Hypertenzia každoročne postihuje čoraz väčší počet ľudí vrátane ľudí v mladšom veku. Prítomnosť zvýšeného tlaku u mladých ľudí alebo dokonca u detí naznačuje malígnu obličkovú (renovaskulárnu) hypertenziu.
Včasná detekcia a liečba renovaskulárnej hypertenzie zabráni vzniku komplikácií. Aké sú príznaky hypertenzie obličiek? Aké diagnostické metódy sa používajú na potvrdenie a overenie diagnózy, čítajte ďalej .
Klinické prejavy vývoja renovaskulárnej hypertenzie
Zvýšený krvný tlak vo fibromuskulárnej dysplázii sa zvyčajne zistí v mladom alebo detskom veku. Renovaskulárna hypertenzia má malígny a závažný priebeh, ktorý sprevádza hypertrofia ľavej komory a retinopatia. Renovaskulárna hypertenzia je často rezistentná na komplexnú antihypertenzívnu liečbu..
Znížená funkcia obličiek pri fibromuskulárnej dysplázii sa vyvíja v neskorých štádiách alebo úplne chýba. Močový syndróm nie je typický. Je možné vyvinúť mikroalbuminúriu alebo minimálnu proteinúriu. Za prítomnosti bilaterálnej stenózy renálnych artérií u starších pacientov môže dôjsť k recidíve pľúcneho edému v dôsledku dekompenzácie srdca a ťažkej objemovej arteriálnej hypertenzie.
Aterosklerotické poškodenie obličiek je často zistené zmenami v obličkách. Prvým znakom je predtým progresívny pokles filtračnej funkcie. Pri analýze moču sa minimálne prejavujú odchýlky - mierna proteinúria, sedimentácia moču sa nezmení (s výnimkou prípadov trombózy obličkových ciev a embolizácie cholesterolu). Pri predpisovaní ACE inhibítorov alebo blokátorov angiotenzínového receptora môže prudké zvýšenie azotémie podozrievať na aterosklerotickú stenózu renálnych artérií.
Aká je diagnóza renovaskulárnej hypertenzie?
Takéto informácie a údaje o histórii, ako je dĺžka trvania vývoja ochorenia a prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb a komplikácií, umožňujú podozrenie na prítomnosť renovaskulárnej hypertenzie.
Klinické vyšetrenie lekárom odhaľuje príznaky porúch procesov kardiovaskulárneho systému. Často sa aterosklerotická stenóza obličkových tepien kombinuje so známkami poškodenia vaskulárnej priechodnosti v nohách - asymetria pulzu a syndróm intermitentnej klaudikácie. Neprítomný, ale veľmi diagnosticky významný príznak renovaskulárnej hypertenzie - počúvanie charakteristického šumu pri projekcii renálnych artérií cez brušnú aortu, čo sa prejavuje u väčšiny pacientov.
Na objasnenie a diferenciáciu diagnostiky renovaskulárnej hypertenzie sa vykonávajú špeciálne laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy..
Radiačné diagnostické metódy zohrávajú hlavnú úlohu v procese overenia diagnostiky renovaskulárnej hypertenzie:
- Ultrazvuk - umožňuje určiť asymetriu obličiek, zmeny ciest, kalcifikáciu, aterosklerotickú deformitu cievnej steny.
- Dopplerovský ultrazvuk sa používa ako skríningová metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu arteriálneho stromu obličiek..
- Dynamická scintigrafia - umožňuje vidieť a kvantifikovať tok a akumuláciu rádiofarmák. Toto zobrazuje prietok krvi obličkami a aktiváciu renálneho renálne - angiotenzínového systému..
Laboratórne a inštrumentálne metódy na štúdium renovaskulárnej hypertenzie
Mikroalbuminúria je najcitlivejší marker poškodenia obličiek. Pre bilaterálne poškodenie obličiek aterosklerotickou stenózou je charakteristické zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v Rebergovom teste. Hladina glukózy a lipidový profil sa vyšetrujú na rizikové faktory..
Charakteristickým znakom týchto pacientov je zvýšenie aktivity renínu v plazme a príznaky sekundárneho aldosteronizmu a hypokalémie. Avšak v bilaterálnych léziách s poškodenou funkciou obličiek sa tieto zmeny nemusia zistiť..
Na zvýšenie špecifickosti a citlivosti testu sa použije vzorka s captoprilom, ktorá sa vykonáva na pozadí normálneho príjmu sodíka na diagnostiku renovaskulárnej hypertenzie.
Technika testovania na detekciu renovaskulárnej hypertenzie
Niekoľko dní pred testom preruší používanie inhibítorov ACE a diuretík. Skúška sa vykoná v sediacej polohe. Krv sa užíva dvakrát - predtým ako užije 50 mg captoprilu a 1 hodinu po podaní. Vzorka sa považuje za pozitívnu pri detekcii plazmatickej reninovej aktivity po užití viac ako 12 ng / ml / h alebo pri absolútnom zvýšení aspoň o 10 ng / ml / h.
Najaktívnejšou metódou diagnostiky renovaskulárnej hypertenzie je stanovenie plazmatickej renínovej aktivity v procese katetrizácie renálnej žily a porovnanie jej aktivity v systémovej cirkulácii z krvi v dolnej vene cava na miesto, kde padajú obličkové žily. Táto metóda má vysoké riziko komplikácií, takže jej použitie je odôvodnené len v závažných prípadoch, keď rozhodujú o uskutočniteľnosti chirurgického zákroku..
Včasné odhalenie renovaskulárnej hypertenzie pomôže predchádzať nebezpečným komplikáciám kardiovaskulárnych a vylučovacích systémov.