. V tomto štádiu každá kontrakcia prináša hlavu dieťaťa do vulválneho krúžku. Pokusy sú spôsobené naťahovaním vagíny a perinea, tlak hlavy / gluteálneho konca na konečník. Doba trvania požadovaného obdobia nie je dlhšia ako 2 hodiny. Vzhľadom na pomalý pokrok dieťaťa sa mäkké tkanivá pôrodného kanálika mierne rozťahujú, čo im bráni, aby sa zranili a umožnili, aby sa hlava prispôsobila tlaku vaginálnych stien, predpokladá krvácanie do mozgu.
  • III. Doprevádzané narodením dieťaťa alebo po narodení dieťaťa, predstavované placentou, amniotickými membránami a pupočnou šnúrou. Trvá niekoľko minút (môže sa predĺžiť až na 120 minút) a je charakterizovaná jedným kontrakciou..

Ako sa urýchľuje pôrod?

V pôrodníctve existujú tri typy hyperdynamickej dysfunkcie maternice:

  1. Spontánna práca. Prvé 2 obdobia sú rovnako urýchlené, čo bolo pozorované od otvorenia krku. Toto zrýchlenie je dôsledkom zvýšenej roztiahnuteľnosti mäkkých tkanív perinea, vagíny a krčka maternice, ktoré sa pozoruje u viacnásobných, u budúcich matiek s vysokým obsahom estrogénu u žien s ICN. Kontrakcie v tomto variante rýchlo rastú, v prvých 30-60 minútach výskytu maternicových kontrakcií, ich frekvencia dosiahne 3 za 5 minút a celá doba pôrodu trvá menej ako 5 hodín. Často spontánna práca končí bez vážnych poranení pôrodného kanála, ale je nebezpečná pre dieťa s predčasným narodením, vysokou hmotnosťou, akútnou hypoxiou alebo vývojovými abnormalitami..
  2. Spastická práca. Tento variant je charakterizovaný náhlym výskytom veľmi ostrých, častých a dlhších kontrakcií maternice, pričom medzi nimi nie je takmer žiadna prestávka (5 alebo viac ako kontrakcie maternice za 10 minút). Matka v práci sa ponáhľa, nepokoj, nevoľnosť s vracaním, zvýšené potenie, rýchly tep srdca. Spastické kontrakcie maternice spôsobujú značné poranenia mäkkých tkanív až po prasknutie maternice. Takýto variant priebehu narodenia je plný predčasných placentárne abrupcie, porucha placentárneho krvného prietoku a výskyt abundantného ochorenia krvácanie z maternice. Dieťa v priebehu narodenia poradí vážne zranenia končatín, podkožných hematómov a cerebrálneho krvácania. Trvanie práce je kratšie ako 3 hodiny, dieťa sa narodilo v 1 - 2 pokusoch.
  3. Rýchle narodenie. Hlavnou črtou tejto odrody je nerovnosť prvého a druhého obdobia. Obdobie otvárania krčka maternice zodpovedá bežnému priebehu práce alebo je mierne rýchlejšie, doba exilu sa skráti na niekoľko minút. Podobný priebeh pôrodu je zaznamenaný pri predčasnom pôrode, nízkej pôrodnej hmotnosti a širokej panve ženy. Tiež je možné rýchle narodenie s nedostatočnou génovou stimuláciou. Dodávky ukončujú vážne poškodenie vagíny a perinea žien a vzniku poranenia CNS u novorodencov..

Ako rýchlo doručiť

Pri príjme na klinike sa vysoko riziková skupina tehotných žien rozlišuje na vznik hypertenznej dysfunkcie maternice a je odoslaná do nemocnice 10-14 dní pred očakávaným dátumom doručenia. Na začiatku rýchleho doručenia mimo materskej nemocnice je tehotná žena naliehavo hospitalizovaná a jej preprava sa musí uskutočniť na vozíku predtým, ako je pacient umiestnený v oddelení.

Taktika vedenia "zrýchleného" pôrodu zahŕňa tieto činnosti:

  • Čistenie čriev. Vykonávanie čistiaceho klyzmatu pre ženu s podozrením na rýchle doručenie je kontraindikované, hoci jej vymenovanie je vhodné v iných situáciách s cieľom zvýšiť kontrakcie.
  • Priliehavá pozícia. Pacient počas celého trvania kontrakcií je v horizontálnej polohe, je zakázané vstať, chodiť. Matka je položená na jej boku, oproti pozícii dieťaťa (oslabuje kontrakcie). Obdobie je v rovnakej pozícii..
  • tokolýzy. Tocolytické lieky, ktoré znižujú kontraktilnú aktivitu maternice (partusitín, ritodrin, gynipral), sa intravenózne podávajú infúziou. Zavedenie tokolytík je kontraindikované za prítomnosti astmy, pečene, obličiek, ochorení srdca, glaukómu, endokrinnej patológie, alergie na lieky, abstinencie placenty. Po znížení frekvencie a intenzity kontrakcií pokračujte v intravenóznej infúzii antispazmikík (bez spa, síranu horečnatého) a narkotických analgetík.
Je dôležité

Ak nie je možné zaviesť tokolytiká, antagonisty vápnika (verapamil) sa podávajú intravenózne..

  • Epidurálna anestézia. Podľa svedectva (nadmerne intenzívna kontraktilná maternicová aktivita) sa uskutočňuje EDA (udržiavanie 1 a 2 periód).
  • Normalizácia prietoku placenty. Predpísané lieky: pentoxifylín, ATP, glukóza s vitamínom C.
  • Zavedenie znižovania finančných prostriedkov. Vykonáva sa ihneď po narodení dieťaťa (metylergometrín), čo zabraňuje vzniku krvácania spôsobeného zhoršenou kontraktilitou maternice.
  • Manuálne vyšetrenie maternice. Vykonáva sa po narodení pôrodu, kontrola krčka maternice a vagíny, aby sa vylúčili oneskorené laloky placenty u plodu.
Venujte pozornosť

Núdzový cisársky rez je indikovaný na výskyt deštrukcie placenty a intrauterinnej hypoxie.

Účinky rýchleho a rýchleho dodania pre dieťa a matku

Úspešné ukončenie "zrýchlenej" práce je možné, ale výskyt následkov pre matku a dieťa nie je vylúčený..

Ohrozenie pre pacienta:

  • hlboké slzy mäkkých tkanív (poškodenie krku až do roztrhnutia, roztrhnutie vaginálnych stien a perinea);
  • syfizitída, roztrhnutie pubickej sympýzy;
  • placentárna abrupcia, ktorá vedie k masívnemu krvácaniu, ohrozuje smrť ženy v práci;
  • porucha placentárneho prietoku krvi vedúca k akútnej hypoxii;
  • problémy s odlúčením pôrodu, vyvolanie oneskorenia častí pôrodu v maternici;
  • hypotonické krvácanie.

Nebezpečenstvo pre plod:

  • hematómy podkožnej vrstvy tuku a kože;
  • zlomeniny kosti, ramena;
  • cefalohematóm, intrakraniálne krvácanie;
  • vnútorné krvácanie;
  • hypoxická encefalopatia;
  • poranenia chrbtice;
  • fetálna asfyxia.

Vedenie zrýchlenej práce vyžaduje pozornosť, profesionalitu a schopnosť okamžite prijímať rozhodnutia od pôrodníka. Za prítomnosti týchto vlastností doktor je celkom možné narodenie zdravého dieťaťa a neprítomnosť matky.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ