Intestinálne adhézie sú formácie spojivového tkaniva (prameňov) medzi brušnými orgánmi a črevnými slučkami, čo vedie k zlúčeniu alebo zlepeniu seróznych membrán orgánov medzi sebou. Výsledkom je, že sú spojené dohromady, čo zahŕňa širokú škálu funkčných porúch. Tyazh sa skladá z rovnakého tkaniva ako vonkajšia stena čriev. Najčastejšie je tento patologický proces spôsobený predchádzajúcim chirurgickým zákrokom..
Podľa štatistík, ak sa na črevá vykoná primárna laparotomická intervencia, v 14% prípadov sa tvoria adhezie a ak ide o tretiu operáciu, vyskytujú sa v 96% prípadov..
Obsah článku:
- Príčiny zúženia čriev
- Symptómy zúženia čriev
- Diagnóza zrastov čriev
- Môžem urobiť kolonoskopiu?
- Ako liečiť intestinálne adhézie?
Príčiny zúženia čriev
Na určenie príčin intestinálnych zrazenín je potrebné pochopiť mechanizmus ich výskytu. Je známe, že všetky orgány umiestnené v brušnej dutine, vrátane čriev, sú pokryté tenkými vrstvami peritonea. Tieto listy sú hladké a vytvárajú zanedbateľné množstvo tekutín, ktoré poskytujú črevám mobilitu. Keď tento alebo ten faktor pôsobí na črevo, vedie to k tvorbe jeho opuchu a tvorbe fibrínového povlaku na peritoneálnych listoch. Táto plaketa má lepkavú konzistenciu a prispieva k tomu, že susedné tkanivá sú navzájom spojené. Ak v tomto momente neexistuje žiadna adekvátna liečba, potom na mieste, kde došlo k zápalu a väzbe, sa vytvoria adhézie.
Nevytvárajú sa okamžite, ale prejdú niekoľkými fázami. Najprv sa objaví fibrín po 2 dňoch získa fibroblasty, ktoré uvoľňujú kolagén. V deň 7 sa zapálené tkanivá začnú nahradiť spojivom. Tento proces skončí po 3 týždňoch. Tento čas postačuje na to, aby sa výsledné adhézie stali hrotmi. V budúcnosti vyrastú nervy a kapiláry..
Príčiny adhézie tkaniva sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:
Hlavným dôvodom vzniku tráviacich adhézií sú chirurgické manipulácie na orgáne. Môže to byť operácia na odstránenie zápalu slepého čreva, cisárskeho rezu, operácie na odstránenie polyp alebo iného novotvaru. To znamená, že akýkoľvek vnútorný zápal čriev, ktorý sa skončil chirurgickým zákrokom, môže viesť k tvorbe šnúr. Na pozadí infekcie zápalu, keď je peritoneum sušené počas operácie a s inými negatívnymi faktormi, sa zvyšuje riziko adhézie.
Úrazy na bruchu, otvorené aj zatvorené. Mechanické poškodenie je často sprevádzané vnútorným krvácaním. Hematómy sa môžu objaviť na črevách, lymfatický výtok trpí, metabolické procesy v tkanivách sú narušené. Výsledkom je narušenie toku krvi, vznik zápalového procesu a tvorba hrotu..
U žien sa môžu v dôsledku zápalu prídavných látok vytvárať tráviace zrazenia..
V detstve môžu vzniknúť v dôsledku vrodených abnormalít orgánu varovné zrazeniny.
Cudzie telesá v peritoneu a príjem určitých drog vyvolávajú adhezívny proces..
Ďalšími rizikovými faktormi pre adhéziu v črevách sú:
Mechanická intraoperačná trauma;
Ischémia črevných tkanív;
Uloženie neabsorbovateľných stehov;
Pooperačná infekcia;
Zníženie lokálnej imunity;
Krv v bruchu;
Nadmerne aktívne spojivové tkanivo ako individuálny prvok tela;
Tendencia tvorby adhézií, zdedených.
Symptómy zúženia čriev
Symptómy intestinálnych adhézií závisia od času, kedy u človeka dochádza k obštrukcii čriev. Môže sa vyvinúť tak, ako v počiatočnom období po operácii alebo poranení, alebo o niečo neskôr - po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch po expozícii faktoru provokača.
Symptómy včasného ochorenia čriev
Príznaky, ktoré naznačujú vznik adhezií v prvých dňoch po poranení alebo chirurgickom zákroku, sú často zásahom samotným zásahom. Človek sa sťažuje na pravidelne sa zvyšujúce bolesti v brušnej dutine, ktoré sú do určitej miery prítomné na trvalom základe. Ako postupuje patologický proces, bolesti sú stratené.
Vracanie, ktoré sa stáva veľmi časté a hojné.
Ak sa do pacienta vloží sonda, množstvo vypúšťanej tekutiny sa zvýši..
Pozoruje sa brušná distenzia, ale nie je jednotná, ako obvykle, ale asymetrická. Je to spôsobené tým, že určité oblasti čreva pretekajú plynom..
Pri palpácii sa pacient sťažuje na bolesť. Dokonca aj hladenie brušnej steny spôsobuje zvýšené perinatálne črevo a nepohodlie..
Chýba stolička. Držané kliešte vám umožňujú uverejňovať len malé množstvá výkalov.
Jednoduchá forma adhéznej obštrukcie sa vyvíja na pozadí zlepšenia po operácii. Spravidla to nastane v dňoch 5 až 14 po jeho dokončení. Jej príznaky sú jasné a nespôsobujú otázky v súvislosti s diagnózou. Nastávajú náhle ostré bolesti, začína sa zvracanie žalúdočného obsahu s prídavkom žlče. Žalúdok je napúčaný nerovnomerne, plyny a stolice sa môžu ustúpiť samostatne v počiatočnom štádiu tvorby adhezií.
Je charakteristické, že po niekoľkých hodinách sa stav pacienta zhorší, zvracanie sa zvýši, príznaky dehydratácie budú nasledovať, jazyk bude suchý, pokrytý bielym kvetom. Plyny prestávajú odísť, stolica zmizne.
Ak sa na začiatku zápalového procesu vytvorí časná adhézna obštrukcia čreva, potom sa okrem všetkých symptómov zvýši telesná teplota. V čreve môže byť palpovaný zápalový infiltrát, ktorý je reprezentovaný zhutnenou oblasťou..
Mali by sme tiež poznamenať skoré oneskorené lepiace adhézie čreva, ktoré sa prejavujú 21-30 dní po vystavení provokujúcemu faktoru. Symptómy sa rozvíjajú postupne a majú tendenciu zvyšovať. Často sa to deje aj na pozadí úspešne dokončenej operácie po tom, čo bola prepustená domov..
Príznaky oneskorenej leukocytovej obštrukcie
Symptómy sa rozvinú mesiace alebo roky po zákroku. Je možné, že akútny proces predchádza bolesť v dolnej časti brucha..
Zrazu sa človek prejavuje silným bolestivým kŕčom. Postupom sa postupne objavujú čoraz častejšie..
Začne sa zvracanie. Oddelenie kresiel a plynov chýba.
Brucho nadobúda asymetrický tvar, a to najmä na mieste, kde sa nachádzajú adhézie. Črevná slučka sa naplní plynom..
Stav pacienta sa zhorší s rastúcou dehydratáciou, intoxikáciou. Následne sa v prípade núdzovej starostlivosti spoja črevná paréza..
Diagnóza zrastov čriev
Diagnóza intestinálnych zrazení je založená na vyšetrení pacienta a na identifikácii charakteristických symptómov. Lekár môže mať podozrenie na tvorbu šnúr v priebehu histórie. Indikátor sa prenáša operácia na čreve, prítomnosť infekčných ochorení.
Na objasnenie diagnózy sa používajú tieto výskumné metódy:
Prieskumná snímka brušnej dutiny. Vďaka tejto metóde je možné vizualizovať prítomnosť zápalového exsudátu, prítomnosť veľkého množstva plynu v čreve a jeho opuch. Často sa röntgenové lúče vykonávajú so zavedením špeciálnej farbiacej látky. Toto poskytuje ďalšie informácie o jeho priechodnosti. Tento postup sa nazýva irrigografia, barium je v tomto prípade kontrastným činidlom..
Elektrogastroenterografia vám umožňuje merať elektrické impulzy, ktoré vychádzajú z črevných častí počas peristaltiky.
Ultrazvuk a MRI môžu presne určiť miesto, kde sa nachádzajú adhézie, ako aj určiť ich počet.
Najinformatívnejšou metódou na zisťovanie adhézie je laparoskopické vyšetrenie. Ide však o malú operáciu, ktorá vyžaduje vykonanie rezov v brušnej dutine a vkladanie nástrojov vybavených kamerou do dutiny. Nepochybná výhoda tohto postupu spočíva v tom, že ak lekár uvidí problém, môže ho okamžite napraviť. To znamená, že v priebehu diagnostiky možno odstrániť intestinálne adhézie..
Pokiaľ ide o laboratórne testy, budete musieť darovať krv na odstránenie prítomnosti zápalu. Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými druhmi akútnej intestinálnej obštrukcie, ktoré môžu byť spôsobené črevnými strictami alebo veľkými nádormi..
Môžem urobiť kolonoskopiu s intestinálnymi adhéziami?
Môže sa urobiť kolonoskopia pre intestinálne adhézie, pretože ich prítomnosť nie je absolútnou kontraindikáciou postupu. Niektorí odborníci však odporúčajú, aby sa štúdia uskutočňovala pod intravenóznou anestézou. Je to preto, že zrasty môžu spôsobiť silnú bolesť počas postupu..
Ak pacient potrebuje kolonoskopiu, ale existuje podozrenie na ochorenie, je lepšie začať irrigoskopiu. Štúdia s použitím kolonoskopu by sa mala vykonávať iba v prípade nízkej informatívnej irrigoskopie.
Ako liečiť intestinálne adhézie?
Liečba intestinálnych zrazení zahŕňa operáciu. Doteraz nebolo možné odstrániť vytvorené vláknité vlákna lekárskymi prostriedkami. Platí to najmä pre dlhotrvajúce, silné a husté adhézie..
Konzervatívna liečba však nie je úplne odmietnutá. Je potrebné, aby sa zabránilo tvorbe nových šnúr, zastavte príznaky a zabráňte komplikáciám choroby..
Keď pacient príde s exacerbáciou črevnej obštrukcie, potom je najprv nutné odstrániť príznak bolesti. Za týmto účelom sa pacientovi podáva očistná klyzma, ktorá umožňuje, aby plyny a výkaly vychádzali von. Teplo sa aplikuje na žalúdok (ak nie je hnisavý zápal), predpísané sú antispazmodiká. Ak nie je stav pacienta po 2-3 hodinách normalizovaný, potom je indikovaný chirurgický zákrok, pretože existuje riziko nekrózy črevných oblastí. Po odstránení obštrukcie sa pacient pozorne sleduje..
Rozhodnutie o chirurgickom zákroku by malo byť jasné a vyvážené, pretože riziko recidívy choroby je pomerne vysoké. Je možné, že na zabránenie ďalšieho zhoršenia ochorenia umožní konzervatívnu liečbu a diétu. Takže sa môžete zbaviť častého zápcha špeciálnou diétou. Za týmto účelom menu obsahuje potraviny bohaté na vlákninu, mliečne nápoje. Ak nie je možné eliminovať zápchu týmto spôsobom, potom je pacientovi predpísané preháňadlo..
Fyzikálne postupy sú tiež užitočné, vrátane parafínových kúpeľov, diatermy, ionoforézy. Fyzická aktivita, ktorá má negatívny vplyv na spazmus svalov v čreve, bude potrebné odstrániť. Zdá sa, že antiemetické lieky odstraňujú zvracanie, zavedenie intravenóznych roztokov na zabránenie dehydratácie..
Ak je chirurgický zákrok nevyhnutný, predoperačná príprava musí byť vysoko kvalitná. Núdzové operácie sa však často vyžadujú, ak nie je čas na správnu prípravu. Pacienti naliehavo transfuzujú roztok Ringer-Locke v plazme, chlorid sodný, čo zabraňuje dehydratácii. Prednizolón v kombinácii s reopolyglukínom umožňuje odstránenie intoxikácie z tela.
Počas operácie nie sú staré jazvy vyrezané, pretože to môže byť nebezpečné. Koniec koncov často sú črevné steny spájané s nimi. Hroty sú oddelené, oddelené a potom odstránené. Technika excízie sa určuje v závislosti od konkrétnej situácie. Črevná resekcia sa vykonáva, ak sa zistí nekróza..
Ukladanie anastomózy bypassu sa uskutočňuje, keď adhézie deformujú črevá.
Počas operácie je dôležité vykonať preventívne opatrenia zamerané na zabránenie relapsu adhezívneho procesu. Aby ste to urobili, urobte rezy široký, nedovoľte, aby peritoneálne okvetné lístky suché. Krv by sa mala včas odstrániť a krvácanie by sa malo úplne zastaviť. Vloženie suchých antibakteriálnych liekov alebo anestetík do rany je neprijateľné. Šiť ranu polymérnymi vláknami. Je nevyhnutné vylúčiť vstup cudzích častíc do rany..
Po skončení operácie sa proteolytické enzýmy zavedú do peritonea. Pacientka je preukázaná užívaním liekov zo skupiny NSAID, antihistaminiká, stimulácia intestinálnej motility.
Pokiaľ ide o prognózu, je priaznivé pre jednotlivé špičky. Ak sú hroty násobné, potom v 15-20% prípadov dochádza k ich opätovnému rastu. Aby ste zabránili tvorbe adhézií, musíte jesť správne, cvičiť, vyhýbať sa predávkovaniu a pôstu. Liečba patologických stavov čriev by sa mala uskutočniť čo najskôr, čo si vyžaduje pravidelné vyšetrenia gastroenterológom. Prirodzene, kvalifikácia a profesionalita lekárov, ktorí vykonávajú operáciu na črevách, zohrávajú vedúcu úlohu, pokiaľ ide o výskyt adhezií na jej povrchu..