Nové spôsoby prevencie hypertrofických a keloidných jaziev

Keďže sa skúmali špecifiká tvorby keloidných jaziev, ich štruktúra a zvláštnosti, špecialisti vynašiel z ich likvidácie nové technológie..

Imiquimod 5% krém

Imiquimod 5% krém, lokálny imunomodulátor, sa odporúča na liečbu genitálnych bradavíc, bazocelulárnych karcinómov a slnečnej keratózy. Imiquimod zvyšuje účinok interferónu, protizápalového cytokínu, ktorý zvyšuje rozpad kolagénu. Okrem toho imiquimod mení expresiu génov zodpovedných za apoptózu a je účinný pri znižovaní frekvencie recidív keloidov, ak sa používajú po operácii. Je však potrebný ďalší výskum tohto pomerne nákladného spôsobu zníženia frekvencie recidív po keloidných operáciách na vedľajšie účinky (napríklad pigmentácia, dlhotrvajúci zápal atď.),.

Botulínový toxín A

Botulotoxín A imobilizuje miestne svaly, znižuje napätie kože spôsobené svalovým napätím, čím sa znižuje mikrotrauma a následný zápal. Zníženie sily stresu v priebehu hojenia rán a účinná regulácia rovnováhy medzi proliferáciou fibroblastov a stratou buniek môže byť novým terapeutickým spôsobom na estetické zlepšenie pooperačných jaziev. V skutočnosti Gassner a jeho kolegovia injikovali botulínový toxín do svalov nachádzajúcich sa v blízkosti rany do 24 hodín po jeho uzavretí, čo viedlo k urýchlenému hojeniu rán a tvorbe menších jaziev ako pri použití placeba. Zavedenie botulotoxínu 4-7 dní pred operáciou prinieslo rovnaké povzbudivé výsledky (dávka podávaného liečiva závisí od miesta, kde sa operácia uskutočňuje).

Existujúce liečby hypertrofických a keloidných jaziev

Väčšina z nižšie uvedených prístupov sa všeobecne používa na liečbu hypertrofických aj keloidných jaziev. Klinická definícia typov jaziev je však potrebná pred začiatkom akejkoľvek liečby, najmä pred akýmikoľvek chirurgickými alebo laserovými postupmi uvedenými nižšie..

Intra-kortikosteroidné injekcie

Kortikosteroidy injikované do brucha sú známe ako jedna z najbežnejšie používaných metód na zníženie hypertrofických jaziev a keloidov od polovice 60. rokov. Účinok kortikosteroidov sa vysvetľuje ich schopnosťou potlačiť zápalové procesy v rane, ako aj zníženie syntézy kolagénu a glykozaminoglykánu, spomalenie rastu fibroblastov a zvýšenú dystrofiu kolagénu a fibroblastov. V podstate stačia 3-4 injekcie TAS (((triamcinolon acetát) 10-40 mg / ml), hoci v niektorých prípadoch injekcie pokračujú až 6 mesiacov alebo viac. Výsledky sú zmiešané. Samotné intrakortikálne injekcie kortikosteroidov najúčinnejšie ovplyvňujú čerstvé keloidy a môžu poskytnúť symptomatickú úľavu. Pre dlhšie hypertrofické jazvy a keloidy je vhodné ich použitie spolu s kryoterapiou, čo je dnes najobľúbenejšia metóda. Kryoterapia sa odporúča bezprostredne pred injekciou injekcií TAS, pretože úspešnosť postupu závisí od počtu podaných TAS, čo uľahčuje edém spôsobený kryoterapiou. Vedľajšie účinky zahŕňajú atrofiu, telangiektáziu a bolesť v mieste vpichu. Pomocou lokálnej anestézie sa dá vyhnúť..

kryoterapia

Predpokladá sa, že kryoterapia spôsobuje poškodenie krvných ciev, čo môže viesť k hypoxii a smrti tkaniva. Úspešnosť kryochirurgického zákroku pri použití postreku s kvapalným dusíkom sa pohybuje od 32% do 74% po dvoch alebo viacerých sedeniach s väčším úspechom pri liečbe hypertrofických jaziev ako keloidov. Pre obnovenie po chirurgickom zákroku je potrebné prerušenie 3-4 týždňov medzi jednotlivými sedeniami a identifikácia vedľajších účinkov, ako je hyperpigmentácia, pľuzgiere a pooperačná bolesť. Spôsob zavedenia vnútra postihnutých tkanív kryokrómu ihly sa používa na liečbu hypertrofických jaziev a keloidov, zatiaľ čo poskytuje vyššiu účinnosť a kratšiu dobu opätovnej epitelizácie ako pri použití metód kontakt / rozprašovanie.

Chirurgická intervencia

Liečba keloidných jaziev zahŕňa ich chirurgické odstránenie, avšak odstránenie keloidov bez sprievodných procedúr (injekcie kortikosteroidov, 5-FU alebo žiarenia) má vyššiu frekvenciu ich opätovného výskytu (od 45% do 100%). Rezanie môže tiež spôsobiť ešte väčšie zjazvenie a opätovné zranenie v tejto oblasti môže viesť k vzniku ešte väčšieho keloidu. Liečba hypertrofických jaziev je charakterizovaná skutočnosťou, že čas operácie je hlavným faktorom ovplyvňujúcim jej výsledok. Hypertrofické jazvy, ktoré existovali dlhšie ako jeden rok, sa môžu zlepšiť bez akéhokoľvek zásahu..

Radiačná terapia

Povrchové röntgenové lúče, rádioterapia s elektrónovým lúčom a rádioterapia v malých alebo veľkých dávkach sa používajú na zníženie jaziev, zvyčajne ako doplnok chirurgického odstránenia keloidov a poskytujú dobré výsledky. Dôvodom je vplyv žiarenia na keloidy spomalením neovaskulárnych pupenov a proliferácie fibroblastov, čo vedie k zníženiu produkcie kolagénu. Vedľajšie účinky: hypo a hyperpigmentácia, sčervenanie kože, telangiektázia a atrofia. Pretože radiačná terapia nesie riziko onkogenézy, najmä v oblasti prsníkov a štítnej žľazy, stojí za to byť veľmi opatrná pri jej aplikácii..

Laserová terapia

Najefektívnejšie v dnešnej dobe sú lasery farbiva 585 nm, známe ako výborná terapeutická metóda na liečbu nedávnych hypertrofických jaziev a keloidov. Laser selektívne ovplyvňuje malé krvné cievy, čo vedie k modifikáciám kolagénu a k uvoľňovaniu histamínu a ďalších faktorov ovplyvňujúcich aktivitu fibroblastov. Vedľajšie účinky: dočasná hypo- a hyperpigmentácia, pľuzgiere a niekedy recidíva keloidov..

Existuje veľa rôznych laserov na liečbu atrofických jaziev. Ablačné lasery spôsobili opuch, popáleniny, sčervenanie kože, pigmentáciu a dokonca aj zjazvenie. To bol dôvod pre vynález nového laserového zariadenia - frakčnej fotothermolýzy. Frakčná fototemolýza posiela laserový lúč rozdelený na tisíce mikroskopických expozičných zón, ktoré spadajú na určitú časť kože naraz. K dnešnému dňu sú k dispozícii nielen ablačné a ablačné frakčné lasery. Frakčné lasery sa úspešne používajú na bezpečnú liečbu jaziev po akné, zatiaľ čo zlepšujú ich štruktúru, atrofiu a celkový vzhľad. Zatiaľ čo zachytené, povrchné jazvy a jazvy strednej hĺbky dobre reagujú na pôsobenie týchto laserov, hlboké a tenké jazvy sa zlepšujú iba na okrajoch. Pri hlbokých jazvach môžu byť potrebné ďalšie postupy, napríklad chemické odlupovanie, chirurgická dermabrázia alebo subkýza. Aj keď sa frakčné lasery považujú za bezpečné, stále môžu spôsobiť dočasné začervenanie alebo opuch kože, suchosť, tvorbu kôry, mília alebo akné, zmeny pigmentácie, infekcie alebo dlhé hojenie. Z tohto dôvodu by mali pacienti pred procesom absolvovať úplné konzultácie a sprievodné lekárske ošetrenie..

Podľa časopisu Prime.