Šitie je, ako sa zdá na prvý pohľad, jednou z najjednoduchších fáz akéhokoľvek chirurgického zákroku. Pri tejto manipulácii začínajú mladí lekári svoju prax, pretože šitie je poslednou etapou operácie. V estetickej chirurgii je však proces šitia chirurgickej rany obzvlášť významný, pretože hlavnou úlohou takýchto zákrokov je odstránenie kozmetických defektov a rozdielnosť švov alebo tvorba jaziev nie je úplne farbou práce plastického chirurga. Aby sa zabránilo takýmto "problémom", je potrebné pochopiť, ako sa vyskytuje reparácia poranenia kože a aké faktory zohrávajú dôležitú úlohu v tomto procese..
Šitie chirurgickej rany: aké komplikácie sa bojí lekára?
Hojenie chirurgickej rany je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý sprevádza porušenie integrity pokožky. Každá rana pokožky u dospelého človeka sa uzdravuje tvorbou jazvy, ktorá sa s ťažkými ranami sotva pozoruje a vyslovuje sa po hojení veľkých povrchov rany. Regeneračné hojenie rán, pri ktorom je obnovená epidermis a dermis čo najbližšie k bežnej architektonike, je možné len v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja. Rozdiel stehov je ďalší nežiaduci dôsledok estetických operácií, pretože môže viesť k nevhodnému hojeniu s tvorbou veľkej jazvy, ako aj k komplikáciám, ako je infekcia rany..
Chirurgická rana:
- úloha cytokínov v procese chirurgického hojenia rán;
- aké procesy sa vyskytujú v chirurgickej rane pod vplyvom cytokínov;
- čo "techniky" pomôžu vyhnúť sa rozdielom okrajov chirurgického rany.
Úloha cytokínov pri chirurgickom procese hojenia rán
Oprava chirurgickej rany začína bezprostredne po poškodení celistvosti kože a prvý stupeň tohto procesu prekračuje hranice krvných ciev krviniek, predovšetkým krvných doštičiek. Od tohto okamihu až po vytvorenie granulačného tkaniva hrajú dôležitú úlohu v procese hojenia rán cytokíny, peptidové molekuly, ktoré ovplyvňujú priľahlé cieľové bunky. TTFR (rastový faktor doštičiek) je cytokín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri rozvoji zápalovej reakcie. Priťahuje leukocyty na miesto poranenia a podporuje ich činnosť. Granulocyty, prvý z týchto leukocytov, čistia povrch rany a potom sa monocyty pod pôsobením TTFR znovu zrodia do makrofágov, ktoré produkujú nasledujúce cytokíny:
- TGF-beta - transformujúci rastový faktor "beta";
- OFRF - hlavný rastový faktor fibroblastov;
- VEGF - rastový faktor vaskulárneho endotelu.
Všetky tieto cytokíny, stimuláciou proliferácie fibroblastov a endotelových buniek, hrajú kľúčovú úlohu pri tvorbe granulačného tkaniva..
Aké procesy sa vyskytujú v chirurgickej rane pod vplyvom cytokínov
Na úkor cytokínov sú fibroblasty schopné syntetizovať extracelulárnu matricu reprezentovanú kolagénom prevažne z dvoch typov: typ 3 - embryonálny kolagén a typ 1 - normálny kolagén, ktorý je zodpovedný za mechanické vlastnosti jazvy. Kolagén typu 1 je asi 90% kolagénu v zložení normálnej dermy. Pod vplyvom cytokínov nastáva taký dôležitý proces hojenia chirurgického rany ako epitelizácie granulačného tkaniva. Bunky granulačného tkaniva vylučujú keratinocytový rastový faktor, ktorý môže migrovať pozdĺž stehov a spôsobiť sterilné abscesy a cysty okolo stehov, čo je potrebné zvážiť aj po operácii. Transformácia granulačného tkaniva v jazve nastane v dôsledku apoptózy - bunkovej smrti. Vďaka tomuto procesu sa počet buniek znižuje, intracelulárna matrica sa degraduje a vzniká pooperačná jazva..
Aké "techniky" pomôžu vyhnúť sa rozdielom okrajov chirurgickej rany
Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že počas reštrukturalizácie kolagénu z náhodne orientovaného do organizovaných vlákien sa výrazne zvyšuje pevnosť spojenia vrstiev chirurgickej rany a jazvy ako celku, čo je zaznamenané asi 40 až 60 dní po operácii. V tomto prípade pokožka uzatvára ranu už 3-7 dní po operácii a od tohto času sa často odstraňujú štepy z kože. 3. deň po operácii sú stehy odstránené z tváre, 7. - z brušnej steny, 12. - z hornej končatiny, z 21. - od dolnej. Avšak pevnosť rany v čase odstránenia stehov nie je dostatočná a preto môže dôjsť k rozdielom jeho okrajov. Aby sa tomu zabránilo, je to jednoduché: je potrebné držať okraje rany intradermálnymi absorbovateľnými stehmi až do 40-60 dňa v pooperačnom období. Je tiež dôležité mať na pamäti, že sila bežne uzdravenej chirurgickej rany je asi 80% sily kože..