Liečba kožných lézií pri cukrovke by mala začať účinnou kontrolou hladín cukru v krvi. Bez korekcie metabolizmu uhľohydrátov bez vypracovania adekvátnej schémy užívania antidiabetík sú všetky terapeutické opatrenia týkajúce sa kože neúčinné u tejto skupiny pacientov..
Závažné metabolické poruchy, ktoré sú základom patogenézy diabetes mellitus (DM), vedú k zmenám takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách tela vrátane kože.
Vlastnosti kožných lézií pri cukrovke
Etiológia kožných lézií pri cukrovke je určite spojená so zhoršeným metabolizmom sacharidov a nahromadením relevantných produktov zhoršeného metabolizmu, čo vedie k štrukturálnym zmenám v dermis, epidermis, folikuloch a potných žľazách. V kombinácii s diabetickou polyneuropatiou, mikro- a makroangiopatiami, porušením lokálnej a všeobecnej imunity, to vedie k vzniku rôznych vyrážok, pigmentových škvŕn, ulcerácií a hnisavých septických komplikácií.
Koža pacientov s diabetom podlieha určitým všeobecným zmenám. S ťažkým priebehom ochorenia sa stáva hrubým na dotyk, jeho turgor klesá, dochádza k výraznému tvorbe šupiniek, najmä pokožky hlavy. Vlasy strácajú svoj lesk. Na podrážkach a dlaňach sú trhliny. Často sa vyskytuje výrazné nažltlé farbenie kože. Hrebene sú deformované a zahustené kvôli subangulárnej hyperkeratóze. Difúzna vypadávanie vlasov môže byť príznakom zle kontrolovanej cukrovky..
Často dermatologické prejavy môžu pôsobiť ako "signálne príznaky" diabetu: svrbivá koža, suché sliznice a koža, recidivujúce kožné infekcie (kandidóza, pyoderma).
Typy diabetickej dermatózy
V súčasnosti je opísaných viac ako 30 typov dermatóz, ktoré buď predchádza cukrovku alebo sa vyvíjajú na pozadí zjavného ochorenia. Tradične môžu byť rozdelené do troch skupín:
1. Primárne - v dôsledku diabetickej angiopatie a narušených metabolických procesov (diabetická dermatopatia, lipoidná nekrobióza, diabetická xantomatóza, diabetické blistre atď.).
2. Sekundárne - plesňové a bakteriálne infekcie.
3. Dermatózy spôsobené liekmi používanými pri liečbe cukrovky (ekzémové reakcie, urtikária, toxikémia, lipodystrofia po injekcii).
Zvyčajne majú diabetické kožné lézie dlhý a pretrvávajúci priebeh s častými exacerbáciami a ťažko sa liečia..
Diabetická dermatopatia. Najčastejšia lézia cukrovky sa prejavuje vo výskyte symetrických červeno-hnedých papulov s priemerom 5 až 12 mm na prednom povrchu dolných končatín, ktoré sa potom premenili na pigmentované atrofické miesta (často zistené u mužov s dlhým trvaním diabetu). Subjekčné príznaky chýbajú, po dlhú dobu môžu zmiznúť samy o sebe v priebehu 1-2 rokov. Patogenéza je spojená s diabetickou mikroangiopatiou. Špecifická liečba dermatopatie sa nevykonáva..
Diabetická bublina. Vzťahuje sa na zriedkavé kožné lézie pri cukrovke. Bubliny sa objavujú náhle, bez sčervenania, na prstoch a prstoch, ako aj na nohe. Veľkosti sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Žalúdočná tekutina je číra, niekedy hemoragická a vždy sterilná. Vo väčšine prípadov sa pľuzgiere lieči bez zjazvenia po 2-4 týždňoch symptomatickej liečby..
rubeóza. U detí a dospievajúcich u pacientov s inzulín-dependentným diabetes na koži čela, tváre (menej často - na brade) dochádza k hyperémii vo forme malej červenej, ktorá je niekedy kombinovaná s riediacim obočím.
Diabetický erytém. Prebieha ako efemerné erytematózne škvrny, ktoré sú pozorované hlavne u mužov starších ako 40 rokov, trpiacich krátkodobo cukrovkou. Tieto miesta sa vyznačujú veľkou veľkosťou, ostrými okrajmi, zaoblenými obrysmi a bohatou ružovo-červenou farbou. Lokalizované hlavne na otvorenej koži - tvár, krk, zadná kefa. Subjekčné pocity buď chýbajú, alebo sa pacienti sťažujú na mierne brnenie. Bodky majú veľmi krátku dobu existencie (2-3 dni), spontánne zmiznú.
Acanthosis nigricans. Je charakterizovaný viskóznymi hyperpigmentovanými rastmi, hlavne v záhyboch krku a axily. Pacienti sa sťažujú na "špinavú kožu", ktorú nemožno umývať. Na najvýznamnejších miestach prstových kĺbov sú niekedy aj malé papule. Patogenéza je založená na produkcii inzulínových rastových faktorov pečene, ktoré sú spojené s epidermálnymi receptormi a spôsobujú zhrubnutie epidermy a hyperkeratózu..
Diabetický xantóm. Vyvíja sa na pozadí hyperlipidémie a hlavnú úlohu zohráva zvýšenie obsahu triglyceridov v krvi. Žltkasté plaky sú lokalizované hlavne na ohybových plochách končatín, na hrudníku, tvári, krku a pozostávajú z zhluku triglyceridov a histiocytov.
Lipoidná nekrobióza pri cukrovke
Relatívne zriedkavá chronická dermatóza charakterizovaná fokálnou dezorganizáciou a lipidovou dystrofiou kolagénu.
Diabetes závislý od inzulínu je najčastejšou príčinou lipoidnej nekrobiózy a vyskytuje sa u 1-4% takýchto pacientov. Kožné prejavy môžu byť prvé - a dlho - jediné - prejavy cukrovky. Predpokladá sa, že u 18-20% pacientov sa môže objaviť lipidová nekrobióza 1 až 10 rokov pred vznikom typických symptómov diabetu, u 25-32% pacientov sa súčasne s touto chorobou objavuje, ale väčšina (55-60%) cukrovky predchádza kožným léziám. Neexistuje žiadna priama závislosť závažnosti klinických prejavov lipoidnej nekrobiózy na závažnosti cukrovky.
Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie postihuje ľudí vo veku od 15 do 40 rokov (väčšinou ženy). Vyskytuje sa na pozadí cukrovky závislej od inzulínu a je charakterizovaná veľkými jednotlivými léziami na koži nohy. Ochorenie sa zvyčajne začína objavovaním malých modro-ružových škvŕn alebo hladkých plochých uzlíkov so zaoblenými alebo nepravidelnými obrysmi, ktoré sú náchylné k periférnemu rastu a následne tvoria jasne ohraničené, predĺžené oválne alebo polycyklické induktívne-atrofické plaky. Ich stredná časť (žltohnedá) mierne klesá a okrajová časť (modro-červená) mierne stúpa. Plaky majú hladký povrch, niekedy šupinatý na obvode. Postupne sa na ňom objavujú centrálne časti atrofie plakiet, telangiektázy, mierna hyperpigmentácia, niekedy ulcerácie. Subjekčné pocity spravidla nie. Bolesť nastáva počas ulcerácie.
Vzhľad ohnisiek je taký charakteristický, že sa zvyčajne nevyžaduje ďalší výskum. V atypických formách sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s prstencovým granulómom, sarkoidózou, xantomatózou.
V súčasnosti neexistuje účinná liečba. Prostriedky sa používajú na normalizáciu metabolizmu lipidov (Lipostabil, Clofibrate, Benzaflavin); zlepšuje mikrocirkuláciu (Curantil, Trental, Theonikol). Také lieky ako Aevit, Dipromonium, Nicotinamid, Angiotrophin sú uvedené. Účinné intrafokálne podávanie kortikosteroidov, inzulínu, heparínu. Externe: aplikácia 25-30% roztoku Dimexidum, aplikácia Troxevasine, masť heparínu, aplikácia okluzívnych obväzov kortikosteroidnými masťami obsahujúcimi fluór. Fyzioterapia: hydrokortizónová fonoforéza, Aevita elektroforéza, Trentala.
Laserová terapia: s ulceráciou, niekedy sa uchýlia k chirurgickému zákroku (odstránenie lézií a následné štepenie kože).
Svrbivá dermatóza
Svrbenie kože a neurodermatitída sú často prvými príznakmi cukrovky. Neexistuje však priamy vzťah medzi závažnosťou cukrovky a intenzitou svrbenia. Naopak: pozorovalo sa, že najťažšie a pretrvávajúce svrbenie sa pozoruje v prípadoch latentného a mierneho diabetu. U väčšiny pacientov svrbenie predchádza vývoju nielen kožných lézií pri cukrovke, ale aj samotnej diagnózy (od 2 mesiacov do 7 rokov). Menej často sa svrbenie vyvíja už na pozadí zavedeného a liečeného diabetu..
Preferenčná lokalizácia je záhyby brucha, inguinálneho, interdigitálneho, lakte. Porážky sú často jednostranné..
Plesňové lézie pri cukrovke
Kandidóza, najčastejšie spôsobená Candida albicans, sa vyvíja najčastejšie. Je to bežnejšie u starších pacientov a u obéznych pacientov s primárnou lokalizáciou lézií v genitálnej oblasti a veľkých kožných záhybov, medzigitálnych záhybov, slizníc (vulvovaginitída, balanopaste, uhlová cheilitída). Candidomykóza môže zohrávať úlohu "signálneho symptómu" diabetu.
Kandidóza akejkoľvek lokalizácie začína silným a pretrvávajúcim svrbením, v budúcnosti sa k nej pripoja aj objektívne príznaky ochorenia. Po prvé, v hĺbke záhybu sa objaví belavý pás macerovanej stratum corneum a vzniknú povrchové trhliny a erózia. Povrch erózií je mokrý, lesklý, modro-červený, lemovaný bielym okrajom. Okolo hlavného ohniska sa objavujú "premietania", ktoré predstavujú malé povrchové bubliny a pustuly. Pri otvorení sa tieto prvky zmenia na eróziu, ktorá je tiež náchylná na rast a fúziu. Diagnóza je potvrdená mikroskopickým alebo kultúrnym vyšetrením..
Na lokálnu liečbu sa používajú časovo testované, jednoduché a cenovo dostupné prostriedky - alkoholické alebo vodné (lepšie pre veľké záhyby) roztoky anilínových farbív: metylénová modrá (2-3%), brilantne zelená (1%), rovnako ako kvapalina Castellani, masť a pasta obsahujúci 10% kyselinu boritú. Z lokálnych antimykotikov môžete používať takmer všetky vo forme 1-2% krémov, masti, roztokov. Vonkajšie prostriedky sa používajú na dokončenie rozlíšenia kožných lézií a potom ďalších do jedného týždňa. Z systémových antimykotik sa používa flukonazol, itrakonazol alebo ketokonazol. Flukonazol sa predpisuje 150 mg jedenkrát denne, s torznou cestou, 150 mg / deň 1 krát za týždeň počas 2-3 týždňov. Itrakonazol sa podáva 100 mg / deň počas 2 týždňov alebo 400 mg / deň počas 7 dní. Ketokonazol sa predpisuje v dávke 200 mg / deň počas 1-2 týždňov. Možnosť predpisovania systémových antimykotikov je určená účinnosťou, predchádzajúcou liečbou, motiváciou pacienta, ktorý sa chce čo najskôr zbaviť príznakov ochorenia a dostupnosti liekov.
Infekčné ochorenia kože s diabetom
Bakteriálne kožné lézie sa nachádzajú u pacientov s diabetom oveľa častejšie ako u populácie a ťažko sa liečia. Diabetické vredy na nohy sú najvážnejšou komplikáciou a môžu viesť k amputácii končatín a dokonca k smrti..
Pyoderma, varenie, karbunky, celulitída, erysipela, paronychia a panaritium sú najčastejšie spôsobené stafylokokovou a streptokokovou flórou. Pridanie infekčných a zápalových kožných ochorení spravidla vedie k závažnej a dlhotrvajúcej dekompenzácii cukrovky a zvyšuje potrebu inzulínu v tele. Diagnóza musí byť potvrdená získaním kultúry s definíciou antibiotickej citlivosti. Pacientovi je predpísaný perorálny dikloxacilín alebo erytromycín (v prítomnosti alergie na penicilín). Prijatie dikloxacilínu je hlavnou metódou liečby ambulantných pacientov, pretože 97% mikroorganizmov je citlivá na ne. Nepoškodzujúce lézie je možné tiež ošetriť lokálne pôsobením tepla. Počas kolísania musí byť keramka otvorená a vysušená. Veľké abscesy vyžadujú niekedy disekciu a drenáž..
Na záver treba poznamenať, že kožné lézie pri cukrovke sú v súčasnosti bežné podmienky, ktoré sú bežne v klinickej praxi. Ich liečba má určité ťažkosti a musí začať účinným monitorovaním hladín cukru v krvi a vývojom primeraného antidiabetického režimu. Bez korekcie metabolizmu uhľohydrátov u tejto skupiny pacientov sú všetky terapeutické opatrenia neúčinné..
Podľa http://www.lvrach.ru/