Kapilárny hemangióm je benígny cievny nádor. Nájdené u 1-2% detí. Je to jasne červený uzol alebo plak s povrchovým usporiadaním, tmavá čerešňa - s hlbším. V diaskopiach kapilárny hemangióm úplne nezmizne. Histologicky pozorovaná proliferácia endotelových buniek v cievach dermis a podkožného tkaniva.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Kapilárny hemangióm (jahodový nevus, juvenilný hemangióm)
Najintenzívnejší rast kapilárneho hemangiómu sa vyskytuje v detstve (až 6 mesiacov - 1 rok) av mnohých prípadoch (až do 70%) sa rozpadá 5-10 rokov. Rýchlosť a stupeň regresie nezávisia od veľkosti formácie. Pri absencii známky regresie (meniace sa farba od karmínovej alebo tmavo červenej až po bledú fialovú) do 7-8 rokov, s najväčšou pravdepodobnosťou nedôjde k úplnému zmiznutiu. Dokonca aj po úplnej resorpcii zostáva koža v mieste hemangiómu mierne atrofická s malým počtom telangiektázických ciev, ktoré sa môžu v niektorých bledách líšiť. Ošetrenie sa zvolí individuálne v každom prípade. Pokiaľ je to možné, odporúča sa odmietnuť liečbu (najlepším kozmetickým účinkom bude, keď sa využije samorezortívna výchova). Je možné vykonať laserovú terapiu a reakcia na liečbu laserom u detí počas prvých rokov života je oveľa výraznejšia ako u dospelých, pretože hemangiómy u detí majú tenšie cievne steny (obrázky 2.5-15).
Plameňový nevus (škvrny na víno, telangiectatický nevus)
Vyskytuje sa u 0,3 - 0,5% novorodencov a je to vrodený vaskulárny vývoj dermis, ktorý je výsledkom rozšírenia kapilár. Má vzhľad červenej alebo fialovej škvrny nepravidelného tvaru. Ako dieťa rastie, veľkosť vzdelania sa zvyšuje. U dospelých sa povrch nevusu stáva nerovný, objavujú sa papuly a uzliny, čo súvisí s postupným rozširovaním ciev. Plameňujúci nevus nikdy nevyrieši sám, s výnimkou jednej z jeho foriem - Unna nevus.
Liečba: bežne používa chirurgických techník (vyrezanie, transplantácia tkanív, kožné štepy, dermabrasion) a cryosurgery, rádioterapia, skleroterapii sú obmedzené a nepredvídateľné, ktoré sú vážne komplikácie. Z laserových systémov na liečbu horiaceho nevusu sa používa Nd: YAG, laserový meď (CVL), farbiace lasery (PDL) a argónový laser.
U detí mladších ako 14 rokov je možné úplne odstrániť škvrny po 6-8 procedúrach: odporúča sa použitie farbivých laserov s výkonom žiarenia 5 až 7 J / cm2..
Spôsob liečby dospelých pacientov sa líši len pri použití vyššej hustoty žiarenia, ktorá sa zvyšuje v závislosti od farby poškodenia a jej hrúbky. Je vhodnejšie použiť škvrnu s veľkým priemerom (7-12 mm), čo prispieva k hlbšiemu prenikaniu svetla. Odporúča sa začať s hustotou žiarenia približne 5 J / cm2 a zvyšovať o 0,5 J / cm2 pri každom nasledujúcom relácii (interval medzi reláciami je 3-4 mesiace).
Cavernózny hemangióm (kavernózny hemangióm, kavernóm)
Malformácia kožných ciev, podkožného tkaniva alebo podkladového mäkkého tkaniva. Zvyčajne sa zisťuje už u novorodencov a zvyšuje veľkosť, ako dieťa rastie. Keď sa stlačíte, mierne ustúpi a zmení bledosť, silný kašeľ a krik, môže sa zvýšiť a napnúť. V niektorých prípadoch sa kavernózny hemangióm tvorí z kapilár po systematickom alebo jednorazovom poranení..
Relatívne indikácie pre chirurgickú liečbu nádorov sú pomalé rozlíšenie po 7 rokoch, opakujúce sa ulcerácie a sekundárne infekcie. Po chirurgickom ošetrení kavernózneho hemangiómu sa často pozorujú reziduálne kožné prejavy, ktoré sú možné pri jeho spontánnom štiepení. Laserová terapia sa používa na korekciu: PDL (575-600 nm), KTP laser (532 nm).
Teleangietický granulóm (pyogénny granulóm, botriómia)
Pyogénny granulóm (PG) je nadobudnutá červená alebo hnedočervená pediatrická cievna forma; obsahuje veľké množstvo novovytvorených plavidiel a ľahko krváca. PG sa môže objaviť neočakávane a rýchlo sa zvyšuje veľkosť, pôvodcom ochorenia sú pelokoky, hlavne stafylokoky. Liečba sa odporúča: laserová deštrukcia, chirurgický zákrok.
CO2 laser ukázal svoju účinnosť pri liečbe PG. Pri procese laserovej expozície dochádza k koagulácii všetkých vetiev poškodenia ciev, čím dochádza k prašnej šedej farbe. Postup je opakovaný (ak je to potrebné) v intervaloch 3-4 týždňov..
Vzdelávanie často zle reaguje na liečbu pulznými vaskulárnymi lasery. Zlepšenie je často pozorované, ale vo väčšine prípadov je poškodenie príliš silné, aby laserové svetlo mohlo preniknúť do celej hrúbky v jednom postupe. Uvádza sa, že kompresia povrchových dilatovaných ciev so skleneným šmýkačom, ktorá znižuje hrúbku povrchovej vrstvy kože, umožňuje svetlu dosiahnuť najhlbšie zložky formácie. Spracovanie sa vykonáva s viacerými impulzmi (6-10 J / cm2), kým sa farba tvaru nezmení na tmavočervenú. Spracovanie nevyužíva selektívnu techniku fotothermolýzy, preto impulzné lasery nemajú kvalitatívnu výhodu oproti kontinuálnym laserom. V prípade formácií s veľkou hĺbkou invázie je možná predbežná excízia papulárnej zložky (ak je potrebná histologická vzorka) alebo odparovanie CO2 laserom.
Venózny hemangióm (hemangióm senilných rúk)
Benígny vaskulárny nádor tmavo modrej alebo purpurovej farby, ktorý sa nachádza u starších ľudí starších ako 50 rokov na tvári, perách alebo ušiach. Dobre odstránené pomocou vaskulárnych laseri. Najefektívnejšou liečbou je potrebné aplikovať po sebe idúce impulzy spolu s diaskopiou alebo bez nej, v dôsledku čoho sa pozoruje epidermálne alebo perivaskulárne tepelné poškodenie. Uvádza sa, že kontinuálny laser na farbenie (577 nm, výkon 1 W) tiež vedie k vynikajúcim kozmetickým výsledkom. Diaľkové impulzy Nd: YAG a Nd: YVO4 lasery (režim zdvojnásobenia frekvencie, 532 nm) sa tiež úspešne používajú na prácu s týmto typom cievnych útvarov. Odporúča sa použiť pomerne veľkú škvrnu (približne 50 ms v priemere s hustotou energie 100-125 J / cm2 (obrázok 2.5-16).
Pri liečení vaskulárnych lézií by mali byť vybrané vlnovej dĺžke lasera v závislosti na priemernej hĺbke cievach výskytu: čím väčšia je, by mali byť uprednostňované viac dlhých vĺn lasery (s ohľadom na slabšie absorpcie vlnových dĺžok hemoglobínu), ako vlny jednoducho nedosahujú hlbších vrstiev kože kvôli rozptylu a absorpcii v horných vrstvách.