Úloha chromoforu pri liečbe cievnych ochorení hrá hemoglobín erytrocytov v cievach. Účelom týchto postupov je spôsobiť tepelné poškodenie krvných ciev s priemerom 20 až 50 mikrónov, pričom sa zachová celistvosť okolitých tkanív. Na tento účel sa používa svetlo s vlnovými dĺžkami približne 520-600 nm, ktoré je dobre absorbované hemoglobínom, niekoľkonásobne slabšie než melanín a prakticky nie je absorbované inými zložkami pokožky..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Pri liečbe vaskulárnych patológií by mala byť laserová vlnová dĺžka zvolená v závislosti od priemernej hĺbky ciev: čím je väčší, tým je preferovaný laser s dlhšou vlnovou dĺžkou (vzhľadom na slabšiu absorpciu dlhých vĺn hemoglobínom), pretože krátke vlny jednoducho nedosahujú hlbšie vrstvy kože kvôli rozptylu a absorpcii v horných vrstvách. Dokonca aj malé zvýšenie vlnovej dĺžky farbiaceho lasera z 575 na 595 nm vedie k klinicky významnému zlepšeniu spracovania hlboko usadených ciev..
Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje účinnosť koagulácie ciev, ležiacich v hlbších vrstvách kože, je počet plavidiel umiestnených nad nimi. Je to spôsobené tým, že krv horných ciev absorbuje väčšinu svetla predtým, ako dosiahne cieľové cievy a jednoducho nie je dostatok energie na ich zahrievanie. Preto, pre účinné liečenie často vyžaduje niekoľko postupov, oddelené v čase. Použitie epidermálneho ochladzovania nielenže znižuje riziko nežiaducich poranení, ale umožňuje aj použitie silnejších impulzov ako zvyčajne, čím sa zvyšuje selektivita fotothermolýzy.
Základné cievne lasery a ich krátke charakteristiky
Draslík-titán-fosfátový (KTP) laser, 532 nm
Vzhľadom na pomerne krátku vlnovú dĺžku svetlo tohto laseru nepreniká hlboko do kože, čo drasticky znižuje účinnosť spracovania hlbokých formácií. Avšak extrémne silná absorpcia svetla hemoglobínom 532 nm umožňuje úspešne liečiť povrchovo umiestnené cievne útvary. Hlavnou komplikáciou je pooperačný erytém vo všetkých liečebných oblastiach, prakticky nie sú pozorované zjazvenie a ulcerácia. Histologická analýza ukazuje, že selektívne uzatvorenie ciev prebieha bez krvácania..
Impulzný farbivý laser (PDL), 575-600 nm
Laserové žiarenie je perfektne absorbované ako hydroxy, tak aj deoxyhemoglobínom a nevýhody sú veľmi ostrý časový profil a krátke trvanie impulzu, čo zvyšuje pravdepodobnosť dlhotrvajúceho erytému. Relatívne malá hĺbka penetrácie neumožňuje spracovanie hlboko ležiacich nádob (najmä keď sú husto zoskupené): s výkonom 8 J / cm2 sa koaguluje s maximom v hĺbke 0,7 mm, a to aj v prípadoch, keď nie sú kryté plavidlami proti prúdu.
Nd: YAG a Nd: YVO4, 1064 nm
Dážďové žiarenie penetruje dostatočne hlboko do kože, ale selektivita jeho absorpcie je pomerne malá. Druhý je spojený s úzkym absorpciou intenzity hemoglobínom a melanínom. Absorpcia vody nie je taká veľká, ale už znateľná. Kvôli týmto faktorom je možná koagulácia povrchových a hlboko ležiacich nádob s priemerom väčším ako 1 mm..
Relatívne slabá absorpcia hemoglobínom vyžaduje použitie vysokej energetickej hustoty žiarenia, preto existuje potreba epidermálneho ochladzovania kože a v niektorých prípadoch lokálnej anestézie. Avšak, aby sa zabránilo atrofickým zjazveniam v mnohých prípadoch, stále nie je možné.
Laser z meďnatých pár, 510, 578 nm
Laser generuje žiarenie s dvoma vlnovými dĺžkami - 511 nm (zelené) a 578 nm (žlté) s pomerom výkonu 3: 2. Výsledkom je, že pôsobenie žiarenia z tohto lasera zaujíma medzipolohu medzi CTE a PDL, to znamená, že je intenzívne absorbované hemoglobínom s malou hĺbkou penetrácie. Na druhej strane trvanie impulzu je približne 20 ns (stokrát menej ako relaxačný čas dokonca malých ciev), čo má za následok malé nešpecifické tepelné a významné mechanické poškodenie..
Argónový laser, 488, 514 nm
Hlavnými chromofórami argónového laserového žiarenia sú melanín a hemoglobín, ktorý sa bežne vyskytuje v koži a ktorý vzhľadom na kontinuálny spôsob prevádzky a relatívne nízky výkon žiarenia neumožňuje aplikáciu selektívnej fotothermolýzy a vedie k vysokému riziku hypertrofického zjazvenia. Táto kombinácia faktorov robí tento laser neúčinný pri liečení vaskulárnych patológií..
Odporúčania na liečbu vaskulárnych ochorení
Najskôr sa odporúča otestovať reakciu tvorby na impulzy s rôznou hustotou energie, aby sa určili najefektívnejšie a najbezpečnejšie nastavenia. Ak sa farba ožiarenej kože nezmení, hustota energie žiarenia je pravdepodobne nedostatočná. V prípade opuchu, pľuzgierovania alebo zatemnenia v mieste vystavenia je hustota energie príliš vysoká. Spravidla sa testuje 3-5 možností a výsledok sa vyhodnotí približne po 6 týždňoch. Nakoniec vyberte možnosť, ktorá viedla k maximálnemu objasneniu ošetrenej oblasti, ale nespôsobila nežiaduce vedľajšie účinky.
Pri spracovaní je možné použiť laserovú škvrnu na odstránenie chýbajúcich oblastí pokožky. Množstvo prekrytia závisí od priestorového profilu laserového lúča (s Gaussovským profilom až do 20%), ale zvyčajne sa odporúča na úrovni 10% priemeru škvŕn. Dôležité je mať na pamäti, že do prekrývajúcej sa oblasti (predovšetkým s plochým profilom lúča) sa dodáva viac tepla, ako sa očakávalo, čo v prípade chyby značne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že moderné skenovacie tipy spravidla zahŕňajú mechanizmus presahu lúčov, zodpovedajúci špecifickému typu laseru. V tomto prípade sa nepožaduje dodatočné prekrytie..
Vedľajšie účinky laserovej liečby vaskulárnych nádorov a malformácií
Pigment sa mení
Vzhľadom na konkurenčnú absorpciu melanínu existuje pravdepodobnosť tvorby hypopigmentácie na ošetrovaných kožných plochách (najmä u pacientov s kožnými fototypmi Fitzpatrick IV-VI). Ľahká koža je naopak náchylná k hyperpigmentácii (až 25-30% prípadov), ktorá zvyčajne prechádza do niekoľkých mesiacov. S nárastom dĺžky použitého žiarenia sa jeho absorpcia melanínom znižuje, čo vedie k zníženiu rizika a intenzity pigmentových zmien. Trvalá hypopigmentácia je najčastejšie na krku, nohách a na hrudi. Vo väčšine prípadov dochádza k hypopigmentácii počas 6 až 12 mesiacov, ale môže sa vyžadovať dodatočná liečba zdrojmi UV. Aby sa zabránilo výskytu výrazných pigmentových zmien pred a po ošetrení laserom, odporúča sa použiť depigmentačné činidlá a zabrániť slnečnému žiareniu pokožky. Postoperačné poškodenie liečenej oblasti môže tiež spôsobiť nežiaduce účinky..
Kožná jazva
Hypertrofické zjazvenie, hoci nie je často, ale stále sa vyskytuje pri vysokej hustote žiarenia a ošetrovacie plochy sú umiestnené na krku, ramenách alebo ramenách. Výskyt depresívnych jaziev je tiež možný v dôsledku poškodenia ošetrenej oblasti počas niekoľkých dní po liečbe. Pravdepodobnosť zjazvenia je ovplyvnená lokalizáciou napätia, hustotou žiarenia, dĺžkou impulzu (v závislosti od priemeru cievy) a pooperačnou starostlivosťou. Skúsenosti s laserom s medenými parami tiež ukázali vysoký výskyt zjazvenia kože pri liečbe vaskulárnej patológie kože a potrebu ďalších liečebných postupov v porovnaní s CTE (532 nm).
Tvorba keloidov je obzvlášť pravdepodobná v prípade predchádzajúceho podávania izotretinoínu (proces nie je úplne pochopený), považuje sa za vhodné nepoužívať laserovú terapiu 1-2 roky po užití tohto lieku.
Pokračujte ďalej.