Nepopierateľnými vodcami vo frekvencii výskytu a celkovým rozdelením medzi ostatné infekčné kožné ochorenia sú hubové choroby. Vo všeobecnej štruktúre kožných ochorení tvoria mykózy od 35 do 70%. Obzvlášť naliehavé problémy s hubovými ochoreniami sa stávajú v lete, kedy v dôsledku nadmerného potenia, zvýšeného kontaktu prostredníctvom objektov a chôdze naboso v rekreačných oblastiach sa riziko nákazy rôznymi patogénmi vrátane húb výrazne zvyšuje..
Epidemiológia húb postihujúcich ľudskú pokožku
Onyomykóza je prevládajúca medzi všetkými diagnózami dermatofytózy, druhým miestom výskytu je mykóza chodidiel, tretí - mykóza hladkej kože.
Epidemiologické podmienky šírenia plesňových ochorení sú veľmi rozdielne a zatiaľ neboli úplne skúmané. Frekvencia týchto chorôb je primárne spôsobená rozmanitosťou a rôznorodosťou húb v prírode, v dôsledku ktorých existuje významné riziko infekcie u ľudí, ako aj značná biologická variabilita húb, najmä ich schopnosť zvýšiť ich patogenitu a virulenciu pod vplyvom rôznych faktorov..
Dermatofyty sa nazývajú plísňové huby - Ascomycety čeľade Arthodermataceae patriace do troch rodov - Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton. Existuje 43 známych druhov dermatofytov, z toho - 30 patogénov dermatofytózy. V procese vývoja sa patogénne dermatofyty prispôsobili životu v rôznych prostrediach: na zemi (geofilné huby), v ľudských tkanivách (antropofilných hubách) a zvieratách (zoofilné huby).
Antropofilické dermatofyty spôsobujú plesňové ochorenia len u ľudí. Predpokladá sa, že sa adaptovali na parazitizmus na svojej koži v procese vývoja geofilných a zoofilných húb. Na rozdiel od mykóz spôsobených zoofilnými hubami, antropofili sa vyznačujú nie sporadickým, ale epidemickým spôsobom šírenia infekcií..
Klinické prejavy ochorenia húb plesne
Postihy v antropofilnej infekcii sú charakteristické miernou zápalovou reakciou a sú lokalizované spravidla v uzavretých oblastiach tela (nohy, inguinálne záhyby), aj keď nie je vylúčená bežnejšia povaha lézie..
Epidermofitiya noha, známa ako "noha športovca", je najčastejšou antropofilnou hubovou infekciou. Dermatofyty sú najčastejšie patogény intertrigénnej nohy športovca, ale niekedy sú interdigitálne záhyby infikované hubami Candida, v zriedkavých prípadoch sú kožné infekcie chodidiel spôsobené non-dermatofytickými hubami, ako je Scytalidium (Hendersonula).
"Nohy športovca" by sa mali brať do úvahy v kontexte iných plesňových ochorení kože, pretože lézie sa môžu rozšíriť na chodidlá, nohy, palmy, slabín a nechty. Kľúčovým prvkom v tomto prípade je vývoj intertriginóznych športových noh. Najčastejšie sú tieto komplexné infekcie spôsobené dermatofytmi.
Klinicky dermatofytóza chodidla postihuje hlavne interdigitálne záhyby nôh, najmä bočné, ale nádržky húb sa môžu nachádzať aj na iných miestach, najmä na podrážkach. Je zistené, že normálna mikroflóra medzihrudkových záhybov chodidiel je reprezentovaná stafylokokmi, anaeróbnymi korynebaktériami a malým počtom gramnegatívnych mikroorganizmov. Táto mikrobiálna krajina sa zachováva v prípade odlupovania v záhyboch, ale súčasne 85% pacientov v záhyboch má huby. Vývoj silnej zápalovej reakcie (macerácia, plač, erózia) vedie k prudkému zvýšeniu gramnegatívnych mikroorganizmov. Dokázalo sa, že najsilnejší priebeh intertriginózneho procesu je pozorovaný pri interakcii dermatofytov a gramnegatívnych mikroorganizmov. Keď sa pripojí pyrogénna mikroflóra, zvyšuje sa zápal v léziách, objavujú sa hnisavé kôry a často sa rozvíja lymfangitída a lymfadenitída. Predpokladá sa, že dermatofyty spôsobujú hlavne exfoliáciu kože a macerácia a erózia kože sa zvyčajne vyskytujú pod pôsobením baktérií..
Hodnota dermatofytózy nohy je dvojnásobná. Na jednej strane je dermatofytóza chodidla nákazlivá infekcia šíriaca sa pomocou infekčných častíc, t.j. horné váhy obsahujúce huby, vo verejných kúpacích miestach, verejné sprchy, priemyselné priestory, bazény, športové a fitnescentre, sauny, ako aj v rodine, kde sa hlavná distribúcia vyskytuje v obytných oblastiach, na toalete, v sprchách a pri kontakte medzi rodinných príslušníkov. Na druhej strane dermatofytóza chodidiel hrá dôležitú úlohu v epidemiológii mykózy veľkých záhybov spôsobených Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Často sú obe klinické formy pozorované u toho istého pacienta. Podľa literatúry môže intertriginózna (inguinálna) mykóza kože vo všeobecnej štruktúre plesňových infekcií kože dosiahnuť 10%..
Vlastnosti mykózy kože v inguinálnych záhyboch
Toto ochorenie sa často pozoruje u inguinálnych záhybov u mužov, čo uľahčuje zvýšené potenie záhybov a miechy, kvôli životnému štýlu a práci, fyzickej námahe a častým traumám spôsobeným nosením pevného spodného prádla. Navyše u mužov je pravdepodobnejšie, že trpia mykózou iných častí tela (najmä nohy). Hlavnou úlohou pri šírení mykózy v oblasti tkaniva u mužov je hubová infekcia pokožky miešku, kým jej koža môže vyzerat úplne normálne alebo mierne zapálená.
Zvyčajne sa mykóza rozprestiera za hranicu inguinálnych záhybov, ktoré sa rozprestierajú na vnútorný povrch stehien, perineu, perianálnej oblasti a interjagodického záhybu; možno izolované poškodenie týchto oblastí. Po nosení pevného oblečenia sa môže vyvinúť akútny zápal. V dôsledku autoinokulácie alebo primárnej infekcie môžu byť ovplyvnené axilárne prehĺbenia, záhyby pod prsnými žľazami u žien, záhyby lakťov a poplitealné fossy, ako aj akákoľvek časť kože, vrátane pokožky hlavy..
Prvými prejavmi sú malé mierne napučané škvrny ružovej farby s hladkým povrchom, zaoblenými obrysmi a ostrými okrajmi. V dôsledku nárastu veľkosti a vzájomného zlúčenia vytvárajú nepretržité zameranie s oblúkovitými obrysmi, ktoré sú náchylné na periférny rast. Okrajová oblasť ohniska, pokrytá bublinami, pustulami, eróziou, šupinami a krustami, vo forme nepretržitého vankúša, jasne vyčnieva nad jeho stred a okolitú kožu. Niekedy sa vytvárajú ohniská rôznych konfigurácií, niekedy vzrušujúce vzrušujúce oblasti pokožky. Subjektívne, svrbenie, od strednej až po ťažké a dokonca bolestivé. V priebehu času dochádza k spomaleniu zápalu pri vypuknutí mykózy (objavuje sa peeling, hnedasté tóny začínajú prevažovať vo svojej farbe) alebo sa vyriešia, ak sa odstráni vlhké prostredie.
Treba poznamenať, že v 3-5% prípadov sú kandidálne plesne na plesne nezávislou príčinou poškodenia inguinálnych záhybov. Takáto lézia je bežnejšia u žien a je takmer vždy sprevádzaná výraznou zápalovou reakciou..
Mykóza inguinálnych záhybov v 35-40% prípadov môže byť spôsobená E. floccosum, zvyčajne sa izoluje do samostatnej formy ochorenia - tkaniva epidermophitia, ktorá zvyčajne začína akútne, ale bez racionálneho liečenia sa môže premeniť na chronickú formu.
Chronická mykóza veľkých záhybov môže byť komplikovaná lichenifikáciou, ktorá imituje obmedzenú neurodermatitídu. Pripojenie sekundárnej pyokokovej alebo kandidálnej infekcie často komplikuje priebeh mykózy, ktorý je sprevádzaný príznakmi namáčania, macerácie a pustulizácie lézií. Tento variant mykózy je možný pri iracionálnej liečbe menovaním kortikosteroidných masti. Pri dlhodobom používaní dráždivých látok a senzibilizátorov sa môže vyvinúť alergická dermatitída..
Diferenciálna diagnostika a liečba plesňových ochorení
Napriek tomu, že patogénne a podmienene patogénne huby sú najčastejšími etiologickými faktormi vedúcimi k vzniku lézií pokožky, musí sa urobiť diferenciálna diagnostika s vyrážkou plienky (intertrigo, intertriginózna dermatitída) spôsobená trením kontaktných povrchov kože - najčastejšou variantou mechanických účinkov pri dermatitíde. Obzvlášť vysoký výskyt intertrigo u pacientov s obezitou, diabetom. Príčinou ochorenia v tomto prípade je trenie kontaktných povrchov kože za podmienok dráždivého a macerujúceho účinku potu..
Pri liečení lézií kožných záhybov sprevádzaných akútnymi zápalovými javmi hubovej, bakteriálnej a hubovej etiológie je dávková forma liekov na lokálne použitie mimoriadne dôležitá. Je to spôsobené tým, že tukové zložky obsiahnuté vo formulácii najbežnejšie používaných liekových foriem (masti a krémy) môžu prispieť k rozvoju takzvaného "skleníkového efektu", čo spôsobí zvýšenú exudáciu a ďalšie rozšírenie infekčného procesu na pokožku..
V prípade lézií kožných záhybov spôsobených dermatofytmi a inými najčastejšie sa vyskytujúcimi patogénmi kože mykózy je použitie vonkajšieho vysoko účinného antimykotika terbinafínu vo forme gélu preukázané kvôli jeho anti-mykotickému, antibakteriálnemu a protizápalovému účinku. Je to liek voľby v situáciách, keď je priebeh kožného ochorenia sprevádzaný výraznou zápalovou reakciou a sťažnosťou pacientov zo svrbenia a pálenia..
Teda dávková forma terbina fi nu vo forme gélu má vysokú hygroskopickosť, priepustnú pre vzduch, s výrazným chladiacim a protizápalovým účinkom, čo umožňuje čo najskôr dosiahnuť rozlíšenie procesu.