Vlastnosti anatomickej štruktúry subkutánneho krčného svalu determinujú jej vplyv na proces starnutia tváre. Nedávne zahraničné štúdie o anatómii subkutánnych svalov umožňujú iný pohľad na metódy na korekciu zmien súvisiacich s vekom v oblasti platýzy, ako aj na procesy starnutia pokožky a niektoré štruktúry, ktoré umožňujú, aby svaly tváre boli udržiavané v napätom stave..
Alan Fogley:
- Profesor Medzinárodnej asociácie estetických plastických chirurgov ISAPS;
- Čestný predseda Národnej organizácie pre plastické, rekonštrukčné a estetické chirurgie;
- Člen Francúzskej asociácie plastických, rekonštrukčných a estetických chirurgov;
- Člen Argentínskej asociácie (Buenos Aires) pre plastovú, rekonštrukčnú a estetickú chirurgiu;
- Zakladateľ Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francúzsko).
Čitateľom sa ponúka zhrnutie článku od profesora Alana Fogliho (Francúzsko) o jeho vlastnom pohľade na metódy chirurgickej nápravy zmien krčných svalov súvisiacich s vekom.
Podkožný krčný sval a jeho úloha pri starnutí tváre
Subkutánne krčné svalstvo mladého muža je svalnatá čepeľ a tvorí takmer pravý uhol s horizontálnou časťou, nachádza sa na úrovni rhizoriusu a takmer vyplní priestor pod kľúčovou kosťou (obrázok 1).
Obr. 1 Svalová platforma Umiestnenie v mladom mužovi
Horné svalové vlákna sú najskôr umiestnené vodorovne, potom sú ohnuté pred ušným lalomom, pretínajú sa na spodnej čeľusti a stúpajú takmer vertikálne a pokrývajú anterolaterálnu časť krku. Vlákna prednej časti svalov krku sú oddelené na oboch stranách stredovej čiary (obrázok 2).
Obr. 2 (a). Oddelenie svalov platýmy u mladých ľudí, (b) Kombinácia svalových platýmov u staršej osoby
Podľa výskumu, ktorý sa uskutočnil v 80. rokoch 20. storočia, sa subkutánne krčné svaly podrobujú rovnakým zmenám v postavení starnutia tváre. Tieto štúdie boli vykonané v anatomických laboratóriách profesora Josepha Santiniho v Nice (Francúzsko), Philippe Cakes v Bordeaux (Francúzsko) a Daniel Egloff (Lausanne).
Horné vlákna platýsmových svalov sa nachádzajú v priemere 2-3 cm pod vodorovnou čiarou, ktorá prechádza pozdĺž rhizoriusu a mladí ľudia prechádzajú cez spodnú čeľusť vpredu, zatiaľ čo vlákna zadného okraja svalu nepodliehajú alebo len trochu podliehajú zmenám v procese starnutia obr. 3a a b).
Obr. 3. (a) poloha horných a spodných okrajov svalov platýsy v starobe (pravé označenie), (b) poloha horného a dolného okraja platýsmového svalu v starobe (ľavá notácia). Všimnite si, že na jednej strane sa platysmové vlákna pohybujú dolu a dopredu a na druhej strane sa zadná hrana počas procesu starnutia nemení. (c) Pohyb platýzového svalu pozdĺž vertikálneho vektora (pozorovaný u mladých ľudí.
Predné okraje všetkých platýsmových svalov sú presunuté dopredu na okraj subkutánneho krčka maternice a ich spojenie na stredovej línii už študoval Connel a Gaol. Je potrebné mať na pamäti, že u mladých ľudí sú vpredu a ich stav závisí od závažnosti platýzových väzov, ktoré môžu byť viac či menej viditeľné v závislosti od tvorby uhla medzi krkom a bradom (obrázok 2b).
Tvar platmasových väzov nie je dôsledkom pretiahnutia svalov a ich uvoľnenia, ale skĺbením vo vonkajšej aponeurotickej rovine, ktorá je zosilnená kontrakciou. Tento proces ideálne zodpovedá logike celkového starnutia svalov..
Úloha stavu kože pri starnutí tváre
Viazania medzi kožou a svalom platýzy sú veľmi husté, takže medzi týmito tkanivami nie je viditeľný sklz. Skutočne platýzový sval má rovnaký embryologický pôvod ako koža. Podliehajú procesu starnutia súčasne, a preto sa zachováva ich úzka interakcia..
Zamknutie štruktúr, ktoré napomáhajú správnemu starnutiu tváre
Okrem zachovania väzov niektoré štruktúry nepodliehajú zmenám pozície v procese starnutia tváre. Tieto štruktúry zahŕňajú zygomatický periosteum, parotidnú aponeurózu a Laurovu fasciu, ktorá bola predmetom anatomického štúdie Labbé a ďalších. Táto fascia bola popísaná Laurou ako usmernenie pri príliš veľkých chirurgických zákrokoch, keď sa dostalo do kmeňa tvárového nervu. Skutočne, väzby podkožného ucha, ktoré sú pred ušnou lalokom, ako je opísané v Furnash, sú hustá biela vláknitá štruktúra a sú spojené s parotidnou fasciou (obrázok 4a).
Obr. 4. (a) Avalikulárne platýzové väzivo (A) a vláknité tkanivo prebária (B). (b) Od povrchu až po hlboké tkanivá: horná šípka označuje rovinu pripevnenia, ktorá je zvyčajne umiestnená na úrovni 0,7-1 cm pod povrchom kože; spodná šípka smeruje k trupu tváre, ktorá je umiestnená v hĺbke 2,5 cm pod povrchom kože
Tieto rôzne štruktúry sú spojené tak, že tvoria vláknitú, rovnomernú, hustú a pevnú tkaninu, ktorá slúži ako kotva pre vlákna platýzy. Sú umiestnené v úsekoch od 0,7 do 1 cm pod povrchom kože, zatiaľ čo kmeň tvárového nervu je 2,5 cm pod povrchom kože (obrázok 4b). Preto nie je žiadne nebezpečenstvo pri pevnom upevnení platýz na úrovni tejto vláknitej štruktúry..
Chirurgické nálezy týkajúce sa procesu starnutia tváre
Chirurgické nálezy z týchto anatomických nálezov sú mimoriadne významné, pretože nezodpovedajú vývoju chirurgických princípov, ktoré boli skúmané a praktizované už desaťročia, ale sledujú logiku, ktorá je úplne opačná k predchádzajúcim znalostiam z nasledujúcich dôvodov.
Po prvé, oddelenie kože a svalov je nielen zbytočné a nie logické, ale tiež znižuje účinnosť chirurgickej intervencie. Spojenie medzi pokožkou a svalom kože sa počas starnutia mierne mení. Predstavuje veľmi rozsiahly priesvitný povrch kotvových úchytiek a kombináciu mnohých mikroštruktúr, ktoré drží pokožku. Okrem devitalizácie pokožky ich oddelenie znižuje účinnosť invazívnych techník. Tkanivá sa navzájom zapadajú na povrchovú plochu aponeurotického povrchu.
Prvým chirurgickým záverom nie je ich oddelenie, ale vytvorenie svalovej podpory, ktorá im umožní zdvihnúť sa spolu a tak obnoviť anatomickú štruktúru v podobe, v akej ju majú mladí ľudia (obrázok 3c). Oddelenie je tiež mimoriadne nelogické, pretože poškodzuje zadný okraj platýzy, ktorý nepodlieha zmenám v procese starnutia..
Okrem toho oddelenie zadnej hrany vedie k napínaniu a fixácii svalu zozadu, v polohe neprirodzenej pre starých aj mladých ľudí. Neexistuje žiadna spoľahlivá konštrukcia pre zadné upevnenie. Vláknové tkanivá sa vždy pohybujú vpred pod tlakom a vytvárajú vzhľad plynulosti. To vytvára anatomickú štruktúru, ktorá vysvetľuje nízku účinnosť a neprirodzený aspekt niektorých získaných výsledkov..
Po druhé, šev medzi svalmi platýsmy na stredovej čiare, ktorý vzniká počas subentrického prístupu, je v rámci tohto konceptu tiež nelogický, pretože oddeľuje kožné svaly v anatomickej polohe charakteristickej pre starších pacientov. Táto štruktúra by sa nemala vytvárať, ak by boli svaly platýsmy výrazne zvýšené a pevne upevnené na upevňovacích štruktúrach, ktoré boli spomenuté skôr..
Alan Fogli predstaví svoju vlastnú metódu nápravy zmien súvisiacich s vekom v oblasti platýzy a ovplyvnenia procesu starnutia pokožky a niektorých štruktúr, ktoré umožnia svaly tváre zostať v dobrom stave na Svetovom kongrese ISAPS, ktorý sa bude konať 19. -!
V ďalšom článku sa čitateľom ponúka opis špeciálnej chirurgickej techniky Alan Fogley založenej na pohybe tvárových tkanív a platzových vlákien na miestach, kde sa nachádzajú u mladých ľudí..