Infiltračná anestézia je typ anestézie, ktorú lekári často prežívajú počas rokov svojej praxe. Rôzne techniky infiltračnej anestézie zabezpečujú správnu anestéziu a minimalizujú riziká pacientov, čo vedie k optimálnym výsledkom..
Pri výbere anestézie na infiltračnú anestéziu je potrebné zvážiť typ postupu, požadované trvanie anestézie a farmakodynamiku každého prípravku. Prečítajte si viac o technikách infiltračnej anestézie v tomto článku..
Štandardný postup pre infiltračnú anestéziu
- Ak zoberiete do úvahy anatómiu, vyberte anestetickú injekčnú techniku..
- Zvážte možné kontraindikácie:
2.1. Absolútne kontraindikácie: zlyhanie pacienta, infekcia v mieste vpichu, lokálna anestetická alergia, nesterilné stavy.
2.2. Relatívne kontraindikácie: koagulopatia, neuropatia cieľového nervu.
- Diskutujte s pacientom, vrátane očakávaní a možných komplikácií, informovaný súhlas, ak je to potrebné..
- Posúďte okolitú oblasť a zónu, oddelenú od miesta vpichu, pre riziká nervov a krvných ciev..
- Vyberte a označte vhodné anestetikum na základe zvolenej techniky a klinického prípadu. teplo a tlmivé roztoky podľa pokynov.
- Vyčistite miesto vpichu (pre intaktnú pleť, alkoholové utierky sú rovnako účinné ako chlórhexidín alebo povidón / jód).
- Rýchlo vložte ihlu s veľkosťou 27 - 30 mm cez kožu do podkožnej vrstvy pomocou technik rozptyľovania, ak je to potrebné, odsajte pred injekciou..
- Pomaly a bezpečne vsuňte malé množstvo anestetika a potiahnite ihlu..
- Skontrolujte, či je anestézia účinná v ošetrenej oblasti..
Anestetiká používané na infiltračnú anestéziu
| anestetikum | Kontsentartsiya | začiatok činnosti * | trvanie akcie * | maximálnej dávky | |
| mg / kg | ml | ||||
| amidy | |||||
| Lidokaín (Xylokaín) | 0,5%, 1% alebo 2%† | rýchlo: < 2 мин. | 30-60 min. | 4 (do 300 mg na dávku) | 0,5%: 601%: 302%: 15 |
| Lidokaín s Epiniprinom‡ | 1% alebo 2% | rýchlo: < 2 мин.§ | 1-4 h. | 7 (do 500 dávok) | 1%: 502%: 25 |
| Bkpivakain (Markain) | 0,25% alebo 0,5% | Pomalé: 5 min. | 2-4 h. | 2 (až 175 dávok) | 0,25%: 700,5%: 35 |
| estery | |||||
| Prokaín (Novocain) | 1% alebo 2% | Médium: 2-5 min. | 15-60 h. | 7 (do 600 mg na dávku) | 1%: 602%: 30 |
| Tetrakain (Pantokain) | 0,5% | Pomaly: 5-10 min. | 2-3 hodiny. | 1,4 (do 120 mg na dávku) | 24 |
*-Rovnaká pre každú látku.
†-Vyššie koncentrácie neposkytujú dodatočný anestetický účinok..
‡-Koncentrácia epinefrínu môže byť 1: 100 000 alebo 1: 200 000.
- -Môže trvať až 5 minút, kým začne pôsobiť epinefrín..
Úľava od bolesti
Na zníženie bolesti pri aplikácii anestetík:
- používa sa malá ihla (kalibra 27-30);
- ľahké upnutie kože v blízkosti miesta vpichu;
- pomalé a trvalé zavedenie anestetika počas extrakcie ihlou;
- pufrovanie lidokaínu, najmä s epinefrínom, s použitím hydrogenuhličitanu sodného v pomere 9: 1;
- zahrievanie roztoku na izbovú teplotu.
Existujúce metódy infiltračnej anestézie
Miestna infiltrácia kože
Zavedenie anestetika priamo do oblasti, ktorá má byť anestetizovaná, je vhodná pre malé rany alebo kožné biopsie. Táto technika infiltračnej anestézie sa najčastejšie používa. Obmedzenia: deformácia tkaniva, nedostatočná anestézia okolitých oblastí a riziko toxického účinku pri zavádzaní veľkého množstva anestetika.
REGIONÁLNA ANESTÉZIA
Regionálna anestézia sa vykonáva v prípade infikovaných rán, kožných abscesov a tiež, keď je potrebné vyhnúť sa deformácii tkaniva (napríklad na červenom okraji pier). Táto technika sa používa na zablokovanie inervácie zóny okolo obvodu. Často sa používa štvorcové alebo diamantové pole (obrázok 1). Výhodou tejto techniky infiltračnej anestézie je trvanie pôsobenia anestézie a jej schopnosť "prispôsobiť" jej na klinický prípad. Obmedzenia zahŕňajú riziko toxických účinkov veľkých dávok anestetika a nedostatok účinnosti v oblastiach s komplexnou inerváciou, napríklad na nos.
obr.1.
Konduktívna anestézia (nervový blok)
Konduktívna anestézia je zameraná na špecifický nerv, ktorý poskytuje citlivosť na konkrétnu oblasť. Najčastejšie sa takáto infiltračná anestézia používa na tvári a prstoch..
Konduktívna anestézia supraorbitálnych a supraorbitálnych nervov. Nadorbitálne a supraorbitálne nervy, ktoré prechádzajú z očnej časti trigeminálneho nervu (V1) inervovať čelo. Nadorbitálny nerv prechádza z supraorbitálneho foramenu, ktorý sa môže cítiť približne 2,5 cm od stredovej čiary tváre v súlade so žiakmi (keď pacient hľadí rovno dopredu). Superclockový nerv je umiestnený približne 1 cm od stredu nadorbitálneho zárezu pozdĺž okulárneho hrebeňa. Tieto nervy môžu byť blokované oddelene v referenčných bodoch. Je tiež možné zablokovať obidva nervy infiltráciou 2-4 ml anestetika pozdĺž horného okraja obočia. Komplikácie nervového upchatia v oblasti čela zahŕňajú: opuch, hematómy a modrínové podliatiny.
Konstrikčná anestézia infrakorbitálneho nervu. Infračervenálny nerv vyčnieva z čeľustnej časti (V2) trigeminálneho nervu a poskytuje citlivosť v oblasti od dolného očného viečka až po horný ret. Preniká cez hornú čeľusť infraorbitalným foramenom, tiež v súlade so žiakom (keď pacient hľadá rovno).
Existujú dva prístupy k blokovaniu infraorbitálneho nervu (obr. 2). Blokovanie mimo koreňa sa uskutočňuje umiestnením jedného prsta na spodnom okraji obežnej dráhy priamo nad infračerveným otvorom a súčasným zasunutím ihly do hornej strany 1 cm pod otvorom. Aby nedošlo k zachyteniu tepny alebo žily, odporúča sa vykonať odsávanie..
Obr. 2.
Intraorálna blokáda sa uskutočňuje nasledovne: stredný prst je umiestnený na spodnom okraji spodného okraja dráhy, aby nasmeroval ihlu. Horný okraj pacienta je zachytený indexom a palcom, čo vám umožňuje oddialiť pery a tváre. Ihla je smerovaná rovnobežne s pozdĺžnou osou druhého premoláru a prebieha v smere infra-bobitálneho foramenu. Pred zavedením 1 - 3 ml anestetika je potrebné vykonať aspiráciu, snažiť sa neprekračovať kostnú časť obežnej dráhy (približne 2,5 cm) alebo sa nesmie dostať do samotného infrakorbitálneho otvoru tak, aby nedošlo k poškodeniu očnej gule alebo nervov. Intraorálna blokáda umožňuje zdvojnásobenie anestézie a lokálne anestetikum používané na ďasnách na zníženie bolesti počas injekcie..
Substrátová anestézia vedenia nervu. Anestézia spodného pera a brady sa môže uskutočniť blokovaním bradavého nervu, ktorý sa odvíja od mandibulárnej časti (V3) trigeminálny nerv a vychádza z otvoru brady, ktorý je umiestnený 1 cm pod a mierne pred druhým premolarom. Braindský nerv preniká do dolnej čeľuste v bode, ktorý je v súlade so žiakom (keď pacient hľadí rovno dopredu). Existuje mimoriadna a intraorálna blokáda duševného nervu. Posledné je možné kombinovať s lokálnou anestézou..
Extraorálne vylúčenie bradavého nervu: sonda brady foramen mimo spodnú čeľusť. Ihla sa vkladá kolmo na kosť a vstrekuje do periostu. Potom sa ihla odstráni o 2 - 3 mm a 2 - 4 ml anestetika sa vstrekujú blízko otvoru brady, ale nie priamo do neho (obr. 3).
Obr. 3.
Intra-ústne blokovanie bradavého nervu: dolný okraj je odtiahnutý palcom a ukazovákom, ihly sú vložené na spojenie spodného pera a guma pod druhým premolarom. Potom sa do blízkosti otvoru brady vstrekuje 1-2 ml anestetika. Ak sa operatívne pole nachádza v blízkosti stredovej čiary, na zabezpečenie správnej anestézie je potrebné zablokovanie bilaterálneho braindrického nervu..
Konduktívna anestézia prstových nervov. Chrbtové digitálne nervy prechádzajú do falangov prstov v polohách približne 2 a 10 hodín a palmárne digitálne nervy trvajú približne 4 a 8 hodín. Vzhľadom na senzorickú distribúciu takýchto nervov (obrázok 4) sú pri procedúrach zahŕňajúcich tri stredné prsty blokované iba dva palmarové prstové nervy. Ak je potrebné pracovať s palcom a malým prstom, je potrebné zablokovať všetky štyri nervy. Nervy môžu byť blokované na niekoľkých miestach, ale najvhodnejšie je oblasť v blízkosti hlavy metakarpálnej alebo metatarzálnej kosti..
Obr. 4.
Pri blokovaní všetkých štyroch falangeálnych nervov je výhodnejšie použiť chrbtový prístup na úrovni medzigitálneho priestoru na strane proximálnej falangie (obr. 4). Po preniknutí do kože sa uskutoční subkutánna injekcia 0,5 - 1 ml 1% lidokaínu. Ihla potom prechádza priečne do falanga, až kým nedosiahne palmar / plantar povrch. Potom, bez prepichnutia palmárnej / plantárnej kože, sa vstrekuje ďalších 0,10-5 ml anestetika. Postup sa opakuje na protiľahlej strane falanxu..
Pri blokovaní palmárnych digitálnych nervov v troch stredných prstoch môže byť anestetikum podávané cez jeden bod, ale táto metóda je viac bolestivá, pretože zahŕňa zavedenie anestetika do povrchu palmy. Ihla je vložená pod uhlom 45 stupňov k pokožke priamo nad hlavou metakarpálnej kosti. Ihla je vložená pred kontaktom s kosťou. Počas vpichu ihly sa môže injikovať malé množstvo anestetika. Po kontakte s kosťou je ihla mierne vytiahnutá a vedená mediálne 4 mm a potom 4 mm priečne - 0,5 ml anestetika sa injektuje v obidvoch bodoch.
Možno vás zaujíma video: