Jedna forma renálnou hypertenziou na pozadí uzáveru renálnej artérie je renovaskulárna (renálna) hypertenzia. Frekvencia renovaskulárna hypertenzia predstavuje 1% všetkých prípadov hypertenzie, pätina pretrvávajúce hypertenzie a tretina rýchlo progresívne malígny arteriálnej hypertenzie.
Liečba renálnej hypertenzie má svoje ťažkosti. Napríklad pri liečbe renálnej hypertenzie sa pozoruje zníženie účinnosti určitých skupín liekov. Súčasne ich ľudia naďalej užívajú a vystavujú sa riziku. Prečo sa to deje, prečítajte si náš článok..
Hlavné príčiny hypertenzie obličiek
Častou príčinou renovaskulárna hypertenzia, sú tam dva - fibromyshechnaya dysplázia a ateroskleróza veľkých tepien. Prideliť vzácne príčiny renálnou hypertenziou, ktoré zahŕňajú nešpecifické aortoarteriit (Takayasuova choroby), poranenie brucha, trombózu renálnych tepien (komplikácia lekárskych zákrokov), nodulárna polyangiitis, fibrilácia predsiení, brušnej aorty, parapelvikalnuyu obličkových cýst, tuberkulóze, obličky, štruktúra obličiek abnormality, ktoré vedú ohýbať alebo vytláčať obličkové tepny.
Stenóza renálnej artérie sa vyskytuje najčastejšie v 70% prípadov a nachádza sa hlavne u starších pacientov. Zvyčajne sú aterosklerotické plaky umiestnené v ústach. ateroskleróza progresie s rozvojom stenózy, ktorá je hemodynamicky významné, vyvoláva rozvoj renálnej dysfunkcie v ischemickej choroby obličiek.
Hlavné rizikové faktory pre stenózu renálnej artérie a renálnu hypertenziu:
- diabetes mellitus.
- fajčenie.
- Bežná ateroskleróza (najmä vetvy brušnej aorty).
- hyperlipidémia.
Ako fibromuskulárna dysplázia ovplyvňuje vývoj renálnej hypertenzie?
Fibromuskulárna dysplázia spôsobuje renálnu hypertenziu v zostávajúcich 25-30% prípadov. Fibromuskulárna dysplázia je nezápalová choroba steny ciev. Tam je transformácia buniek hladkého svalstva v médiách fibroblastov, v ktorom dochádza ku kumulácii elastických vlákien zväzkov susediacich adventitia.
To vedie k tvorbe stenóz, ktoré sa striedajú s oblasťami aneuryzmatických rozšírení. Takže tepna má podobu ruženca. Stenóza renálnej artérie v pozadí fibromuskulárním dysplázia je príčinou ťažkou arteriálnej hypertenzie obličiek u detí a mladom veku. Táto patológia sa často rozvíja napravo a zriedkavo má dvojstrannú povahu..
Aké sú mechanizmy patogenézy renálnej hypertenzie??
V patogenéze renálnej hypertenzie, hlavný bod v prospech aktiváciou renín - angiotenzín aldosterónového v dôsledku zníženia prekrvenia obličiek na strane jej porážky. Stenóza renálnej artérie vedie k zníženiu tlaku pod miestom zúženia. To stimuluje sekréciu renínu obličkami a tvorbu angiotenzínu II. Takéto mechanizmy významne zvyšujú systémový krvný tlak..
mechanizmus spätnej väzby zahŕňa inhibíciu sekrécie renínu v reakcii na nedochádza zvýšeného krvného tlaku v dôsledku zúženia renálnej artérie. Prejavuje trvalé zvýšenie koncentrácie renínu v ischemickej tkanive obličiek a pretrvávanie čísel vysoký krvný tlak.
V prípade jednostranné lézie zdravé obličky obličiek začína výstupné zosilnenie sodíka, pričom v obličkách porušil samoregulačné mechanizmy prietoku krvi obličkami, ktoré sú zamerané na prevenciu jeho poškodenie v dôsledku systémovej hypertenzie, renálna.
Prečo sú antihypertenzívne lieky neúčinné?
V počiatočnej fáze blokátory renálnou hypertenziou renín - angiotenzín systém spôsobuje výrazný pokles krvného tlaku. Ďalšia fáza hypertenzia vyznačujúci skleróza kontralaterálnej obličky vzhľadom k jeho poškodeniu hypertenznej tkaniva. Takéto obličky nie je schopný alokovať viac vody a sodíka, a mechanizmus vývoja hypertenzie nie je renín - závislé a obemzavisimy sodný.
Preto príjem blokátorov renín-angiotenzínového systému v neskorších štádiách renálnej hypertenzie nedáva účinok. Ischemická oblička je sklerotizovaná a zmenšená. Rovnaký proces sa vyskytuje v kontralaterálnej obličke kvôli hypertonickému poškodeniu. Pri dlhodobej existujúcej hypertenzii dochádza týmto spôsobom k rozvoju zlyhania obličiek..
Preto je detekcia vyššie popísaného neefektívnosti antihypertenzíva skupiny pacientov by mala byť hodnotená, priradiť ďalší liečebný režim s jedným alebo dvoma antihypertenzív v kombinácii s obmedzením príjmu soli.