Štatistiky v súčasnosti neuvádzajú epidémie syfilisu, ako aj iné pohlavne prenosné choroby, ale to neznamená, že ochorenia zmizli. Predtým boli prípady takýchto ochorení zaznamenané opatrnejšie, ale teraz významný počet pacientov dostáva ambulantnú liečbu zjednodušenými metódami, navštevuje známych lekárov a lieči samých, čo neumožňuje primeranú štatistiku. Avšak dermatológovia a venereológovia poznamenávajú, že existuje menej prípadov syfilisu, najmä sekundárnych, asymptomatických, a jeho príznaky často pripomínajú iné ochorenia, čo vytvára ťažkosti pri diagnostike.
Štruktúra výskytu syfilisu sa v posledných rokoch zmenila: existuje viac prípadov latentnej syfility, u pacientov s neurosyfilózou sa neustále zisťuje (mimochodom v štatistikách sa nezaznamenávajú skoré neurosyfilózy). Symptómy syfilisu sú rozmanité a existuje veľa prípadov latentnej, asymptomatickej choroby.
Identifikácia pacientov sa vyskytuje vo forme s ich aktívnym zaobchádzanie so svojím lekárom o príznakoch choroby a profylaktické sérologické vyšetrenia v situáciách, ako je pobyt v somatickej nemocnici, tehotenstvo, potraty, pôrod, príprava na chirurgický zákrok alebo inšpekcie v mieste výkonu práce. Dlho sa obrazne pozerá, že syfilis kopíruje príznaky mnohých iných chorôb. Preto je celkom jasné, že pacienti so syfilizom vykonávajú "predbežné" vyšetrenie častejšie u lekárov akýchkoľvek iných špecialít ako u dermatovenerológov..
Detekcia syfilis je náš bežný problém, týka sa akéhokoľvek lekára, sestry a pôrodnej asistentky. Nie je to len o zdraví pacienta, ale často o ochrane zdravia zdravotníckych pracovníkov..
Aké sú špecialisti a aké typické prípady by mali mať podozrenie na syfilis u vášho pacienta??
Pripomeňme, že syfilis je prenášaná vo väčšine prípadov, pohlavným stykom, ale infekcia môže byť tiež prenášať cez krvnú transfúziu od pacienta darcu, cez placentu od matky na detského pacienta, rovnako ako v blízkosti domácich kontaktov (používaní spoločného lôžka, hygienické potreby, atď. ) s pacientmi s infekčnými prejavmi ochorenia na koži a slizniciach.
Inkubačná doba ochorenia trvá 3-4 týždne, Výťah treponemotsidnyh antibiotiká (penicilíny, tetracyklíny, makrolidy, cefalosporíny) o pridruženými ochorenia môže predĺžiť na inkubačnú dobu 2-3 mesiacov. Reakcia Wassermanu u pacienta v inkubačnej dobe je negatívna. Od 3. do 4. týždňa môže byť test imunofluorescencie (REEF) a ELISA (enzýmovo viazané imunosorbentné testy) pozitívny. Infekcia syfilisom od osoby, ktorá je v inkubačnej dobe, je možná iba krvou.
Primárna syfilis
Na konci inkubačného obdobia sa na mieste infekcie objaví pevný chancre, čo je začiatok počiatočného obdobia ochorenia. Chancre môže byť povrchná chyba na koži alebo sliznici (erózia) alebo hlbšie (vred), a to nie je nevyhnutne jednoduché - je to možné a násobné. Najcharakteristickejšou črtou chancre je hustá chrupavková konzistencia infiltrácie na jej základni, ktorá umožnila zavolať chancre pevnú. Týždeň po nástupe chancre sa okolité (regionálne) lymfatické uzliny rozšíria a zahustia. Niekedy sa zväčšujú lymfatické uzliny skôr ako chancre a nasleduje lekár. Chancre a regionálna lymfadenitída - príznaky prvej fázy syfilisu, ktorá trvá tak dlho, ako existujú (6-7 týždňov).
Vo väčšine prípadov sa chancre nachádzajú v oblasti pohlavných orgánov, pričom sa zvyšujú ingvinálne lymfatické uzliny. Pacienti, ktorí majú myšlienku pohlavných ochorení, tieto príznaky najčastejšie liečia na adrese - v dermatovenerologickej dispenzarizácii a diagnóza je zvyčajne úspešná. Nesprávne informovaní ľudia však chodia na chirurga a ukážu len zväčšené lymfatické uzliny. Nepamätám si, že ak by chirurg v tejto situácii riskoval vyšetrenie pohlavných orgánov pacienta, požiadal pacienta o oplodnenie penisu, preskúmanie vnútorného listu predkožky alebo (veľmi "rúhajúce") skúmanie vonkajších genitálií žien. Chirurg skúma iba miesto zodpovedajúce jeho kompetencii - lymfatickú uzlu - a diagnostikuje: "banálnu lymfadenitídu" alebo "lymfadenitídu neznámej etiológie". Predpíše antibiotikum, často (neúmyselne) treponemotsididny, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej regresii klinických prejavov syfilisu a prekladá ho do skrytého štádia, o ktorom je známe, že je ťažšie liečené. A niekedy to funguje - odstráni lymfatickú uzlu. Stále sa musím stretnúť s lineárnymi jazvami v oblasti slabín u pacientov so syfilizou po odstránení lymfatických uzlín.
Situácia je ešte horšia, ak nie je inguinálna, ale zväčšujú sa cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny. Často sa to deje u mladých dievčat, ktoré sa počas orálneho sexu infikujú syfilisom. Dospievajúce dievčatá často začnú svoj sexuálny kontakt s ním so základnou myšlienkou zachovania fyziologickej panenstva a vyhýbania sa tehotenstvu. Takým spôsobom, mäkký vred infekcie sa nachádza v ústach, často v mandliach a môže sa podobať lacunary angínu pectoris (ulcerózna mäkký vred) alebo exacerbácie chronickej angíny (atypická bezyazvenny chancre - amygdala, k prudkému nárastu v mandliach). Dievča môže dostať schôdzku nielen s chirurgom, ale ešte častejšie s terapeutom a niekedy aj s hematológa, otolaryngológa. Ak nemáte na pamäti možnosť vzniku syfilisu a neberiete krv na sérologické reakcie, syfilis v prvej fáze zostane nezistený a možno jeho priebeh bude narušený nezaujatým používaním antibiotík. Takže ak máte na recepcii mladé dievča, ktoré by ste neriskovali s otázkou o orálnom sexe, nepýtajte sa nič a pošlite pacienta, aby daroval krv RV.
Ďalším kameňom úrazu v primárnom syfilis - chancre je atypický u žien ako indurative opuchu pripomínajúce Bartolini, žiadne vredy, ale s výrazným nárastom v jednom z veľkých pyskov a náhle zmeny jeho farby na fialovo-modra. Viem o prípadoch, kedy gynekológovia bez vyšetrenia syfilisu predpísali antibiotiká, otvorili "absces" a bez toho, aby dostali hnis, sa znovu otvorili. Odstráňte syfilis! Rýchlo, rýchlo, pretože v tejto situácii čas netrpí. Vložte mikroreakčné zrážanie krvou z prsta - dostanete odpoveď za 20 minút.
Ďalším typom tvrdého chancre, ktorý si myslí, že je chirurgická liečba, je anal chancre homosexuálnych mužov. Nedávno sa zvýšil podiel mužov, ktorí sa stali homosexualitou (až do 10-15%). Anal primárnej syfilitický vred je veľmi podobný bezva: leží hlboko v análny záhybov, má "raketoobraznye" pretiahnutý tvar, jej základňa nie je infiltrovaná a regionálne lymfatické uzliny umiestnené v panvovej dutiny, neprístupné pre pozorovanie. Na rozdiel od chancre iných miest, análny bolestivý. Chyba je jednoduchá. Museli sme vidieť pacientov podstupujúcich operáciu, u ktorých sa výsledky séroreakcií uvažovali až po operácii. Okrem toho sa operatívny chirurg môže nakaziť, najmä ak si o nebezpečenstve neuvedomuje..
Sekundárny syfilis
Existuje ešte viac zmätku s diagnózou sekundárneho syfilisu alebo druhého štádia syfilisu, pretože je omnoho rozmanitejší a viacstranný v symptomatológii. Spravidla chancre nemá čas na liečenie a lymfatické uzliny sú ešte zväčšené, keď je infekcia zovšeobecnená. Hematogénne očkovanie s treponémom vedie k obrovskej kožnej vyrážke..
S týmto začne sekundárna syfilis: infekcia už nie je lokálna, ale generalizovaná a jej prejavy sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek časti tela. Sekundárna doba syfilisu môže trvať až 3-4 roky a obdobia s klinickými príznakmi sú nahradené latentným priebehom, takže klinické prejavy sa opäť objavia. Pri každom relapse sa počet prvkov zmenší, každý je väčší, bledší a masívnejšie infiltrovaný. Na konci sekundárneho obdobia môže byť aj "monoreactivi", v ktorom je celá klinika obmedzená na jediný prvok..
Trvanie existencie prvého generalizovaného vyrážky u neliečeného pacienta je približne 1,5-2 mesiacov. Vyrážka je bežnejšia na hrudníku, bruchu a bočných plochách tela. Niekedy je taká hojná, že pokrýva obidva chrbty, končatiny a dokonca aj tvár, kde je jej vzhľad raritou. Vyrážka je jasná, malá, prvky sa navzájom nespájajú. Svrbenie a peeling chýba. Zdravotný stav trochu trpí, hoci niekedy môže teplota stúpať. Vyrážka sa často spozoruje, prvky ružovej, nezvyšujú sa nad okolitou kožou a zmiznú po stlačení. No, ak výskyt takejto vyrážky povedie pacienta k dermatovenerológovi.
Najčastejšie sa s touto problematikou zaoberá okresný lekár, ktorého myšlienka môže mať dva smery: detskú infekciu (osýpku, rubeolu) alebo alergiu. V prvom prípade je spôsobená choroba infekčnej choroby, ktorá zvyčajne potvrdzuje diagnózu: napriek tomu väčšina dnešných mladých ľudí v detstve nemala osýpky (ružienku); čím závažnejší je priebeh aktuálnej infekcie.
Choroba infekčných chorôb je alarmujúca až po 2-3 týždňoch, kedy vyrážka naďalej kvitne namiesto toho, aby zmizla. Životné skúsenosti niektorých špecialistov na infekčné ochorenia stačí na to, aby predpísali krvný test na seroreakciu. Niektoré iné a "osýpky" zostávajú "osýpky" a detekcia syfilisu nastane v neskoršom štádiu, keď prognóza vyliečenia nie je tak optimistická. V prípade vytvorenia "alergie" veľa závisí od vytrvalosti a povedomia samotného pacienta..
Avšak vyrážka sekundárneho čerstvého obdobia nie je vždy špinavá: môže to byť nodulárna, a to zvyčajne vedie pacienta k dermatológovi a potom k venereológovi. Malá telesná vyrážka s papulovými kôstkami s veľkým množstvom vypnyh prvkov úspešne napodobňuje ovčie kiahne. Pacient je ponechaný bez liečby, kým nedostatok regresie vyrážky v každom predstaviteľnom čase pre ovčie kiahne nevzbudí úzkosť liečeného infekčného lekára. A niekedy sa pacient jednoducho prestane používať, vyrážka sa nakoniec vyrieši a syfilis prechádza do latentnej fázy.
U pacientov s alkoholizmom a drogovou závislosťou sú prejavy sekundárneho syfilisu často malígne: viaceré vredy pokryté hnisavými kôrkami sa tvoria na koži tváre a tela. Choroba sa podobá ťažkej forme pyodermie.
Manifestácie sekundárneho syfilisu v rekurentných léziách sú veľmi rozdielne, sú zvyčajne lokálne, t.j. umiestnených na oddelených miestach pokožky a slizníc. Vyrážka na ústnej sliznici je zvyčajne nútená obrátiť sa na zubára. Môžu to byť belavé oválne papuly na mandlích alebo na sliznici tváre, tmavo ružové, mierne zväčšené zaoblené papuly na sliznici tvrdého a mäkkého podnebia, na sliznici pier. V rohoch úst sa často vytvárajú papulové prvky pokryté kôrkami a potom sa trhnú trhliny. Pôvodný obrázok môže byť reprezentovaný zadnou časťou jazyka, v ktorom sú viditeľné oválne oblasti jasne červenej farby, bez papiliek - to sú papuly jazyka a obrázok sa nazýva "príznakom šikmej lúky". Všetky ústne prejavy sú veľmi nákazlivé, čo si vyžaduje veľkú pozornosť zo strany zubných lekárov - tak v záujme iných pacientov, ako aj v ich vlastných.
Jedným z najtypickejších, takmer patognomických prejavov sekundárneho syfilisu sú papuly na dlaňach a chodidlách. Sú umiestnené na oblúkoch nôh av strede dlane. Jedná sa o zvyčajne vežové formácie tmavo červenej alebo modravočervenej farby, niekedy s vločkami okolo periférie. Lekár akéhokoľvek odboru, ktorý si všimol podobné prejavy, by mal vyšetrovať pacienta na syfilis.
Nemenej typické sú charakteristické zmeny pigmentácie kože a lézie vlasov v sekundárnom syfilisu, ktoré sú bežnejšie u žien. Malé oválne škvrny hypopigmentácie sa objavujú na posterolaterálnych povrchoch krku na pozadí mierne hyperpigmentovanej okolitej kože. Existuje niekoľko bodov, a možno aj veľa. Tento obrázok sa nazýva "náhrdelník Venuše" a jeho lekárskym názvom je syfilitická leukoderma. Leukodermový vzor sa porovnáva s čipkou alebo s prehrávaním slnečného svetla, ktoré prechádza listami..
Syfilická alopécia môže byť rozptýlená - vlasy padajú na celú hlavu a niekedy rýchlo strácajú ("zostali ráno na vankúši") a niekedy pomaly - v priebehu 1-1,5 mesiaca. Do konca tohto obdobia zvyšky zriedených vlasov už nie sú schopné pokryť pokožku. V prípade malej ohniskovej plešatosti vypadá pokožka hlavy ako "kožušina zbitá s molmi". Obličky a riasy tiež vypadávajú. Pokiaľ ide o vypadávanie vlasov, ženy majú tendenciu obrátiť sa na kozmetológov. Až doteraz existujú prípady, kedy sa v kozmetologických zariadeniach liečba vykonáva v tejto záležitosti bez vyšetrenia krvi na seroreakciu.
Všetky vonkajšie prejavy syfilisu, ktoré sa nachádzajú na slizniciach (vredy, erózia, macerované a erodované papuly, pustulárne elementy) - skrátka, všetky prvky, z ktorých je aspoň slabé oddelenie, sú nákazlivé. Ak s nimi prídete do kontaktu, môžete sa nakaziť syfilisom, ak má koža alebo sliznica zdravého človeka vstupnú bránu - mikrotrauma. Infekcia pacienta so syfilisom je tiež v akomkoľvek štádiu, počnúc inkubačnou dobou, ak sa prenáša na zdravú osobu a nielen transfúziou krvi, ale aj v prípade poškodenia kože alebo sliznice pomocou ihly alebo nástroja, ktorý má krv pacienta.
Je vhodné zamerať sa na možnosť profesionálnej infekcie zdravotníckeho personálu z neošetreného pacienta na syfilis. Môže sa to vyskytnúť počas operácie, ak sú ruky chirurga zranené a krv pacienta dostane do rany. Sú popísané prípady infekcie patológmi pri poranení rúk počas pitvy. Pri kontakte s infekčnými prejavmi syfilisu na sliznici ústnej dutiny a krvi pacienta je možná infekcia u zubára, ktorý má na rukách mikrotrauma. Zubár sa môže nakaziť nielen priamym kontaktom s infekčnými prejavmi (vredy, erózie, erozívne papuly), ale aj prostredníctvom nástrojov a rukoväte v kontakte s podobnými prejavmi, ktoré sa nachádzajú na perách, na slizniciach alebo v rohu úst.
Rizikami infekcie sú gynekológky a pôrodné asistentky počas pôrodu od nekontrolovanej ženy, ktorá má infekčnú formu syfilisu. Nákazlivá krv a výtok takejto ženy, rovnako ako krv a vypúšťanie erozívnych prvkov, ak sú prítomné u dieťaťa. Ak sa vyskytne možnosť takejto profesionálnej infekcie, mali by ste sa poradiť s venereolom o stupni nebezpečenstva a podľa jeho odporúčania vykonať preventívnu liečbu penicilínovými liekmi.
Na záver by som chcel opäť pripomenúť lekárom všetkých špecialít: zajtra môže pacient na syfilis naraziť na niekoho z vás. Pozerajte sa na to ako na šťastie, pretože pacient je liečiteľný. A prvá vec, ktorú musíte urobiť, je krvný test pre Wassermana.
Podľa materiálov www.rmj.ru