Benígne nádory kože a mäkkých tkanív, nádorové kožné lézie, pri ktorých sa používajú laserové technológie
Epitelové nádory a nádorové kožné lézie zahŕňajú nádory potu a mazových žliaz, vlasový folikul, epiteliálne nádory s neznámou etiológiou, epiteliálne nádory vírusovej etiológie, hamartómy. Aj v tejto časti sa zvážia benígne fibrózne tkanivové nádory kvôli podobnosti ich liečby..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezidentka ukrajinskej spoločnosti estetickej medicíny,
Generálny riaditeľ ukrajinského inštitútu plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Taktika odstraňovania benígnych nádorov kože a mäkkých tkanív je nasledovná: odporúča sa vyčistiť epidermálne a intradermálne nádory s priemerom väčším ako 5-8 mm chirurgicky.
Benígne nádory potnej žľazy
Benígne nádory potnej žľazy zahŕňajú:
- hydradenóm (syringoma);
- papilárny siringozistadenóm (papilárny syringoadenóm, papilárny adenóm potnej žľazy);
- ecrrine poroma;
- hydrocytómia (hydrocytóm, cystadenóm).
Hĺbka týchto nádorov je dermálna vrstva kože. Vzhľadom na malú veľkosť syringómu, syringoadenóm, ekrrínový poróm, ekrrín a apokrinné hydrocytomy je možné ľahko odstrániť použitím CO2 laseru (10 600 nm). Odporúčaný nepretržitý režim s výkonom 2 až 4 W..
Benígne nádory a nádorové lézie mazových žliaz
Tento typ novotvaru zahŕňa:
- nevus mazových žliaz (Yadassona, naevus mazový);
- prienálny adenóm mazových žliaz;
- hyperplázia mazových žliaz (senilná hyperplázia mazových žliaz);
- rhinophyma.
Taktika ich liečby závisí od hĺbky (dermis).
Naevusový mazový: je možná chirurgická excízia alebo laserová odparovanie (obrázok 2.5-8).
Adenóm mazových žliaz Princela, hyperplázia mazových žliaz: odparovanie SSCh2 lasera. Možno použitie kombinovaného prístupu: chirurgická excízia a laserová deštrukcia - každý prípad sa posudzuje individuálne.
Účelom laserovej ablácie pri liečbe rinofymu je odstránenie hypertrofovaného tkaniva, pričom sa ponechá dostatočná glandulárna rezerva na opätovnú epitelizáciu bez zjazvenia. Ablácia sa musí zastaviť ihneď po dosiahnutí hladiny mazových žliaz. CO2 laser a Er: YAG laser s modulovanými impulzmi môžu byť použité na spomalenie vývinu rhinofýma (obrázok 2.5-9). Z komplikácií sa často pozoruje hypopigmentácia a zníženie počtu vyčnievajúcich pórov; zjazvenie je nepravdepodobné, ale možné.
Novotvar vlasového folikulu
Novotvary vlasového folikulu sa dajú rozdeliť do troch typov:
- acanthoma adenoides cysticum;
- trihofollikuloma;
- triholemmoma.
Hĺbka týchto nádorov je dermálna vrstva kože..
Trichoepitelióm, trichofolikulóm a tricholemóm sú dobre citlivé na degradáciu pomocou CO2 lasera; priaznivá prognóza.
Ďalšie benígne epiteliálne nádory a nádorové kožné lézie
Okrem vyššie uvedených nádorov sú nasledujúce:
seboroická keratóza;
senilný keratóm;
keratoakantom;
benígna šupinatá keratóza (keratopapilóm, papilóm);
kožná húsenica;
Gottronová karcinoidná kožná papilomatóza.
Hĺbka týchto nádorov - epidermis, ale môžu zachytiť a papilárne dermis.
Seboroická keratóza je benígny hyperplastický tumor epidermis. Používajú sa predovšetkým deštruktívne spôsoby liečby (napríklad erbium laser, 2940 nm) (obrázok 2.5-10). Pri odstraňovaní takýchto formácií je potrebné vykonať ich ultrazvuk a dermatoskopiu v súvislosti s rizikom malígnych nádorov spojených so seboroickou keratózou (9 melanómom, skvamóznym a bazocelulárnym karcinómom).
Na liečbu senilného keratómu sa používajú rôzne metódy. Ablácia sa môže uskutočniť pomocou pulzného CO2 aj Er: YAG lasera. Laserová ablácia senilného keratómu sa zvyčajne vykonáva až po papilárnu vrstvu dermy. Pred abláciou sa odporúča vykonať biopsiu veľkých útvarov na vylúčenie skvamózneho karcinómu. Opätovná epitelizácia trvá asi dva týždne.
Laserová deštrukcia sa aplikuje na liečbu keratopapilómu za použitia CO2 s plynulým pôsobením; priaznivá prognóza.
Na liečbu keratoakantómu a kožného hrudníka sa môže použiť chirurgická excízia a laserová odparovanie..
Na liečbu karcinoidnej kožnej Gottronovej kožky je najprv potrebné zmierniť akútne zápalové javy v léziách pomocou všeobecnej a lokálnej terapie a potom sa môže aplikovať lapač lasera. S neúčinnosťou tejto liečby je indikovaná chirurgická excízia s následnou plastickou operáciou..
Benígne epiteliálne nádory vírusovej povahy
Bežné bradavice (vulgárne, jednoduché, palmárne);
ploché bradavice (mladé);
plantárne bradavice;
genitálne bradavice;
molluscum contagiosum.
Hĺbka vulgárnych, plochých a plantárnych bradavíc - epidermy, bradavíc a molluscum contagiosum - epidermy a papilárnej dermy.
Bežné bradavice (Verruca Vulgaris): účinnosť liečby laserom je 50-80%. Sekundárne a nekontrolovateľné nádory sú menej náchylné na liečbu laserom ako primárne. Jedna štúdia ukázala, že 80% primárnych bradavíc je prístupných k laserovej terapii, zatiaľ čo len 48% počtu preformácií bolo eliminovaných. Perikulárne bradavice sú zvlášť zle liečené..
Cievne lasery (500-600 nm) sú tiež účinné pri liečbe plochých bradavíc. Bradavice sa ošetrujú na povrchové blednutie a po niekoľkých dňoch sa stanú popáleninami..
Po ošetrení laserom sa odporúča priradiť antivírusovú profylaxiu, aby sa zabránilo výskytu nových bradavíc a opakovaniu existujúcich bradavíc..
Genitálne bradavice. Ablácia klinicky viditeľného poškodenia sa uskutočňuje pulzným CO2 laserom pri lokálnej anestézii a na konečnú deštrukciu vírusu je predpísaná dodatočná antivírusová terapia..
Nákazlivý mäkkýš. Ako liečba sa používa odstránenie každého prvku chirurgickými pinzetami, po čom nasleduje ošetrenie 5% roztokom jódu alebo odparovanie kontinuálnym CO2 laserom..
V prípade odstránenia vírusových poškodení je potrebné prijať špeciálne bezpečnostné opatrenia: použitie filtračných masiek s prahovou filtráciou častíc 0,1 mikrometra a dymových extrakčných čerpadiel privedených na miesto ošetrenia na vzdialenosť nie viac ako niekoľko centimetrov. Treba poznamenať, že životaschopné častice HIV boli zistené v dyme počas liečby tkaniva infikovaného HIV pomocou CO2 lasera.
hamartomy
Warty nevus (epidermálny, jednostranný, ichtyosinformný, hyperkeratotický, tuhý, lineárny nevus) - papilomatózna malformácia je hamartóm. Warty nevus rastie extrémne pomaly, často kvôli rastu špinavých sivých alebo hnedých kôr, najmä po traumatizácii a infekcii. Hĺbka poškodenia - epidermis, papilárna derma.
V závislosti od hĺbky invázie sa odstraňuje bradavický nevus, ktorý používa laserovú abláciu alebo kombinované laserové a chirurgické techniky..
Benígne fibrózne tkanivové nádory: fibróm, fibropapilóm, dermatofibróm
Hĺbka poškodenia - epidermis, papilárna derma.
Veľké skúsenosti sa zhromažďovali pri odstraňovaní novotvarov vláknitého tkaniva kontinuálnym CO2 laserom (vlnová dĺžka 10600 nm, výkon 2 až 5 W). Pri prekročení nohy je možné ďalšie histologické vyšetrenie vzdialeného nádoru. Tieto nádory sa neobnovia a nie sú transformované na malígny nádor (obrázok 2.5-11).
Pokračujte ďalej.
Predchádzajúce časti článku nájdete tu:
Ako laser funguje: fyzický základ interakcie svetla s tkanivom
Poškodenie tkaniva v dôsledku vystavenia svetlu a nástrojovej diagnostike stavu kože