Laktátová acidóza je syndróm špecifický pre diabetes mellitus, ale môže sa vyvinúť aj v niektorých ďalších závažných patologických stavoch, ktoré sa vyznačujú zvýšenou syntézou a akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi a tkanivách..
Laktátová acidóza sa tiež nazýva kóma kyseliny mliečnej alebo kóma kyseliny mliečnej. Tento typ kómy sa môže vyvinúť v podmienkach, ktoré sprevádzajú anorexia a šok: ide o kardiogénny šok, vážne patologické stavy pečene a obličiek, otrava oxidom uhoľnatým, leukémia, anémia, feochromocytóm, enzymatické poruchy.
Ako sa manifestuje laktátová acidóza? Aké liečenie vyžaduje táto podmienka??
Hlavné príčiny a mechanizmy laktátovej acidózy
Laktáciacióza bola predtým zaznamenaná počas dlhodobej liečby biguanidom fenformínom. Pri liečbe metformínom je takáto komplikácia extrémne zriedkavá..
Laktátová acidóza sa vyvíja na pozadí hypoxie a stimulácie anaeróbnej glykolýzy. Výsledkom je zvýšenie pomeru laktátu / pyruvátu, ktorý je zvyčajne 10/1. Nedostatok inzulínu inhibuje enzým pyruvát dehydrogenázu, ktorý katalyzuje premenu kyseliny pyrohroznovej na konečné produkty.
Tento proces je sprevádzaný zvýšenou konverziou pyruvátu na laktát. Hypoxia a iné vyššie uvedené etiologické faktory spomaľujú resyntézu laktátu na glykogén, ako aj premenu kyseliny mliečnej na kyselinu pyrohroznovú.
Hypoxia mozgu: ako nezabudnúť na prvé príznaky ochorenia.
Prispievajúce faktory rozvoja laktátovej acidózy môžu byť:
- sepsa;
- fyzická aktivita;
- intoxikácia, otravy biguanidmi;
- krvná strata;
- akútna infekcia.
Charakteristiky symptómov a liečba parazitických kožných ochorení.
Klinický obraz vo vývoji laktátovej acidózy
Laktátová acidóza je vzácny, ale veľmi nebezpečný stav, po ktorom sa zaznamená najväčší počet úmrtí. Úmrtnosť je 80%.
V klinickom zobrazení sa dostáva do popredia rýchlo sa rozvíjajúca kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktorá vedie k rozvoju arteriálnej hypotenzie, kolapsu, hypoxie mozgu. Na tomto pozadí sa rozvíja porušovanie vedomia..
Laktátová acidóza sa vyznačuje hyperventiláciou, zrýchleným dýchaním, ktoré sa môže zmeniť na dýchanie Kussmaul..
Vzhľadom na to, že klinické prejavy laktátovej acidózy nie sú špecifické, diagnózu kómy kyseliny mliečnej by mala byť podozrená u diabetického pacienta, ktorý vyvinul hypotenziu. Podmienka šoku, pri ktorej závažnosť acidózy nezodpovedá stupňu ketózy, by sa tiež mala považovať za laktátovú acidózu..
Preto je vo väčšine prípadov diagnóza laktátovej acidózy diagnóza vylúčenia..
Dôležité aspekty diagnostiky a liečby laktátovej acidózy
Konečná diagnóza je stanovená, ak je zvýšená hladina kyseliny mliečnej v plazme o viac ako 5 mmol / l, ako aj keď je hodnota arteriálnej krvi nižšia ako 7,2. Glykémia mierne zvýšená alebo normálna.
1. Liečba laktátovej acidózy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou 2,5 litra 2,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného denne. V extrémnom stupni acidózy s použitím 8,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
2. Rýchla a účinná eliminácia acidózy je možná pri použití 50-100 ml 1% roztoku metylénovej modrej pri podávaní intravenózne, rovnako ako pri použití trisamínu.
3. Liečba inzulínom sa vykonáva v malých dávkach spolu s 5% roztokom glukózy..
4. Ďalšou metódou v boji proti šoku je injekcia náhrady plazmy. Je potrebná dynamická kontrola krvných parametrov, ako je koncentrácia ketónov a laktátov, pH, pCO2, pO2. Rýchla detekcia a liečba laktátovej acidózy môže zabrániť smrti.