Otázka ochrany pred nechceným tehotenstvom sa často vyskytuje v kancelárii gynekológov, pretože obavy z neplánovaného tehotenstva značne znižujú kvalitu ženského sexuálneho života a žiadna žena sa nechce riskovať kvôli pravdepodobnému potratu, pretože vie, aké riziká pre jej zdravie podobná operácia. Úlohou lekára v tomto prípade je vykonať nevyhnutné vyšetrenia a predpísať vhodnú metódu antikoncepcie pre pacienta vrátane ponúkania kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
Tehotenstvo a ukončenie tehotenstva sú najvýznamnejšie zdravotné riziká, ktorým ženy čelia počas reprodukčného obdobia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každoročne na svete vyúsťuje viac ako 46 miliónov tehotenstiev na umelé potraty, asi 20 miliónov z nich je nebezpečných. Komplikácie spôsobené nebezpečným potratom spôsobujú vážne problémy reprodukčného zdravia žien, dokonca aj riziko neplodnosti..
Dôvody na použitie antikoncepcie
Reprodukčné zdravie je stav úplného telesného, duševného a sociálneho blahobytu a nielen absencie ochorení a ochorení vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa reprodukčného systému a jeho funkcií a procesov. Voľba metódy antikoncepcie, ktorá umožňuje reguláciu pôrodnosti, zohráva obrovskú úlohu predovšetkým predchádzaním neželaného tehotenstva, čo umožňuje znížiť úmrtnosť matiek z indukovaných potratov o 25 až 50%.
S racionálnym využívaním antikoncepčných metód pre manželský pár je možné odložiť vzhľad požadovaného dieťaťa, regulovať intervaly medzi pôrodmi až do času dosiahnutia určitého hmotného a sociálneho blahobytu. V súčasnosti minimálne 200 miliónov žien zabraňuje nežiaducim tehotenstvám s kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (COC)..
Prvé KOK sa začali používať už v 60-tych rokoch minulého storočia, ale ich vedľajšie účinky boli rýchlo identifikované. KOC obsahuje dve zložky: etinylestradiol a syntetický progestogén, ktoré sa podieľajú na potlačovaní ovulácie, čo je hlavný mechanizmus antikoncepcie.
Je známe, že množstvo antikoncepčných prostriedkov chráni proti pohlavne prenosným chorobám, vedie k zníženiu objemu menštruačnej krvi a zníženiu bolesti počas menštruácie. Okrem toho, COC-pozitívny účinok na pokožku znižuje riziko vzniku anémie, mimomaternicového tehotenstva, má terapeutický účinok na reprodukčný systém a tiež zabraňuje vzniku benígnych a malígnych nádorov vaječníkov, rakoviny endometria. Je známe, že ženy v reprodukčnom veku vyvíjajú ochorenia, ako je anémia, artritída, bronchiálna astma, dysmenorea, endometrióza, maternicový myóm, premenštruačný syndróm (PMS) atď. Tieto poruchy súvisiace s menštruáciou a menštruačnými poruchami sú jednou z hlavných príčin gynekologickej morbidity vo svete.
Prečo sa ženy obávajú perorálnej antikoncepcie
Napriek účinnosti, dostupnosti a jednoduchosti používania perorálnej antikoncepcie mnohé ženy nedodržujú režim liekov alebo úplne odmietajú ich použitie. Medzi faktory, ktoré vedú k odmietnutiu perorálnej antikoncepcie alebo k jej zneužitiu, patrí strach z vedľajších účinkov, nedostatočná kontrola menštruačného cyklu, prírastok hmotnosti a obavy spôsobené falošnými informáciami o hormonálnych prípravkoch. Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie sú bežnou príčinou zrušenia alebo nahradenia antikoncepčnej metódy. Podľa rôznych štúdií 66% z 3 000 žien naznačuje, že vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie sa menia vedľajšími účinkami..
Medzi hlavné požiadavky, ktoré kladú ženy na metódu antikoncepcie, sú v popredí ľahké používanie, bezpečnosť, účinnosť a žiadne vedľajšie účinky.
V súčasnosti sú COC veľmi populárne kvôli vysokej spoľahlivosti antikoncepcie, dobrej prenosnosti, dostupnosti, nedostatku komunikácie so sexuálnym stykom, adekvátnej kontroly menštruačného cyklu a plnej obnovy plodnosti po dobu 1 až 12 mesiacov. po ukončení liečby, bezpečnosť pre väčšinu somaticky zdravých žien. Pri použití COC u žien vyvinuté metabolické zmeny podobné tým, ktoré sa objavia počas tehotenstva, kvôli vplyvu oboch estrogén a gestagén zložky. V závislosti od typu a dávky estrogénu a progestogénu majú COC prevažne estrogénny, progestogénny, androgénny alebo anabolický účinok..
Stále existuje názor o nebezpečenstvách dlhodobého, bez prerušenia na 2-4 mesiace., Použitie hormonálnej antikoncepcie, ale je to nerozumné a škodlivé. Počas prestávok nastáva nežiaduce tehotenstvo u každej štvrtej mladé ženy. Naopak, pohľad moderných špecialistov je dosť legitímny na možnosť a nevyhnutnosť užívania COC bez prerušenia tak dlho, kým je potrebná antikoncepcia. Podľa viacerých výskumníkov sa priaznivý účinok COC na reprodukčný systém zvýšil s trvaním ich užívania a ochranný účinok liekov bol oveľa silnejší u sexuálne aktívnych žien, ktoré začali užívať COC v mladom veku. Frekvencia následnej neplodnosti u žien, ktoré používajú kombinované perorálne kontraceptívy, sa stala niekoľkonásobne nižšia ako frekvencia následných neplodností, ktoré porodili a potratovali bez použitia antikoncepcie..
Výhody kombinovanej perorálnej antikoncepcie
Denný príjem COC poskytuje koncentráciu hormónov v krvi, ktorá je dostatočná na potlačenie sekrécie hormónu uvoľňujúceho gonadotropín hypotalamu (GnRH). Inhibícia sekrécie GnRH na druhej strane zabraňuje vylučovaniu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) hypofýzou a následne dozrievania folikulu. Vysoké hladiny gestagénu zabraňujú sekrécii luteinizačného hormónu (LH) v strednom cykle, čo je nevyhnutné pre vývoj zrelého folikulu a následnú ovuláciu. Potlačenie sekrécie FSH a LH stačí na zabránenie tehotenstva.
Okrem potlačenia ovulácie pod pôsobením gestagénnej zložky COC sa zvyšuje viskozita cervikálneho hlienu, čo sťažuje prechod spermií cez cervikálny kanál a znižuje náchylnosť endometria k implantácii oplodneného vajíčka počas sekrečnej fázy menštruačného cyklu. Treba poznamenať, že vlastnosti COC sú reverzibilné, takže žena môže naplánovať čas narodenia požadovaného dieťaťa.
V závislosti od kompozície sú kombinované antikoncepčné antiestrogénové progestíny (COC) a čisté antiestrogény. Syntetický estrogén - etinylestradiol sa používa ako estrogénová zložka COC a syntetické progestogény sa používajú ako progestogén. Denná dávka estrogénovej zložky rozlišuje COC s vysokou dávkou, nízkou dávkou a mikrodávkou:
- vysoké dávky obsahujú 50 μg / deň. etinylestradiol;
- nízka dávka - nie viac ako 30-35 mg / deň. etinylestradiol;
- mikrodóza - obsahuje mikrodózu etinylestradiolu do 20 μg / deň.
V súčasnosti sa bežne používajú antikoncepčné lieky s nízkym a mikrodulzujúcim účinkom. Vysoké dávky COC sa môžu použiť na rutinnú antikoncepciu len krátko (ak potrebujete zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na liečivé účely a na núdzovú antikoncepciu..
Hlavné klinické rozdiely v moderných COC - individuálna tolerancia, frekvencia nežiaducich reakcií, zvláštnosti účinku na metabolizmus, terapeutické účinky - sú spôsobené vlastnosťami progestogénov v nich. Chemicky syntetizované progestogény sú steroidy..
Okrem progestogénneho účinku sa progestogény líšia v čiastočnej androgénnej, anti-mineralokortikoidnej a glukokortikoidnej aktivite. Progestogény III alebo posledná generácia - desogestrel, drospirenón, gestodén, norgestimát, dienogest - majú minimálnu androgénnu aktivitu, nerušia metabolizmus, nemajú významný vplyv na telesnú hmotnosť. CEC s nízkymi dávkami a mikrodulzujúce CEC obsahujúce progestogény III sú metabolicky neaktívne, neovplyvňujú hladiny glukózy, inzulínu, cholesterolu a lipoproteínu a nemenia parametre hemostázy. Endogénny progesterón pôsobí ako antagonista aldosterónového receptora. Ak je prírodný menštruačný cyklus, sekrécia progesterónu v luteálnej fáze bude neutralizovať účinok endogénneho estrogény mineralokortikoidnej.
Správne zvolené hormonálne antikoncepčné prostriedky tak nielen zachraňujú pacienta pred nechceným tehotenstvom, ale majú aj pozitívny účinok v komplexnej terapii určitých ochorení a zlepšujú kvalitu života ženy..
Podľa materiálov www.rmj.ru