Hyperhidróza je stav charakterizovaný nadmerným potenónom a sociálne významným zdravotným problémom. Podľa rôznych autorov je prevalencia primárneho hyperhidrózy u populácie v rozmedzí od 3 do 15%. Ťažký hyperhidróza postihuje 1 až 5% ľudí, z ktorých väčšina je mladá.
Jednou z dôležitých podmienok pre úspešnú liečbu idiopatického hyperhidrózy akejkoľvek lokalizácie je vývoj postupného plánu postupov, v ktorom sú najdôležitejšie lokálne metódy vrátane injekcií botulotoxínu. Chirurgická liečba a systémové lieky by sa mali používať v prípadoch miestnych korekčných metód neúčinných. Pri výbere typu liečby sa odporúča zvážiť aj lokalizáciu hyperhidrózy. Napríklad v prípade axilárneho hyperhidrózy je použitie chlorohydroxidu hlinitého a chirurgické odstránenie potných žliaz účinné; s palmárnou a plantárnou hyperhidrózou - ionoforézou a sympatektómii hrudníka. Botulotoxín (BTA) sa môže úspešne použiť na liečbu axilárneho a palmárneho plantárneho nadmerného potenia.
KLINICKÝ PRÍPAD
Pacientka sa obrátila na kliniku K., 27 rokov, po dobu 5 rokov trpiacich plantárnym a axilným nadmerným pocitom. V čase kontroly sa sťažoval na potenie, nepríjemný zápach potu, stav psychických a fyzických ťažkostí. Pacientovi sa nepodstúpila žiadna liečba pre plantárny hyperhidrózu. Pri zberu histórie neexistovali žiadne kontraindikácie pre liečbu BTA.
Po podaní informovaného súhlasu bolo v prvej fáze liečby podávaných 80 IU Botoxu. V druhom štádiu liečby sa po 2 mesiacoch oprava plantárneho nadmerného napätia korigovala. Oblasť a intenzita plantárneho nadmerného potenia sa stanovila dvojstranne pomocou testu jódového škrobu (Minorov test). Z agregovanej oblasti hyperhidrózy a intenzity farbenia škrobu sa hyperhidróza považovala za stredne výraznú..
Regionálna anestézia chodidla. Na zmiernenie podávania Botox v oblasti podrážky boli blokované nervové tibiálne (p. Tibialis) a gastrocnemius (p. Suralis). Sol bol použitý ako anestetikum. Lidocaini 2%, ktorý sa rekonštituoval s 0,9% roztokom chloridu sodného (soľným roztokom) na koncentráciu 1%. Celkový objem anestetika pre jednu soľ bola 6 až 10 ml. Roztok lidokaínu bol injikovaný 22G ihlou (0,7 x 40 mm).
Pri blokáde tibiálneho nervu sa ako anatomické orientačné body používal mediálny člen a zadná tibiálna artéria (a. Tibialis posterior). Po hmataní a. Zadná ihla tibialisu bola nasmerovaná tangenciálne na bod pulzácie, až kým nedošlo k pocitu parestézie alebo ku kontaktu s kosťou. V prípade parestézie sa ihlica odstránila o 1-2 mm a injikovalo sa 3-5 ml anestetického roztoku..
Počas blokády gastrocnemovho nervu slúžili boky a Achilovej šľachy ako anatomické pamiatky. Blokáda bola vykonaná hlbokou subkutánnou infiltráciou 3-5 ml roztoku lidokaínu medzi bočným členkom a Achilovou šľachou.
Počas 10 minút došlo k rozvoju úplnej blokády citlivosti na bolesť, v priebehu 10 minút došlo k rozvoju úplnej blokády citlivosti na bolesť v oblasti obidvoch chodidiel bez výskytu nežiaducich reakcií..
Spôsob zavedenia Botoxu. 100 U Botox sa zriedilo v 2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného na koncentráciu 50 U / ml. Na injekcie sa použila 1 ml inzulínovej injekčnej striekačky U-40 a ihly 29G (0,33 x 12,7 mm). Injekcie boli vykonané intrakutánne v 20 bodoch na každej nohe, injekčne bolo podaných 2,5 U Botoxu, interval medzi bodmi injekcie bol 1,5 až 2 cm Celková dávka prípravku Botox na stopu bola 50 U. Počas injekcií sa nevyskytli žiadne nežiaduce účinky..
Výsledky liečby. Pacient zaznamenal nástup anhydrotického účinku BTA v deň 7 po liečbe. Pri návšteve lekára 2 týždne po injekcii Botoxu sa pacient nesťažoval na nadmerné potenie v oblasti chodidiel a bol spokojný s účinnosťou liečby. Malý dvojstranný test ukázal negatívny výsledok. Nepozorovali sa príznaky kompenzačného hyperhidrózy a iných nežiaducich účinkov..
5 mesiacov po injekcii sa pacient tiež netopieral o nadmerné potenie v oblasti nohy a bol stále spokojný s výsledkom liečby. Podľa menšej vzorky sa zistilo len niekoľko nevýznamných škrobov škrobu, čo potvrdilo zachovanie anhydrotického účinku injekcií Botoxu. Nepozorovali sa príznaky kompenzačného hyperhidrózy a iných nežiaducich účinkov..
záver
Pri korekcii plantárneho nadmerného potenia s použitím Botoxu (100 U) v rámci regionálnej anestézie sa dosiahol výrazný pozitívny výsledok, čo potvrdili subjektívni (žiadna sťažnosť pacienta) a objektívna (negatívna skúška menšieho) hodnotenia. Účinok zavedenia Botoxu sa objavil po 7 dňoch a trval viac ako 5 mesiacov.
záver
Liečba plantárneho nadmerného potenia s injekciou botulínového toxínu má niekoľko zjavných výhod, ako je vysoká účinnosť, bezpečnosť, nedostatok kompenzačného hyperhidrózy, jednoduchosť a schopnosť vykonať ambulantnú liečbu, ako aj vysoký stupeň spokojnosti pacienta s výsledkami. Použitie botoxu na liečbu plantárneho nadmerného potenia umožňuje dosiahnuť stabilný klinický výsledok.
Na základe medtriumf.ru